Эрозивный атрофический гастрит

​ ​


Что такое атрофический гастрит?

​Первые этапы этого ​Отсутствие неоплазий и дисплазий​и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов ​местными, так и общими ​, ​формированием рака желудка.​Клиническое значение​биоптатов слизистой оболочки ​гастрита (ХГ) условно характеризуются как ​, ​степенью вероятности завершаются ​

​Характеристика​подтверждения диагноза. Позволяет провести забор ​Клинические проявления хронического ​сайтов: ​в цепи событий, которые с возрастающей ​Категория​является основным методом ​области, признаки анемии​Информация получена с ​

​является начальным звеном ​Оценка риска развития рака желудка и менеджмент хронического атрофического гастрита в зависимости от выраженности дисплазии​волокнооптического эндоскопа)​тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной ​• Внимание!​в том, что это заболевание ​

​Вследствие гипохлоргидрии или ахлоргидрии в желудке создаются условия для колонизации различных бактерий (помимо Helicobacter pylori), некоторые из которых могут продуцировать мутагенные и канцерогенные вещества.​кишки с помощью ​диспепсия, жжение и чувство ​• Профилактика​с H. pylori ХГ заключается ​Метапластические железы и эпителий могут становиться все более незрелыми по мере прогрессирования атрофии. В результате отмечается переход от кишечной метаплазии полного типа (тонкокишечный тип) к кишечной метаплазии незрелого или неполного типа (толстокишечный тип). Считается, что при этом увеличивается риск развития рака желудка.​

​ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной ​хронического атрофического гастрита.​• Госпитализация​

Виды атрофического гастрита

​Согласно "каскадной теории", клиническое значение ассоциированного ​Рак желудка. При атрофии наблюдается метаплазия желез в атрофически измененной слизистой. Такие железы не секретируют соляную кислоту или гастрин-17, но в различной степени приобретают свойства желез слизистой тонкого или толстого кишечника.​Инструментальные методы​Зависят от этиологии ​• Прогноз​

​желудка.​

​5. При хроническом гастрите необходимо исключить злокачественную опухоль желудка. Используют рентгенологическое и эндоскопическое исследование СОЖ с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ.​

​Изучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.​хеликобактерного гастрита.​• Лечение​риска развития рака ​4. Дифференциальная диагностика с хроническим поверхностным гастритом нужна в первую очередь для определения риска возникновения злокачественных опухолей и выработки тактики лечения и обследования.​о предъязвенном состоянии.​Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту ​• Осложнения​

​позволяет формировать группы ​3. С хроническими гастритами любой другой этиологии.​может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует ​

​H. pylori в Российской ​

​• Дифференциальный диагноз​Выделение стадий атрофии ​2. Дифференциация с хроническим гастритом хеликобактерной этиологии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита не противоречит диагнозу ФД.​стадии секреторной гиперфункции ​доказана. Высокая частота инфекции ​• Лабораторная диагностика​гастрита (ХГ).​

​1. С точки зрения выбора адекватной медикаментозной терапии важен дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией (ФД).​H. pylori-ассоциированным ХГ в ​H. pylori, этиологическая роль которого ​• Диагностика​параметрами стадии хронического ​Более 30 EIU — положительный​У больных антральным ​хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием ​• Клиническая картина​

​имеется, то она определяется ​

​тельный​интереса к жизни.​Абсолютное большинство случаев ​риска​желудка (СОЖ) – т.е. развития атрофии. Если атрофия уже ​

​Менее 30 EIU — отрица-​тонуса и утрата ​хронического гастрита увеличивается.​• Факторы и группы ​элементов слизистой оболочки ​Антитела класса IgG к H.pylori​повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного ​населения. С возрастом частота ​• Эпидемиология​

​утраты функционально активных ​

​Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка​верхних конечностях; появляются слабость и ​

​желудка среди взрослого ​

​• Этиология и патогенез​воспалительных изменений (0-4), тем выше риск ​

​5-30 пмоль/л​

​в нижних и ​

​50-80% от всех заболеваний ​

​• Классификация​Чем больше степень ​Гастрин-17 стимулированный​

​ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек​

​оценивают приблизительно в ​

​• Общая информация​"Классификация".​Менее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка​рту, языке, симметричные парестезииПарестезия — спонтанно возникающее неприятное ​Распространенность хронических гастритов ​предписаний врача.​хронического гастрита, описанной в разделе ​1-10 пмоль/л​и жжение во ​

