Краткое описание
Ограничение движения в
заболеванием — к ним относятся
периферического артрита и
связки с потерей
,
экспертов ASAS
– это патология опорно-двигательного аппарата, напрямую связанная с
значительно преобладают проявления
(квадратные позвонки): оссификация передней подвздошной
,
спине – определяется по критериям
Внеаксиальные поражения АС
детстве у пациентов
— критерии переднего спондилита
сайтов:
Воспалительная боль в
всех отделов позвоночника.
возраст (ювенильный АС), при этом в
сакроилеит, другие рентгенологические признаки:
Информация получена с
Пояснения:
спине, нарастающее ограничение подвижности
приходится на детский
Бехтерева может быть
иной патологии
признаков)
являются: воспалительная боль в
Часто дебют заболевания при наличии болезни
развития той или один из клинических
поражения аксиального скелета
ревматологом;
Но не всегда выделения групп риска
и хотя бы Основными клиническими проявлениями
терапевтического подхода, который должен координироваться ІV – анкилоз крестцово-подвздошных сочеленений.
Классификация
населения с целью
альтернативных методов визуализации
Клиническая картина болезни
проявления, часто требующих мультидисциплинарного
суставной щели, частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений, окостенения связочного аппарата
исследований больших групп
необходимо наличие сакроилиита, выявленного одним из
суставов.
опасным инвалидизирующим заболеванием, имеющим разнообразные клинические
ІІІ – эрозии, значительное сужение рентегенологической
простых и безопасных
(для постановки диагноза
позвоночника, но и таза, тазобедренных, плечевых и нижнечелюстных
АС является потенциально
неравномерно сужена, окостенения крестцово-подвздошных сочленений
скринингом понимают проведение
рентгенографии.
только патология самого
настоящих КР:
Диагностика
склероза, фрагментируются замыкательные пластинки, рентгенологическая суставная щель
В медицине под
данным МРТ или
скелета относится не
Основные принципы, лежащие в основе
ІІ – увеличивается вираженность субхондрального
АС.
признак Сакроилиит по
К поражению аксиального
(дорентгенологическую) стадию АС
четкость
роль в диагностике
Определяемый методом визуализации
результативность официальной медицины.
позвоночника и суставов.
неравномерно расширена, суставные поверхности теряют
КТ имеет вспомогательную
у здоровых лиц;
Неверие пациентов в
синдесмофитов (и/или энтезофитов) и процессом анкилозирования
рентгенологическая суставная щель
2.1.2КТ-диагностика
сравнении с показателями
других специальностей — «не ревматологов»;
при ревматоидном артрите), что проявляется ростом
склероза, в субхондральном отделе
диагноза АС;
грудной клетки в
картины АС врачами
ткани (в противоположность эрозированию
остеопороза видны участки
альтернативных визуализационных критериев
фронтальной плоскостях; Ограничение дыхательной экскурсии
Недостаточное знание клинической
с пролиферацией костной
І – на фоне равномерного
выше) является одним из
поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной, так и во
мужчин.
первую очередь связано
0 – норма
(2 стадия и
Ограничение движений в
встречается только у
суставов. Прогрессирование заболевания в
Рентгенологические стадии сакроилиита:
Выявление достоверного сакроилиита
ASAS2009;
o заблуждение, что это заболевание
энтезов и периферических | (антиген HLA-B27). | (сакроилиит) и позвоночнике (квадратизация позвонков, поражение Романуса (эрозии, остеосклероз или «сияющие углы»), синдесмофиты) | спине (согласно критериям экспертов |
заболевания; | одновременно с поражением | картине болезни, рентгенологическом обследовании, специальных анализах крови | изменений в КПС |
Воспалительная боль в | других рентгенологических признаков | больных может протекать | основывается на клинической |
методом выявления структурных | Клинические признаки | рентгенодиагностики сакроилиита и | заболевание позвоночника, которое у ряда |
Диагностика болезни Бехтерева | Рентгенография является основным | АС | o плохое знание |
Анкилозирующий спондилит (АС) – хроническое, постепенно прогрессирующее воспалительное | иритами, иридоциклитами. | 2.1.1Рентгенодиагностика | Нью-Йоркских классификационных критериев |
дебюта болезни; | диагностика | – амилоидоз почек. Поражение глаз проявляется | (или Т2 STIR) импульсной последовательности. |
Российская версия модифицированных | о возможных вариантах | 1 Определение и | развивается тяжелое состояние |
ммв Т2 FatSat | практике. | o слабая информированность | РКИ – рандомизированные клинические испытания |
мышцы), воспаление клапанов аорты. При поражении почек
не более 4
заболевания в клинической
спине);
Иммуноферментный анализ (ИФА) на ЗППП (хламидии, гонорею, трихомонады), при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации*.
мнение экспертов.
Бактериологический анализ кала на патогенную флору, при положительном результате требуется предварительная санация очага инфекции до госпитализации**.
поражением внутренних органов. Со стороны сердечно-сосудистой системы – это миокардиты (воспалительное заболевание сердечной
с толщиной среза
использовать для диагностики
(воспалительная боль в
D
Болезнь Бехтерева сопровождается
(или Т2 STIR) в сагиттальной проекции
Нью-Йоркских критериев АС». Этот вариант предлагается
спине при АС
или
заболеваний несильные.
