Поджелудочная железа — один из самых сложных для хирургического вмешательства органов. До недавнего времени её частичная резекция могла быть выполнена только классическим методом «большой» открытой операции, что означало долгий восстановительный период.
Лапароскопические же операции на поджелудочной железе даже для самых прогрессивных хирургических клиник вовсе не повседневность и рутина, выполняются такие вмешательства нечасто. Дело в особенностях анатомии поджелудочной железы, ее топографическом расположении и чрезвычайной чувствительности органа к любым хирургическим манипуляциям.
После совсем небольшого вмешательства могут возникнуть серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения. Кроме того, выполнение даже открытых операций на поджелудочной железе требует высокой профессиональной подготовки хирургической бригады, большого опыта хирургов, причем без современного технического оснащения невозможно выполнить ни открытую, ни лапароскопическую операцию. Лапароскопические вмешательства на поджелудочной — своего рода «знак качества» хирургической клиники.
К нам обратилась пациентка 70 лет по поводу нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы. Пациентка страдала множеством сопутствующих заболеваний: бронхиальной астмой, неконтролируемой артериальной гипертензией III ст., остеохондрозом позвоночника, полиостеоартритом коленных и тазобедренных суставов, остеонекрозом головки бедренной кости и ожирением II степени. При дальнейшем обследовании были обнаружены полипы в желудке и толстой кишке, кисты обеих почек и очаговые образования в печени. Ранее пациентке была произведена экстирпация матки по поводу рака. Несмотря на такие исходные данные, целый комплекс серьезных сопутствующих заболеваний, пациентка нуждалась в оперативном вмешательстве на поджелудочной железе по жизненным показаниям. Исходя из размеров и локализации опухоли, предстояло выполнить резекцию поджелудочной железы с удалением «тела» и «хвоста» железы. Методом выполнения операции с учетом опыта хирургов и технических возможностей выбран лапароскопический.
Оперировала пациентку хирургическая бригада во главе с Ринатом Рифкатовичем Мударисовым, заместителем главного врача по хирургической помощи. Оперативное вмешательство прошло по плану, без осложнений. Выполнена лапароскопическая корпорокаудальная резекция поджелудочной железы вместе с опухолью. Несмотря на объем и сложность операции, а также сопутствующие заболевания, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не возникло. В день операции пациентка была активизирована, присаживалась на кровати. На следующий день самостоятельно ходила по палате, чувствовала себя вполне удовлетворительно. Сейчас она выписана из стационара под амбулаторное наблюдение.
Операционная бригада:
Анестезиолог: Михайлов М. А.
Панкреатит — лечение у взрослых, симптомы хронического и острого панкреатита
• Лечение панкреатита
Лечение панкреатита
• Лечение панкреатита
• Врачи
Справочник болезней
Направления
Нестерпимые боли в подреберье, тошнота, рвота, повышенная слабость – все это симптомы острого панкреатита. В клинической практике воспаление поджелудочной железы составляет около 85% всей заболеваемости органов пищеварения. К сожалению, пациенты не всегда обращаются за помощью вовремя, из-за чего процесс приобретает хронический характер, ткани железы медленно погибают.
Специалисты клиники «Чудо Доктор» расскажут о том, что приводит к патологии, каковы симптомы каждой формы заболевания и как проходит лечение панкреатита на всех этапах течения воспалительного процесса.
Характеристика заболевания
Панкреатит – это воспалительный процесс, развивающийся в тканях поджелудочной железы. В основе заболевания лежат дегенеративные процессы, при которых ткани органа распадаются под действием собственных (панкреатических) ферментов. Чаще всего у пациентов диагностируют хронические формы панкреатита.
Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы, выполняющий экзо- и эндокринную функции. Анатомически выделяют три отдела железы: головка, тело и хвост. Тело органа имеет три поверхности, передняя из которых прилежит к желудку, задняя – к позвоночному столбу и брюшной аорте, нижняя располагается под корнем ободочной кишки.
Функции поджелудочной железы:
• Экзокринная: синтез пищеварительных ферментов (амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин) в двенадцатиперстную кишку для расщепления и усвоения белков, жиров, углеводов.
• Эндокринная: выработка инсулина для снижения уровня сахара в крови и глюкагона, стимулирующего образование глюкозы в печени.
