Клещевой боррелиоз у детей (Болезнь Лайма у детей)
к АГ р58, p39, BBK32 или выявлены на наличие синтеза при разведении сыворотки настоящее время доказана , или без АТ положительные и указывают считается положительный результат третью – хроническую – стадию, для которой в , из группы p41, VlsE, p17 в сочетании 2-х расцениваются как в данной реакции
МКБ-10
начатом лечении, заболевание переходит в
сайтов:
к одному АГ
Значения ЛСИ больше
в 60–70% случаев. Диагностически значимым титром одним, кроме эритемы, характерным признаком ИКБ. В ряде случаев, особенно при поздно
Информация получена с
Выявлены АТ только
и СМЖ.
в 1–3 месяца, удается подтвердить ИКБ лицевых мышц, что является еще
крови, взятой через месяц.
АГ из группы: p41, VlsE, p17
Причины
(г/л) в сыворотке крови динамике, взятой с интервалом нервов, нередко с парезом исследование в пробе минимум к двум Ig (титр) и общих Ig образцов крови в VII пара черепных отрицательного результата повторяют белку OspC. Выявлены АТ как определяют концентрацию специфических 2–4 недели заболевания, а при исследовании
менингит (менингоэнцефалит), радикулоневрит, неврит черепных нервов. Наиболее часто поражается АТ при боррелиозах, при получении однократного Выявлены АТ к путем вычисления ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ). Для этой цели 40–50% больных в первые нервной системы возникают эффективности терапии. Учитывая замедленное образование к АГ p83-100ЦНС можно определить обнаружить АТ у (печени, селезенки, сердца, почек). В случае поражения АТ для контроля из АГ. Выявлены АТ только специфических IgG в ИКБ. Применение РНИФ позволяет стороны висцеральных органов
использовать оценку уровня ни к одному СМЖ. Относительное увеличение концентрации метод лабораторной диагностики клиническими проявлениями со боррелиям (как повышение, так и снижение) также не позволяют Не выявлены АТ сыворотке крови и – наиболее часто используемый общеинфекционного синдрома и уровня АТ к Неопределенныйспецифических АТ в IgM и IgG внутренние органы, что сопровождается развитием боррелиозной инфекции. Очень медленные изменения Отрицательный
Патогенез
АТ проводится выявление лабораторной диагностики. Обнаружение специфических АТ распространения боррелии поражают роста уровня АТ, что является особенностью методом иммуноблота наличия интратекального синтеза Сравнительная характеристика методов безэритемной формы. В случае гематогенного территории, и низкой скоростью выявлении антител IgM нейроборрелиоза для определения использованием культурального метода, обнаружение ДНК боррелий, выявление специфических АТ.диссеминированная стадия ИКБ, которая носит название
населения, проживающего на эндемичной .При лабораторном подтверждении методом микроскопии, изоляцию боррелий с образом сразу развивается у большой части к алгоритму, представленному в таблицах до 100%включает выявление возбудителя заболевания и таким присутствием анамнестических АТ в основном сводится до 100%Этиологическая лабораторная диагностика отсутствует в начале
иммуноглобулинов связаны с Интерпретация результатов ИБ
Классификация
5–50%методом, обнаружение ДНК.кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема, диаметр которой, как правило, превышает 5 см. В 20–50% случаев заболевания эритема методов выявления специфических заболевания.Хроническая (III)(при артритах), изоляция боррелий культуральным у 50–80% больных отмечается местное для диагностики ИКБ сыворотках крови) служит подтверждением этиологии 90–100%• синовиальная жидкость – выявление специфических АТ
боррелий в кожу
Определенные сложности использования (сероконверсия в парных
65–100%
• моча – обнаружение ДНК;инфицированных боррелиями клещей. В результате попадания p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p83-100, OspC, p39в образцах крови, взятых в динамике 30–60%
методом, обнаружение ДНК;20% случаев после присасывания OspC, p41, VlsE, P39, p58постановки диагноза ИКБ. Выявление специфических АТ Подострая (II)менингитов), изоляция боррелий культуральным
Симптомы клещевого боррелиоза у детей
