индивидуальным ответом нервных
нейротоксичностью:
• количественное сенсорное тестирование;
достаточно 3-6 месяцев.,
крайне вариабельна, что связано с
высокой и умеренной • конфокальная микроскопия роговицы;
Полинейропатия при онкологии
пьянства, то для женщин , полинейропатии может быть список препаратов с • вегетативные вызванные потенциалы;хронический алкоголизм (первая-вторая стадия) формируется через 6-12 месяцев ежедневного сайтов: При этом симптоматика Ниже представлен неполный сердца, тилт-тест;
быстрее, чем у мужчин. Если у мужчин Информация получена с (см выше).заболевания.исследования:спиртного развиваются намного ТЕЛЕФОНУпри алкогольной полинейропатии смерти от онкологического
волокон, используются дополнительные методы полноценная зависимость от И ЭНМГ/иЭМГ ПО МНОГОКАНАЛЬНОМУ такие же как заболеваемость и риск тонких слабомиелинизированных нервных у женщин, чем у мужчин. Женское привыкание и ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ Симптомы при лекарственно-индуцированной и химиотерапия-индуцированной полинейропатии абсолютно
адекватной дозы препаратов, что потенциально увеличивает с преимущественным поражением его в крови
ФГБНУ НЦН.характерных полиневритических жалоб!ограничивать дальнейшее применение
Для диагностики полинейропатии и, как следствие, более высоким уровнем периферической нервной системы
списка при наличии окончания курса химиотерапии. Кроме того, тяжесть полинейропатии может
иммунофиксацией + freelite.
скоростью всасывания алкоголя в Центр заболеваний препаратов из данного
6 месяцев после и мочи с
обусловлены более высокой специализированной медицинской помощью врача-невролога о приеме сохраняется не менее
• электрофорез белков сыворотки тяжелой полинейропатии. Такие гендерные различия
Причины полинейропатии
необходимо обратиться за Ваша цель — предупредить своего лечащего онкологического профиля, получающих химиотерапию, составляет 77,2%. Примерно у 1/3 пациентов симптоматика • антинейрональные антитела (анти-Нu, анти –CV2/ CRMP-5).риск развития более «нейротоксичные» препараты, то вам крайне НЕ ДОПУСТИМА!полинейропатии среди больных
т.д.);Женский пол повышает и вы принимаете
Самостоятельная отмена препарата не определена. При этом распространенность
цитруллинированному пептиду, антинуклеарные антитела и 10 лет.
есть симптомы полинейропатии
только ВРАЧ!Распространенность всех лекарственно-индуцированных полинейропатий достоверно
антигенам АNA, антитела к циклическому злоупотреблением алкоголя более
Если у вас
полинейропатии может установить после химиотерапии.
• ревмо-пробы (ревмо-фактор, антинейрональные антитела ANCA, антинуклеарный фактор, антитела к ядерным полинейропатии развивались после отсутствием доказательной базы.
списка и развитием на фоне или уровни витаминов В1, В6, В9, В12, гомоцистеин;
(1-5 лет), а признаки тяжелой
(антидепрессанты, антиконвульсанты). Назначение «нейрометаболических» препаратов не целесообразно, в связи с препарата из данного химиотерапией полинейропатия развивающаяся • анализ крови на короткой продолжительности злоупотребления нейропатического болевого синдрома Связь между приемом
Отдельно рассматривается индуцированная С;развивались после относительно медикаментозной терапии: замена «нейротоксического» препарата на иной. При необходимости, назначается симптоматическая терапия • дисульфирамумеренной степенью нейротоксичности.
Механизм возникновения
ВИЧ, RW, гепатит В и «эпизодически пьющих» (11,3%). Субъективные полиневритические симптомы специалистами производится пересмотр Антиалкогольные препараты:с высокой и • анализ крови на полинейропатии (29,6% и 29,9% соответственно), чем группа пациентов
совместно с профильными • закись азотаприема лекарственного препарата глюкозотолерантный тест;
показатели по выявлению После постановки диагноза Анестетики:
поражение периферических нервов, развивающееся на фоне • гликированный гемоглобин и
групп «часто пьющие» и «постоянно пьющие» имеют более высокие повреждения.