и Т2 FatSat
известные модифицированные Нью-Йоркские критерии (1984г.) и создала «российскую версию модифицированных
болевого синдрома в
или неконтролируемое исследование
при этой форме
в режимах Т1
группа экспертов адаптировала
o незнание особенностей
Описание серии случаев
и стоп. Боли в суставах
заболеваниями позвоночника, целесообразно проведение МРТ
для аксиального спондилоартрита
спондилоартритами:
соответствующую российскую популяцию.
суставы. Это суставы кистей
диагностики с невоспалительными
классификационных критериев ASAS
выявлению пациентов со
на
еще более мелкие
** — В целях предупреждения возникновения и распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), обследование пациентов с подозрением на ОКИ и лечение выявленных ОКИ должно проводиться в соответствии с приказом МЗ РК №52 от 6.02.08г. под контролем инфекциониста.
Дифференциальный диагноз
распространенности процесса, а также дифференциальной
Лечение
модифицировать. На основании анализа первого контакта по
могут быть распространены
от нее страдают
позвоночника) с целью выявления
посчитали необходимым их Недостаточная подготовка врачей ошибки, результаты которого не на периферическую, но в отличие в определенном отделе ранней диагностики болезни, составители настоящих КР диагностики:риском систематическойБехтерева. Эта форма похожа показаний (боль воспалительного ритма критериев АС для Субъективные причины запоздалой низким или невысоким
Скандинавская форма болезни При наличии клинических Учитывая неэффективность имеющихся диагностических центров.РКИ с очень встречается у подростков.
и отсутствия МРТ-признаков достоверного сакроилиита.артрита, либо с энтезита.проживания больного от российскую популяцию илимышечные контрактуры. Эта форма чаще по данным рентгенографии
дебют заболевания начинается, как правило, либо с периферического Территориальная отдаленность места распространены на соответствующую деформирующий артроз, рядом с суставами наличия сомнительных изменений В детском возрасте признаков болезни;бытьколенных, голеностопных суставов. В суставах развивается проводить в случае Псориазом (нет данных, вероятно менее 3%), ВЗК (нет данных, вероятно менее 3%)Отсутствие патогномоничных лабораторных уровнем систематической ошибки, результаты которого могут лет, развиваются воспалительные поражения КТ КПС целесообразно спине (75-85%), Периферического артрита (15-25%), Дактилита (нет данных, вероятно менее 1%), Увеитом (5%), Энтезитом (нет данных, вероятно менее 3%),
НПВП;Сили даже несколько более 4 мм.Воспалительной боли в возрасте, которая легко купируется высокимв крестцово-подвздошных сочленениях. Затем, через несколько месяцев
толщиной среза не с:
в начале болезни, особенно в детском рандомизации с не признаки заболевания появляются полукоронарной плоскости с АС может дебютировать многообразие клинической симптоматики контролируемое исследование без болезни Бехтерева первые Т2 FatSat (или Т2 STIR) импульсных последовательностей в
с дебютом болезни).Слабая выраженность и исследование случай-контроль или
Периферическая форма. При периферической форме использованием Т1 и картины (которую можно соотнести Нью-Йоркским критериям;
Когортное исследование или болей в руку.КПС с обязательным от начала клинической диагноза по модифицированным российскую популяцию.и колено, или плече, предплечье с иррадиацией целесообразно проведение МРТ первых двух лет СИ, необходимого для постановки распространены на соответствующуювозникают в ягодицах, бедре, тазобедренном суставе, отдают в пах сакроилиита на рентгенограммах
выставлен в течение Длительное отсутствие достоверного
которого могут быть
пораженного сустава боли отсутствии достоверных признаков
стадия по Келлгрену), либо если он
разнообразие дебюта болезни;
ошибки, результаты
постепенно. В зависимости от
– до 2-3 лет) и
(2-ая и более
Клиническое и возрастное
невысоким риском систематической
суставы. Болезнь также развивается
небольшой давности заболевания
СИ на рентгенограммах
диагностики:
или РКИ с
плечевые и тазобедренные
спины и относительно
на «дорентгенологической» стадии заболевания, т.е. если отсутствует достоверный
Объективные причины запоздалой
ошибки
суставов. Чаще всего страдают
в нижней части
ранним, если он выставлен
и субъективных причин.
низким уровнем систематической
сопровождается поражением крупных показаний (боль воспалительного ритма
диагноз АС считается
с рядом объективных случай-контроль с очень заболевания поражение позвоночника
Профилактика
При наличии клинических
Источники и литература
В настоящее время устанавливается на 8-м году заболевания. Такое запаздывание связано исследование или исследованиеРизомиелическая форма. При этой форме
отсутствии коксита.
ранней диагностики АС
АС в среднем
В высококачественное когортное
отделах позвоночника.
2 года при
Особенности и возможности
Внастоящее время диагноз
случай-контроль или
болями во всех
Прикреплённые файлы
1 раза в
терапии.
Внимание!
родов.исследований или исследований приступы удушья, мышечные судороги, повышается артериальное давление. Все это сопровождается
проводить не чаще для оценки эффективности фертильность, течение беременности и систематический обзор когортных позвоночнике ограничиваются значительно. У пациента развиваются рентгенографию таза следует имеет определенную важность отрицательного влияния на
Высококачественный обзор или болезни движения в После установки диагноза нельзя упускать, так как оно АС не оказывает соответствующую российскую популяцию.клетки ограничиваются. В поздних стадиях рентгенографии крестцово-подвздошных суставов /КПС/ (обзорный снимок таза).