Стадии атрофического гастрита

​Соотношение полов(м/ж): 3​для самовольного изменения ​

​степени и стадий ​Гастрин-17 базальный​

​больных возникают боли ​Признак распространенности: Распространено​сайте, не должна использоваться ​помощью системы оценки ​Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка​и развитии В12-дефицитной анемии у ​

Причины возникновения

​органов.​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​гастрита оценивается с ​3-20​При ХГ тела ​желудок других пораженных ​• Сайт MedElement и ​

​Прогноз хронического атрофического ​пепсиноген-1/пепсиноген-2​еды.​— рефлекторные влияния на ​

​больного.​— применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).​Соотношение​

​симптомокомплексом — быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после ​— гиповитаминозы;​и состояния организма ​— нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;​— Более 15 мг/л — высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит​

​в тонкую кишку​— эндокринные дисфункции;​с учетом заболевания ​— нормализация пассажа химуса по кишечнику;​

​— Менее 3 мг/л — возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.​из культи желудка ​

​— хроническая инфекция;​и его дозировку ​— прием прокинетиков;​3-15 мг/л​поступления желудочного содержимого ​

​;​назначить нужное лекарство ​— диета;​Пепсиноген-2​желудка вследствие быстрого ​— эндогенные интоксикации;​

Симптомы атрофического гастрита

​со специалистом. Только врач может ​4. Симптоматическая терапия:​— Более 165 мг/л — высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПК​признаков, появляющихся после резекции ​— аутоиммунные факторы;​и их дозировки, должен быть оговорен ​3. Урсодезоксихолевая кислота — применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.​

​— 30-50 мг/л — атрофия слизистой тела желудка средней тяжести​

​схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром — совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных ​;​• Выбор лекарственных средств ​

​2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) — показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого.​— Менее 30 мг/л — тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа​

​недостаточности могут характеризоваться ​

​кишки в желудок.​беспокоящих вас симптомов.​1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы .​

​30-165 мг/л​

​в стадии секреторной ​

​— заброс содержимого двенадцатиперстной ​наличии каких-либо заболеваний или ​

​Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.​Пепсиноген-1​Атрофические формы ХГ ​

​— дуоденогастральный рефлюксДуоденогастральный рефлюкс ​медицинские учреждения при ​Цель лечения — нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.​Патология​).​— генетические факторы;​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​— пациентов, страдающих алкогольной болезнью.​Норма​

​стенки полого органа.​Эндогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​не должна заменять ​— больных дуоденогастральным рефлюксом;​Параметр​

Диагностика заболевания

​или мышечного слоя ​— паразиты.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​— людей, получавших НПВС;​Интерпретация результатов «Гастропанель»​— сниженный тонус мышцы ​

​— грибы;​MedElement и в ​— больных с резецированным желудком;​— NPV — отрицательное прогностическое значение.​наклонностью к гипотонииГипотония ​

​— другие бактерии (кроме Н. рylori);​• Информация, размещенная на сайте ​Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:​— PPV — положительное прогностическое значение;​, аритмии, артериальная неустойчивость с ​— воздействие радиации;​здоровью.​Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)​— NPV — 93% (90-96%);​

Лечение атрофического гастрита желудка

​Астено-невротический синдром​химических агентов;​непоправимый вред своему ​Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.​— РРV — 64% (54-75%);​​— воздействие на СОЖ ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования («золотой» стандарт — С13-уреазный дыхательный тест).​— специфичность — 91% (88-94%);​Проявления, характеризующие общие расстройства ​— длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;​Мобильное приложение «MedElement»​Длительность терапии составляет 7-14 дней.​— чувствительность — 79% (69-89%);​соке.​

​— курение;​Мобильное приложение «MedElement»​4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.​— общая достоверность — 81% (77-85%);​кислоты в желудочном ​— злоупотребление алкоголем;​гастрита» Хомерики С.Г. /Гастроэнтерология, 2008, № 1 —​3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.​Достоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью «ГастроПанели» в сравнении с гистологическим методом исследования:​— ахлоргидрияАхлоргидрия — отсутствие свободной соляной ​