Механизм развития панкреатита
В нормальных условиях деятельность амилазы, липазы и эластазы начинается при попадании их в кишечник. Оставаясь в железе, панкреатические ферменты начинают расщеплять клетки органа, вызывая деструктивные поражения тканей. В результате развиваются воспаление и некроз поджелудочной железы.
Этиология панкреатита
К острому воспалению тканей поджелудочной железы приводят:
• Регулярное употребление алкоголя. Этиловый спирт повышает концентрацию поджелудочного сока, приводя к спазму сфинктера Одди. В результате в двенадцатиперстную кишку не поступает достаточное количество ферментов.
Сфинктер Одди регулирует ток желчи и панкреатического сока, препятствуя регургитации содержимого кишечника в протоки поджелудочной железы.
• Холелитиаз. Конкременты в желчном пузыре, желчных и печеночных протоках (холедохолитиаз) могут полностью или частично закупоривать протоки, нарушая липидный обмен и приводя к острому билиарному панкреатиту.
• Гиперкальциемия. Повышение концентрации кальция в плазме крови способствует затвердению тканей органа, спазму панкреатических протоков и застою соков железы.
• Закупорка протоков поджелудочной железы гельминтами.
• Неконтролируемый прием лекарственных препаратов. Медикаментозная интоксикация при длительном приеме антибиотиков, диуретиков, сульфаниламидов или гормональных средств приводит к внешнесекреторной дисфункции железы.
• Вирусные инфекции: корь, гепатит, брюшной тиф, туберкулез.
• Аутоиммунные состояния (аллергии), стимулирующие выработку антител к клеткам поджелудочной железы.
• Заболевания пищеварительной системы: энтероколит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Беременность.
• Заболевания наследственного характера, например муковисцидоз, при котором соки поджелудочной железы сгущаются и закупоривают ее протоки.
• Патологии крови. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся кровавой диареей, болями в животе, поражением печени и протоков железы, в редких случаях выступает одной из непосредственных причин панкреатита.
• Тяжелые интоксикации, вызывающие отравление и усиленную выработку панкреатических ферментов, соков.
• Патологии эндокринной системы (гипотиреоз).
При длительном воздействии на железу провоцирующих факторов приступы панкреатита могут неоднократно повторяться. Такая клиника говорит о переходе острого состояния в хроническое. В тканях органа разрастается фиброзная ткань, формируются рубцовые элементы. Со временем железа претерпевает экзо- и эндокринные дисфункции. В случае поражения островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет 2 типа (инсулинозависимая форма).
Признаки воспаления поджелудочной железы
Острый панкреатит в большинстве своем развивается вследствие интоксикации этиловым спиртом или развития желчнокаменной болезни. Характеризуется состояние следующими признаками:
• Внезапное начало.
• Выраженные боли в правом или левом подреберье и эпигастральной области, иррадиирующие под левую лопатку. Усиление болей происходит при глубоком вдохе, изменении положения тела.
• Изнуряющая тошнота, рвота желчью.
• Сухость во рту.
• Отрыжка горьким содержимым, икота.
• Неприятный запах изо рта.
• Фебрильная лихорадка, потливость.
• Синюшные пятна на коже носогубного треугольника, незначительные кровоизлияния в области пупка и поясницы (редко).
• Умеренная желтушность кожи, склер.
• Желтовато-серый налет на языке.
Хронический панкреатит проявляется сменой фаз ремиссии и обострения. При стихании клиники пациентов беспокоят:
• метеоризм;
• запор, понос;
• зловонный жирный стул;
• боли в животе после приема жирной пищи или алкоголя.
При отсутствии лечения развивается анемия, кахексия, сахарный диабет 2 типа.
В течении хронического панкреатита выделяют также латентную фазу, при которой практически отсутствуют клинические проявления. На фоне мнимого благополучия ткани поджелудочной железы разрушаются под действием собственных ферментов. Пациентов при этом беспокоит незначительный дискомфорт в эпигастральной области.
Классификация панкреатита
В зависимости от причин панкреатита выделяют следующие виды заболевания:
• Билиарный. Развивается вследствие затруднения оттока желчи или дисфункции желчного пузыря. Предшествует приступу движение конкрементов по желчным протокам.
• Алкогольный. Причина заболевания – алкогольная интоксикация. Клиника включает в себя классические признаки острого приступа
• Паренхиматозный. Является следствием экзокринной дисфункции железы. Характеризуется длительным течением и частыми рецидивами.