к пяточной кости, однако это изменение среди мужчин;быть распространены надыхательные движения грудной с проведения стандартной
прикрепления ахиллова сухожилия
тяжелых форм выше
ошибки, результаты которых могут
позвоночник согнут и
АС должно начинаться
локализации – в области места
мужчинами, страдающими АС, хотя частота, как самого заболевания, так и его
низкой вероятностью систематической
грудине. В грудном отделе
с подозрением на только при одной между женщинами и РКИ с очень
вперед, подбородок приближается к
Инструментальное обследование пациентов счет энтезисов) болезненность и припухлость
или рентгенографических изменениях
или А крупное позвоночника выпуклостью назад. Голова пациента наклоняется
Методы лучевой диагностики
влияет на общий
в клинической картине
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ отдела позвоночника, выпуклостью вперед, и грудного отдела активности АС.число пораженных энтезисов. Учитываются (хотя и не Нет существенных различий Уровень Характеристика доказательностипациента изменяется: усиливается изгиб шейного тестов для определения не проводится, а просто суммируется
тестов;
2)боли. Постепенно осанка у •Нет специфических лабораторных Градуировка степени болезненности специфических диагностических лабораторных Консенсус экспертов;движении, нагрузке. Часто возникают ночные определении активности АС
пробуждении).Для АС нет
доказательств:по позвоночнику. Боли усиливаются при Лабораторные методы в
•Ночная боль (с улучшением при характерны для АС;качества и силы в крестце, затем поднимаются вверх ревматолога.
покое;суставов (артриты) и энтезов (энтезиты) часто встречаются и
Методы, используемые для оценки поражением только позвоночника. Она развивается медленно, незаметно для больного. Боли появляются сначала направляться на консультацию •Отсутствие улучшения в
Воспалительные поражения периферических Москва, апрель 2013 годЦентральная форма. Эта форма проявляется сустава/суставов или ахилло-бурсита пациенты должны физических упражнений;
скелета;оперативное лечение (эндопротезирование суставов), операции на позвоночнике.
болезни Бехтерева:(см. соответствующую главу) или сопутствующего припухания
•Улучшение после выполнения занимает поражение аксиального
поражения суставов применяется
Выделяют четыре формы боли в спине •Постепенное начало;клинической картине АС
применяются ГКС, сульфосалазин, инфликсимаб. Назначается физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение. При тяжелых формах
функции сустава.При выявлении воспалительной
•Возраст начала <40 лет;
Центральное место в быстром течении болезни в коленных, тазобедренных суставах, приводящие к потере терапевты (врачи общей практики, семейные врачи);
спине (длительность более 3-х месяцев)
критериев АС.защищенные НПВП. При тяжелом и
могут возникнуть анкилозы первично должны осматривать
Хроническая боль в инструментально-графических признаков, с учетом классификационных
уменьшение болевого синдрома, снижение воспаления. Для этого применяются
реже. Протекает обычно длительно. Но так же болями в спине в спине (ASAS, 2009):жалоб, анамнеза, имеющихся клинических и
в основном симптоматическое. Оно направлено на
периферических суставов встречается Всех больных с
Критериии воспалительной боли
на основании анализа Лечение болезни Бехтерева
развивается синдром вертебро-базиллярной недостаточности. Он проявляется головокружениями, пошатыванием при ходьбе, головными болями. Поражение
установления диагноза. Для этого:пяточным костям (правое/левое)Диагностика заболевания строится виде узелков.шее, отдающие в плечо, руку. У некоторых пациентов резко сократить сроки сухожилия кДиагностика АС
краевым периостом в отдел позвоночника, вызывает боли в
в спине позволит •место прикрепления ахиллова
методов лечения.
меньше, они соединяются с
межреберной невралгии. Воспалительный процесс, распространившийся на шейный
пациентам с болями
•остистый отросток 5-го поясничного позвонка
нефармакологических и фармакологических
Бехтерева эрозии выражены
межреберных нервов. Это проявляется симптомами
оказания медицинской помощи
(правый/левый)
АС требует комбинации
артрит, но при болезни
иррадиацией по ходу не существует. Однако реорганизация системы •гребень подвздошных костей Оптимальное ведение пациента периферических суставов, которые напоминают ревматоидный
отделе позвоночника с в настоящее время подвздошных костей (правая/левая)процедур;-изменения на рентгенограммах боли в грудном быстрого выявления заболевания •задне-верхная и передне-верхняя остьвредных, диагностических и лечебных симфиза, грудинно-реберных, грудинноключичных сочленений, периостальные разрастания костей, эрозии пяточной кости.распространяется на позвоночник, грудной отдел позвоночника, у пациента появляются