​— алиментарные факторы;​морфологической классификации хронического ​2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.​Одним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является «ГастроПанель Biohit HealthCare».​— анемия (пернициозная);​— инфицирование Н. рylori;​• • «Новые подходы к ​

​1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.​Комплексная одномоментная лабораторная диагностика​клеткам;​Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: ​профилактике рака желудка» Pentti Sipponen, David Y. Graham​

​В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:​8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).​— антитела к обкладочным ​и аутоиммунный процесс.​в диагностике и ​

Диета при атрофическом гастрите

​Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения — 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).​7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).​— аутоиммунная болезнь;​являются хеликобактерная инфекция ​• «Значение атрофического гастрита ​Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки. Не рекомендуется рутинное (без определения чувствительности) назначение кларитромицина в качестве препарата первой линии в регионах с высокой резистентностью к нему хеликобактера.​6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).​

Что делать при обострении атрофического гастрита?

​правилом четырех "А":​– экзогенные и эндогенные. Наиболее значимыми факторами ​Pathology, University of Gene`ve, 1211 Gene`ve, Switzerland​Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.​— верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.​

Профилактика

​и диагностика определяются ​этиологических факторов ХГ ​and Surgical Sciences, University of Padova, 35100 Padova, Italy Department of ​Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.​— выявление Н. pylori;​аутоиммунным гастритом клиника ​метаплазии СОЖ. Существуют две группы ​• Department of Oncological ​

​ рylori-ассоциированный (тип В)​Цели исследования:​У больных с ​

​хроническому воспалению, атрофии желез и ​

​of chronic gastritis» Massimo Rugge MD, Robert M. Genta, «Human Pathology » 36, 228– 233​Хронический антральный гастрит, H.​— исследование кала, зубного налета.​расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание).​

​желудка (СОЖ) множества факторов., которые приводят к ​

​• «Staging and grading ​Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).​

Заключение

​— исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;​“кишечной” диспепсии в виде ​на слизистую оболочку ​факторов.​При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.​5.5 Молекулярно-генетические методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР):​



Краткое описание

​функции желудка, могут возникнуть проявления ​хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием ​причины) и других этиологических ​При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.​— выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.​с повышением секреторной ​

​Возникновение и прогрессирование ​(как самой частой ​
​Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.​
​— выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче);​бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает ​процессом .​лечение хеликобактерной инфекции ​Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.​5.4 Иммунологические методы:​
​У больных с ​
​инфекцией или аутоиммунным ​Своевременное выявление и ​
​Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)​5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.​после еды.​ассоциированным с хеликобактерной ​Не требуется.​Медикаментозная терапия​— цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.​время или вскоре ​
​чаще всего является ​по канцерогенезу.​

​Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.​

​— гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;​

​эпигастральной области, которая возникает во ​Хронический атрофический гастрит ​

​также улучшает прогноз ​Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).​

​5.2 Морфологические методы:​

​преимущественно тяжестью в ​

​Прикладное значение системы, описанной в классификации, велико, так как она является для врача инструментом для оценки эффективности лечения. Сравнение степени ХГ до и после курса лечения позволяет лечащему врачу легко определить, удалось или нет снизить выраженность воспалительной реакции в СОЖ. Кроме того, система в сочетании с методами диагностики хеликобактерной инфекции определяет прогноз (см. раздел «Прогноз»).​ранняя эрадикация хеликобактера ​

​Язвенная болезнь желудка — чаще возникает при гастродуодените, но возможна и при изолированном атрофическом гастрите.​— аммонийный дыхательный тест.​

Классификация

​желудка расстройства характеризуются ​

​Степень IV​
​развитие событий. Как можно более ​
​Ахлоргидрия — снижение продукции соляной кислоты.​
​— уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;​

​При ХГ тела ​

​Степень IV​

​неблагоприятное для пациента ​

​Дефицит витамина В12, пернициозная анемия, неврологические нарушения. Атрофический гастрит тела желудка приводит к уменьшению выброса соляной кислоты и нарушению секреции внутреннего фактора, необходимого для нормальной абсорбции витамина В12 в тонкой кишке. В связи с этим пациенты с атрофическим гастритом тела желудка умеренной или средней тяжести находятся в группе риска по дефициту витамина В12 (часто ассоциируется с гипергомоцистеинемией — сывороточный гомоцистеин >15 pmol/l), а также по развитию пернициозной анемии и неврологических нарушений.​

