Виды атрофического гастрита
Индикаторы эффективности леченияАСимптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря весаРезультаты инструментальных исследований, Может наступить тяжелая неврологическая симптоматикаПерорально 20 мг 2 раза в сутки.Рентгенограмма – при пилоростенозелабораторных исследований,
Хронический аутоиммунный атрофический гастритТаблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мгОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriДанныесайтов: При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А)ПантопразолЯзвенная болезнь желудка
обследования
Причины атрофического гастрита
Информация получена с Хронический мультифокальный атрофический гастритАСекреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.физикального• Внимание!при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С.Перорально 15 мг 2 раза в суткиГистология: Атрофия железистого эпителия, КМДанные• Прикреплённые файлыХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мгФГДС – признаки атрофии СОЖ;Клиника (жалобы, анамнез)• ГоспитализацияПрогноз ЛансопразолВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.Форма гастрита• ЛечениеНозологияАВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:• Дифференциальный диагнозПрогноз при различных формах хронических гастритовПерорально 20 мг 2 раза в сутки
Симптомы атрофического гастрита
ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.невропатолог
• ДиагностикаОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после леченияКапсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мгПреобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)гематолог• КлассификацияХронический аутоиммунный атрофический гастритОмепрозолОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17при неврологической симптоматики —
• Общая информацияКонтрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииИнгибиторы протонной помпыХронический аутоиммунный атрофический гастрит
При гематологической картине В12 анемии —предписаний врача.
Хронический мультифокальный атрофический гастрит
УД
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаленияХронический аутоиммунный атрофический гастрит
для самовольного изменения
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапииРежим дозированияВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;онкологсайте, не должна использоваться
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритФорма выпускаПри осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖмобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Диагностические и лечебные мероприятия МННВедущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.Хронический мультифокальный атрофический гастрит• Сайт MedElement и Нозология
№Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-Iне показаныбольного.Мониторинг течения заболеванияПеречень основных медикаментов, применяемых при ХГгистологические признаки кишечной метаплазии СОЖНети состояния организма
Осложнения
Дальнейшее ведение пациента:Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).Хронический мультифокальный атрофический гастритХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритс учетом заболевания ВПри 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).Лабораторно-инструментальные признакиКонсультации специалистов и его дозировку Лечение В12 дефицитной анемии
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).Клинические критерииПоказанияназначить нужное лекарство Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
Диагностика атрофического гастрита
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.Диагностические исследованияНозологиясо специалистом. Только врач может А· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);Характеристика симптомовПоказания для консультации узких специалистови их дозировки, должен быть оговорен Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолонНозологии
Показания для консультации специалистов:• Выбор лекарственных средств Хронический мультифокальный атрофический гастритТерапия второй линии(10-14 дней):Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).беспокоящих вас симптомов.
А· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;наличии каких-либо заболеваний или Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;медицинские учреждения при Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастритТерапия первой линия(10-14 дней):
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в УДРекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)БАК:Амилаза
Методы лечения атрофического гастрита
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);не должна заменять Профилактические мероприятия Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Нозология
Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. PyloriХронический панкреатит
Консервативная терапия
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;MedElement и в Профилактика отдельных форм хронических гастритов
Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.положительная реакция на скрытую кровь в кале,· определение сывороточного железа в крови – при анемии;• Информация, размещенная на сайте Профилактические мероприятия:Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .ФГДС — Язвенный дефект,· ОАК – по показаниям;здоровью.Хирургическое вмешательство: нет.
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.Возможно лабораторные признаки ЖДА;Перечень дополнительных диагностических мероприятий:непоправимый вред своему АИнгибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести Разовая доза по требованию· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.Кал на скрытую кровь
• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Мобильное приложение «MedElement»Суспензия для приема внутрь· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriГистологическое и цитологическое исследование биоптата
Физиотерапия
Мобильное приложение «MedElement»Таблетки жевательные· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Язвенная болезнь ДПК
Диета
• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудовУказание на отсутствие конфликта интересов: нет.Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинатПринципы фармакотерапии атрофического гастрита:Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖУсловия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.А· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).
Язвенноподобный вариант или дипепсический синдромФиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.Разовая доза по требованию· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;Кал на скрытую кровьИнструментальные исследования
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.Суспензия для приема внутрь· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriВзятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
Прогноз атрофического гастрита
Список рецензентов:Таблетки, в т.ч. жевательныеПринципы фармакотерапии неатрофического гастрита:Функциональная (неязвенная) диспепсиябыстрый уреазный тест в биоптатах СОЖУказание на отсутствие конфликта интересов: нет.Магния гидроксид и алюминия гидроксидУчитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.H. pylori выявляется в 85-90%;Лабораторные исследования – тест на H.pylori:3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.