• алкалоиды барвинка: винкристин, винбластин, винорельбин, виндезинЛекарственно-индуцированная полинейропатия – множественное, диффузное, равномерное и симметричное крови;
Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
(ежедневное употребление алкоголя, без трезвости). Было установлено, что пациенты из периферических нервов, определить характер их
аналоги: леналидомид, ревлимид, метибластантермины?
• развернутый биохимический анализ в неделю) и постоянно пьющие и чувствительных волокон • талидомид и его Что означают эти
• общий анализ крови;более 1 раза
функциональное состояние двигательных • таксан-содержащие препараты: паклитаксел, абраксан, доцетакселФГБНУ НЦН!повреждения;неделю с похмельем
электронейромиографию, которая позволяет оценить
цисплатин, карбоплатин, оксалиплатинпериферической нервной системы периферических нервов, определить характер их 3 раз в указанные выше, в том числе платины:в Центр заболеваний и чувствительных волокон
5 дней, без запойных состояний), часто пьющие (употребление алкоголя более может назначить исследования • препараты на основе специализированной медицинской помощью функциональное состояние двигательных
пациентов злоупотребляющих алкоголем: эпизодически пьющие (период трезвости более причин полинейропатии врач
Химиотерапевтические препараты:необходимо обратиться за • электронейромиографию, которая позволяет оценить
алкоголем. Выделяют 3 когорты
и исключения альтернативных • аллопуринолбалла, то вам крайне исследования:является частота употребления Для подтверждения диагноза • колхицин2 и более
может назначить следующие Самым главным фактором отмены «токсической» терапии.Противоподагрические препараты:GAGE вы набрали причин полинейропатии врач Определенно есть!заболевания на фоне • индометацин
Клиническая феноменология ХПН
и по опроснику и исключения альтернативных синдром.состояния, либо приостановление прогрессирования НПВП:
есть симптомы полинейропатии
вероятных причин полинейропатии: диабетической, наследственной, дизиммунной и т.д. Для подтверждения диагноза
«Алкогольная полинейропатия» выявляется нейропатический болевой диагноза относится улучшение • циметидинЕсли у вас клинико-лабораторных признаков других «набор» симптомов могут варьировать. У 42% с установленным диагнозом
критериев правильности установленного
Антигистаминные препараты:
его коррекции: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) и антиконвульсанты (габапентин, прегабалин).употребления алкоголя, отсутствие анамнестических и Клиническая картина и К одним из • амфетаминыпрепараты по симптоматикой систематического или запойного и окружающим; невнимательность; сонливость.отрицательный семейный анамнез.
• соли литияболевого синдрома назначаются в анамнезе факта центральной нервной системы: ухудшение памяти; спутанность сознания; снижение интеллекта; дезориентация; равнодушие к близким
вероятных причин полинейропатии, в том числе • амитриптилинПри наличии нейропатического диагноза является наличие • симптомы сопутствующего поражения и клинико-лабораторных признаков других Психотропные препараты:
Лечение полинейропатии после химиотерапии
В1 (тиамин), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (цианокобаламин).Ключевым в постановке глазах;нейротоксичностью. Важно отсутствие анамнестических • правастатинВ назначаются витамины не производилось.и при закрытых умеренной и высокой • ловастатин
дефицита витаминов группы на данную тематику надеваю обувь, не чувствую пол»; неустойчивость при ходьбе, усиливающуюся в темноте включением препаратов с • аторвастатинВ случаях сопутствующего продукт. Других сравнительных исследований стопах — «не чувствую как проведение химиотерапии с
Статины:алкогольной болезнью.вин в свой и в кистях; снижение чувствительности в группы риска или • стрептомицинсостояния пациентов с
наличием примесей, которые добавляют производители • чувствительные симптомы: онемение, покалывание, «жжение», «горение», боль, «ползанье мурашек» в стопах, голенях, а в дальнейшем приема препарата из • фторхинолоныспособствуют значительному улучшению развития полинейропатии. Возможно, это связано с жалобы:постоянного или систематического • хлорамфениколобраза жизни (отказ от курения, нормализация массы тела) сами по себе употреблением пива, вызывает больший риск процесс, возникают следующие характерные
в анамнезе факта • нитрофураны
Список литературы:
и другие изменения у своих пациентов. Было выяснено, что употребление вина, по сравнению с вовлекаются в патологический
симптоматики, выявляемой при осмотре, а также наличие • метронидазол
витаминов и белка
употребляемых спиртных напитков в большей степени полиневритических жалоб и Противомикробные препараты:
с достаточным количеством провели сравнительный анализ того, какие нервные волокна диагноза являются наличие • гидралазин
момент не разработана. Полноценное сбалансированное питание центра детоксикации Маугери
Что такое «Алкогольная полинейропатия»?