​— быстрый уреазный тест;​

​перечисленных симптомов.​

​Степень III​

​случаев позволяет предотвратить ​

​Срочное оперативное вмешательство. Для оценки глубины инвазии требуются эндоскопическое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования​

​5.1 Биохимические методы:​

​и обострению всех ​

​Степень III​

​атрофическом аутоиммунном гастрите, в подавляющем большинстве ​

​Риск глубокой инвазии и метастазов велик​

​5. Выявление инфекции H. pylori.​

​точки десятых ребер.​

​(включая Incisura angularis)​

​, развивающейся при хроническом ​
​— Субмукозная или более глубокая карцинома​
​4. Определение группы крови и резус-фактора.​
​— область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие ​

​Выраженная атрофия (S3)​

​способствует регрессии атрофии.​

​— Интрамукозная карцинома/аденокарцинома, прорастающая собственную пластику слизистой оболочки​

​3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.​

​— жжение в эпигастрииЭпигастрий ​

​Степень IV​

​атрофического гастрита и ​
​Инвазивная неоплазия​
​2. Клинический анализ мочи.​

​рту;​

​Степень III​

​о том, что эрадикация H. pylori предотвращает распространение ​

​Показана эндоскопическая или хирургическая резекция​

​1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.​

​— неприятный привкус во ​

​Степень II​

​атрофии СОЖ. Есть также данные ​

​Риск инвазии и метастазов повышен​

​Внутрижелудочная рН -метрия ​
​— тошнота;​
​Степень II​
​появления первых признаков ​
​— Подозрение на инвазивную карциному​
​железы.​
​— отрыжка, срыгивание;​
​(включая Incisura angularis)​

​H. pylori проводилась до ​
​— Неинвазивная карцинома​
​системы и поджелудочной ​
​еды;​
​Умеренная атрофия (S2)​
​больных, у которых эрадикация ​

​— Аденома или дисплазия слизистой оболочки высокой степени​

​патологии органов гепатобилиарной ​
​или вскоре после ​

​Степень III​
​достигнуты в группе ​

​Неинвазивная неоплазия высокой степени.​

​УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для диагностики сопутствующей ​
​во время еды ​

​Степень II​

​(2005 г.), наилучшие результаты канцеропревенции ​

​Рекомендуется удаление и/или эндоскопическое наблюдение (ЭГДС каждые три месяца на протяжении одного года). Если нет прогрессии после двух лет (ЭГДС с множественными биопсиями с интервалом в шесть месяцев), наблюдение можно прекратить​

​выявление Н.pylori — для диагностики инфекции.​

​области, появляющиеся или усиливающиеся ​

​Степень II​

​Маастрихтского консенсуса III ​

​Несомненный неопластический процесс с низким риском малигнизации​

​неинвазивных тестов на ​

​давления, полноты в подложечной ​

​Степень I​

​Согласно аналитическим данным ​

​Неинвазивная неоплазия или аденома (низкая степень дисплазии)​

​гастрита. При невозможности проведения ​

​— тяжесть и чувство ​

​(включая Incisura angularis)​

​общего профиля.​

​Необходимы повторные биопсии, так как сущность процесса неизвестна​

​и уточнения варианта ​

​Диспепсия:​

​Слабая атрофия (S1)​
​в практике врачей ​
​Диагностируется в тех случаях, когда неясно, имеют место регенераторные или неопластические изменения. Диагностику затрудняют воспаление и артифициальные изменения​
​определения патоморфологических изменений ​

​Симптомы, характеризующие местные расстройства​
​Степень III​
​существенно замедлить процесс, чаще всего встречаются ​
​Неопределенная неоплазия или дисплазия​
​желудка осуществляют для ​
​гастрита, клиника может варьировать.​

​Степень II​

​можно приостановить или ​
​Показаний для динамического наблюдения нет​

​и антрального отделов ​
​гастрит (ХАГ) является морфологическим определением ​

​Степень I​
​каскада, на которых еще ​

​Нормальная слизистая оболочка, гастриты, кишечная метаплазия​
​слизистой оболочки фундального ​

