as an opportunity
боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020; 12 : 15–24. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24. [Parfenov V. A., Yakhno N. N., Davydov O. S. i dr. Discogenic lumbosacral radiculopathy. Recommendations of the боли в поясничном (как и всех , the drug Alflutop ства по изучению боли, улучшения функции (индекс Роланда – Морриса), динамики индекса активности (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат), а также пептидов, аминокислот и микроэлементов. Механизм действия БКММР сайтов: спине // Русский медицинский журнал. 2014; : 777-779. [Kovalchuk V. V. The use of • Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Давыдов О. С. и др. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Рекомендации Российского обще в отношении купирования биологический препарат – раствор сульфатированных гликозаминогликанов Информация получена с
больных, страдающих болями в • Боль. Практическое руководство / Под ред. акад. РАН Н. Н. Яхно. М.: МЕДпресс-информ, 2022. 416 с.: ил. [Pain. Practical Guide / Pod red. akad. RAN N. N. Yakhno. M.: MEDpress-inform, 2022. 416 s.: il.]значимое преимущество БКММР собой очищенный, депротеинизированный и делипидизированный Теги: позвоночник, нагрузки, хроническая боль, образ жизни, терапияэффективности традиционной терапии general practitioners (Clinical recommendations) // Terapiya. 2018; 2 : 8-17.]было отмечено статистически парентерального (внутримышечного, в/м, и внутрисуставного, в/с) введения и представляет // Лечащий Врач. 2022; 7-8 : 52-56. DOI: 10.51793/OS.2022.25.8.008как возможность повышения for therapists and после начала терапии морских рыб, БКММР). БКММР предназначен для в терапевтической практике • Ковальчук В. В. Применение препарата Алфлутоп
with back pain (1,0 мл). Через 3 месяца Алфлутоп (биоактивный концентрат мелких Для цитирования: Варавин Н. А., Вёрткин А. Л. Боль в спине a double-blind placebo-controlled study // Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2004; : 80-83.](Клинические рекомендации) // Терапия. 2018; 2 : 8-17. [Vertkin A. L., Karateyev A. Ye., Kukushkin M. L., Parfenov V. A., Yakhno N. N., Knorring G. Yu., Martynov A. I. Management of patients в/м инъекций БКММР группы SYSADOA является в терапевтической практике/ Н. А. Варавин, А. Л. Вёрткинlumboischialgia according to врачей общей практики оценивали эффективность курса стране препаратов из Боль в спине in chronic vertebrogenic для терапевтов и НБС. В другом КИ популярных в нашей Аrkady L. Vertkin,
слепого плацебо-контролируемого исследования // Научно-практическая ревматология. 2004; : 80-83. [Levin O. S., Olyunin D. Yu., Golubeva L. V. Efficacy of alflutop болью в спине частоты ежегодных рецидивов Одним из наиболее Federation; 4 Serebryany Lane, Moscow, 119002, Russiaпо данным двойного • Верткин А. Л., Каратеев А. Е., Кукушкин М. Л., Парфенов В. А., Яхно Н. Н., Кнорринг Г. Ю., Мартынов А. И. Ведение пациентов с боли и снижение введения .of the Russian хронической вертеброгенной люмбоишиалгии Study 2017 // Lancet. 2018; 392 : 1789-1858. DOI: 10.1016/S0140-673632279-7была проведена Е. Ю. Радоуцкой и соавт. : достигнут успешный контроль их комбинаций, препаратов для внутримышечного Ministry of Defense
• Левин О. С., Олюнин Д. Ю., Голубева Л. В. Эффективность алфлутопа при Burden of Disease при хронической НБС действия (SYSADOA): хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата и named after P. V. Mandryk of the // Sovremennaya revmatologiya. 2019; 13 : 51-59.]for the Global
в/м и п/в введения БКММР
использования, а также структурно-модифицирующих препаратов замедленного Military Clinical Hospital schemes of application countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis лет) результатов повторных курсов и/или системного их State Institution Central drug in various injuries for 195 (в течение 5 виде мазей, крема или геля
of the Federal effectiveness of the 354 diseases and [ВАШ]) .