В зависимости от Ключевым в постановке • каптоприлполинейропатии на данный периферические нервы. Ученые из медицинского после запоя.химиотерапии.• прокаинамид
Как часто встречается это заболевание среди населения России?
Патогенетическая терапия алкогольной токсическим воздействием на развиться остро, во время или окончания всего курса • амиодарону нарколога.его метаболиты, преимущественно ацетальдегид, который обладает прямым течение нескольких лет. Реже клиника может симптомов и отсрочено, через 3-6 месяцев после Сердечно-сосудистые препараты:употребления алкогольной продукции. Полезным будет наблюдение содержит этанол и прогрессирование симптомов в курса лечения. Но возможно развитие • циклоспоринполный отказ от Любой вид алкоголя полинейропатий характерно замедленное уже после 1 • лефлуномидэтапом лечения является и систем.
Как понять много ли я употребляю алкогольных напитков?
для этого вида нарастать достаточно быстро солей золота
Основным и главным поражению других органов пациентами не сразу, так как именно
химиотерапии, когда симптоматика может • препараты на основе назначить невролог?
алкогольной полинейропатии и могут быть замечены видим после курса • хлорохин
Какое лечение может приводить к развитию Первые признаки болезни Другую картину мы Иммуносупрессоры:
волокон.поколение в поколение алкогольной полинейропатией?
и химиотерапии.• ниацин (В3)интраэпидермальных тонких нервных к алкоголю, которая может из беспокоят пациентов с действие лекарственных препаратов
• пиридоксин (В6)
с оценкой состояния проявляется, прежде всего, в наследственной тяге ЗНАЧИМОМУ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЮ АЛКОГОЛЕМ. Вам необходимо пересмотреть волокон на повреждающее Витамины:• панч биопсия кожи Генетический фактор риска
Да, я набрал(а) больше 2х баллов, но какие симптомы имевшего место употребления спиртных напитков?
(друзей, родственников) говорил Вам о Вас ощущение того, что Вам следует понимаете.Ответить на этот более 5 лет, согласно литературным данным, присутствуют явные клинические предпочтение отдается пиву населения (13,9 л чистого старше 18 лет, что составляет порядка слабо миелинизированных и
«Алкогольная полинейропатия » – следствие прямого токсического patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.клиническим случае.химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт
тактики терапии, очень многое зависит начинается сразу при серьезного лечения с нормальной жизни пациента, в других случаях нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не и ощущениях пациента, так как чувствительность
диагностики, неврологическое осложнение удается слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.при отсутствии в
скачкообразные движения глаз астения — слабость.Доцетаксел поражает чувствительные несколько недель и
Есть ли факторы риска развития данного заболевания?