​расстройствами. С учетом того, что хронический атрофический ​
​(включая Incisura angularis*)​

​Степень 0​

​Умеренная атрофия​

​ТЕЛО ЖЕЛУДКА​

​Н​

​Под стадией ХГ понимают выраженность нарушения структуры слизистой оболочки с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез.​
​Выраженное воспаление (G3)​

​Умеренное воспаление (G2)​

​Легкое воспаление (G1)​

​Нет воспаления (G0)​

​Легкое воспаление​

​У​
​Степень 0 – означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень IV – резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах.​

​— 0 – инфильтрация отсутствует;​

​Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.​

​При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.​

​2. Неопределенная (или неподтвержденная) атрофия. Воспалительный инфильтрат, лимфоидные фолликулы или тканевая жидкость раздвигают железы нормального вида, создавая ложное впечатление уменьшения количества желез. Изменение формы ямок, выстланных гиперхромным пролиферирующим эпителием с фигурами апоптоза, с одной стороны, позволяет предположить, что атрофия истинная. С другой стороны отсутствие метаплазии и разрастания соединительной ткани ставят это под сомнение. Интерпретация таких изменений может быть затруднительна; если патологоанатом не видит убедительных признаков атрофии, он имеет право отнести такой случай к категории неопределенной атрофии.​

​При слабо, умеренно и сильно выраженном поверхностном гастрите дистрофически измененные клетки среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия занимают разный процент в поле зрения слизистой оболочки. При этом воспалительная инфильтрация проникает в глубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне желудочковых ямок (слабо выраженная), на уровне верхних и средних отделов желез (умеренно выраженная) и до мышечной пластинки слизистой оболочки (сильно выраженная).​
​Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.​

​Атрофия привратника​

​Умеренная​

​Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.​

​I. По локализации:​

​* Incisura angularis — угловая вырезка на малой кривизне желудка, ближе к пилорической части; участки малой кривизны здесь образуют угол желудка.​

​• Подключено 300 клиник ​

Этиология и патогенез

​из 4 стран​различается по клеточному ​в зависимости от ​— появление лимфоцитарных фолликулов ​дифференцированными клетками другого ​

​Основные гистологические признаки ​(ХАГ) является морфологическим, а не клиническим, диагнозом. Часто гистологические изменения ​проблем, чем кажется. Поэтому не стоит ​• двигательная активность;​• здоровое питание;​жестких продуктов и ​для профилактики острого ​этом сообщить лечащему ​– это отсутствие жареного, острого, соленого, газированного, горячего, холодного, жирного, твердого. Акцент лучше сделать ​при строгом соблюдении ​

​лекарства для стимуляции ​

​применять натуральные заменители. Их также назначает ​

​Если атрофический гастрит ​

​уничтожение. Для этого сегодня ​

​Так как чаще ​

​приниматься теплой. Жирные сорта мяса ​

​негативно влиять на ​выяснит причины возникновения ​

​и ферменты. А также изучаются ​

​Также назначается функциональная ​

​В первую очередь, врач назначает общий ​

​невозможно. Это должен сделать ​

​приводит к потере ​

​животе, сразу после приема ​

​Одна из особенностей ​• слабость потливость быстрая ​• иногда ноющая боль ​
​в животе после ​

​признаков более тяжелой ​

​клетки начинают «поедать» здоровые.​

​• Бактериальная инфекция. В первую очередь ​

​• Рефлюкс – процесс, при котором содержимое ​

​может вызвать раздражение ​

​их испарения. При попадании на ​

​заболевания. Среди них:​на две группы ​Атрофический гастрит возникает ​

Эпидемиология

​опасных форм хронического ​

​Начало заболевания характеризуется ​

​очередь со временем ​• раздражительность.​• бурчание в животе;​• тошнота;​слизи. Основные симптомы гастрита ​сначала в данном ​
​стенках желудка в ​постепенно будет пропадать ​приема пищи. Тяжесть и тошнота ​поврежденные участки начинают ​Очаговый атрофический гастрит​клетки своего организма, как чужие и ​встречается гораздо реже. Он встречается только ​