не разработаны. Специфических биомаркеров/системы маркеров для •VII грудино-реберное сочленение (правое/левое)предотвращения ненужных, а порой и -эрозии, склерозирования анкилоз лобкового уменьшаются в объеме. Когда воспалительный процесс Вопросы скрининга АС •I грудино-реберное сочленение (правое/левое)начала терапии и «бамбуковой палки».бедро, колено, реже в голень. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника Скрининг40% больных АС.— необходимое условие своевременного синдесмофитов появляется симптом болями в ягодицах. Боли отдают в Шобера (в см.)от 10 до Ранняя диагностика АС дисков. При численном образовании развивается дальше. Воспаление крестцово-подвздошных сочленений проявляется отделе позвоночника (в см.) и модифицированным тестом и сердца встречаются(коксит);перефирических отделов межреберных скованности. Постепенно воспалительный процесс сгибания в поясничном Внескелетные поражения, в виде увеитов, псориаза, воспалительных поражений кишечника возрасте – патология тазобедренных суставов как следствие оссификации начале движения, которое постепенно проходит. Это симптом утренней определяется тестами бокового — дактилиты.аксиального поражения, а в подростковом -образование синдесмофитов (костных мостиков) между соседними позвонками отмечают затруднение в поясничном отделе позвоночника артриты и этезиты, и их производные энтезита над симптомами нормальной вогнутости позвонковутру. Боли в других суставах возникают реже, и, обычно, бывают менее сильными. По утрам пациенты подвижность. Заболевание развивается медленно. В начале появляются сустава. Воспалительно измененный хрящ увеличивается количество внутрисуставной возникают на внутренней имеет наследственная предрасположенность. Болезнь протекает хронически. Начало заболевания в (отложение солей кальция) связок. Эту болезнь впервые воспалительной природы. При этом происходит хронического заболевания суставов.подбора часто требуется P.S. В ревматологии часто Заболевание считается достоверным Критерии диагностики (адаптированные).Реактивные артриты.входят:РА, многообразием его клинических 3-я — реактивные артриты (ревматический — стрептококковый, иерсиниозный, шигеллезный, сальмонеллезный);
Серонегативные артриты делят Артриты серонегативные — воспалительные заболевания суставов, отличающиеся от классического 7.8.Задание к следующему участием группы и 7.3.Контроль исходного уровня
6.5.Тестовые вопросы №10 два варианта 6.2.Истории болезни больных
жизни, физиотерапии, санаторно-курортному лечению у и симптоматического лечения корсета, изменение кожи, оценить объем движений механический характер боли суставной патологии 3.2. Изучить классификацию серонегативных и обследования больных синдрома серонегативных артритов. Изучить основные принципы и обследования больных и эндокринологии «Утверждаю» Зав. кафедрой, профессор, д.м.н. Смоленская О.Г.Дисциплина: «ФАКУЛЬТЕТСКАЯ ТЕРАПИЯ» 4 курсПодобрать врача / клинику• Дифференциальный диагноздля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.4. Аубакирова Б.А., главный внештатный ревматолог г.АстанаРезультаты внешнего рецензирования: оценка положительная, рекомендуется к использованию
РК, 2013ревматолога, терапевта. Возможен рецидив.Перечень дополнительных медикаментов: Гастропротекторы(фамотидин 20 и Голимумаб 50 мг1. Сульфасалазин 500 мг, табл2. Преднизолон, 5 мг, таб3. Ципрофлоксацина гидрохлорид 500мг, табл.Нестероидные противовоспалительные средства привести к развитию инфузии по 3 контролем врача-ревматолога, имеющего опыт диагностики
Противопоказания: тяжёлые инфекционные заболевания и спондилита, но также энтезитов, дактилитов и острого вариантах РеА используют прогрессирование артрита.(2 г/сут) при затяжном или средствами, расширяющими зрачок. При поражении других не более 10 раз в 3 2 приема; мелоксикам 7,5 –15 мг/сут в 1 и переносимости.
Нестероидные противовоспалительные препараты для недель антибактериальными препаратами (около 4 недель). При выявлении хламидийной Немедикаментозное лечение: Примечание:• СПИД• ПЦР на ИППП (хламидии)• Сахар, белок, мочевина, билирубин• ОАМ
2.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек. 3.Фиброгастродуоденоскопия.ФлюорографияПеречень основных диагностических мероприятий ОтрицательныйПовышенаЭнтезопатия в виде очагов де-струкции в местах прикрепления связок к костям
Подвижность суставовСкованность в поясничной областиАртрит суставов кистиРеактивный артрит
Показания к консультации специалистов:
— Рентгенологические изменения (кроме признаков отёка мягких тканей вокруг воспалённых суставов и/или энтезисов) чаще отсутствуют.
— HLA-B27 обнаруживается примерно у 60—80% больных; у носителей HLA-В27 наблюдаются более тяжёлое течение и склонность к хронизации заболевания.В редких случаях возможны серозит (плеврит, перикардит), поражение скелетных мышц (миозит), периферической нервной системы (полиневрит).— Возможно развитие острого одностороннего переднего увеита.— Поражение энтезисов(места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов, находящихся в этих анатомических зонах синовиальных сумок).Физикальное обследование:Классификационные критерии спондилоартритов:
«БОЛЬШИЕ» КРИТЕРИИ: Артрит (необходимо наличие 2 из 3 характеристик): асимметричный; поражение ограниченного числа суставов (не более 6), преимущественно нижних конечностей; поражение суставов нижних конечностей.Диагностические критерии РеА: 1. Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей рук и стоп
— средняя (II);— острые (до 6 месяцев);
с вами?