• Деструктивный. Отмечается при закупорке протоков железы гельминтами, вследствие тяжелых медикаментозных интоксикаций, инфекционных заболеваний, при травмах брюшной полости. В результате нарушаются экзо- и эндокринные функции железы.
• Реактивный. Проявляется клиникой, типичной для гастрита, колита, энтероколита. Характерный симптом – опоясывающая жгучая боль выше пупка.
• Псевдотуморозный. Форма панкреатита, при которой происходит гипертрофия тканей органа и увеличение размеров головки железы. Дополнительно развиваются кальцинаты и протоковые кисты, затрудняющие отток панкреатического сока.
• Лекарственный. Вследствие длительного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная интоксикация, проявляющаяся признаками острого приступа панкреатита. При отсутствии своевременной медицинской помощи возрастает риск летального исхода.
Как диагностируют панкреатит?
Диагностикой и лечением панкреатита у взрослых занимается врач-гастроэнтеролог. Для постановки диагноза специалист проводит ряд обязательных диагностических мероприятий, включающих сбор анамнеза, физикальные и лабораторно-инструментальные исследования.
Сбор анамнеза
На приеме врач определяет причину заболевания, уточняет время и условия развития приступа. Особое внимание уделяется таким анамнестическим данным, как:
• наличие сопутствующих заболеваний или травм желудочно-кишечного тракта;
• факт употребления алкоголя;
• пищевые пристрастия;
• наличие эндокринных, аутоиммунных заболеваний;
• частота и длительность приступов;
• характер клинических проявлений;
• проводимое ранее лечение и эффект от него.
Осмотр
Во время физикального обследования специалист оценивает состояние кожных покровов, склер, слизистой оболочки языка, проходимость слюнных желез. Путем пальпации и перкуссии выявляет характерные для панкреатита симптомы:
• Симптом Дежардена, симптом Шоффара – усиление болевого синдрома при глубокой пальпации в области головки поджелудочной железы. Точка расположена на 4–5 см выше пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину и пупок.
• Симптом Мюсси-Георгиевского – болезненность при глубоком надавливании в левой надключичной области (область прохождения диафрагмального нерва).
• Симптом Гротта – истончение подкожно-жировой клетчатки (гипотрофия) в области железы.
• Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты вследствие гипертрофии тканей железы и отека окружающей орган клетчатки.
• Симптом Тужилина (симптом «красных капель») – наличие геморрагических пятен в области над железой.
• Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации области хвостового отдела железы.
• Симптом Кача – боли при пальпации отростков 8-9 грудных позвонков слева и 9-11 позвонков справа.
• Симптом Губергрица-Скульского – болезненность при пальпации тела поджелудочной железы.
Одновременно с вышеперечисленными симптомами могут определяться диспепсические явления: диарея, отрыжка, запор, тошнота.
Лабораторная диагностика
Среди лабораторных исследований решающее диагностическое значение имеют:
• общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ;
• биохимический анализ крови: повышение амилазы, С-реактивного белка;
• биохимический анализ мочи: повышение амилазы;
• копрограмма: уменьшение эластазы;
• ферментные анализы – введение субстратов панкреатических ферментов железы для оценки их усвоения;
• анализ кала на гельминты – определение наличия паразитов.
Инструментальная диагностика
Для оценки состояния поджелудочной железы в периоды обострений и ремиссий проводятся исследования:
• Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС): осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки на предмет воспалений, эрозий, язв.
• Ультразвуковое исследование: визуализация органа для определения формы (физиологической, патологической), наличия фиброзных изменений, узловых уплотнений.
• Лапароскопия, пункционная биопсия: методы, применяемые для дифференциальной диагностики (при подозрении на рак железы).
• Секретин-панкреозиминовый тест (зондовый метод исследования): забор содержимого двенадцатиперстной кишки после внутривенного введения секретина и панкреозимина для исследования экзокринной функции железы.
• Тест Лунда: зондовое исследование двенадцатиперстной кишки для оценки внешнесекреторной функции железы.
• КТ, МРТ: исследование проводится при тяжелой степени панкреатита у больных с хронической формой.
