Незначительная боль в коленном суставе не всегда вызывает тревогу. На нее часто не обращают внимания, а болезнь развивается, начинает требовать все более серьезного лечения. Именно с небольшой боли начинается заболевание, которое врачи называют энтезопатия коленного сустава.
Причины заболевания
Симптомы заболевания
Виды энтезопатии коленного сустава
Диагностика энтезопатии
Лечение энтезопатии
Причины заболевания
Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Причинами заболевания в разных случаях являются:
• травмы, падения, удары;
• постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
• большая амплитуда движений;
• инфекции;
• врожденные болезни и патологии;
• переохлаждения ног;
Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии. Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении. Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.
Симптомы заболевания
Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.
Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:
• устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
• отечность и уплотнение над местом воспаления;
• повышение температуры тела над воспаленным участком;
• ограничение подвижности сустава;
• болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.
Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.
Виды энтезопатии коленного сустава
Название «энтезопатия» объединяет группу болезней:
• бурситы – воспаление складок и карманов (бурс) коленного сустава, накопление в них жидкости;
• тендиниты – воспаление связок колена;
• артриты – группа болезней, при которых происходит воспаление коленей и коленных суставов.
Общее в этих болезнях – воспалительные процессы, приводящие к болезненности, к повышению температуры тела, иногда к отекам и припухлостям коленей.
Диагностика энтезопатии
При подозрении на энтезопатию коленного сустава проводятся следующие исследования:
• рентгенологическое обследование коленей (на начальной стадии болезни может быть неэффективным);
• УЗ-томография или МРТ-обследование;
• остеосцинтиграфия – лучевая диагностика костей с введением в организм технеция.
Два последних метода являются более надежными и позволяют определить даже стертые формы энтезопатии.
Энтезопатия коленного сустава – болезнь, которая может возникнуть у любого человека. В большей опасности люди, занимающиеся физическим трудом или подвергающиеся воздействию длительных статических нагрузок на мышцы, например, штукатуры, парикмахеры. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Болезнь может привести к утрате подвижности и к инвалидности. Ее нужно обязательно лечить, причем лечение должно начаться как можно раньше. Современные лекарственные средства и новые методы лечения, в том числе ударно-волновая терапия, позволяют вылечить энтезопатию коленного сустава без оперативного вмешательства.
Лечение энтезопатии
Лечение включает в себя общую противовоспалительную терапию. Нужно ограничить нагрузки на пораженную ногу. Для прекращения воспаления применяются антибиотики, иногда с введением внутрь сустава.
Для облегчения боли применяются мази и гели. Можно воспользоваться народными средствами: компрессами из свежих листьев капусты, лопуха, из сока каланхоэ.
Комплексное лечение включает в себя:
• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• сеансы массажа.
Болезнь, перешедшая в хроническую стадию, может потребовать хирургического вмешательства. Современная хирургия для лечения энтезопатии применяет операции с минимальным вмешательством, позволяющие не затрагивать соседние здоровые ткани. При артроскопии суставная сумка не вскрывается, что позволяет сделать операцию без риска инфекционных заражений.
Еще один малотравматичный способ лечения энтезопатии – ударно-волновая терапия (УВТ). Она проводится в комплексе физиотерапевтических процедур. В ряде случаев применение УВТ позволяет избежать операционного вмешательства.
Метод ударно-волнового воздействия основан на влиянии на человеческое тело акустических волн. Идея их применения появилась еще в начале 20 века, но на практике была использована только в восьмидесятых годах этого столетия. УВТ начали применять для лечения мочекаменной болезни: волны разрушали камни, позволяя обойтись без операции.
Далее возникла идея воздействовать при помощи импульсов на кости. Акустические волны не причиняют вреда костной ткани, а оказывают явное положительное действие:
• улучшают кровообращение;
• улучшают обмен веществ;
• разрушают и вымывают минеральные соединения;
• активизируют синтез волокон связок и хрящей.
Это позволяет быстрее и эффективнее лечить переломы, поражения суставов и хрящей. Восстановительные процессы при применении УВТ проходят быстрее, сокращается время лечения и реабилитации.
Противопоказана УВТ в следующих случаях:
• при наличии новообразований вблизи зоны воздействия аппарата;
• при беременности и в подростковом возрасте;
• при установленном кардиостимуляторе;
• при наличии тромбов в полости сердца.
Ударно-волновая терапия не требует пребывания в стационаре. Больные приходят на прием к врачу – физиотерапевту в назначенное время. В зависимости от диагноза врач назначает длительность и количество процедур.
Перед сеансом УВТ врач смазывает кожу специальным гелем, затем включает аппарат. В нем генерируются акустические волны. Аппликатор аппарата прикладывают к пораженному месту. Во время воздействия акустических волн могут возникнуть дискомфорт или боль. Однако с продолжением лечения неприятные ощущения уменьшаются, а эффект от процедур увеличивается.