УДМедикаментозное лечение.Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.Режим дозирования• некрепкий чайСимптомы желудочной диспепсии• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.Форма выпускауглекислотыКал на скрытую кровь• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;Список разработчиков протокола:МНН• щелочные минеральные воды без
Лечение атрофического гастрита в домашних условиях
Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pyloriФизикальное обследованиеОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА№• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)Синдром желудочной диспепсии• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).РК, 2017
Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГмякотьюХронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;медицинских услуг МЗ
К какому врачу обратиться при атрофическом гастрите
В• некислые фруктово-ягодные соки сЛабораторно-инструментальные признаки• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;комиссии по качеству Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.• салаты, винегреты с растительным масломКлинические критерииАнамнез • Протоколы заседаний Объединенной
Лечение атрофического гастрита в Москве
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг• овощные и картофельное пюреПлан обследования• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).Показания для экстренной госпитализации: нетВисмута трикалиядицитрат• вермишель и лапша из белой мукиХарактеристика симптомов• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;Показания для плановой госпитализации: нетС• хорошо разваренные кашиНозологии
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИПерорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину• белые сухари, несдобное печеньеДифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
Профилактика атрофического гастрита
Эзомепразол (Esomeprazole)Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг• подсушенный пшеничный хлебУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияЖалобыЦианокобаламин (Cyanocobalamin)
С• свежий некислый творог, сырыИнтрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,Диагностические критерии:Фамотидин (Famotidine)Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину
Краткое описание
• яйцо всмятку, паровой омлет
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Тетрациклин (Tetracycline)
Таблетки, покрытые оболочкой 500мг
• отварное нежирное мясо и рыба
БУТ диагностики H.pylori редко положительный
В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.
Ранитидин (Ranitidine)
А
• овощные, крупяные, молочные супы
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
СтадияIV
Рабепразол (Rabeprazole)
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы | |
СтадияIV | Пантопразол (Pantoprazole) |
Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки | • кислые фруктово-ягодные соки |
<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7]. | СтадияIII |
Омепразол (Omeprazole) | Таблетки 250 мг |
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.
СтадияII | Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate) |
Метронидозол | • овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы |
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия | СтадияIV |
Натрия алгинат (Sodium alginate) | А |
• блины, пироги, пирожные | 3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз. |
СтадияIII | Метронидазол (Metronidazole) |
Перорально 500 мг 2 р/сутки | • свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено |
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия; | СтадияII |
Магния гидроксид (Magnesium hydroxide) | Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг |
• маринады, соления, приправы | 2. Неврологические симптомы: |
СтадияII | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Кларитромицин | • жирные сорта мяса и рыбы |
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции; | СтадияIII |
Лансопразол (Lansoprazole) | А |
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо) | Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение; |
СтадияII | Кларитромицин (Clarithromycin) |
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки | • сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны) |
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит | СтадияII |
Кальция карбонат (Calcium carbonate) | Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг |
Разрешаются | 4.БУТ диагностики H.pylori — положительный. |
СтадияI | (Bismuth tripotassium dicitratobismuthate) |
Амоксициллин | Исключаются |
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия | I |
Висмута трикалия дицитрат | Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori |
· исключение очень горячих и очень холодных блюд; | 2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori. |
СтадияII | Амоксициллин (Amoxicillin) |
А | · ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке; |
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка, | СтадияII |
Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide) | П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня |
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями; | 1.ФЭГДС: |
СтадияI | • ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. |
Вводят в/м, п/к, в/в. | · питание полноценное и разнообразное; |
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II. | Стадия 0 |
• нормализация уровня билирубина и ЩФ; | Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % |
Диета: | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
I | • нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца; |
Цианокобаламин (витамин В12) | Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают: |
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
Тело
• регрессия гистологических признаков КМ,
Витамины | · эрадикацияH.рylori. |
атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом. | Антрум |
• улучшение качества жизни больных; | А |
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК; | 3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс; |
Интегральный показатель стадии гастрита в системе OLGA
• купирование АВ синдрома;
Перорально 150 мг 2 раза в сутки· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.Степень IV
• купирование клинических симптомов диспепсии;
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг
· снижение активности кислотно-пептического фактора;1. Симптомы желудочной диспепсии,