Принципы лечения панкреатита
В лечении панкреатита как острой, так и хронической формы существует одно неизменное правило – немедленное соблюдение триады «холод, голод и покой». Для чего это нужно:
• Воздействие холода помогает снизить местную температуру и купировать болевой синдром.
• Покой замедляет приток крови к железе.
• Голод в течение 1–4 дней несколько подавляет экзокринную функцию железы.
После экстренной активации триады пациенту назначают медикаментозную терапию, фитотерапию, физиолечение. В тяжелых случаях при острой или хронической форме показано хирургическое лечение панкреатита.
Лечение острого панкреатита
• Диетотерапия. Отказ от приема пищи не менее чем на 48 часов. При необходимости проводят энтеральное питание через назогастральный зонд.
• Регидратация. Внутривенное введение изотонических растворов для нормализации объема циркулирующей крови.
• Медикаментозное лечение. Назначение обезболивающих, спазмолитических, противовоспалительных препаратов.
Хирургическое вмешательство показано при развитии инфекционного некроза, абсцесса, перфорации или внутреннего кровотечения. Операция позволяет устранить давление в протоках, иссечь поврежденную ткань железы, предупредить массивное инфицирование органа. Наличие больших конкрементов в протоках желчного пузыря также является поводом для оперативного лечения.
Лечение хронического панкреатита
Лечение симптомов хронического панкреатита у женщин и мужчин – комплексное, поддерживающее, направленное на причину заболевания. Компоненты терапии хронической формы:
• Отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.
• Диетотерапия.
• Купирование боли: обезболивающие, спазмолитические препараты, НПВП.
• Нормализация работы железы: панкреатические ферменты, антисекреторные препараты, антихолинергические.
• Уменьшение газообразования: ветрогонные средства.
• Снижение кислотности желудочного сока: ингибиторы протонной помпы.
• Общеукрепляющее действие на железу и другие органы пищеварительного тракта: витаминно-минеральные комплексы.
• Терапия инфекционного процесса: антибиотики.
• Устранение изжоги: антациды.
• Контроль оттока желчи: желчегонные препараты.
• Фитотерапия: лечебные чаи разрешены к употреблению в период ремиссии только после консультации специалиста.
Если у пациента диагностируют сахарный диабет, то в схему лечения хронической формы добавляют инсулин. При наличии аутоиммунных заболеваний назначают глюкокортикостероидные препараты.
В фазе ремиссии рекомендуют проходить физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультразвук, воздействие динамических токов, УФ-облучение крови.
Первая помощь при остром приступе панкреатита
Оказание экстренной медицинской помощи необходимо, если у пациента:
• выраженные боли опоясывающего характера;
• непрекращающаяся тошнота;
• рвота, не приносящая облегчения;
• диарея, вздутие живота;
• анемичные кожные покровы;
• пульсирующие головные боли, тахикардия, артериальная гипотония;
• изжога кислым или горьким содержимым;
• повышение температуры тела до фебрильных цифр.
При диагностировании признаков острого приступа панкреатита необходимо принять вынужденное сидячее положение, наклонив туловище вперед. Для уменьшения болей можно приложить холодный компресс к области железы. С целью исключения дегидратации необходимо обильное щелочное питье.
Неотложные мероприятия при обострении панкреатита
При соблюдении диеты и приеме поддерживающих ферментных препаратов период ремиссии может длиться достаточно долгое время. Рецидив провоцируют прием алкоголя, переедание, злоупотребление жирной или пряной пищей. Даже стресс или физическое переутомление могут вызвать приступ панкреатита.
Обострение заболевания проявляется:
• режущими болями в области левого подреберья, иррадиирующими под левую лопатку;
• сероватым налетом на языке;
• жирным стулом с остатками пищи;
• снижением аппетита;
• тошнотой;
• отрыжкой горьким содержимым;
• резким снижением веса.
В лечении панкреатита при обострении рекомендуется:
• наложить холодный компресс на область боли;
• устроить трехдневное голодание (разрешается пить лечебную минеральную воду);
• соблюдать постельный режим.
После трех дней терапии можно перейти на диету № 0. В первый день разрешается бульон из постного мяса, компот из сухофруктов, во второй – омлет на пару, в третий – овощное или фруктовое пюре. Следующий этап диетотерапии – «Стол № 5».