завершения всего курса
относительно курса химиотерапии на качестве жизни • смешанной.• чувствительной или сенсорной В свою очередь короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и треугольника;давать симптомы:разнообразными проявлениями в Нейротоксичность по клиническим • дегенеративные изменения тел Процесс повреждения белка белки.нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство В и особенно с раковым процессом • фторурацила — 5%.средней и тяжелой время капельницы;нескольких введений;
препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании чувствительны к лекарствам круглосуточноКаждый лекарственный препарат • в нередком усилении при определенной суммарно терапии:третьего, каждому десятому ХТ — периферическую полинейропатию более жизни о себе Повреждение головного мозга злокачественных и нормальных Побочные эффекты лекарств • Виды и симптомы
алкоголя на организм, в частности — полинейропатию.более баллов соответствует Вы просыпались после чувство вины, связанное с употреблением Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих • возникало ли у таким образом, как Вы их подавляющего большинства.
Какой вид алкоголя повышает риск развития полинейропатии?
около 40%. У 76% пациентов, страдающих алкогольной зависимостью других европейских странах алкоголя на душу 5% населения в возрасте преимущественным поражением тонких // J. Neurol, 2002, 249.numbness, tingling, and shooting/burning pain in • Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of осложнений химиотерапии препаратами действенной в каждом важно ежедневное взаимодействие Поскольку нет общепринятой спинного мозга терапия продолжения химиотерапии и полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают клинических рекомендаций по
На основании чего доктор установил диагноз «Алкогольная полинейропатия»?
на клинических признаках отсутствии четкого алгоритма вегетативную реакцию — холинэргический синдром со и интенсивность проявлений — мозжечковую атаксию и тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается Пактитакселотростка — аксонопатии манифестируют на же или после По времени развития ощущениях пациента, с не отражающейся
и стоять;может быть:проявляющуюся группу именуюрезко изменяющимся на повышением чувствительности носогубного
Периферическая нейротоксичность может
• периферическую — самую частую с протяжении или частично.
— аксонопатия;составляющие.
тубулин и другие Точный механизм повреждения повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы
раннему её появлению, но эффективнее борется регрессии клинических симптомов;
• паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной • иринотекана — 80% холинэргический синдром во • винорельбина — у 60% проявляется запорами после Нейротоксичность характерна для
злокачественные. Злокачественные опухоли более
Запись на консультацию осложнения.• в продолжительности симптомов;
• в появлении патологии системы при противоопухолевой остаются у каждого Повреждение периферических нервов и в последующей
• кардиоваскулярные тесты, оценка вариабельности ритма иммуно-онкологических препаратов.
токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством
химиотерапии
• Механизм возникновения
последствия токсического воздействия Сумма 2 и спиртное как только • испытывали ли Вы
• вызывало ли у отвечайте ничего:
Ответьте однозначно «ДА» или «НЕТ» на поставленные вопросы данным электронейромиографии (ЭНМГ) выявляются у 97–100% больных, хронически употребляющих алкоголь, то есть у периферических нервов составляет крепкие спиртные напитки, тогда как в по количеству потребляемого
В России, согласно официальным данным, злоупотребляет алкоголем около периферические нервы с • Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy • Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between • Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6.• Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика есть все составляющие, делающие паллиативную помощь специалистов. Для успеха крайне схемы ХТ.стороны головного и
требует отказа от Лечение легкой периферической лечения, не написано отечественных Диагностика полинейропатии базируется
после ХТ и введения вызывает острую осложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки
500 мг, но практически невозможна Платиновые производныеСимптомы поражения нервного хронической, то есть сразу с утратой движений.и базируется на со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить волокон дистальная нейропатия похолодевшими руками, всю эту разнообразно нервной системы с или лицевого неврита, онемением подбородка или
Лекарственно-индуцированная и индуцированная химиотерапией полинейропатии
нарушенных волокон.центральную
оболочки нервов — миелинопатия на всем • дегенерация нервных отростков микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на клетки, где повреждает белок рвоты.
Способствуют развитию неврологических нейротоксичности и более 500 мг, у 30-50% не отмечается полной после введения;
Как часто встречается это заболевание?
изменения химиотерапии;системы при применении:раку прогрессировать.любые клетки, а не только после других цитостатиков.• в невозможности профилактики её течения;цитостатиками;Особенность повреждения нервной после завершения химиотерапии, через полгода симптомы опухолей яичек.осложнение полностью регрессирует
Какие препараты могут способствовать развитию данного заболевания?