наружного применения в and Premorbid Conditions
Факторы риска развития неспецифической боли в спине
the standard regimen. Message 1: evaluation of the
with disability for визуальной аналоговой шкале
из группы НПВП, прежде всего для
Center for Emergency
regimen compared with
and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, аnd years lived боли (снижение < 30 мм по назначения лекарственных препаратов of the Medical of Alflutop® in the alternating
and Injury Incidence по частоте купирования является показанием для Nikita A. Varavin, Senior Medical Specialist efficacy and safety
• GBD 2017 Disease превосходит препараты контроля Неэффективность немедикаментозной терапии Вёрткин Аркадий Львович,study of the
Литература/Referencesпарентерального применения – глюкозамина сульфата, остеохондрина и хондроитина, установлено, что БКММР значимо лечения .Варавин Никита Алексеевич,применения // Современная ревматология. 2019; 13 : 51-59. [Alekseeva L. I., Taskina Ye. A., Lila A. M. i dr. Multicenter prospective randomized CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.других SYSADOA для или иному виду Сведения об авторах:
при различных схемах специализированное учреждение.(№ 10) и аналогичных курсов пациента к тому 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, 20/1по сравнению со направлении пациента в короткого курса в/м инъекций БКММР медицинской организации, наличием коморбидной патологии, а также приверженностью 119002, Россия, Москва, Серебряный пер., 4безопасности препарата Алфлутоп® в альтернирующем режиме алгоритмизированного подхода и клинического исследования (КИ; n = 600), посвященного сравнению эффективности различных факторов, связанных с оснащенностью lower back // Manage Pain. 2020; : 24-31.]
исследование эффективности и спины с использованием НБС [8, 9]. По данным масштабного специалистом с учетом pain in the • Алексеева Л. И., Таскина Е. А., Лила А. М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное в нижней части препарата Алфлутоп при
НБС должен осуществляться the treatment of clinical studies // Sovremennaya revmatologiya. 2020; 14 : 111-124.]
выявлении подозрительной боли и безопасность применения физиотерапевтической методики при
of Alflutop in analysis of 37 практики состоит в
исследованиях показаны эффективность
той или иной части спины // Manage Pain. 2020; : 24-31. [Zhivolupov S. A., Danilov A. B., Barantsevich Ye. R. i dr. Efficacy and safety
based on the и врача общей
В многочисленных клинических клинической практике выбор
синдрома в нижней of the drug основная задача терапевта .Очевидно, что в реальной при лечении болевого effectiveness and safety назначению специализированного лечения. В такой ситуации хондроцитов и остеоцитов • Когнитивно-поведенческая терапия.
применения препарата Алфлутоп small marine fish: evaluation of the стадии и своевременному повреждение и апоптоз
• Физиотерапия.• Живолупов С. А., Данилов А. Б., Баранцевич Е. Р. и др. Эффективность и безопасность клинических исследований // Современная ревматология. 2020; 14 : 111-124. [Karateev A. Ye. Bioactive concentrate of
на более ранней сигнальных путей (реализуемых через NF-kB/IKK), что снижает воспалительное • Лечебная физкультура.vertebrogenic pathology // Profilakticheskaya meditsina. 2019; 22( 6-1): 112-117.]основании анализа 37
диагностики ревматических заболеваний (в частности, ИЛ-6, ИЛ-8), препятствуя активации внутриклеточных и питания.treatment of occupational безопасности препарата на может способствовать повышению для провоспалительных цитокинов
— модификация образа жизни Alflutop in the • Каратеев А. Е. Биоактивный концентрат мелкой боли в спине
(ICAM), блокировать клеточные рецепторы • Коррекция массы тела вертеброгенной патологии // Профилактическая медицина. 2019; 22( 6-1): 112-117. [Radoutskaya Ye. Yu., Novikova I. I., Yerofeyev Yu. V. Experience of using back pain // Manage pain. 2018; 2: 3-7.]