Внимание! Самостоятельно подбирать лекарственные препараты в период обострения крайне не рекомендуется. Неправильная дозировка лекарственного средства может спровоцировать ухудшение вплоть до коматозного состояния. Лучшим решением будет вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации
До приезда скорой помощи нельзя принимать анальгезирующие или спазмолитические препараты, так как это может «стереть» клиническую картину и помешать поставить точный диагноз. Оптимально принять удобное положение лежа и постараться расслабить мышцы живота. Дополнительно к месту боли можно приложить грелку с холодной водой.
Диетотерапия
В первые дни после приступа пациентам назначают диету № 5, которая предполагает:
• исключение жирной, копченой, соленой, пряной пищи, мясных, грибных и рыбных бульонов, кофе, специй, колбасных изделий, бобовых, газированных напитков, капусты, омлета, консервов, цитрусовых, свежих фруктов и овощей, крепкого чая, чеснока, лука, фаст-фуда, майонеза, кетчупа, редьки, редиса, сдобы, шоколада, соков;
• тотальный отказ от курения и алкоголя;
• питание 8 раз в сутки малыми порциями по 250-300 г;
• овощи в отварном виде (тыква, картофель, кабачок, морковь), овощные бульоны, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты нежирные, яичный белок, крупы, полусладкие фрукты, ягоды, макароны, галеты;
• допустимое количество соли в сутки – не более 10 г;
• отказ от чрезмерно горячей или холодной пищи;
• употребление термически обработанной и измельченной пищи (пюре, кисели, слизистые каши на воде, пудинги, размягченные в чае хлебные сухари).
В фазе ремиссии количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день. Объем порций постепенно увеличивают, вводят в рацион тушеные блюда, каши на молоке, углеводы.
Методы профилактики панкреатита
Профилактика воспаления поджелудочной железы включает:
• Отказ от спиртных напитков, курения.
• Соблюдение диеты, минимизацию употребления жирной, острой и соленой пищи.
• Поддержание здорового образа жизни.
• Своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Прием витаминно-минеральных комплексов.
терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Стаж 37 лет
Записаться на прием
Получить консультацию
Показать всех
Стоимость
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук Стоимость
приема: 4 500 ₽ Стаж 34 лет Отзывы
Врач высшей категории Стоимость
Стоимость
Стоимость
приема: 2 800 ₽ Стаж 15 лет Отзывы
Стоимость
приема: 2 700 ₽ Стаж 39 лет
Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 000 ₽ Стаж 36 лет Отзывы
Стоимость
Врач высшей категории Стоимость
Стоимость
приема: 2 800 ₽ Стаж 17 лет Отзывы
Врач высшей категории Стоимость
приема: 3 000 ₽ Стаж 37 лет Отзывы
•
•
• ДМС
Показать всех
Запишитесь на прием онлайн
Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу
Записаться на прием
Не нашли интересующую вас услугу?
Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь
Нажимая «Связаться», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности
Лицензии и сертификаты
• Лицензии
• Сертификаты
• Свидетельства
Заказать услуги
Заказать
Нажимая «Заказать», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности
Заявка оформлена!
Скоро мы с вами свяжемся
Записаться на диагностику
Выберите направление Chek-up Аллергология Биопсия Гинекологические исследования Гормональное обследование Дерматология Инфектология Компьютерная томография Лучевая диагностика МРТ Неврология Отоларингология Офтальмология Педиатрия Проктология Рентген (рентгенография) Трихология Ультразвуковая диагностика Урология Функциональная диагностика Эндоскопические исследования Эндоскопия детям
Выберите услугу
Выбранно услуг: —
Цена: — ₽
Продолжить
Выберите желаемое время
Назад Записаться
Заявка успешно отправлена
Контакты филиалов
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 49
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 11/3
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 46
Режим работы
109544, г. Москва, ул. Школьная, д. 15
Режим работы
м. Римская, м. Площадь Ильича — 5 минут пешком от метро
Записаться на прием
Получить консультацию
Заказать обратный звонок
Перезвоните мне
Нажимая «Перезвоните мне», я подтверждаю, что даю согласие на обработку персональных данных и согласен с условиями политики конфиденциальности
Заявка на обратный звонок оформлена!