Сеансы продолжаются 15-20 минут, между ними проходит от 3 до 7 дней. Назначается до 5 процедур, между курсами УВТ должно пройти от полугода до года. Курсы повторяются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. УВТ позволяет быстрее оправиться после травм, избежать осложнений после них. В ряде случаев лечение энтезопатии, даже в хронической форме, при применении УВТ обходится без оперативного вмешательства.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата проверки: 13 Февраля 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины энтезопатии
В результате травматизации и при повторяющихся нагрузках повреждаются мягкие ткани с развитием воспаления в соединительнотканных структурах:
• сухожилиях
• связках
• фасциях
• синовиальных сумках
Энтезопатии предшествуют:
• дегенеративно-деструктивные заболевания суставов
• врожденные дисплазии соединительной ткани
• инфекции
• трофические расстройства
• аутоиммунные патологии и пр.
Ортопеды-травматологи наиболее часто регистрируют энтезопатию плечевую, локтевую, тазобедренную, коленную, стопы.
Симптомы энтезопатии
Энтезопатия тазобедренных суставов в начальной стадии проявляется кратковременной болью в сочленениях, которая проходит в покое. По мере прогрессирования болевой синдром становится постоянным. При трохантерите — поражении вертела —пациент не может лежать на боку, ротация бедра не нарушена.
Воспаление сухожилий области седалищного бугра характеризует дискомфорт при сидении на жесткой поверхности и в момент поднятия конечности при ходьбе.
Энтезопатия пяточной кости (качественная перестройка подошвенной фасции) — одна из причин формирования шпоры. Симптомы включают болезненность при пальпации пятки, усиление боли в момент разгибания большого пальца стопы.
Стадии развития энтезопатии
Энтезит — поражение сухожилий в местах прикрепления к кости.
Зона энтезиса не имеет собственных сосудов. Питание осуществляется из артерий, кровоснабжающих кости и сухожилия. Однообразная нагрузка на сустав вызывает формирование зоны интенсивного натяжения, появляются микроразрывы, соединительная ткань претерпевает изменения. Энтез утрачивает прочность, количество микротравм увеличивается, присоединяется воспаление.
Если в основе энтезита воспалительный процесс первоначален, то механизм обратный.
Как диагностировать
Для постановки диагноза в неосложненных случаях достаточно ультразвукового исследования.
Обычная рентгенография малоинформативна на начальном этапе заболевания. На поздних стадиях, когда деструктивные изменения становятся явными, снимки демонстрируют:
• эрозивные дефекты
• размягчение костной ткани
• оссификаты
• периостит
При подозрении на сопутствующую патологию диагностический поиск может быть расширен: в клиниках сети выполняют дуплексное сканирование, компьютерную томографию на оборудовании экспертного класса.
К какому врачу обратиться
Первично пациент может получить консультацию ортопеда-травматолога. При необходимости врач направит больного к ревматологу, неврологу, эндокринологу.
Чарин Юрий Константинович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 34 года
Дихнич Олег Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 31 год
Гайдук Александр Александрович
Ортопед • Врач ЛФК • Физиотерапевт стаж 30 лет
Бодань Станислав Михайлович
Ортопед • Травматолог стаж 27 лет
Кученков Александр Викторович
Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач стаж 24 года
Самарин Олег Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 24 года
Ткаченко Максим Викторович
Ортопед • Травматолог стаж 20 лет
Булацкий Сергей Олегович
Ортопед • Травматолог стаж 16 лет
Пивковский Дмитрий Игоревич
Ортопед • Травматолог стаж 11 лет
Степанов Владимир Владимирович
Ортопед • Травматолог • Вертебролог стаж 10 лет
Телеев Марат Султанбекович
Ортопед • Травматолог • Спортивный врач стаж 10 лет
Штанько Владислав Анатольевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 лет
Субхи Азиз Абдалаевич
Ортопед • Травматолог стаж 9 лет
Атамурадов Тойли Атамурадович
Ортопед • Спортивный врач • Хирург стаж 8 лет
Ахмедов Казали Мурадович
Ортопед • Травматолог стаж 6 лет
Сатторов Аббосхон Нодирович
Ортопед • Травматолог стаж 4 года
Лечение энтезопатии в клиниках ЦМРТ
Сеть клиник ЦМРТ специализируется на оказании качественной лечебной и диагностической помощи при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Самолечение опасно и может привести к утрате функций сустава, ухудшению качества жизни и нетрудоспособности. Все препараты должны использоваться согласно четким указаниям врача: некоторые пациенты бесконтрольно принимают нестероидные противовоспалительные средства, обладающие множеством серьезных побочных эффектов.
Лечение энтезопатии включает:
Для купирования болевого синдрома, снятия воспаления, восстановления эластичности соединительных тканей, улучшения трофики, расслабления спазмированных тканей используют массаж и физиотерапию — ультразвуковое воздействие, ударно-волновую терапию, электрофорез лекарственных средств. Время проведения, количество сеансов и кратность процедур определяет врач. Для быстрого достижения эффекта актуальна помощь инструктора лечебной физкультуры, врача-остеопата. Эти специалисты помогут восстановить нормальную биомеханику тела.
Последствия
Дегенеративные изменения, развивающиеся в областях прикрепления связок, имеют тенденцию к прогрессированию. В результате дистрофических трансформаций формируются очаги окостенения, что вызывает стойкий болевой синдром. Прочность сухожилий снижается, даже незначительная травма может привести к разрыву.
Для консультация специалиста в клиниках сети ЦМРТ необходима предварительная запись.
Информация получена с сайтов:
, 
, 