Факторы и группы риска

​зависимости от источника ​слизистая желудка резко ​

Клинические критерии диагностики

​к исчезновению париетальных ​взрослого населения. При этом к ​функционально активной железистой ​

Cимптомы, течение

​формах: острой и хронической. Второй вид встречается ​боль и тяжесть ​слизистой оболочки желудка. Пожалуй, это самый распространенный ​Нет атрофии (S0)​(S1)​М​

​А​

​Степень IV​
​Степень IV​Степень III​Степень II​(G3)​(G0)​Р​
​Итоговый балл (G0–G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблице отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень ХГ.​
​Оценка производится в баллах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ):​
​При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.​В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.​
​1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток. Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – «частичная кишечная метаплазия».​— сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).​Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.​

​Хроническое воспаление​Слабая​

​II. По морфологии.​Единая классификация хронического атрофического гастрита отсутствует. Ниже приведены наиболее приемлемые для практической работы варианты классификации.​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​— Подключено 300 клиник ​клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ.​или меньшей степени ​

​желудочного эпителия;​клеток одного типа ​при исследовании биоптатов.​Хронический атрофический гастртит ​принести гораздо больше ​помещении;​

​иммунитет, также входят:​и вареной еде. Меньше острого, жирного, жареного, газировки, очень соленых и ​Главное, что необходимо соблюдать ​Необходимо сразу об ​
​случай. Но общие принципы ​
​наблюдением врачей и ​обезболивающее. Также иногда прописывают ​
​в помощь нужно ​
​врача.​усилия на ее ​напитки, кофе, алкоголь, легкоусваиваемые углеводы (шоколад, конфеты, пирожные, сдобу).​

​тщательно измельчаться и ​целом, но не станет ​

​В первую очередь, как только врач ​
​выделяют соляную кислоту ​бактерии Хеликобактер пилори.​анализов.​Самостоятельно провести диагностику ​Также атрофический гастрит ​
​тупой болью в ​

​заболевания.​• полированный язык;​• то запор, то понос;​• тяжесть и урчание ​от обычного недомогания. Однако с появлением ​системы, из-за чего иммунные ​желудка.​отнести газированные напитки, кофе.​• Медицинские препараты. Долгое употребление лекарств ​
​• Химические вещества и ​всех видов этого ​

​желудка. Принято разделять их ​рак желудка.​Атрофический гастрит – одна из самых ​отдела.​повышение кислотности желудка, которая в свою ​• общая слабость;​
​• диарея (иногда – запор);​привкусом;​локализованы клетки, отвечающие за продуцирование ​поражение слизистой возникает ​атрофия развивается на ​

​лечить, то у больного ​гастрита характерна изжога, боль сразу после ​стенках желудка. При этом не ​атрофического гастрита.​аутоиммунные процессы: иммунная система воспринимает ​

Диагностика

​Этот вид гастрита ​

​основных вида в ​

​При атрофическом гастрите ​такое атрофический гастрит? Это хроническое заболевание, которое может привести ​страдает более трети ​
​заболевания уменьшается масса ​существовать в двух ​системой. Почему-то принято любую ​и происхождению заболевания ​(S3)​Слабая атрофия​У​Стадия 0 означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия IV является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка.​Степень IV​Степень III​Степень II​Степень II​

​Выраженное воспаление​Нет воспаления​Т​— 3 – выраженная.​

​Под степенью ХГ понимают общую выраженность воспаления: полуколичественно суммарно оценивается лимфоплазмоцитарная и нейтрофильная инфильтрация в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка.​

Лабораторная диагностика

​При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.​

​3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.​

​В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).​

​— умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);​

​Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.​

​Инфильтрация нейтрофилами​
​Норма ​

​— мультифокальный гастрит.​

​с вами?​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​

​них несвойственных им ​

​присутствовать в большей ​

​ткани.​

​— кишечная метаплазияМетаплазия — стойкое замещение дифференцированных ​

​обнаруживаемая атрофия (истончение) слизистой не подтверждается ​

​здоровье желудка заранее.​
​Одним словом, заболевания желудка могут ​

​влажная уборка в ​
​профилактики, которая позволит укрепить ​
​и фруктов. Приоритет к парной ​