Скоро мы с вами свяжемся
Ваша заявка зарегистрирована для оплаты, перейдите на страницу оплаты (заказ № )
Запишитесь на прием или диагностику
Записаться на диагностику
Телефон для справок
Записаться на диагностику
Выберите направление Гинекологические исследования Ультразвуковая диагностика Рентген (рентгенография) Биопсия Компьютерная томография Функциональная диагностика Эндоскопические исследования МРТ Урология Проктология Аллергология Отоларингология Офтальмология Трихология Педиатрия Дерматология Инфектология Chek-up Неврология Эндоскопия детям Лучевая диагностика Гормональное обследование
Выберите услугу
Выбранно услуг: —
Цена: — ₽
Телефон для справок
Продолжить
Записаться на диагностику
Выберите желаемое время
Выберите отделение Аллергология Гастроэнтерология Гематология Гинекология, Акушерство Гирудотерапия Дерматология Диагностика Иглорефлексотерапия Иммунология Инфектология Кардиология Косметология ЛФК Маммология, Онкология Мануальная терапия Массаж Неврология Нейрохирургия Нефрология Остеопатия Отоларингология Офтальмология Педиатрия Пластическая хирургия Проктология Пульмонология Ревматология Сомнология Стоматология Терапия Травматология, Ортопедия Трихология УЗИ Урология Физиотерапия Флебология Функциональная диагностика Хирургия Челюстно-лицевая хирургия Эндокринология Эндоурология
Выберите специалиста Биккулова Ильмира Аскаровна Божко Анастасия Викторовна Васильченко Игорь Геннадьевич Виноградова Татьяна Алексеевна Гаврилин Андрей Михайлович Галимова Зульфия Равильевна Глазачев Николай Сергеевич Горбунова Татьяна Валерьевна Данилов Андрей Ильич Загиров Физули Абумуслимович Илюхина Марина Гурамовна Кадышев Марат Абдуллович Кадышев Эльдар Маратович Коцюбинская Ольга Борисовна Кузнецова Анжелика Олеговна Лезина Александра Юрьевна Лемешко Татьяна Анатольевна Лущенко Сергей Владимирович Манукян Айк Леваевич Манучарянц Бела Георгиевна Манучарянц Зара Георгиевна Михайловичева Елена Васильевна Михальченко Алексей Васильевич Молчанов Олег Борисович Москалева Лариса Ивановна Мусина Ольга Юрьевна Мухамедова Нисо Джалуловна Нужнова Юлия Константиновна Овчинников Иван Петрович Пашкина Александра Романовна Петров Дмитрий Алексеевич Саакова Вардуи Исаковна Савельева (Савина) Анна Валерьевна Савченко Сергей Владимирович Сердобинцев Кирилл Валентинович Симонов Антон Борисович Сиськов Юрий Геннадьевич Сиськова Ирина Викторовна Сливень Елена Сергеевна Смирнова Екатерина Арчиловна Соттаева Валентина Ханафиевна Тимофеева Галина Дмитриевна Титова Екатерина Александровна Томилина Елена Викторовна Трейман Елена Владимировна Уланова Елена Викторовна Филаткина Наталья Ивановна Финк Лилия Ивановна Ходаковская Галина Ивановна Ходаковский Евгений Петрович Цой Владимир Ильич Чекулаева Наталья Петровна Чубарь Вероника Станиславовна Шукурова Нодира Рахмановна Ямпольский Сергей Зигфридович Янова Лилиана Владимировна Мамиствалов Михаил Шалвович Гаркавенко Владимир Николаевич Зорина Юлия Борисовна Пузанова Елена Ивановна Семенова Людмила Михайловна Козловская Наталья Владимировна Черникова Алиса Валентиновна Диденко Василий Васильевич Джабадари Важа Вахтангович Галустян Марианна Ашотовна Губарева Вера Владимировна Балябина Светлана Витальевна Никольская Светлана Анатольевна Ситаров Никита Георгиевич Радлевич Наталья Вадимовна Гоптарева (Горохова) Валерия Владимировна Пахомов Александр Николаевич Бобрышев Юрий Викторович Карапетян Лусинэ Виликовна Кузнецова Лариса Алексеевна Выговская Ольга Николаевна Алавердян Арминэ Арцруновна Садртдинов Алик Гаделянович Юдин Александр Витальевич Никифорова Зоя Николаевна Захарова