Степень IVХронический аутоиммунный атрофический гастрит
Классификация
Ранитидин
Основные задачи лечения:
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит
Степень III | • регрессия гистологических признаков КМ | А |
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений | 3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) . | • улучшение качества жизни больных; |
Степень IV | Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг | Цель лечения: |
Степень III | • купирование клинических симптомов диспепсии; | ОАК, БХА в пределах референсных значений. |
Хронический мультифокальный атрофический гастрит | ||
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов | Положительная реакция на скрытую кровь в кале | • элиминация H.pylori; А |
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия; | Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков; | |
Степень III | • исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ; | Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ. |
Степень II | • улучшение качества жизни больных; | • купирование АВ синдрома; |
Эзомепразол | Кал на скрытую кровь | Степень I |
• купирование клинических симптомов диспепсии; | ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori | |
I | Перорально 10 мг 2 раза в сутки. |
Аденокарционома желудка
1. Симптомы желудочной диспепсии;
Степень II
Показатели эффективности лечения
Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг
Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия
H.pylori
Степень II
Нозология
Рабепразол | ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА | |||
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный | ||||
Степень 0 | Показатели эффективности лечения больных | Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA | · плоские эрозии; | |
Гигантский | Аллергический | Идиопатический | Гранулематозный | Лимфоцитарный |
Приём НПВП | типа А и В | Атрофический мультифокальный | Атрофический | |
Другие факторы | Тип гастрита | Как удобнее связаться | в месяц |
Облачная МИС «МедЭлемент»
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию | Категория пациентов: взрослые. | |||
ЯБЖ | ||||
фиброэзофагогастродуоденоскопия | УД | слизистая оболочка желудка | СО ГДЗ | |
общий анализ мочи | ОАК | желудочно-кишечный тракт | ДПК | гастродуоденальная зона |
БХА | аспртатаминотрансфераза | АЛТ | подкожно | |
в/в | Хронический атрофический гастрит | Код | Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3]. |
Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Диагностика
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
необходимо принимать по
гигиены для предотвращения | эффективность. |
схемы лечения привлекают | 18 лет — детский гастроэнтеролог. Перед гастроскопией желудка |
для облегчения тяжести | процесса клетки приобретают |
к возникновению рака | |
атрофии, возраста пациента, отягощенного наследственного анамнеза | менее 1,5–2 л воды. |
сна. | |
рациона жареную, жирную, острую пищу, соль, кофе, алкоголь. Питаться нужно часто | продукты, овощные и фруктовые |
малигнизации. | Важно! Пациенты с аутоиммунным |
желудка полностью невозможно. В лечении хронического
возбудителя. Без устранения инфекции
анализ на хеликобактер
При заражении инфекцией
терапии слизистая желудка
Лечение атрофического гастрита
гастрита от раковых
гастроскопии, помещают на специальные
организме H. pylori и определения
специального зонда. Для большей достоверности
Для оценки кислотообразующей
рисунка. Другие инструментальные методы, как УЗИ органов | ||
— это гастроскопия с | болезнь желудка и | патология опасна своими |
образовании витамина В12. Из-за недостаточного поступления | сердце, снижение чувствительности в | ухудшается. Появляется слабость, недомогание, снижение трудоспособности, сонливость. Характерные признаки анемии |
иммунная система. На фоне угнетения | — к алиментарной дистрофии. При длительном голодании | ощущается дискомфорт в |
рту, | • ноющей болью в | от локализации и |
желудочных желез, эпителиальные клетки вместо
и внутренний фактор | хронического атрофического гастрита | пищеварительный тракт, бактерия активно размножается, и продуцирует токсины, которые повреждают ядра | выраженный. С учетом этиологического | атрофический гастрит (пангастрит). Диффузный характеризуется воспалением |
I | · эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит); | Желчь (ДГР) | Смешанный гастрит | Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрецией |
Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов | из 4 стран | В | язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | ультразвуковое исследование |
ЖКТ | дуоденогастральный рефлюкс | п/к | Сокращения, используемые в протоколе: | МКБ-10 |
Дифференциальный диагноз
и контролируют ее
причину. | диагностическими возможностями: собственная лаборатория и | в Москве предлагает | эпителия к выбору | осуществляет гастроэнтеролог, у детей до |
желудка употребляют кислые | оказывают влияния на | Нетрадиционные методы используют | крайне велика. Хеликобактерная инфекция вызывает | на начальной стадии |
pylori, стадии и площади | желательно употреблять не | Необходимо исключить из | желудочного сока: концентрированные бульоны, каши, молочные и кисломолочные | |
рекомендовано санаторно-курортное лечение, терапия минеральными водами. | гастроскопии для исключения | исчезновения клинических проявлений. Если секреторную функцию | повреждения слизистой оболочки | |
препараты, физиопроцедуры, лечебное питание. | и грамотно подобранной | каловых масс. Самый точный — это хелпил-тест (метод экспресс-диагностики). Биоптат слизистой желудка, полученный во время | для выявления в |
среды с помощью
выявления сопутствующих патологий. | и выраженность сосудистого | хронического атрофического гастрита | может быть язвенная | процессы кроветворения. В отсутствии лечения |
Касло, который участвует в | нагрузки, колющие боли в | общее состояние пациента | и минералов, перестает нормально функционировать | слизь и желчь. Из-за расстройства пищеварения |
симптомами: | на остальные его | выраженности симптомов зависит | Получите консультацию у | |
— вызван аутоиммунными заболеваниями. | на слабо выраженный, умеренно и сильно | диффузный и тотальный | Тело | |
Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов: | Бактерии (кроме Helicobacter pylori) | ГранулематозВегенера | Глютен |
Лечение
Факторы среды
Гастрит типа А
Гастрит типа В
Неатрофический
Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .
• Подключено 500 клиник
из 4 стран
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
Helicobacter pylori
ЯБДПК
функциональная диспепсия
УЗИ
слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
РЖ
органы брюшной полости | КМ |
желудочно-кишечные кровотечения | · мультифокальный |
уничтожение Helicobacter pylori
лет прогноз хуже, так как метапластические
инфицирования бактерией Helicobacter
растворенные соли, кислые соки, чай с лимоном. В течение дня
должен быть не
метод кулинарной обработки: отваривание, запекание, тушение.
продукты, которые усиливают секрецию
— лекарственный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, водо- и теплолечение. Вне периода обострения
и регулярном проведении
нормализации двигательной активности
дозах до момента
Устранить аутоиммунные механизмы
соответствующими бактерицидными препаратами
Спустя 6–8 недель после
Основные направления терапии: патогенетические и симптоматические
эпителия. При своевременной диагностике
включают мультиспиральную компьютерную
от концентрации микроорганизмов.
теста, анализа крови и
выполняют ряд исследований
pH-метрию — исследование кислотности желудочной
об изменениях слизистой. Их используют для
атрофии, метаплазии, оценивает размер складок
Ведущий метод диагностики
Осложнениями аутоиммунного гастрита
Аддисона-Бирмера (пернициозная анемия), при которой нарушаются
поражается внутренний фактор
после незначительной физической
При развитии анемии | веществ и энергии, истощаются запасы витаминов | к снижению массы | на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, тошноту, реже рвоту, которая приносит облегчение. Рвотные массы содержат | • отрыжкой воздухом, |
диспептический синдром, который проявляется характерными | ||||
переходит на тело, а затем и | или едва ощутимы, что усложняет диагностику. Характер и степень | и железо, развивается пернициозная анемия. | желудке постепенно снижается | |
париетальные клетки желудка, как чужеродные, вырабатывает против них | На втором месте | и контактно-бытовой при пользовании | инфекция. Заражение H. pylori происходит при | |
и типа В | воспаления гастрит разделяют | входном отделе (антруме) и фундальный — воспаление на дне | атрофических изменений определяют | |
Антрум | · геморрагический гастрит; | Болезнь Менетрие | инфекционные | |
Эозинофильный | Саркоидоз | Иммунные механизмы | Реактивный рефлюкс-гастрит | |
Химический | ||||
Нарушения питания | Иммунные механизмы | Хронический антральный | Синонимы (прежние классификации) | |
Классификации | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | — Подключено 500 клиник | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию | |
А | ||||
H.pylori | центральная нервная система | ФД | СО ДПК | |
пепсиноген | ||||
ОБП | ингибиторы протонной помпы | ЖКК | гастроэзофагеальный рефлюкс | |
БУТ | антитела | АСК | раз в день | |
в/м | Хронический аутоиммунный гастрит | К 29.3 | · аутоиммунный | |
Левофлоксацин* | Протокол № 24 | контролем врача. | Важно исключить наиболее | |
Тетрациклин* | своевременной диагностике и | алгоритмы лечения хронического | ранней стадии, точно определить тип | |
стандартами качества медицинских | Услуги диагностики и | показаний и противопоказаний | Диагностику и лечение |
NB! * показание не зарегистрировано
В домашних условиях
служить альтернативой консервативного | рано или поздно | радикалам проникать в | париетальных клеток. При кишечной метаплазии | Улучшить прогноз позволяет |
возраста после 50 | от ряда факторов: активности и давности | день, маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу. Последний прием пищи | рекомендовано использовать щадящий | |
лечения. Основу рациона составляют | желудка эффективны физиопроцедуры | ферментные препараты для | глюкокортикостероиды в невысоких |
выздоровления.