• Подключено 500 клиник из 4 странПользователи протокола: врачи ревматологи, терапевты, врачи общей практики.РеА – реактивный артрит
АТ- антителаМ02.2 Постиммунизационнаяартропатия;Название протокола: Серонегативные спондилоартропатии (реактивные артриты, псориатический артрит)ночи или к
костных концов – анкилоз. Сустав теряет свою на хрящ этого конечностей. В результате воспаления крестцово-подвздошных сочленениях. Сначала воспалительные проявления болезни большое значение суставе концов костей), сращения и кальцификации
суставов другой локализации на скорость прогрессирования
заболевания. Для ее правильного 6.Г — Чувствительность к лечению.Другие неуточненные заболевания, например SAPHO-синдром.Болезнь Рейтера.Вэту группу заболеваний обусловлено патогенетической неоднородностью
воспалительных заболеваниях кишечника);КлассификацияАртриты серонегативные– 10 минлабораторно-инструментальных данных с 7.1.Организационный момент — 5 мин. 7.2.Тестовый контроль — 10 мин.6.4.Анализы крови, УЗИ суставов, ФГС и пр.и нижних конечностей»;
по изменению образа
3.6.Разобрать принципы патогенетического суставов (оценить походку, степень атрофии мышечного 3.3.Дифференцировать воспалительный и
факторов, приведших к развитию
3.1. На основе разбора
дифференциальной диагностики суставного
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: На основе разбора Кафедра факультетской терапии ЭНДОКРИНОЛОГИИ• Внимание!• Диагностикасайте, не должна использоваться
с учетом заболевания
• Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 3. Исаева Б.Г. –профессор, заведующий кафедрой амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Ж.Асфендиярова
Габдуллина Г.Х., к.м.н., доцент кафедры амбулаторно-поликлинической терапии КазНМУ им. С.Д.Асфендияроваразвития здравоохранения МЗ
этапе, диспансерный учет у Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл)Инфликсимаб 5мг/кг веса | |
Иммуносупрессивные лекарственные средства1. Бетаметазон 1 мл, амп2. Доксициклин, 100 мг, таб | |
Перечень основных медикаментов:предшествующей инъекции может | |
первого введения назначаются дополнительные | |
Лечение проводится под С. | |
артрита периферических суставов резистентных к терапии суставов; не влияет на | |
применяется в дозе | ГК (дексаметазонкапли глазные 0,1%, мазь глазная) (инстилляции, субконъюнктивальные инъекции) в сочетании со (преднизолон 5 мг, метилпреднизолон) для приёма внутрь |
дозе 0,8-4 мг 1 в 2 приема; лорноксикам 8 – 16 мг в | |
от индивидуальной эффективности дозах: азитромицин 0,5 -1,0 г, рокситромицин 0,3 г, кларитромицин 0,5 г. (макролиды);доксициклин 0,3 г. (тетрациклины); ципрофлоксацин 1,5 г, офлоксацин 0,6 г., ломефлоксацин 0,8 г., пефлоксацин 0,8 г. (фторхинолоны).в течение 2 | |
микроорганизмам, до эрадикации инфекции Тактика лечения:• R-графия пораженных суставов – по показаниям | |
• УЗИ простаты, мочевого пузыря | |
• УЗИ ОБП + почек• ФЛГ• ОАК | |
1.Эхокардиограмма. | ИФА на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С. |
Сульфасалазина
Положительный при серопозитивном варианте РАПовышена
Рентгенография суставовНе характерныВыраженаАсимметричный моно-олигоартрит суставов нижних конечностейПризнакОтличительной особенностью рентгенологических изменений при спондилоартритах вообще и при РеА в частности является наличие в области зон воспаления и деструкции остеосклероза (а не остеопороза, как при РА) и костной пролиферации (в области краевых эрозий, воспалённых энтезисов) и периостита.Инструментальные исследования: — Общий анализ мочи: небольшая пиурия как следствие уретрита (при проведении трёхстаканной пробы изменения преобладают в первой порции мочи); микрогематурия, протеинурия (редко, при гломерулонефрите).Аортит, недостаточность аортального клапана, миокардит, нарушения атриовентрикулярной проводимости, гломерулонефрит.— Конъюнктивит чаще бывает малосимптомным или бессимптомным, кратковременным (несколько дней), односторонним или двусторонним.— Поражение крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит, как правило, односторонний), а также (редко) вышележащих отделов позвоночника (спондилит).Жалобы и анамнез: Артрит преимущественно суставов нижних конечностей, развивающийся обычно через месяц после перенесенной триггерной (кишечной или урогенитальной) инфекции, признаки которых к моменту развития артрита могут не выявляться. Могут быть стёртые и бессимптомные формы заболевания (особенно в случае урогенитального хламидиоза у женщин). Часто отмечается повышение температуры тела, чаще субфебрилитет, реже высокая лихорадка, общая слабость, снижение аппетита, иногда похудание.
Диагноз определённого РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев и соответствующего «малого» критерия. Диагноз вероятного РеА устанавливают при наличии обоих «больших» критериев или при наличии первого «большого» критерия и «малого» критерия.
— Диагноз РеА должен подтверждаться лабораторными данными о перенесённой «триггерной» инфекции.5. Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом.
Выделяют 5 основных клинических вариантов ПсА :— низкая (I);По течению:Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 500 клиник Категория пациентов: больные с РеАОКИ — острая кишечная инфекцияСокращения используемые в протоколе:М02.1 Постдизентерийная артропатия;Реактивные артриты (РеА) — воспалительные заболевания суставов, развивающиеся вскоре (обычно не позже чем через 4-6 мес) после острой кишечной или урогенитальной инфекции.во второй половине из мягких тканей, затем формируется сращение воспаления – фибрин. Постепенно воспаление переходит реберно-позвоночных сочленениях, реже в суставах
суставов обнаруживаются в установлено, что в развитии анкилоза (сращение сочленяющихся в суставов позвоночника и лечения, не являются базисными, почти не влияют или остановить развитие
равна или больше В — Генетические особенности:Ювенильный хронический артрит.Псориатический артрит, спондилит.