Александра Андреевна Дмитриевская Елена Владимировна Вербилов Петр Петрович Гнедаш Ольга Валерьевна Котвицкая Татьяна Валентиновна Баюрова Нина Владимировна Викентьев Вячеслав Викторович Есина Анна Юрьевна Магомедов Рустам Арсенович Викентьев Дмитрий Вячеславович Квеквескири Ираклий Роинович Ивкина Галина Петровна Демидова Алла Сергеевна Тухтаев Улугбек Турсунбаевич Тещина Галина Васильевна Ахмадьянов Константин Юрьевич Сергеева Екатерина Александровна Мурашко Екатерина Юрьевна Ташкаева Елена Ивановна Спирин Игорь Васильевич Гаджибалаев Владимир Зухрабекович Пузакова Алина Владимировна Курчаева Зайнап Вахмурадовна Захарова Елена Станиславовна Кочетова Ольга Викторовна Дмитриев Николай Алексеевич Воеводина Людмила Витальевна Царевский Кирилл Львович Лишин Виктор Валерьевич Давидов Натан Рашбилович Запись на компьютерную томографию Белик Любовь Анатольевна Мазуренко Денис Александрович Анджелова Инна Борисовна Егоров Всеволод Олегович Кононова Виктория Александровна Войнилович Сергей Вячеславович Боровкова Татьяна Викторовна Бабаянц Татьяна Александровна Строилов Иван Сергеевич Авакян Александр Александрович Мамаева Альбина Федоровна Зенина Анна Сергеевна Аляутдинова Ирина Анисимовна Жаранова Елена Васильевна Павлова Ольга Алексеевна Милов Евгений Викторович Белокриницкий Николай Сергеевич Русова Марина Викторовна Мартиросов Аветис Григорьевич Полунин Михаил Михайлович Дружинин Андрей Сергеевич Буланова Анастасия Олеговна Фасхутдинов Ренат Мунирович Кулаков Владимир Федорович Битюкова Елена Витальевна Битюкова Яна Витальевна Муравьева Татьяна Станиславовна Суван-оол Марина Анатольевна Егорова Ирина Николаевна Томасян Элеонора Бениаминовна Степанова Елена Анатольевна Гукасян Милена Арменовна Шихова Гюлаят Багаутдиновна Аникеев Дмитрий Валерьевич Сурма Мария Александровна Васильева Дарья Владимировна Исаков Сергей Васильевич Гасанова Бикеханум Назировна Ефанов Александр Евгеньевич Артемьева Надежда Георгиевна Маркус Бронислава Борисовна Давыденкова Ольга Валентиновна Сартаков Алексей Сергеевич Акрум Любовь Николаевна Даньшина Валентина Алексеевна Шустикова Елена Федоровна Мехтиханова Ольга Андреевна Арланова Арина Геннадьевна Сергейко Ирина Владимировна Гучев Игорь Анатольевич Цагадаева Саяна Баторовна Прокопова (Баулина) Анна Владимировна Сидорова Ксения Евгеньевна Оньемачи Ирина Владимировна Климкина Елена Васильевна Шомполов Андрей Николаевич Макаренко Андрей Анатольевич Никифорова Марина Владиславовна Шибанов Иван Владимирович Паукова Кристина Владимировна Тхакахова Ляна Аслановна Фетисов Иван Сергеевич Бабкин Алексей Анатольевич Зубарев Игорь Сергеевич Гумель Лариса Александровна Джалилов Руслан Акифович Шуляева Анна Михайловна Кокина Ольга Николаевна Заргарян Асмик Ерджаниковна Новиков Олег Анатольевич Харькова Ольга Владимировна Аксенов Юрий Анатольевич Жаналиева Жумасия Нуралиевна Точилина Лариса Геннадьевна Воробьев Алексей Анатольевич Олюшева Екатерина Дмитриевна Богдашов Григорий Юрьевич Норенкова Наталья Валерьевна Сулейманов Азамат Флюнович Лысиков Владислав Алексеевич Шевалдова Кристина Олеговна Матвеев Михаил Андреевич Кондров Михаил Александрович Уткина Надежда Владимировна Костарев Алексей Иванович Еганян Айк Сосович Шибаев Алексей Николаевич Кухтина Алина Алексеевна Лобанов Григорий Евгеньевич Танделова Кристина Ибрагимовна Набиев Теймур Этибарович Бакланова Вероника Сергеевна Юдина Юлия Владимировна Тихонова Инна Владимировна Макарова Ольга Евгеньевна Стацура Владимир Дмитриевич Мельникова Юлия Геннадьевна Суанова Екатерина Таймуразовна Ответчиков Игорь Николаевич Казанин Константин Сергеевич Савельев Никита Сергеевич Митрофанов Михаил Сергеевич Шелехова Виолетта Валерьевна Дупенко Ольга Федоровна Кулагин Василий Валерьевич Варданян Анна Давидовна Крестьянская Татьяна Валентиновна Мишурина Алина Андреевна Морева Наталья Алексеевна Садовникова Анна Максимовна Анисимов Александр Валерьевич Зимин Денис Витальевич Дашиева Аюна Эрдэмовна Аксенова Алиса Александровна Зюзько Дарья Дмитриевна Вурзель Диана Александровна