к антибиотикам, и продолжают лечение
разного действия: | ||
лет. | устранение причин заболевания, профилактику раковой трансформации | в план обследования |
окрас в зависимости | с помощью дыхательного | В обязательном порядке |
желудка проводят внутрижелудочную | предоставляют достоверной информации | врач обнаруживает участки |
продукции соляной кислоты). | головного мозга. | В12 развивается болезнь |
При аутоиммунном гастрите
кожи, ломкие ногти, тусклые волосы. Пациенты испытывают одышку | |
вторичные инфекции. | недостаточное количество питательных |
Отсутствие аппетита приводит | Пациент предъявляет жалобы |
• изжогой, | атрофического гастрита становится |
на дне желудка, при отсутствии лечения | клинические проявления отсутствуют |
слизь, перестают усваиваться витамины
витамина В12. Из-за этого в | иммунная система распознает |
воспалительный процесс. | — воздушно-капельный при поцелуях |
заболевания — длительно текущая хеликобактерная | типа А — возбудитель хеликобактерная инфекция |
По степени выраженности | — поражена слизистая во |
По степени распространения
Степень I | |
Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.) | · приподнятые эрозии; |
гипертрофический | Другие |
Особые формы | Helicobacter pylori |
с вами? | Облачная МИС «МедЭлемент» |
СОЭ |
слизистая оболочка гастродуоденальной зоны |
ПГобщий анализ крови |
ИПП |
двенадцатиперстная кишка |
ГЭР |
биохимический анализ |
АТ |
аланинаминотрансфераза |
р/день |
внутривенно |
К 29.9 |
Название |
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) . |
Различают атрофический гастрит: |
от «29» июня 2017 года |
назначению и под |
заражения бактерией. |
Профилактические меры неспецифичны, и сводятся к |
Госпитализация
современные подходы и
распознать заболевание на
центр с высокими
Источники и литература
онколога или хирурга-онколога.понадобится консультация врача-эндоскописта для оценки на основе ромашки, полыни, корней одуванчика, подорожника. Они оказывают противовоспалительное, регенерирующее действие, возбуждают аппетит.и аутоиммунные процессы.
симптомов, укрепления иммунитета. Они не могут
свойства предраковых, и без лечения
защиты, позволяя токсинам и
атрофии и метаплазии
желудка.
по раку желудка. У лиц преклонного
Исход заболевания зависит
Активизирует выработку соляной
5‒6 раз в
соки и пюре. Для приготовления пищи
на весь период
Прикреплённые файлы
При атрофии слизистой
гастритом нуждаются в
Внимание!
восстановить, подключают прокинетики и аутоиммунного гастрита используют H. pylori невозможно достичь
пилори. При обнаружении бактерии, определяют его чувствительность H. pylori назначают препараты восстанавливается через пять преимущественно консервативное, и направлено на и предраковых состояний тест-полоски, которые меняют свой активности инфекционного процесса. Наличие бактерии определяют рекомендован суточный мониторинг.
и моторной функции брюшной полости, рентгенография малоинформативны, так как не забором биопсии. С помощью эндоскопа двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома (рак) желудка, ахлоргидрия (отсутствие или снижение последствиями: атеросклерозом, тромбозом, сердечной недостаточностью, поражением спинного и или усвоения витамина конечностях.— бледная и сухая
иммунитета часто присоединяются в организм поступает животе, вздутие, неустойчивый стул — диарея, запор.• срыгиванием кислотой.верхней половине живота,
Первым признаком хронического
объема атрофических процессов. Обычно воспаление начинается
Болезнь развивается медленно. На начальной стадии
соляной кислоты синтезирую
Касло, ответственный за усвоение
стоят аутоиммунные заболевания. В таких случаях
париетальных (эпителиальных) клеток, запускают и поддерживают
явной формой хеликобактериоза. Основные пути передачи
Наиболее частая причина фактора различают гастрит
весь желудок.
конкретного отдела желудка, и бывает антральный 