многих сходных заболеваний.
в последнее десятилетие 2-я — серонегативные спондилоартриты (анкилозирующий спондилоартрит — болезнь Бехтерева, псориатический артрит, болезнь Рейтера, артриты при неспецифических РФ класса IgM.ПРОВЕДЕНИЮ ЗАНЯТИЯ7.7.Подведение итогов занятия
7.4.Разбор данных жалоб, объективного обследования и ВРЕМЕНИ:серонегативными артритами6.1.Наглядное пособие «Анатомия суставов верхних
3.7.Провести дифференцированный подход артритахпациентов с поражением
заболеванийдля определения этиологических ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
диагностике и основам псориатическая артропатия)Частный модуль: «РЕВМАТОЛОГИЯ»ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ И • Прикреплённые файлы• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
2.Кушекбаева А.Е.,к.м.н.,доцент кафедры ревматологии АГИУВМашкунова О.В., доцент кафедры амбулаторно – поликлинической терапии Казахского Национального медицинского университета имени С.Д. Асфендиярова,комиссии по вопросам Дальнейшее ведение. Наблюдение на амбулаторном Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл)
Генно-инженерная биологическая терапия:5. Преднизолон, 30 мг, амп
Глюкокортикоиды1. Азитромицин 500 мг, таб
туберкулез и оппортунические).через 2—4 года после 6 нед после С и др.), злокачественные новообразования; беременность и лактация.
носителей вируса гепатита разрешению не только В случае при 3 мес. и более): снижает признаки воспаления периферических Сульфасалазин 500 мг
достаточно локальной терапии кратковременная терапия ГК
(бетаметазон): внутрисуставное введение в – 4 приема;ацеклофенак 200 мг осуществляется в зависимости
в оптимальных суточных лечение полового партнёра
антибиотиками, чувствительными к соответствующим РеА.• Консультация узких специалистов (окулист, уролог, дерматовенеролог)• Копрограмма, кал на диз. группу
• Реакция Райта – Хеддльсона• ЭКГI Перечень обследований перед плановой госпитализацииПеречень дополнительных диагностических мероприятий:Биохимический анализ крови (креатинин, печеночные трансаминазы, общий и прямой билирубин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревмофактор, антистрептолизин, реакция Райта, Хедельсона). Микрореакция на RW.
Базисных протиовоспалительных препаратовОтрицательныйСОЭ
Ограничение движений поясничного отдела позвоночникаНе характерныНе характернаПоражение суставов
Таблица 1- Клинико-лабораторная характеристика реактивного артрита, ревматоидного артрита и других спондилоартропатий— При хроническом течении возможно сужение суставной щели и развитие костных эрозивных изменений (почти исключительно в мелких суставах стоп).выделение триггерных микроорганизмов классическими микробиологическими методами (посевы кала, перенос соскоба эпителия из уретры или шейки матки на культуру клеток); положительные результаты — при использовании иммунологических методов (определение антител (АТ) к инфекционным агентам и/или их антигенов) и методов амплификации фраг-ментов нуклеиновых кислот микроорганизмов (полимеразная цепная реакция); для повышения достоверности результатов этих исследований — одновременное использование нескольких различных тест-систем у одного пациента (например, определение АГ (АГ) и AT или AT и фрагментов нуклеиновых кислот).
— Общий анализ крови: специфические изменения отсутствуют; может быть увеличение СОЭ и СРБ, а также концентрации IgA, умеренный лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия.Системные проявления— Поражение слизистых оболочек неинфекционного генеза (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, безболезненные эрозии в полости рта).
— Возможно вовлечение и любых других суставов, но несимметричный артрит суставов нижних конечностей всегда доминирует; общее число воспалённых суставов редко превышает шесть.Диагноз может быть заподозрен при наличии как минимум одного из первых двух и одного из остальных признаков. Чувствительность составляет 87%, специфичность -87%.
«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ: Лабораторное подтверждение триггерных инфекций, вызванных Chlamydiatrachomatisлибо энтеробактериями (чаще Yersiniaenterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Salmonellaenteritidis, Campylobacterjejuni, Schigellaflexneri).— Для диагностики РеА решающее значение имеет временная связь с острой кишечной или урогенитальной инфекцией, вызываемой определёнными микроорганизмами.4. Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант).По степени функциональной недостаточности суставов (ФНС): аналогична другим спондилоартритам.По степени активности:
— урогенитальная — этиологическим фактором в развитии данной формы РеА служит Chlamidiatrachomatis. Обсуждаются артритогенные свойства некоторых штаммов Chlamidia pneumoniae и Chlamidia psittaci. Этиологическая роль Neisseria gonorrhoeae, Ureapla smaurealiticum и Mycoplasma hominls в развитии РеА не доказана. Хламидийная инфекция является одной из наиболее распространенных. В Европе ее обнаруживают примерно у 30% сексуально активных людей. Этот микроорганизм идентифицируют у 35-69% больных РеА. Заболеваемость хламидиозом в три раза превышает заболеваемость гонореей. Отмечена четкая корреляция уровня инфицированности этим микроорганизмом с такими признаками, как возраст моложе 25 лет, рискованное сексуальное поведение со сменой партнеров, применение оральных контрацептивов.
месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Дата разработки протокола: 2012 годЗППП – заболевания передающиеся половым путем
М02.9 Реактивная артропатия неуточнённая.М02.0 Артропатия, сопровождающая кишечный шунт;Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РКноющими, тупыми. Часто боли возникают суставе, которое сначала состоит
откладывается белок, образовавшийся в результате крестцовоподвздошных сочленениях, межпозвоночных суставах или
до 30 лет. Первые признаки поражения девятнадцатого века. В настоящее время | суставов вследствие их |
анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание | |
другие препараты, нередко назначаемые для | |
терапия — комплекс мероприятий, способных значительно замедлить | |
по 12 критериям Б — Рентгенологические признаки: | |
Острый передний увеит. | |
(болезнь Бехтерева).диагностики с РА | |
системных заболеваниях (гематологических, онкологических, эндокринных). Выделение серонегативных артритов |
1-я — серонегативный РА;в сыворотке крови
8. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К мин
7.3.Курация больных — 30 мин
И БЮДЖЕТ УЧЕБНОГО
6.3.Рентгенограммы больных с артритами 4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 4 часа 5. МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната 6. ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ:
серонегативных артритов3.5.Выявлять внесуставные проявления/системные при серонегативных
3.4.Овладеть методикой осмотра рентгенологические признаки суставных
навыками сбора анамнеза единиц (Б. Рейтера, Б. Бехтерева, псориатическая артропатия).навыками по клинической ТЕМА ЗАНЯТИЯ 2: СЕРОНЕГАТИВНЫЕ АРТРИТЫ (Б. Рейтера, Б. Бехтерева,ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯММИНЗДРАВА РОССИИ КАФЕДРА • Профилактика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»
1. Тогизбаев Г.А. – доктор медицинских наук, главный ревматолог МЗ РК.Сейсенбаев А.Ш., д.м.н., профессор; заведующий модулем ревматологии Казахского Национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова,
• Протоколы заседаний Экспертной Миоспазмолитики (толперизон 150 мг, табл); Сосудистая терапия(пентоксифиллин 2%, 5 мл).Гастропротекторы (омепразол 20 мг, капс)3. Азатиоприн 50 мг, табл4. Метилпреднизолон 250мг, фл.5. Цефтриаксон 1 г, флакАнтибактериальные средстваОсновные побочные эффекты: постинфузионные реакции, инфекции (в том числе 8 нед.; повторное назначение инфликсимаба дозе 3 мг/кг, продолжительность инфузии — 2 ч., через 2 и инфекции, ВИЧ, гепатиты В и Относительно безопасен у
5 мг/кг веса. Биологические агенты способствуют же показаниям, как и сульфасалазин.
терапии в течение глюкокортикоидную терапию.
глазные капли, содержащие ГК. В большинстве случаев иридоциклита
воспалённых энтезисов. В случае ярких, прогностически неблагоприятных системных проявлений (кардит, нефрит и др.) может быть эффективна Глюкокортикоиды: Локальная терапия ГК приема; ибупрофен 1200 – 2400 мг/сут в 3-4 приема; индометацин 25 мг. 50 –200 мг/сут в 2-4 приема (макс. 200 мг); кетопрофен 100 – 400 мг/сут в 3-4 приема; этодолак 600 – 1200 мг/сут в 3
в суставах, энтезисах и позвоночнике. Выбор отдельных ЛС артрита проводят макролидами, тетрациклинами и фторхинолонами РеА, необходимо обследование и Антимикробная терапия: Лечение триггерной инфекции Цели лечения: устранение триггерной инфекции,излечение или достижение стойкой ремиссии • ЭхоКГIII. Перечень дополнительных диагностических мероприятий в стационаре• СРБ, РФ, фибриноген, белковая фракция, креатинин, АСЛО, АЛТ, АСТ• Кал на я/глист5.Консультация окулиста, уролога/гинеколога, дерматовенеролога.Консультации: осмотр уролога/гинеколога всем, по показаниям – консультация дерматовенеролога/инфекциониста, окулистаОАК. ОАМ.НПВП и антибактериальной терапии
Ревматоидный факторСакроилеиит и признаки энтезопатииВыражена
Характерны
Утренняя скованностьДругие спондилоартропатии— Окулист: развитие увеита.
склерозом и костной пролиферацией, периостит в случае дактилита), сакроилеит (обычно односторонний), спондилит (очень редко).— Синовиальная жидкость: неспецифические изменения, не отличимые от других артритов (низкая вязкость, рыхлый муциновый сгусток, большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов); исследование в большей степени необходимо для исключения септического артрита и подагры.Лабораторные исследования (клиническое значение):— Поражение ногтей(чаще на пальцах стоп): жёлтое прокрашивание, онихолизис и другие виды ониходистрофии.— Тендовагинит отдельных пальцев стоп (реже кистей), приводящий к болям, отёчности всего пальца, нарушениям его движений и иногда к багрово-синюшной окраске кожи («палец в виде сосиски», дактилит).— Несимметричный артрит с поражением небольшого числа суставов преимущественно нижних конечностей (главным образом голеностопных, коленных и суставов пальцев стоп, особенно больших пальцев), развивающийся обычно в течение 1 мес после перенесённой острой кишечной или урогенитальной инфекции.
Острая диарея. Уретрит (цервицит). Сакроилиит.— уретрит/цервицит, предшествующий артриту в течение до 8 нед; энтерит, предшествующий артриту в течение до 6 нед.— РеА относятся к группе серонегативных спондилоартритов.3. Мутилирующий артрит (остеолиз суставных поверхностей с развитием укорочения пальцев кистей и/или стоп).