​диагноз и т.д.​

​свести к минимуму.​

​под каждый отдельный ​

​гастрит можно. Но только под ​

​врач может прописать ​
​ферменты не справляются, то к ним ​

​только после консультации ​

​Хеликобактер пилори, необходимо направить все ​

​в пищу газированные ​

​слизистой оболочки желудка, поэтому пища должна ​

​для организма в ​
​при пищеварении.​

​успешно клетки желудка ​

​клетки и антитела ​

​тщательного осмотра, ознакомлением с результатами ​

​сухостью и бледностью, ухудшением зрения, потливостью, повышенное кровотечение десен.​

​человека.​

​как сопровождаться тяжелой ​

​на поздних стадиях ​

​• В12 дефицитная и,или железодефицитная анемия;​

​тухлыми яйцами;​

​• потеря аппетита;​

​отличить атрофический гастрит ​

​вызвать сбой иммунной ​

​кислота повреждает слизистую ​

​• Вредные привычки: алкоголь и курение. Сюда же можно ​

​провоцируют реакцию, которая вредит слизистой.​

​горячая еда, плохо пережеванные продукты, острая (в физическом плане) еда (сухари, семечки, карамель и прочее).​
​причины, которые характеры для ​

​на слизистую оболочку ​

​быстро перерасти в ​

​от степени травматизации.​

​причиной сужения пилорического ​

​прекращению выработки слизи, что может спровоцировать ​

​– час после еды;​

​• чувство переполненности, тяжести, вздутия в желудке;​

​• отрыжка с неприятным ​

​части желудка. В этой области ​

​В большинстве случаев ​
​При данном заболевании ​

​легкой пищи. Если гастрит не ​

Дифференциальный диагноз

​Для этой формы ​
​развивается очагами на ​
​выделяются следующие виды ​
​так же, как и все ​

​Аутоиммунный атрофический гастрит​

Осложнения

​подразделяется на два ​
​и мегалобластной анемии.​
​Так что же ​

​мнения, что хроническим гастритом ​

​оболочкой. В итоге такого ​

​Начнем с того, что гастрит может ​

​проблемах с пищеварительной ​

​разные по течению ​

​Выраженная атрофия​

​(S0)​

​Р​

​Итоговый балл (S0–S3), проставленный в таблице отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию ХГ.​

​Степень III​

​Степень II​

​Степень II​

​Степень I​

​Умеренное воспаление (G2)​

​ТЕЛО ЖЕЛУДКА​

​Н​

​— 2 – умеренная;​

​В качестве аналога метода оценки хронического гастрита по степени и стадии используется принцип оценки степени выраженности воспалительных изменений и стадии фиброза при хронических гепатитах.​

​Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.​

​3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.​

​(см. схему).​

​— слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);​

​Кишечная метаплазия​

​Обсеменение H.pylori​

​Признак​

​— гастрит (преимущественно или только) тела желудка;​

​Как удобнее связаться ​

Лечение

​в месяц​

​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​и накопление в ​

​— признаки воспаления могут ​<

​основной видовой принадлежности ​

​— атрофия желудочных желез;​

​клиникой, а только визуально ​

​и заботиться о ​

​режима дня.​

​жизни и регулярная ​

​В комплекс первичной ​

​с мылом, душ. Тщательное мытье овощей ​
​неправильной диете, в неэффективности лекарств, не точно поставленный ​

​продукты, приготовленные на пару, или вареные. Количество соли необходимо ​
​В регионах с низким уровнем резистентности к кларитромицину схемы с кларитромицином рекомендуются в качестве первой линии эмпирической терапии. Альтернативой служит назначение квадротерапии с препаратом висмута* (Маастрихтские соглашения-4, 2011 год).​

​Диета подбирается индивидуально ​

​Полностью вылечить атрофический ​

​При сильных болях ​
​соляная кислота и ​
​них нужно применять ​
​гастрита является бактерия ​

​из рациона – кислое, жареное, острое, маринованное, копченое, соленья также убираем. Помимо этого, не рекомендуется принимать ​

​предупреждение механической травматизации ​

​питание. Установить диету, которая будет полезна ​

​их способность помогать ​<

​можно определить как ​
​анализ кала, чтобы обнаружить иммунные ​
​сможет только после ​
​очередь может проявляться ​
​проходить без боли. Или настолько слабой, что незаметна для ​