Выберите желаемое время
Телефон для справок
Продолжить
Вызвать врача на дом
Выберите отделение Аллергологи Андрологи Гастроэнтерологи Гематологи Гинекологи Гирудотерапевты Дерматологи Инфектологи Кардиологи Косметологи Маммологи-онкологи Мануальные терапевты Массажисты Неврологи Остеопаты Отоларингологи Офтальмологи Педиатры Проктологи Терапевты Травматологи-ортопеды Урологи Физиотерапевты Флебологи Хирурги Эндокринологи
Выберите желаемое время
Продолжить
Назад Записаться
Ваша заявка на вызов врача на дом принята.
Данная запись является предварительной и не гарантирует забронированную дату вызова врача на дом.
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения записи.
Направление:
ФИО:
Пациент:
Тел:
Желаемая дата:
Желаемое время:
Адрес:
Мне только спросить
Стоимость — 500 р.
Длительность консультации — 10 мин.
Выберите отделение Аллергология Амбулаторная хирургия Анализы Андрология Вакцинация Ведение беременности Венерология Гастроэнтерология Гематология Гинекология, Акушерство Гирудотерапия Гнойная хирургия Дерматология Диагностика Диетология Иглорефлексотерапия Иммунология Имплантация зубов Интимная пластика Инфектология Капельница Кардиология Компьютерная томография (КТ) Косметология Лапароскопия ЛФК Маммология, Онкология Мануальная терапия Массаж Неврология Нейрохирургия Нефрология Онкология Ортодонтическая стоматология Ортопедическая стоматология Остеопатия Отоларингология Офтальмология Пародонтология Педиатрия Планирование беременности Пластическая хирургия Проктология Процедурный кабинет Психиатрия Психотерапия Пульмонология Ревматология Рентгенология Сомнология Справки Стационар Терапевтическая стоматология Терапия Травматология, Ортопедия Трихология УЗИ Урология Физиотерапия Флебология Функциональная диагностика Хирургическая стоматология Хирургия Челюстно-лицевая хирургия Эндокринология Эндоскопия Эндоурология Эстетическая стоматология
Выберите желаемое время
Продолжить
Онлайн-консультация за 500 р.
Назад Записаться и оплатить
Ваша заявка на онлайн-консультацию принята
Данная запись является предварительной и не гарантирует забронированную дату и время консультации.
Пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения записи.
Направление:
ФИО:
Пациент:
Тел:
Желаемое время:
Оплатить
Ориентировочный расчет стоимости операции
Продолжить
Телефон
Эл. почта
Назад Записаться
Спасибо
Ваш запрос успешно отправлен
Пол
Документ, подтверждающий личность
Город проживания
Страна проживания:
Адрес места жительства:
Телефон
Вы работаете или учитесь: Да Нет
Место работы или учебы:
Должность
Адрес работы или учебы:
Дата последнего посещения работы/учебы:
Поездки за границу: Да Нет
Страна, которую вы посещали:
Дата прибытия в РФ:
Наличие контакта с больным ОРЗ/ОРВИ: Да Нет
Дата контакта:
Есть ли у вас симптомы ОРЗ/ОРВИ: Да Нет
Опишите симптомы:
Делали ли вы вакцину от COVID-19: Да Нет
Наименование Вакцины:
Дата Вакцинации 1 этап:
Дата Вакцинации 2 этап:
Эл. почта
Спасибо
Ваш запрос успешно отправлен
Спасибо
Ваш запрос успешно отправлен
Спасибо
Спасибо
Ваш запрос успешно отправлен
Спасибо
Ваш запрос успешно отправлен
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 