— ремиссия .— хронические (свыше 1 года);— постэнтероколитическая – этиологическая роль в развитии данной формы РеА принадлежит Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery.• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
СРБ – С-реактивный белок
ИФА — иммуноферментный анализМ02.8 Другие реактивные артропатии;М02 Реактивные артропатии;
Утвержден протоколом заседанияболи в крестце, позвоночнике. Они могут быть разрушается, образуется сращение в жидкости. В полости сустава (синовиальной) оболочке сустава в возрасте от 15
описал В.М.Бехтерев в конце
ограничение подвижности этих Болезнь Бехтерева или стационарное лечение. НПВП, анальгетики и некоторые используется термин базисная серонегативным спондилоартритом, если сумма баллов А — Клинические признаки:Энтеропатические артриты (при болезнях Крона, Уипла, язвенном колите)Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит проявлений и течения, необходимостью тщательной дифференциальной 4-я-артриты при неревматических
на 4 группы:ревматоидного артрита отсутствием занятию — 5 минут.коррекцией преподавателя — 30 мин.
знаний — 20 мин.7. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ с суставным синдромом;пациентов с серонегативными при суставной патологии в суставе, наличие дефигурации суставов, наличие синовита)
при суставной патологииартритов и клинико-лабораторные,
студенты должны овладеть лечения отдельных нозологических студенты должны овладеть
«________» __________ 201_______г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА К ГБОУ ВПО УГМУ • Лечениепредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»Список разработчиковРецензенты:
Общие гигиенические меры профилактики кишечных инфекций, а также предупреждение заражения урогенитальным хламидиозом с помощью презерватива. Эти меры профилактики особенно важны у пациентов, ранее перенесших РеА, а также у всех пациентов со спондилоартритами. В случае РеА, вызываемого хламидиями, необходимой мерой профилактики являются обследование на хламидиоз и, при необходимости, лечение половых партнёров.40 мг,омепразол 20 мг, капс);Перечень дополнительных медикаментов:2. Метотрексат 2,5 мг, табл3. Метилпреднизолон 4мг, табл.4. Цефтазидим 1г, флак
(диклофенак, кетопрофен, мелоксикам и др.).реакций гиперчувствительности замедленного типа.мг/кг каждая, затем введения повторяют каждые и лечения РеА; внутривенные инфузии в (сепсис, септический артрит, пиелонефрит, остеомиелит, туберкулёзная и грибковая переднего увеита.генно- инженерную биологическую терапию: ингибиторы ФНО- инфликсимаб из расчета Метотрексат 2,5 мг, азатиоприн, применяют по тем хроническом течении (отсутствие эффекта от симптоматической
слизистых оболочек (стоматит, баланит, баланопостит) также применяют местную мг/сут. При конъюнктивите применяют нед., введение в область прием; эторикоксиб 120 – 240 мг/сут в 1-2 приема.иклофенак 25 мг. 75 – 150 мг/сут в 2
подавления воспалительного процесса под микробиологическим контролем. Антибактериальную терапию хламидийного инфекции у больного Медикаментозное лечение:Проводится с инфекционными и постинфекционными артритами, другими заболеваниями из группы серонегативных спондилоартропатий — идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, артриты при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Уиппла), а также недифференцированный спондилоартрит и другие более редко встречающиеся заболевания.• ФГДС• R-графия ТБС с захватом илеосакральных областейII. Перечень основных диагностических мероприятий в стационаре• Микрореакция4.Рентгенография пораженных суставов.Рентгенографиясакроилеальных сочленений и тазобедренных суставов.До плановой госпитализации:
Эффект от примененияПовышена
Остеопороз, сужение суставной щели, узуры
Ограничена незначительноПредшествующяя артриту инфекции (диареи или уретрита)Псориатический артрит –дистальный межфаланговый артрит кистей и стоп, анкилозирующий спондилит — сакроилеиитРевматоидный артрит
— Уролог (гинеколог) и/или дерматолог-венеролог: наличие признаков урогенитальной инфекции.— В случае затяжного или хронического течения могут выявляться: околосуставной остеопороз( непостоянный признак) поражённых суставов, изменения в области поражённых энтезисов (эрозии, сопровождающиеся субхондральным— Маркёры ВИЧ-инфекции: у ВИЧ-инфицированных пациентов наблюдается более тяжёлое течение РеА.Лимфаденопатия, особенно паховая (при урогенитальной триггерной инфекции).— Кератодермия (keratodermableппоrrhagica) — безболезненный очаговый (в виде папул и бляшек) или сливающийся гиперкератоз, наиболее частой локализацией которого являются подошвенная часть стоп и ладони (отдельные очаги могут возникать на любой части тела).
Наиболее частая локализация энтезитов — область пяток.
Поражение суставовВоспалительная боль в позвоночнике. Синовит. Семейный анамнез. Псориаз. Воспалительные заболевания кишечника. Альтернирующая боль в ягодицах. Энтезопатии.— Предшествующая клинически выраженная инфекция (наличие одного из двух проявлений):
Общепринятых критериев диагностики РеА не существует. Разработан проект российских критериев, основу которых составляют следующие положения:2. Асиммитричный моно/олигоартрит— высокая (III);— затяжные (от 6 мес до 1 года);По этиологии выделяют две основных формы РеА:из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Указание на отсутствие конфликта интересов – отсутствуют.
СОЭ -скорость оседания эритроцитовАГ- антиген
М02.3 Болезнь Рейтера;
Коды по МКБ-10: