ферментной терапии на
выраженность болевого синдрома;
Вместе с опросом
самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс
,
последующим назначением заместительной
температуру воспаления и
аорты не прощупывается.
редко проявляется как
,
его части с
область подреберья понижают
клетчатки пульс брюшной
Важно! Панкреатит поджелудочной железы
сайтов:
удалению органа или
• холодные компрессы на
железы с отеком
псевдоопухолевый структур.
Информация получена с
лечения не помогают, прибегают к хирургическому
органу;
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной
разрастаться с образованием
сосудов.
В тяжелых случаях, когда консервативные методы
крови к больному
грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
рубцовая ткань может
спровоцировано плохим состоянием
составе комплексных сборов.
и снижает приток
нервов на уровне
заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме
отказ от курения, особенно если заболевание
поодиночке, так и в
Общие сведения
• покой замедляет кровообращение
на выходе отростков
В латентной стадии
Внимание! Большое значение имеет <
других трав, которые используют как
– покой, холод и голод:
• симптом Кача – болезненность при пальпации
веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.
углеводов.
ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд
лечении данной патологии
над областью железы;
лечения наблюдается потеря
Как протекает хронический панкреатит?
• можно увеличить количество
противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят
Три правила при
или коричневой пигментации
желтушности; при длительном отсутствии
блюд, молочных каш;
используют растения с
биопсии тканей.
мелких бордовых высыпаний
в виде легкой
продуктов, тушеных и запеченных
устранения возможных «побочек». В этих целях
Как отличить гастрит от панкреатита по симптомам?
визуальной оценки и
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде
• внешние кожные проявления
• допускается употребление неизмельченных
медикаментозных препаратов и <
сложных случаях для
области проекции железы;
метеоризма, поноса или запора;
с увеличением порций;
– для усиления действия
• лапароскопия используется в
– недостаток подкожно-жировой клетчатки в
форме в виде
раз в день <
качестве сопроводительного лечения
тяжелых пациентов;
• гипотрофический признак Гротта
только при диспептической
сокращают до 5
Фитотерапию используют в
некроза тканей у
головки поджелудочной железы;
Можно ли вылечить хронический панкреатит?
пищеварительной системы проявляются
• количество приемов пищи
отек и воспаление.<
позволяет оценить степень
Шоффара, точка является проекцией
Как питаться при хроническом панкреатите?
• реакции со стороны
смягчаются:
успешно помогает ликвидировать
• КТ или МРТ
подмышечную впадину; как и зона
Что надо знать о раке поджелудочной железы?
неприятные ощущения;
требования диеты немного
• переменное магнитное поле
– секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
пупком по линии, соединяющей пупок и
могут наблюдаться легкие
При достижении ремиссии
тканей;
внешнесекреторной функции железы
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над
в области подреберья
есть нельзя!
сред и регенерацию
• зондовые методы определения
поджелудочной железы;
или алкоголя; в остальное время
теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное
воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких
или камней, вызывающих закупорку;
Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста
и жирной пищи <
• еда должна быть
• лазерное и УФ-облучение крови снимают
протоках скопления сгустков
• болезненность в зоне
после приема жареной
использовать сахарозаменитель;
улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
Что надо знать об атрофическом гастрите?
– помогают обнаружить в
Шоффара;
• боль проявляется только <
г в сутки; вместо сахара желательно
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами
разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
поджелудочной железы, чуть левее зоны
слабее:
• потребление соли – не более 10
болевом синдроме;
• рентгенография и ее
зоне проекции тела
признаки панкреатита выражены
сухарики;
обезболивающее при опоясывающем
двенадцатиперстной кишки;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в
Что происходит с клетками слизистой оболочки при атрофии?
При хронической форме
воде, размягченные в чае
• ультразвук используют как
стенок желудка и
Как правильно диагностировать атрофию слизистой желудка?
и правее пупка;
стационаре.
продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на
и воспаление;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления
головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше <
последующим лечением в
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу
действия, лучше снимает боль
фиброзных участков;
Шоффара – в области проекции
срочной госпитализации с
г.;
повышает интенсивность их
размеры органа, наличие уплотнений и
• чувствительность в зоне
Внимание! Острая форма требует
– не более 300
и противовоспалительными препаратами
• УЗИ – определяет форму и
диафрагмальный нерв;
зоне, возможна механическая желтуха.<
в сутки; размер разовой порции
• электрофорез с обезболивающими
Инструментальный набор методик:
кивательных мышц проходит
поясницы и надпупочной
порциями 8 раз
выработки гормона.<
необходимости.
левой ключицей – там, где между ножками <
пятна в области
• дробное питание мелкими
• инсулиновые препараты – при повреждении зон
паразитов проводят по
в области над
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые
дни после обострений. Особенности:
железы;
• анализ кала на
надавливании кончиками пальцев
артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые
значительном перерождении тканей
отслеживанием их усвоения;
• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при
рту, слабость, повышение или понижение <
алкогольные напитки.
лечения, а также при
железы с последующим
объективных симптомов панкреатита:
– обезвоживание организма, ощущение сухости во
и овощей, а также любые
пищеварения в период
для ферментов поджелудочной
простукивание для выявления
• общее ухудшение состояния
виде свежих фруктов
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового
процесса введением субстратов
проводят пальпацию и
приступы рвоты, запоры или диарея;
питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в
(ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
оценивают активность пищеварительного <
на кушетку и
запахом, тошнота и многократные
– это дробное раздельное
Как же диагностировать гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты?
• антисекреторные препараты – для подавления внешней
• беззондовые методы диагностики
состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают
пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным
набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход
процессе;
билирубина;
Процедура включает оценку
• реакции со стороны
справиться с большим
• антибиотики – при активном инфекционном
Надо ли лечить хеликобактер?
ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента
Что такое Helicobacter pylori?
назначает диагностические процедуры.
Чем опасна инфекция Helicobacter pylori?