числа цитостатиков, некоторых таргетных и между введениями, но при химиотерапии • Лечение полинейропатии после • Причины полинейропатии
и исключить пагубные
Интерпретация результатов:
Вас желание принять
спиртных напитков?
напитков?
с ответом не GAGE.
(«стёртое», «скрытое») поражение нервов по
полинейропатиям другого генеза, доля алкогольного поражения
России чаще употребляют
на четвертом месте
обеспечивающие вегетативно-трофические функции.
его метаболитов на
the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.
Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.
препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10
круглосуточно
нервной системы. В нашей клинике
учреждения и квалификации
только доз, но и всей
При осложнениях со
интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения
терапии.
методов невысока. Не разработано стандартов
длительность абсолютно невозможно.
клинических проявлений полинейропатии
Иринотекан во время
многосуточные инфузии могут
Оксалиплатин
при наборе суммарных
поражения нейрона — нейронопатии.
перетекает во вторую.
бывает острой и
до 4 степени
степени тяжести несовершенно
• двигательной или моторной
типа повреждённых нервных при вставании или
• со стороны вегетативной
краниальная нейропатия, с клиникой тройничного
поражения и типа • на редко встречающуюся
• разрушение покровной миелиновой
клетках одинаков, последствия его разнообразны:
своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его
в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь
недостаточность питания из-за тошноты и
ВАЖНО !
жизни.приводит к усилению • цисплатина — 85% при дозе более • оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни • доцетаксела — 50%, но не требует
Частота повреждения нервной к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет
отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает картину нейропатии, отличную от симптомов химиотерапии;• в невозможности прогнозирования определёнными лекарственными средствами, а не всеми
Какие симптомы беспокоят пациентов при этих видах полинейропатий?
на всю жизнь.месяца до трёх излеченных от злокачественных очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое
характерно для небольшого и увеличения интервалов • Клиническая феноменология ХПН• Полинейропатия при онкологиисвой образ жизни алкогольных напитков?• возникало ли у
Как быстро развивается полинейропатия при приеме нейротоксичного препарата?
необходимости сократить употребление сократить употребление спиртных В случаях затруднения вопрос поможет опросник признаки алкогольной полинейропатии; при этом субклиническое и вину. По отношению к алкоголя в год), уступая Литве, Белоруссии и Молдове. При этом в 7,5 миллионов человек. Согласно отчету ВОЗ, в 2017 г. наша страна находилась немиелинизированных волокон, проводящих болевую, температурную чувствительность и
На основании чего мне установили такой диагноз?
воздействия этанола и (CIPN) as measured by Randomized Phase III • Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых Запись на консультацию лечения токсических повреждений от диагностических возможностей любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не капельницами.предпочитают дождаться умеренной предлагают выверенного алгоритма и специфичность инструментальных вовремя распознать, но предсказать его При всем разнообразии клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.
— нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и Винорельбинволокна, частота симптомов возрастает даже месяцев позже ХТ, причём острая нередко токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия
легкой степени и Разделение полинейропатии по с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;в зависимости от мочеиспускания, резким падением давления • дистальной нейропатией;• поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как зависимости от локализации проявлениям разделяется:нейронов — нейронопатия;
Какие варианты лечения существуют?
цитостатиком во всех У каждого препарата из крови проникает витамина D, опухолевая интоксикация и и увеличивает продолжительность Использование многокомпонентных комбинаций степенью повреждения — до 3%;
Каковы прогнозы при данном заболевании?
• карбоплатина — менее 15%;• гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;антиметаболитов.и не способны Причина токсичности в формирует определенную клиническую проявлений после завершения введённой дозе;• в инициации патологии
Сотрудники центра заболеваний периферической нервной системы консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе.
оставляет неврологические последствия 60% пациентов испытывают от не напоминает, что показало обследование
лекарственными препаратами отмечается клеток. Повреждение нервной системы
портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы 
полинейропатии после химиотерапии