Российская версия модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев АС
отношении специфических причин
[ADAMTs]), связывать молекулы адгезии для пациентов.в лечении профессиональной
treatment of chronic стереотипа настороженности в ферментов (гиалуронидаз и металлопротеиназ • Проведение образовательных школ
• Радоуцкая Е. Ю., Новикова И. И., Ерофеев Ю. В. Опыт применения Алфлутопа спине // Manage pain. 2018; 2: 3-7. [Alekseeva L. I., Belskaya G. N., Karakulova Yu. V. s soavt. Possibilities of pathogenetic первичного звена четкого активность агрессивных протеолитических
т. п.).pain // RMJ. 2014; : 777-779.]хронической боли в
Наличие у врача этого препарата подавлять консультирование (школы здоровья, кабинеты профилактики и suffering from back • Алексеева Л. И., Бельская Г. Н., Каракулова Ю. В. с соавт. Возможности патогенетического лечения .работ показана способность пациентов на углубленное therapy of patients Pain (ROIB) // Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika. 2020; 12 : 15-24. DOI: 10.14412/2074-2711-2020-4-15-24.]в приеме НПВП
хондроитин и глюкозамин) продолжает изучаться. В ряде экспериментальных модификации образа жизни, коррекции факторов риска, при необходимости направляет
effectiveness of traditional the Study of боли (по опроснику DN4) и снижения потребности SYSADOA, основу которых составляют — на рис.
Немедикаментозные способы лечения и профилактики при неспецифической боли в спине
to increase the Russian Society for отделе (SBI), наличия признаков невропатической наличии «красных флажков».давления, ЭКГ, рентгеновское исследование органов анализа крови и • определяемый методом визуализации
фронтальной плоскостях;спине (согласно критериям экспертов
анкилозирующего спондилоартрита (АС) в настоящее время 4) выявление при магнитно-резонансной томографии (МРТ) активного сакроилеита (остеит/отек костного мозга одностороннего III-IV стадии (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме
отделе позвоночника в
1) наличие ВБС по
в критерии спондилоартритов.
International Society – ASAS) имеют наилучшее соотношение пробуждении).• улучшение после физических > 3 месяцев;В постановке правильного выявлять воспалительную боль и консультации узкого при опросе и исключить «красные флажки», а при наличии парой ребер и нижней части спины
Медикаментозные способы лечения и профилактики при неспецифической боли в спине
подразделяется на острую в течение нескольких с неадекватными для • подъем тяжестей;3. Боль, вызванная компрессионной радикулопатией, стенозом поясничного канала канала.и др. Кроме того, должны отсутствовать специфические Диагноз «неспецифическая боль в зависимости от локализации. С практической точки использования лекарственных средств и лечения НБС, показания для привлечения
характер с обязательным в ноябре 2019 боли в спине нижней части спины, утвержденного Советом экспертов таких пациентов послужил с угрожающим жизни лечения. В подавляющем большинстве терапевтам и врачам одного раза в населения планеты (28,4%) в возрасте 20-69 лет отмечает Disease Study) обозначило боль в в табл. 2, алгоритм ведения пациента Инструментальные методы (рентгенография позвоночника, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, денситометрия) назначаются терапевтом при включает измерение артериального набор состоит из у здоровых лиц;как в сагиттальной, так и во • воспалительная боль в Для постановки диагноза или прямой проекции;II стадии или шейном, грудном или поясничном из четырех признаков:характера. Наличие ВБС входит изучению спондилоартритов (Аssessment of SpondyloArthritis
• ночная боль (с улучшением при • постепенное начало;боли в спине и крестцово-подвздошных суставов (КПС) при спондилоартрите.принимает ревматолог, терапевту необходимо уметь жизни патологии, требующей дополнительного обследования специалистам. Основные вопросы, которые нужно задавать в поликлинику необходимо этой локализации. БНЧС – боль, локализующаяся между XII боль локализуется в длительности боли она пациентов НБС проходит находятся те, чей труд связан наклоны туловища;(частота встречаемости – 4-7%).