опоясывающей, право- или левосторонней;
не в состоянии
поджелудочной железы;
Как может проявляться хеликобактерная инфекция и какие заболевания она вызывает?
определяет уровень панкреатических
врач собирает анамнез, проводит осмотр и
патологий может быть
При панкреатите железа <
ЖКТ и воспаленной
• биохимический анализ крови
компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза <
заболевания и сопровождающих
пожизненным.
для устранения спазмов
Причины панкреатита
– высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;панкреатита находятся в
подреберье – с учетом причины оно должно быть • спазмолитики и НПВС
выявляет признаки воспаления Диагностика и лечение • выраженная боль в хирургического лечения железы
Медикаментозное лечение:• общий анализ крови
пищеварительной системы человека.при острой форме:или в случае
медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.Лабораторные методы диагностики:проводить диагностику всей Основной список симптомов диетическое питание. При хроническом панкреатите
лечение с использованием Внимание!
протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует Выбрать времявоспаления назначают специальное
Дополнительно назначают консервативное тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.
гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и сахарного диабета.После снятия острого выработку ферментов, вызывающих воспаление.со стороны пищеварительного пищеварения, вовлекая в него участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма
камнями.1-6 дней приостанавливает наличие диспептических явлений объединяет несколько органов орган покрывается рубцовой постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков • голодание в течение пальпация позволяет определить терапевтический прогноз.могут проявляться самостоятельно
лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных
Симптомы панкреатита
избыточной выработкой пищеварительных травмах и во
агрессию антител к • Вирусные инфекции, в том числе Диагностика и лечение хеликобактерной инфекции становятся особенно важными в период пандемии и роста числа онкологических заболеваний. Для профилактики развития рака желудка всем людям, особенно тем, у кого в семье имеются родственники первой линии родства, страдающие или умершие от рака желудка, рекомендуется прохождение скирингового теста на Helicobacter pylori. Золотым стандартом во всем мире является использование для этого дыхательного уреазного теста 13С с мочевиной, который является простым и безболезненным для пациента.НР-инфекция может быть причиной железодефицитной анемии, если исключены другие причины данного заболевания. По данным статистики у Helicobakter pylori позитивных лиц железодефицитная анемия развивается достоверно чаще, чем у неинфицированных. Поэтому диагностика и лечение Helicobacter pylori входит в алгоритм ведения данной группы пациентов.Чем же опасен инфекционный HP-гастрит, в том числе, и при отсутствии жалоб? Длительное течение данной инфекции вызывает постоянное повреждение и воспаление слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ. На фоне этого спустя несколько десятилетий при отсутствии лечения, происходит гибель клеток и желез желудка и запускаются процессы перестройки клеточного состава его слизистой, что и приводит к развитию хронического атрофического гастрита. На месте «полысевшей» слизистой (на участке атрофии) могут появляться новые клетки, не характерные для данного участка, что на профессиональном медицинском языке называется – метаплазия и дисплазия поверхностного слоя слизистой (эпителия). Данные термины можно встретить только в заключении врача-морфолога по результатам биопсии, выполненной при эндоскопическом исследовании. Наличие данных изменений напрямую повышает риски возникновения рака желудка. Подробнее об атрофическом гастрите читайте в нашей статье.
Пациентам со сниженной кислотностью желудка в зависимости от локализации атрофии, могу быть пожизненно назначены витамин В12 (обычно внутримышечная инъекция 1 раз в месяц), препараты железа, препараты кальция, фолиевая кислота, а также другие макро- и микроэлементы в зависимости от недостатка их у конкретного пациента.ФГДС с биопсией по OLGA или OLGA-M является золотым стандартом для диагностики атрофического гастрита и выявления предраковых изменений желудка.Также клинически атрофический гастрит и сниженная кислотность желудка часто проявляется анемией, развивающейся в результате дефицита витамина В12 и/ или железа. Наиболее распространённые симптомы следующие: общая слабость и быстрая утомляемость, одышка, бледность кожных покровов и слизистых, раздражительность и ухудшение настроения, снижение познавательных способностей, извращение вкуса — желание есть несъедобные предметы (например, землю или мел), периферическая нейропатия и парестезия (нарушение чувствительности рук и ног — ощущение покалывания и пощипывания, онемение или, напротив, повышенная чувствительность кожи), мышечная слабость, нарушение координации. Снижение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина крови, что может увеличить риск тромбозов, инфарктов и инсультов.Около 2,5–5% из этих людей имеют прогрессирующий (умеренный или тяжелый) атрофический гастрит и практически ахлоридный желудок у людей в возрасте старше 50 лет.
Аутоиммунный гастрит — это хроническое заболевание, которое развивается из-за того, что организм человека, по неустановленным причинам, начинает воспринимать собственные клетки желудка как чужеродные и вырабатывает против них антитела, что приводит к воспалению и атрофии желёз желудка. При аутоиммунном гастрите поражается преимущественно тело и дно желудка.• Удаление части желудка по причине рака желудка или как вариант бариатрического лечения (при выраженном ожирении пациента удаляется часть его желудка для последующего быстрого снижения веса)Пониженная кислотность желудка• употребление алкоголя;
Наибольший риск рака желудка имеют пациенты с тяжелой атрофией, кишечной метаплазией, а в особенности с наличием дисплазииПри оценке рисков злокачественного перерождения и развития рака желудка влияют три параметра — степень атрофии, наличие замещения клеток желез желудка кишечными клетками (метаплазия) и появление атипичных, измененных клеток и тканей желудка (дисплазия). Дисплазия чаще всего развивается в участках метаплазии.ЛечениеАутоиммунный атрофический гастрит
• неустойчивый стул;• тошнота;После инфицирования бактерией Helicobacter Pylory, в слизистой желудка развивается воспаление и хронический неатрофический гастрит. Железы желудка в начале заболевания вырабатывают достаточное количество желудочного сока. При отсутствии лечения, воспаление становится более активным и распространяется на все отделы желудка, приводя к атрофии слизистой) и частичному замещению клеток желудка кишечными клетками (кишечная метаплазия).Диагноз устанавливается врачом-морфологом после проведения гистологического исследования. На основании данного исследования подбирается лечение и определяется периодичность обследований для своевременного выявления онкологического процесса.