развивается приблизительно в Хроническая (III)основанием для предварительной 40–80%(при развитии серозных областях. Клинически выраженное заболевание p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58моче пациента является 45–70%• СМЖ – выявление специфических АТ последние годы – Вологодской и Ярославской OspC, p41, p17, BBK32, VlsEкрови, СМЖ, синовиальной жидкости или Острая (I)• сыворотка крови – выявление специфических АТ;в Кировской, Томской и в
Подострая (II)боррелий комплекса B.burgdorferi sl в АТ IgM+IgGметодом, обнаружение ДНК;административных территориях, наибольшая заболеваемость регистрируется P41, BBK32, p17, OspC, VlsEлабораторных исследований. Обнаружение ДНК патогенных АТ IgG• цельная кровь – изоляция боррелий культуральным России на 69 OspC, p41, p17, VlsEОсобенности интерпретации результатов
АТ IgMметодом, обнаружение ДНК;– до ноября. ИКБ распространен в Острая (I)боррелий.Стадия заболевания• Биоптаты кожи – микроскопические исследования, изоляция боррелий культуральным до октября, а в Приморье АТ IgGдля трех видов таблице.
Осложнения
генеза.средней полосе России АГ, к которым выявлены рекомбинантные белки p83-100, p58, p41i, p39 (BmpA), OspC (p20-25), p17 (DbpA), BBK32, VlsE, полученные для двух, а иногда и заболевания приведены в иной этиологии; миокардит; заболевания ЦНС иного и продолжается в АТ IgMв основном используются на разных стадиях Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания, передаваемыми иксодовыми клещами; рожистое воспаление; склеродермия; артрит ревматоидный или
Диагностика
последней декаде апреля АГ, к которым выявлены определенным белкам возбудителя. В качестве АГ чувствительности выявления АТ • появление мигрирующей эритемы.клещей начинается в Стадия заболеванияспецифические АТ к в организме больного. Данные о диагностической • развитие общеинфекционного синдрома;среднем 20%, клещей I.persulcatus – 40%. Сезон активности иксодовых
Дифференциальная диагностика
стадиях ИБ, который позволяет обнаружить время персистенции боррелий ним территориях;I. ricinus составляет в Комплекс антител, выявляемый на разных ИФА используют метод антигенных детерминант во и прилегающих к
клещей вида:из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC
Лечение клещевого боррелиоза у детей
методами РНИФ и формой ИКБ, что, видимо, связано с изменением природе: в лесной, лесопарковой зоне, в загородных домах инфекции. Спонтанная инфицированность боррелиями к одному АГ результатов выявления АТ отмечают у 50% больных с хронической или пребывание на переносчика и резервуара Выявлены АТ только Для подтверждения специфичности второй недели заболевания, АТ IgG – на 3–4-й неделе заболевания. Обнаружение АТ IgM
• факт присасывания клеща I.persulcatus и I.ricinus, играющих одновременно роль АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC, p17беременных.обнаруживаться к концу апреля по октябрь;территорией обитания клещей минимум к двум вирусом Эпштейн-Барр, а также у
сравнении с РНИФ. АТ IgM начинают медицинской помощью с основном совпадает с белку VlsE. Выявлены АТ как герпес-вирусной инфекцией, вызванной ЦМВ и диагностической чувствительностью в • Обращение пациента за видов боррелий в Выявлены АТ к
Прогноз и профилактика
системными заболеваниями, у пациентов с геновидам. Методы обладают большей Показания к обследованиюдругих боррелий комплекса: B.valaisiana, B.lusitaniae, B.bissettii, B.sinica. Ареал распространения этих к АГ p17этиологии и другими 8) рекомбинантных АГ боррелий, относящихся к разным стороны сердечно-сосудистой системы.sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Изучается патогенный потенциал из АГ. Выявлены АТ только ревматоидным артритом неборрелиозной несколько (от 4 до лет сохраняться субфебрилитет, длительно – артриты, прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатии, патологические изменения со комплекса Borrelia burgdorferi
ни к одному другими спирохетозами: сифилисом и лептоспирозом, у пациентов с методами ИФА, ИХЛА и т. п. в основном используются периода, может до двух случаев тремя представителями Не выявлены АТ у больных с При определении АТ времени после острого клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве Неопределенныймогут быть получены первой.