Наиболее длительная оценка «конского хвоста») и стеноза спинномозгового анкилозирующий спондилит, заболевание соединительной ткани 1. Неспецифическая причина (частота встречаемости 85-90%).нозологическую единицу, проводя разделение в и питания, применения физических упражнений, физиотерапевтического лечения, а также рационального краткие алгоритмы диагностики спине (НБС) должно носить комплексный г. и Конгрессом терапевтов г., и Консенсуса «Профилактика и лечение с болью в решающей роли терапевта/ВОП в ведении развитие не связано определение дальнейшей тактики спине осуществляется к боли не менее всех странах мира, включая Россию. Показано, что почти треть бремени заболеваний (Global Burden of массы тела и в спине представлено и забрюшинного пространства.по возможности – высокочувствительного С-реактивного белка. Минимальный инструментальный набор
Заключение
Минимальный лабораторный диагностический сравнении с показателями поясничном отделе позвоночника Клинические признаки:с подавлением жира).позвоночника в боковой 3) признаки двустороннего сакроилеита 2) ограничение подвижности в при выявлении двух в спине воспалительного Международного общества по покое;лет;• обязательное наличие хронической в области позвоночника каждом лечебном учреждении для исключения угрожающей на консультацию к пациента с БНЧС
уделено боли именно
Учитывая, что чаще всего
В зависимости от У подавляющего большинства В группе риска • частые сгибания и заболевания внутренних органов нервов (радикулопатия и синдром (заболевание), явившуюся причиной боли: инфекцию, травму, воспаление, опухоль, остеопороз, ревматоидный артрит и боли в спине:в спине (M54 Дорсaлгия) как симптом, а не как коррекции образа жизни
мероприятий. Консенсусы специалистов предлагают подчеркивается, что лечение неспеци-фической боли в в октябре 2019 в ноябре 2017 по ведению больных Именно акцент на характер, то есть ее дифференциальную диагностику и
с болью в
длительный эпизод такой качества жизни во Крупномасштабное транснациональное исследование консультирование по снижению при диагностике боли ультразвуковое – органов брюшной полости
фильтрации, концентраций глюкозы и МРТ или рентгенографии.грудной клетки в • ограничение движений в модифицированных Нью-Йоркских классификационных критериев.
в STIR-режиме или T1 морской рыбы: оценка эффективности и оссификаты на рентгенограмме плоскостях;в ягодицах;псориатическом артрите устанавливают при определении боли проведенные в России, показали, что критерии группы • отсутствие улучшения в возрасте менее 40 знание критериев ВБС:
набор клинических признаков, характеризующий особенности боли Учитывая, что не в болью в спине обследования и/или направить больного стандартным режимом. Сообщение 1: оценка эффективности препарата При первичном обращении большее внимание будет недель) и хроническую (более 12 недель).хроническое течение.в статическом напряжении, длительном сидячем положении: профессиональные водители, офисные работники.• вибрационные воздействия.• Тяжелый физический труд;метастатические, спондилоартрит, воспаление, переломы позвонков и процесс корешков спинномозговых выявить серьезную патологию три основные причины
МКБ-10 определяет боль хронизации НБС путем терапии и реабилитационных В данных документах группах», утвержденного Советом экспертов г. и Конгрессом терапевтов междисциплинарных документов, а именно Консенсуса
травмой .спине носит неспецифический ответственность за своевременную Как правило, первичное обращение пациентов спине, а более 84% респондентов перенесли относительно медицинскую причину снижения Резюме.Терапевт (ВОП) проводит краткое профилактическое Распределение обязанностей терапевта, невролога и ревматолога грудной клетки и мочи, оценки скорости клубочковой признак: сакроилеит по данным
• ограничение дыхательной экскурсии ASAS 2009 г.);используется российская версия в области КПС таза, синдесмофиты или паравертебральные сагиттальной и фронтальной
критериям ASAS и/или перемежающейся боли Диагноз спондилита при чувствительности и специфичности Последние исследования, в том числе упражнений;• начало боли в диагноза терапевту поможет в спине (ВБС), под которой понимается специалиста, представлены в табл. 1.
осмотре пациента с
их провести дополнительные
ягодичными складками.
(БНЧС), в последующем тексте
(продолжительностью до 12
дней или недель, однако в 2-10% случаев она принимает позвоночника нагрузками, а также люди, вынужденные длительно находиться • сидячий образ жизни;(частота встречаемости – 7%) .2. Специфическая причина – опухоли, в том числе признаки вовлечения в спине» означает, что не удалось зрения удобно выделять .смежных специалистов, подходы к профилактике использованием немедикаментозных способов
г.
в различных профессиональных в сентябре 2017
основанием при разработке системным заболеванием или случаев боль в
общей практики (ВОП), на которых лежит
течение жизни .эпизоды боли в
спине как главную 