Слизистая оболочка желудка состоит из трех слоев. Верхний слой, покрывающий всю внутреннюю поверхность желудка, образован из клеток, производящих слизь для защиты от агрессивного воздействия желудочного сока. Под ним находится самый важный слой, имеющий название «собственной пластинки желудка». В нем расположены железы желудка, вырабатывающие вещества, образующие желудочный сок — соляную кислоту, пепсин, гормоны (внутренний фактор Кастла). В третьем слое находятся мышечные клетки, главная задача которых, обеспечивать подвижность слизистой желудка для продвижения пищи.• наличие других хронических заболеваний, например, целиакия, болезнь Крона, саркоидоз;• воспаление, вызванное аутоиммунным процессом, когда собственная иммунная система повреждает клетки слизистой желудка;
Причины атрофического гастритаВажным условием сохранения здоровья поджелудочной железы является профилактика хронического панкреатита, а также выявление его на ранних стадиях. Для этого достаточно раз в год проходить УЗИ брюшной полости и посещать гастроэнтеролога даже при отсутствии жалоб.«Ожирение» или липоматоз поджелудочной железы• тошнота и рвота;• пожелтение кожи и белков глаз, потемнение мочи;• ожирение – повышает риск на 47%;Люди с хроническим панкреатитом находятся в зоне риска по развитию рака поджелудочной железы. Это опасное заболевание, плохо поддающееся лечению, но выявление его на ранних стадиях может продлить жизнь.
Соблюдение лечебной диеты – это эффективное, доказанное научными исследованиями средство для предотвращения обострений. Существуют несколько модификаций лечебных диет для стадии обострения и ремиссии. В основе используемых диет исключение продуктов стимулирующих повышение секреции желудка и поджелудочной железы. Покой для поджелудочной железы очень важен для снижения активности воспаления. В стадии обострения используется протертый вариант диеты, а при переходе в ремиссию не протертый вариант.Пока не создано лекарство для того, чтобы можно было остановить и обратить вспять процессы, происходящие в поджелудочной железе при хроническом воспалении. Поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания и предотвращение обострений. На более поздних стадиях, когда происходит значительное снижение функций поджелудочной железы, терапия дополняется средствами для нормализации пищеварения и уровня сахара в крови. Для достижения ремиссии хронического панкреатита используются ингибиторы протонного насоса, спазмолитики, обезболивающие средства, ферментные препараты, их выбор индивидуальный и зависит от клинической картины заболевания.• эластрография сдвиговой волнойТравмы поджелудочной железы, аномалии ее строения, образование в ней кальцификатов, камней и новообразований могут вызывать нарушение проходимости панкреатических протоков и оттока панкреатического секрета, приводящие к старту воспалительных процессов, вызванных активацией ферментов внутри органа.Поджелудочная железа наиболее подвержена воздействию алкоголя, так как его концентрация в тканях поджелудочной железы достигает 60% от концентрации в крови. Для поджелудочной железы, так называемое, относительно «безопасное» количество алкоголя меньше в 2 раза для мужчин и в 3 раза для женщин, чем установленные ВОЗ нормы (40 г этанола для мужчин и 20 г этанола для женщин в сутки).
В отличие от гастрита боль при панкреатите является основным симптомом и имеет высокую интенсивность и зачастую плохо поддается коррекции. Характер боли — опоясывающий или отдающий в спину.• дискомфорт в животе;• Постоянно присутствующих симптомов – учащение болевых приступов и повышение их интенсивности, присоединение жалоб, связанных с внутри и внешнесекреторной недостаточностью.Предотвратить развитие острого панкреатита помогут ограничение употребления алкоголя или отказ от него и своевременное лечение желчнокаменной болезни. Сбалансированное питание снижает риск развития желчнокаменной болезни и панкреатита одновременно.• заброс желчи в панкреатические протоки при желчнокаменной болезни – 35%;
Несмотря на небольшие размеры, вес поджелудочной железы всего 80-100 г, она выделяет до 2-3 л пищеварительного секрета в сутки. Кроме воды и вспомогательных веществ – бикарбонатов, пищеварительный секрет содержит более 25 проферментов в неактивном виде, которые активизируются, уже попадая в кишечник. Самые известные из них – амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин обеспечивают расщепление белков, жиров и углеводов на более мелкие составляющие. Ферменты вырабатываются в поджелудочной железе в неактивной форме для того, чтобы избежать ее повреждения. Активация ферментов внутри поджелудочной железы в силу различных причин вызывает ее повреждение, запускающее воспалительный процесс, называемый панкреатитом.• Как может проявляться хеликобактерная инфекция и какие заболевания она вызывает?• Как же диагностировать гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты?• Питание при атрофии слизистой• Причины атрофического гастрита
• Алкоголь и курение при хроническом панкреатите• Как протекает хронический панкреатит?Задать вопросформу. Из-за частого воспаления ее проявления, тяжесть протекания и Вызывающие панкреатит причины • Длительный прием некоторых ферментных систем с • Повреждения протоков при
Обследование панкреатита
могут провоцировать аутоиммунную панкреатита:Диагностика хеликобактерной инфекцииПри длительном приеме обезболивающих (группы НПВС) и кроворазжижающих препаратов хеликобактерная инфекция может дебютировать с желудочно-кишечного кровотечения, так как на сегодняшний день она признана независимым фактором риска образования язв при приеме данных лекарственных препаратов. Особенно эта рекомендация актуальна в период пандемии COVID-19 и необходимости длительного приема кроворазжижающих препаратов, так как пациенты с НР-инфекцией попадают в группу высокого риска по желудочно-кишечным кровотечениям. Соответственно, всем пациентам принимающим кроверазжижающие и обезболивающие препараты (кардиомагнил, тромбоАСС, аспирин, ибупрофен, кеторол, парацетамол) рекомендовано проведение тестирования на Helicobacter pylori и его лечение при отсутствии противопоказаний.Начнем со знакомства с самой инфекцией. Helicobacter pylori — это бактерия, которая живет в нашем желудке и в процессе жизнедеятельности вызывает воспаление слизистой оболочки желудка – инфекционный гастрит (самый частый вид гастрита). На сегодняшний день она признана одной из наиболее распространенных в мире хронических бактериальных инфекций и поражает примерно половину населения планеты. Обычно заражение происходит еще в детстве от родителей, но, как правило, мы узнаем об этом мы уже гораздо позже — во взрослом возрасте, если возникают боли в животе, тошнота, ощущение тяжести после еды или вовсе остаемся в неведение, если хеликобактерная инфекция протекает «бессимптомно».
Осмотр врача
В настоящее время специфического лечения аутоиммунного гастрита не существует, показано только наблюдение и устранение дефицита витаминов и минералов.Поэтому в реальной клинической практике стоит опираться на анализ крови под названием «гастропанель» (исследуется соотношение пепсиногена I/пепсиногена II, гастрина-17 и антител против H. pylori), а также информативно проведение ФГДС с множественной биопсией (по OLGA или OLGA-M) для определения активности воспаления в желудке, степени атрофии и наличия H. pylori — по степени атрофии можно косвенно судить о способности желудка производить соляную кислоту.Основные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включают: боль в эпигастрии, тяжесть в животе после еды, раннее насыщение, изжога (обусловлена некислотный рефлюксом), вздутие живота, диарея или запоры.В среднем распространенность атрофического гастрита во всем мире составляет около 30%, большая часть пациентов — это люди старше 40 лет.Хеликобактер Пилори — это бактерия, способная приводить к воспалению в желудке, постоянное хроническое воспаление способствует атрофии желёз. Данные процесс обычно затрагивает антральный (выходной) отдел желудка.• Приём препаратов, снижающих кислотность желудка (Ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокатооы)
Получить консультацию гастроэнтеролога, специализирующегося на ведении пациентов с атрофическим гастритом, можно в Гастроэнтерологическом центре Эксперт. ФГДС (гастроскопия) в ГЦ Эксперт выполняется опытными специалистами с помощью видеоэндоскопической системы, оснащенной технологией виртуальной хромоэндоскопии i-Scan, что повышает точность забора образцов слизистой для гистологического исследования.• курение;• тяжелую (3 степень).Прогноз и факторы риска при атрофическом гастритеДополнительно развивается анемия, часто аутоиммунному гастриту могут сопутствовать другие аутоиммунные заболевания.Эрадикация (уничтожение) Helicobacter Pylory является первым этапом лечения при данном варианте атрофического гастрита.
• непереносимость некоторых продуктов;• отрыжка воздухом или тухлая отрыжка;Атрофический гастрит, связанный с хеликобактерной инфекциейДля диагностики атрофического гастрита используется ФГДС (гастроскопия) с забором не менее 5 биоптатов (небольших фрагментов слизистой) из разных отделов желудка. Количество биоптатов определено строением желудка, так как атрофия в разных отделах развивается разными темпами, и поэтому необходимо произвести забор из всех пяти отделов.
То есть, в большинстве случаев атрофия слизистой желудка является результатом наиболее часто встречающегося (80%) хронического гастрита, вызванного хеликобактерной инфекцией, или аутоиммунного гастрита, который встречается в 1-2% случаев. В данной статье подробно рассмотрена атрофия, связанная с этими двумя причинами.• воздействие радиации;• наличие инфекции Хеликобактер пилори (H. pylory);Атрофия слизистой оболочки желудка – это опасное для здоровья состояние, так как с течением времени и, особенно, при наличии дополнительных факторов риска, она может привести к развитию рака желудка.
Заболевания поджелудочной железы – одно из важных направлений в гастроэнтерологии. В настоящее время продолжаются исследования по поиску новых способов раннего обнаружения таких заболеваний и маркеров для выявления предрасположенности к ним, а также лекарственных препаратов для лечения хронического панкреатита.• нарушение переваривания жиров – «жирный» стул (стеаторея).• впервые обнаруженный диабет у здорового человека без признаков лишнего веса;
Среди возможных симптомов:• сахарный диабет;Питание при хроническом панкреатите должно быть регулярным и дробным – 5-6 раз в день небольшими порциями. Подробнее о питании при панкреатитеПоэтому при выявлении рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения для снижения частоты обострений и уменьшения болевого синдрома, а также для предотвращения обострений.• эндосонография или эндо-УЗИ.
• анализы крови, мочи и кала;Наличие инфекционных заболеваний, например хронических гепатитов В и С может также вызывать воспаление поджелудочной железы.Одни из самых распространенных причин развития хронического воспаления поджелудочной железы — длительное злоупотребление алкоголем и курение. Курение может быть как самостоятельным фактором риска, так и усугубляющим хроническое злоупотребление алкоголем.
Прежде всего, интенсивные болевые приступы не свойственны хроническому гастриту. Длительное время он вообще протекает без симптомов. При прогрессировании заболевания в некоторых случаях могут появляться неинтенсивные боли, а также ощущение дискомфорта, тяжесть и распирание в верхней части живота после еды. О том, почему гастрит не болит, смотрите в нашем видео:• неприятные привкусы во рту;• Начальных проявлений – появление непродолжительных болевых приступов чередующихся с длительными без болевыми периодами.Лечение острого панкреатита проводится в условиях стационара консервативными средствами, а при тяжелом течении заболевания используют хирургическое лечение. Примерно в 8-10% случаев острое воспаление поджелудочной железы может приводить к развитию хронического панкреатита впоследствии, причем при повторных случаях вероятность увеличивается.
• употребление алкоголя в дозах превышающих нормативы ВОЗ – 55%;Поджелудочная железа один из жизненно важных органов нашего организма, который выполняет две отличные друг от друга функции — внутри и внешнесекреторную. Благодаря этим функциям она участвует как в механизмах усвоения глюкозы клетками организма и поддержания уровня сахара в крови, так и в процессе пищеварения. Выработка гормонов инсулина и глюкагона относится внутрисекреторной (эндокринной) функции. Внешнесекреторная функция связана с выделением пищеварительного секрета необходимого для переваривания белков, жиров и углеводов.• Чем опасна инфекция Helicobacter pylori?• Основные симптомы пониженной кислотности желудка
• Аутоиммунный атрофический гастрит• Что надо знать об атрофическом гастрите?• Можно ли вылечить хронический панкреатит?• Острый панкреатит и его особенности
Врач-пульмонолог, аллерголог-иммунологферментов. Если повреждению подвергаются заболевания в хроническую только этиологию заболевания, но и степень гемолитико-уремический синдром.
системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
Диагностические процедуры
организма — приводит к перегрузке
протоки органа.• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии Основные причины развития
Успешная терапия хеликобактера снижает риски по возникновении рака желудка. В настоящее время известно, что лечение гастрита, вызванного Helicobacter pylori, у пациентов с выявленным ранним раком желудка после эндоскопического лечения (резекции слизистой) или после выполнения радикального оперативного лечения (резекции желудка) снижает риски по возникновению рецидива рака.Помимо НР-гастрита и атрофического гастрита (напомним, что данные диагнозы должны быть подтверждены гистологическим исследованием, подробнее в нашей статье «Зачем берут биопсию при гастроскопии?») Helicobacter pylori является причиной возникновения эрозивно-язвенных изменений слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки и язвенной болезни. Кроме способствования развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие НР-инфекции повышает риск желудочно-кишечного кровотечения. Лечение Helicobacter pylori снижает риски кровотечения, повторного обострения язвенной болезни и является наиболее эффективным в заживлении язвенного дефекта, чем терапия только кислотоснижающими средствами.Helicobacter pylori или хеликобактерный гастрит – проблема, о которой знает на сегодняшний день практически каждый. Одним из самых популярных вопросов к гастроэнтерологу по-прежнему остается – а нужно ли лечить этот вид гастрита? В данной статье мы поближе познакомимся с хеликобактерной инфекцией и узнаем: что это такое; опасна ли она; как может проявляться, и разберемся в вопросе – а всем ли нужно ее лечить.При наличии дефицита В12 и/или атрофии тела или дна желудка в дополнение к тестам на Хеликобактер, врач всегда будет обследовать пациента на наличие аутоиммунного гастрита. В данном случае берётся кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, внутреннему фактору Касла.
Хочется отметить, что довольно часто на приём приходят люди старше 50 лет и с полной уверенностью сообщают, что кислотность у них очень низкая, желудок «почти не работает». А уверенность у них в этом появилась из-за того, что когда-то давно им провели ФГДС с быстрым тестом на кислотность и сообщили о том, что желудок у них гипоацидный, то есть кислоты совсем мало. Но хочется отметить, что у подавляющей части этих пациентов с кислотностью все в порядке (что выясняется в ходе дообследования), а тесты, проводимые в те времена, были крайне ненадёжны и практически всем показывали гипоацидность. А в настоящее время есть обратная тенденция — похожие быстрые тесты, проводимые при ФГДС, только сейчас они у большинства пациентов диагностируют повышенную кислотность. Однако в зарубежной литературе и рекомендациях эти тесты не упомянуты как методы для диагностики уровня кислотности, а значит надежных исследований чувствительности и специфичности эти тесты не проходили, следовательно, и в качестве данных тестов тоже стоит усомниться.Основные симптомы пониженной кислотности желудкаПри наличии аутоиммунного гастрита обычно с течением многих лет атрофия становится достаточно серьезной, а наличие сопутствующей Хеликобактероной инфекции усугубляет ситуацию.Основные причины атрофии желудка — это инфекция Хеликобактер Пилори и аутоиммунный гастрит.• Атрофия желудкаПри наличии атрофии наиболее актуальным является профилактика рака желудка, для чего профессор Мехтиев, главный врач центра Эксперт рекомендует регулярное наблюдение у гастроэнтеролога, который следит за симптомами и определяет периодичность выполнения ФГДС (гастроскопии) с расширенной гистологией и Гастропанели.
• повышенное употребление соли;• среднюю (2 степень);Специфической диеты при атрофическом гастрите не существует, питание должно быть регулярным, сбалансированным с учетом индивидуальной переносимости. Также рекомендуется сократить в рационе питания: грубую клетчатку, рафинированные сахара, избыток соли, насыщенные жиры, алкоголь, а также консерванты и стабилизаторы.
Симптомы аутоиммунного атрофического гастрита схожи с симптомами, атрофии, вызванной хеликобактерной инфекцией.
Лечение• урчание, вздутие живота;• ухудшение аппетита,
При аутоиммунном гастрите проводятся лабораторная диагностика анализа крови на определение антител к клеткам желудка и к внутреннему фактору Кастла.Этот процесс можно диагностировать с помощью гистологического исследования образцов слизистой желудка. Если выявлено только уменьшение количества клеток желудочных желез, то говорят только об атрофии слизистой оболочки желудка. Если же в исследуемом образце будут обнаружены клетки кишечника, то устанавливается диагноз атрофия с кишечной метаплазией. Метаплазия – это появление клеток, нетипичных для данного органа.• другие инфекции (кроме Н. рylori), грибы, паразиты.
• длительный контакт с вредными веществами во время работы;Причинами развития хронического гастрита являются:Атрофический гастрит или более правильное медицинское название атрофия слизистой оболочки желудка – это необратимый процесс, при котором происходит гибель клеток слизистой желудка, вырабатывающих желудочных сок и соляную кислоту. К атрофии, также относится постепенное замещение клеток желудка соединительной тканью и клетками, сходными по строению с клетками слизистой оболочки кишечника.Накопление жира в клетках поджелудочной железы часто сочетается со стеатозом печени и также не имеет специфического лечения. В качестве основного лечебного метода используется снижение веса. На фоне «ожирения» поджелудочной железы может развиваться хронический панкреатит.• потеря аппетита;
• боль в средней части спины;Рак поджелудочный железы является «молчаливым» заболеванием и часто симптомы появляются на его поздних стадиях.• курение – повышает риск на 75% и связано с 20% выявленных случаев;
Тем не менее, на сегодняшний день считается, что при хроническом панкреатите следует избегать применения низкожировой диеты, так как она усугубляет дефицит жирорастворимых витаминов (витамина Д, А, Е и К), а также снижает активность ферментов (липазы) в тонкой кишке, необходимых для нормального переваривания пищи. Поэтому, содержание животных жиров должно составлять не менее 30% калорийности пищи или возможна их замена на растительные жиры.Употребление алкоголя и курение негативно воздействуют на поджелудочную железу и способствуют ускорению развития хронического панкреатита. Даже небольшое количество алкоголя может привести к обострению уже имеющегося заболевания и развитию болевого приступа. Кроме того употребления алкоголя снижает эффективность противоболевой терапии.• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;Также для обследования поджелудочной железы применяются:
Также выделяют хронический панкреатит с наследственной предрасположенностью и аутоиммунный панкреатит.Существует целый ряд различных причин развития хронического панкреатита, которые могут объединяться и усугублять действие друг друга. Кроме того в 10-30% процентах случаев причину развития заболевания найти не удается, такой панкреатит называют идиопатическим.Поджелудочная железа расположена в верхней части брюшной полости за желудком, поэтому некоторые люди могут предположить, что боль в этой части живота можно будет связать как с гастритом, так и панкреатитом. Но это совершенно не соответствует действительности.• частая тошнота;
Лечение панкреатита
• Доклиническая – симптомы хронического панкреатита практически отсутствуют, но можно обнаружить изменения в поджелудочной железе с помощью инструментальных исследований.Приступ острого панкреатита сопровождается нестерпимой болью в верхней части живота, опоясывающей или отдающей в спину, к которой присоединяются неукротимая рвота и вздутие живота.Причины для развития воспалительного процесса в поджелудочной железе при этом заболевании:
Панкреатит – это группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы, которые вызывают повреждение ее тканей и могут иметь как острое, так и хроническое течение с периодами обострений и ремиссии. В отличие от печени, обладающей способностью к регенерации, повреждения тканей поджелудочной железы необратимы и приводят к постепенной утрате ее функций.• Что такое Helicobacter pylori?• • • Основные причины атрофии желудка — это инфекция Хеликобактер Пилори и аутоиммунный гастрит.• Атрофический гастрит, связанный с хеликобактерной инфекцией
• «Ожирение» или липоматоз поджелудочной железы• Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы• Общие сведенияАвтор статьи
вырабатывать нужное количество панкреатита провоцируют переход комплексе. Это определяет не
• Гемолитические заболевания – в том числе • Патологии структур пищеварительной • Отравление или интоксикация
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие
др.Помните, своевременная диагностика и лечение хеликобактера – это основа нашего здоровья!За длительное время совместного существования с человеком бактерия «адаптировалась» к агрессивным факторам слизистой желудка и «научилась защищаться» от иммунной системы нашего организма, что, несомненно, осложняет задачу лечения инфекции и требует применения определенных сложных схем с использованием 2-х антибактериальных препаратов с приемом не менее 14 дней. Назначить лечение может только врач, исключив противопоказания для назначения терапии.Поэтому все основные гастроэнтерологические сообщества мира рекомендуют лечить пациентов с НР-гастритом даже при «бессимптомном» течении при отсутствии противопоказаний (Киотский консенсус 2015 года).
Что касается лекарств, содержащих желудочные ферменты (такие как ацидин, пепсин), то эффективность их использования не доказана, в каких-либо рекомендациях они не упомянуты и применение их относится скорее к нетрадиционной медицине. Также не доказана эффективность какой-либо специфической диеты при сниженной кислотности желудка, поэтому питание должно быть регулярным, соответствовать современным представлениям о правильном питании, а также учитывать индивидуальную переносимость пиши пациентом (если какие-либо продукты вызывают боли или другие неприятные ощущения, то рекомендуется избегать употребление их в пищу).При выявлении наличия Хеликобактерной инфекции, ее обязательно устраняют с помощью антибиотиков.
В литературе описано достаточно много методов для диагностики сниженной секреции желудочной кислоты, но большинство из них либо слишком сложны в проведении и дискомфортны для пациента, либо имеют очень низкую чувствительность и недостаточную доказательную базу.Желудочная атрофия и сниженная секреция соляной кислоты могут проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, а также со стороны других органов, но следует знать, что примерно в половине случаев человек длительное время не ощущает каких-либо симптомов.
Конечно же не у всех людей, инфицированных Хеликобактером, разовьётся настолько выраженная атрофия желудка, что уменьшится секреция соляной кислоты. Более того, при легкой атрофии секреция соляной кислоты чаще остаётся нормальной.При атрофии слизистой оболочки желудка количество желёз постепенно (в течение многих лет и десятилетий) уменьшается и, наконец, полностью исчезает. Выработка соляной кислоты сначала снижается, а затем вовсе прекращается.Пониженная кислотность желудка развивается в результате 3-х основных причин:• мужской пол.• злоупотребление лекарственными препаратами, особенно НПВС, анальгетиками;
• легкую (1 степень);Питание при атрофии слизистой
Симптомы• похудание.• плохой запах изо рта; слюнотечение, неприятный привкус во рту;В начале заболевания гастрит протекает бессимптомно. При прогрессировании атрофии, появляются симптомы, связанные со снижением выработки соляной кислоты и других составляющих желудочного сока:Диагностику хеликобактерной инфекции проводят с помощью исследования биоптатов и 13 С-уреазного дыхательного теста
Слизистая желудка находится под действием агрессивной среды, поэтому ее клетки полностью обновляются каждые три дня. Воспалительный процесс, развивающийся вследствие влияния внешних факторов, например, бактериальная инфекция или внутренних причин, например, реакция иммунной системы, нарушает процесс обновления (регенерации) клеток слизистой желудка, в том числе и клеток желез желудка, вырабатывающих желудочный сок. В результате клетки желез желудка погибают и замещаются клетками соединительной ткани, а также клетками по строению схожими с клетками кишечника.• эндокринные нарушения;• доуденогастральный рефлюкс, когда содержимое двенадцатиперстной кишки, в том числе желчь, забрасывается в желудок;
Хронический гастрит – это распространенное заболевание (выявляется до 30% населения в различных популяциях), имеющее хроническое и рецидивирующее течение, проявляющееся воспалением слизистой оболочки желудка и подтвержденное морфологическим исследованием.Также вы можете узнать подробнее о профилактике хронического панкреатита в нашей статье.
Для диагностики стеатоза поджелудочной железы используются инструментальные исследований – УЗИ, КТ или МРТ. При ультразвуковом исследовании он может проявляться диффузным повышением эхогенности органа, изменением его контуров органа (нечеткость, неровность) и небольшим превышением размеров а также наличием кальцификатов, кист и псведокист.• боль после еды;• необъяснимая потеря веса;• наследственная предрасположенность.
Кроме хронического панкреатита к факторам риска относятся:Рацион с недостаточным количеством белков и излишком жиров может негативно влиять на состояние поджелудочной железы, вызывая ее повышенную нагрузку и вынуждая избыточно вырабатывать ферменты. А излишек сахара приводит к появлению изжоги, обострению болей, вздутию кишечника. Кроме того несбалансированное питание с избытком жиров и простых углеводов часто сочетается с повышенным уровнем триглицеридов в крови, что способствует накоплению жира в поджелудочной железе.Алкоголь и курение при хроническом панкреатите
• магнитно-резонансная томография с 3D реконструкцией изображения;Первый самый простой и доступный метод проверки здоровья поджелудочной железы — УЗИ, выполненное на современном ультразвуковом аппарате опытным специалистом с оценкой структуры и размеров железы и исключением наличия в ней кист, псевдокист и других новообразований.Достаточно часто хронический панкреатит развивается у людей страдающих желчнокаменной болезнью и имеющих другие патологии желчевыводящих путей, его называют билиарнозависимым.Причины развития хронического воспаления поджелудочной железыПоджелудочная железа обладает большим запасом своих пищеварительных функций — 10% ее нормально функционирующих клеток могут обеспечить наш организм необходимыми для пищеварения ферментами, поэтому жалобы связанные с нарушением пищеварения присоединяются на более поздних стадиях хронического панкреатита.Симптомы хронического панкреатита варьируются в зависимости от стадии заболевания и в начальной стадии могут вообще отсутствовать. К ранним его признакам относятсяВыделяют следующие клинические стадии хронического панкреатита:• аутоиммунные процессы, прием лекарственных средств, аллергические реакции, инфекционные заболевания, гормональные нарушения, другие болезни ЖКТ — 6-8%.Острый панкреатит характеризуется резким началом и требует срочного обращения в стационар. По частоте обращения за медицинской помощью среди острых заболеваний брюшной полости находится на третьем месте после аппендицита и острого холецистита.• Диагностика хеликобактерной инфекции• Надо ли лечить хеликобактер?
• Пониженная кислотность желудка• Как правильно диагностировать атрофию слизистой желудка?• Что надо знать о раке поджелудочной железы?• Причины развития хронического воспаления поджелудочной железыСодержаниеЗа последние 30 лет заболеваемость панкреатитом в мире выросла в 2 раза, кроме того эта болезнь значительно «помолодела». Средний возраст постановки диагноза в России снизился с 50 до 39 лет, среди заболевших увеличилась доля женщин. Кроме того это заболевание стало чаще встречаться среди молодежи и подростков. В нашей статье мы собрали актуальную информацию об особенностях заболеваний поджелудочной железы, которую важно знать как для сохранения здоровья этого органа, так и для предотвращения осложнений панкреатита.тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность Повторные приступы острого
или и в средств, антибиотиков, сульфаниламидов.соков.время операций.собственным клеткам ПЖ.гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и Для получения достоверных результатов теста рекомендуется за 14 дней до исследования прекратить принимать препараты снижающие кислотность желудка (ИПП), а также в течение 1 месяца до теста не принимать антибактериальные препараты и препараты висмута (де-нол). Данный тест можно пройти в «Гастроэнтерологическом центре Эксперт» без предварительной записи. При выявлении НР-инфекции вы можете обратиться на прием к нашим врачам-гастроэнтерологам для оценки возможности проведения лечения на данный момент, исключения противопоказаний и выбора определенной схемы терапии.
Диета №5 при панкреатите
Проблемы и результаты лечения НР-инфекцииВсемирной организацией здравоохранения Helicobacter pylori признан основным фактором риска рака желудка, который в нашей стране занимает 4-e место в структуре онкологической заболеваемости и 2-е место в структуре смертности при онкологических заболеваниях. В настоящее время известно, что до 89% рака желудка связано с НР-инфекцией.Пациенты с атрофическим гастритом имеют повышенный риск развития рака желудка и должны регулярно проходить ФГДС с биопсией (не реже 1 раза в 3 года).Если выявляется атрофический гастрит, то пациента всегда тестируют на наличие инфекции Хеликобактер Пилори. Однако нужно помнить, что при тяжелой атрофии желудка со сниженной секрецией соляной кислоты, такие тесты как С13-уреазный дыхательный тест и кал на антитела к Хеликобактеру могут оказаться ложноотрицательными. Поэтому в случае серьезной атрофии лучшим показателем наличия микроба будет являться биопсия слизистой желудка или выявлении антител к Хеликобактеру IgG (антитела в крови — только при условии, что ранее эрадикация данного микроба не проводилась).Также ухудшение усвоения кальция может привести к остеопорозу (избыточной хрупкости костей), что проявляться болями в костях/мышцах, частыми переломами костей при незначительной травматизации.Сниженная кислотность и атрофия желудка приводит к увеличению риска развития различных инфекций, избыточному росту бактерий в желудке и тонкой кишке, ухудшению переваривания пищи, а соответственно, к ухудшению всасывания витаминов и минералов. Особенно резко замедляется всасывание витамина В12, железа, а также хуже усваивается кальций, фолиевая кислота, витамин С.В мире Хеликобактером инфицировано примерно 50% людей, а аутоиммунный гастрит встречается примерно у 1-2% популяции.Думаю, стоит более подробно осветить тему атрофического гастрита как причину снижения выработки желудком соляной кислоты.Желудочная кислота играет важную роль в организме человека — это и защитный механизм против проглоченных болезнетворных микроорганизмов, и активатор ферментов желудочного сока и помощник ферментам в переваривании белков.
• возраст старше 45 лет;Дополнительными факторами риска рака желудка являются:
В зависимости от уменьшения количества желез в слизистой оболочке желудка выделяют три степени атрофии:Специфического лечения при аутоиммунном гастрите нет, лечение кортикостероидами используется только в исключительных случаях.При данном типе хронического гастрита клетки желудка повреждаются антителами, которые вырабатывает собственная иммунная система. При этом развивается хроническое воспаление, приводящее к атрофии желез желудка и снижению выработки соляной кислоты и внутреннего фактора Кастла, обеспечивающего усвоение витамина B12. Значительное снижение выработки внутреннего фактора Кастла может вызывать анемию В12-дефицитную анемию (пернициозную анемию) – заболевание, для которого характерно нарушение кроветворения.• тупые, ноющие боли, усиливающиеся после приема пищи;• чувство тяжести и переполнения желудка;
СимптомыТакже для оценки выраженности атрофии используется определение активности секреторной функции желудка по лабораторному анализу крови – Гастропанель (ссылка).Атрофия слизистой оболочки желудка затрагивает верхний слой и собственную пластинку желудка и является почти необратимым процессом, который можно замедлить, если устранить причины воспаления.• пищевая аллергия;
• длительный прием лекарств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);Выделяют более десяти различных причин, каждая из которых способна приводить к атрофии слизистой оболочки желудка. Чаще всего такое состояние является результатом длительного течения воспаления, на фоне хронического гастрита.Получить консультацию гастроэнтеролога, специализирующегося на диагностике и лечении хронического панкреатита и пройти УЗИ брюшной полости вы можете в Гастроэнтерологическом центре «Эксперт». Для комплексное обледования предлагаем «Check-up поджелудочной железы».
Подобно печени поджелудочная железа может накапливать избыточное количество жира, которое происходит двумя путями. Первый — это накопление жира в клетках поджелудочной железы при ожирении и метаболических нарушениях, второй – замещение ее клеток жировыми клетками при вирусных инфекциях, токсическом поражении, связанном с накоплением железа вследствие гемохроматоза, редких наследственных болезнях и нарушении проходимости панкреатических протоков. При накоплении жира в клетках процесс обратим, а при замещении ткани железы жировой тканью нет. В медицине в качестве универсального термина, характеризующего оба этих состояния, используется стеатоз, также могут быть использованы липоматоз или жировая инфильтрация поджелудочной железы.• диспепсические явления – вздутие и дискомфорт в животе;• боли в животе, особенно в его верхней части, отдающие в спину;
• возраст более 60 лет;Во многих случаях рак поджелудочной железы сложно выявить на ранних стадиях заболевания, когда его лечение может быть более успешным. Поэтому модификация той части факторов риска, которые подлежат управлению, может существенно повысить эффективность профилактики этого заболевания.При хроническом панкреатите важно обеспечивать организм достаточным количеством белка, в рацион включают 110-120 г белка в сутки, что немного превышает физиологическую норму. При этом 60% от этого количества должны составлять животные белки. В меню включают блюда из нежирного мяса, птицы, рыбы, творога и яичных белков. А вот жиры и простые углеводы напротив ограничивают.
Важным направлением профилактики является своевременное лечение заболеваний, приводящих к развитию хронического панкреатита.• компьютерная томография;Методы диагностики заболеваний поджелудочной железыКроме алкоголя и курения панкреатит, связанный с токсическим поражением поджелудочной железы, могут вызывать употребление ряда лекарственных средств, повышенный уровень в крови триглицеридов (жиров), вызванный метаболическими нарушениями, и повышенный уровень кальция в крови при заболевании паращитовидных желез.
Поэтому главное отличие панкреатита от гастрита заключается в высокой интенсивности болевых приступов и в их локализации.• капли «кровавой росы» на коже живота, груди и спины, в медицине это явление называют симптомом Тужилина.• Выраженной внутри и внешнесекреторной недостаточности – боли в животе стихают, но усиливаются симптомы нарушения пищеварения и повышения уровня глюкозы в крови. Повышается риск развития рака поджелудочной железы.
В отличие от острого хронический панкреатит – это длительно развивающееся воспалительное заболевание, которое постепенно приводит к необратимым изменениям в поджелудочной железе и снижению ее функций. Течение хронического панкреатита сопровождается болевым синдромом различной интенсивности, усиливающейся при обострениях.• травма поджелудочной железы – 2-4%
Острый панкреатит и его особенности• Проблемы и результаты лечения НР-инфекции• ФГДС с биопсией по OLGA или OLGA-M является золотым стандартом для диагностики атрофического гастрита и выявления предраковых изменений желудка.• Прогноз и факторы риска при атрофическом гастрите
• Что происходит с клетками слизистой оболочки при атрофии?• Как питаться при хроническом панкреатите?
• Как отличить гастрит от панкреатита по симптомам?
Врач-пульманолог, аллерголог-иммунолог. Стаж: 38 лет. Образование: в 1982 году окончила лечебный факультет Рязанского медицинского института им. И.П. Павлова, там же в 1983 году — интернатуру.