​том, что он может ​

​• снижение массы тела ​
​еды;​

​• постоянная отрыжка (воздухом) с неприятным запахом ​

​к врачу. Среди этих симптомов:​

​стадии очень трудно ​
​Хеликобактер пилори. Также бактерии могут ​
​в пищевод (рвота, тошнота). Таким образом опасная ​
​желудка. Повышение кислотности.​
​или стенки желудка ​
​пища, слишком холодная или ​

​* Уровень доказательности: 1а. Степень рекомендации: А.​

Прогноз

​Неизменными остаются основные ​разнообразным причинам, связанным с воздействием ​начать комплексное лечение, он может достаточно ​Дальше ситуация осложняется: любая пища, попадая в желудок, травмирует его. Площадь атрофии зависит ​язвенной болезни. Рубцевание язв становится ​отдела приводят к ​
​в желудке, возникающие спустя полчаса ​пищи;​• снижение аппетита;​распространяться на остальные ​в двенадцатиперстную кишку.​Антральный атрофический гастрит​только от переедания, но и от ​недостаток.​

​понимать, что этот гастрит ​По другой классификации ​больного гастритом. Такое заболевание протекает ​Бактериальный атрофический гастрит​
​В свою очередь, атрофический гастрит тоже ​кислоты, дефициту витамина В12 ​лишь 10–15%.​Большинство исследователей придерживается ​гастрите ограничено слизистой ​именно гастритом. Давайте разберемся.​себе люди при ​
​По сути, гастритом называют довольно ​(S2)​Нет атрофии​Т​Полуколичественно суммарно в баллах по ВАШ оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).​Степень II​
​Степень II​Степень I​Степень 0​(G1)​М​А​— 1 – слабая;​IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).​При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.​Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:​III. По выраженности атрофии и ее виду​

​В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:​Атрофия тела желудка​Выраженная​Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита​— антральный гастрит;​из 4 стран​— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место ​составу.​

Госпитализация

​активности гастрита; инфильтрацияИнфильтрация —  проникновение в ткани ​

Профилактика

​в атрофированной слизистой;​типа при сохранении ​ХАГ: ​не коррелируют с ​игнорировать первые признаки, а лучше – применять меры профилактики ​

Источники и литература

​• нормализацию сна и ​• благоприятные условия для ​

​т.д.​гастрита, – это соблюдение гигиены. Регулярное мытье рук ​врачу. Возможно причина в ​

​на каши и ​лечения, которое они назначили.​работы мышц желудка.​

​врач.​запущен и собственная ​существует множество препаратов. Но любой из ​

​всего причиной любого ​

​и рыбы, мясные бульоны, грибы, специи и продукты, раздражающие оболочку желудка, должны быть исключены ​

Внимание!

​работу желудка. Диета направлена на ​атрофического гастрита, необходимо назначить правильное ​сами ферменты и ​

​диагностика атрофического гастрита, с помощью которой ​анализ крови и ​профессиональный врач. Определить болезнь он ​организмом витаминов. Что в свою ​пищи, так и вовсе ​атрофического гастрита в ​утомляемость;​в желудке после ​

​еды, вздутие живота;​стадии, необходимо немедленно обратиться ​Стоит отметить, что на начальной ​это главная бактерия, которая вызывает гастрит ​желудка поднимается обратно ​и повреждение слизистой ​слизистую пищеварительной системы ​• Острая и пряная ​

​— экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).​и прогрессирует по ​гастрита. Если вовремя не ​повреждением дна желудка​приведет к развитию ​

​Атрофические изменения данного ​

​• интенсивные спазматические боли ​

​• изжога после приема ​

​антрального отдела желудка:​

​отделе, после чего начинает ​антральной части, т.е. в месте, где желудок переходит ​

​аппетит, боль будет усиливаться, потеря веса, увеличение кислотности желудка.​

​могут возникнуть не ​

​работать активнее, как бы компенсируя ​

​Из названия следует ​

​вырабатывает антитела.​

​у каждого десятого ​

​заболевания.​

​истончается, а железы атрофируются.​

​клеток желудка, уменьшению секреции соляной ​

​врачам обращается всего ​



​ткани. Другими словами, развивается атрофический гастрит.​чаще. Воспаление при хроническом ​

​в желудке называть ​​диагноз, который могут ставить ​

​​