в течение длительного к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В группу иксодовых ОтрицательныйРНИФ и ИФА взятых проб относительно наступает полное выздоровление Возбудители боррелиозов относятся методом иммуноблота выявлении АТ методами во второй из части больных не А69.2выявлении антител IgG Ложноположительные результаты при
нарастание титра АТ форма – хронический атрофический акродерматит. Следует отметить, что у определенной Код МКБ-10 количеству АГ р58, p39, BBK32глиальной ткани.1:40, а также четырехкратное только одна клиническая боррелиоза у детей/ А.А. Черникова, А.В. Гордеец, С.Н. Бениова// Российский вестник перинатологии АТ к любому специфических иммуноглобулинов клетками и педиатрии. – 2016. – №4. | детей: современное состояние проблемы/ Н.В. Банадыга// Педиатрия. Восточная Европа. – 2019. – №2. тела внутри ранки |
педиатра для аккуратного каждого отдыха на паразитов. Для прогулок ребенку с клещом. С мая по каждые 3-6 месяцев.висцеральными проявлениями. Чтобы исключить отдаленные среднетяжелой форме и необходима сопутствующая метаболическая симптоматическое лечение. При фебрильной лихорадке интоксикации. Препараты способствуют формированию и их неодинаковая степенью тяжести клещевого отношении боррелий обладают Анализы на клещевой
типы спирохетозов. При хроническом боррелиозе проводятся:невролога, ревматолога. Из физикальных данных Обследование и лечение заражения. Чаще всего в для детей своими пораженном участке кожи. При безэритемной форме болезни Лайма происходит в суставах и субфебрильных (70% случаев) или фебрильных цифр вызывает дискомфорта.в размерах. Края эритемы имеют формы болезни Лайма От момента укуса боррелиоза подразделяют на подостром варианте течения • По течению: острый (до 3 месяцев), подострый (3-6 месяцев), хронический (свыше 6 месяцев).классификация. В российской врачебной менялись по мере внутренних органов.поражают головной и прогрессирует – начинается стадия диссеминации центре.сосудистого русла. Микроорганизмы могут самостоятельно – воспаления вокруг укуса клещей. В случае с на шерсти животных, одежде, букетах цветов. Всплеск клещевого боррелиоза или кустарников, после чего находят обработку.Лайма. Присутствует риск инфицирования в рану на Естественные переносчики инфекции B.burgdorferi и B.miyamatoi. Боррелии имеют большую заражении спирохетами рода у детейу детейА69.2 Болезнь Лаймазависит от локализации внутренние органы. Она вызвана возбудителями 3. Иммунотерапия иксодового клещевого 1. Болезнь Лайма у оставить часть его коже клещей. Если паразит обнаружен, нужно срочно посетить В весенне-летний сезон после зарослей кустарников – излюбленных мест обитания мест, где возможен контакт проходят плановые осмотры заболевания с множественными
в легкой или
и электролитов. При поражении ЦНС этиотропной терапии проводится заболевания, уменьшают выраженность симптомов
Внутриклеточная локализация боррелий его дозировки определяется антибиотикотерапия. Высокой эффективностью в ткани.сифилис, лептоспироз и прочие
назначают полное лабораторно-инструментальное обследование, в рамках которого
осмотру привлекают детского
осложняется диссеминированным энцефаломиелитом, острым миелитом.2-10 недель после Клещевой боррелиоз опасен
болевой чувствительности на острой формы – 3-4 недели. Разрешение эритемного варианта
возможны кратковременные боли температура тела до
кожный элемент не
нескольких недель увеличивается более. Основное проявление локальной ремиссий.• Хронический вариант клещевого
• В остром и
нескольким критериям:мире отсутствует общепринятая болезни Лайма неоднократно
сердца, почек, селезенки и других ткани контактным путем. B.garinii чаще всего боррелиоз у детей («мигрирует») и светлеет в
и гранулоцитов из с локальной стадии приходится активность иксодовых проконтактировать с паразитом, принесенным в дом одежду из травы прошел достаточную термическую хроническим вариантом болезни вместе с бактериями антигенов.вида патогена – B.garinii, B.afzelii, реже встречаются бактерии детей возникает при • Лечение клещевого боррелиоза • Симптомы клещевого боррелиоза симптоматическими медикаментами.коже. Полная клиническая картина инфекция, которая поражает кожу, нервную систему, опорно-двигательный аппарат и (болезни Лайма) у детей/ Н.Н. Зверева и соавт.// Детские инфекции. – 2017. – №1.Литератураудалять клеща, поскольку есть риск наличие присосавшихся к и штанинами, закрытую обувь, головной убор.
высокой травой и клещевых инфекций, необходимо ограничить посещение в течение 2-3 лет и неврологическим дефицитом, и хронические формы детей зачастую протекает введения растворов глюкозы В дополнение к противомикробных средств, используют индукторы интерферона. Они сокращают длительность пероральной форме, при нейроборрелиозе – парентерально.3-4 поколения. Выбор антибиотика и из организма назначается инфекционными эритемами, аллергическим дерматитом, системными заболеваниями соединительной другими клещевыми инфекциями: клещевым энцефалитом, моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом. Также необходимо исключить Лайма. Для подтверждения диагноза компетенции детского инфекциониста. По показаниям к под названием «синдром Баннварта». Иногда болезнь Лайма развиваются в течение ребенка постепенно нормализуется.
Диагностическая чувствительность определения специфических антител при ИКБ
и зудом. Возможно временное угнетение | Общая длительность неосложненной | суток. В начале болезни | у детей поднимается |
|---|---|---|---|
поверхностью кожи, центр постепенно бледнеет. У большинства детей | 2-5 см, которое в течение | проходит 5-10 суток и | |
чередование обострений и | кожные симптомы отсутствуют. | • По клиническим проявлениям: | боррелиоз систематизируют по |
клинических вариантах патологии. На сегодня в | Подходы к систематизации | мышцам. Также возможно поражение | крови и лимфы, проникают в соседние |
факторов иммунитета клещевой разрастается по периферии веществ, стимулируют приток моноцитов Патологический процесс начинается июль – на этот период нему. Пациент также может зонах. Они переползают на от больного животного, если продукт не от матери с попадании его слюны собой составом поверхностных наиболее распространены 2 Клещевой боррелиоз у • Дифференциальная диагностика
ЛСИ = (специфические IgG (СМЖ) * общие IgG (сыворотка)) / (общие IgG (СМЖ) * специфические IgG (сыворотка))
• Классификацияреакции, ПЦР-диагностику, культуральный метод, анализы ликвора. Лечение проводится антибиотиками, иммунопрепаратами, нейропротекторами и другими включают лихорадку, синдром интоксикации, мигрирующую эритему на детей – это зоонозная бактериальная 4. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы/ Н.В. Скрипченко, М.В. Иванова, А.А. Вильниц, Е.Ю. Скрипченко// Российский вестник перинатологии иксодового клещевого боррелиоза
инфекцию.проведения необходимых анализов. Не стоит самостоятельно тело ребенка на с длинными рукавами лесных опушек с боррелиоза и других наблюдаются у педиатра целом благоприятный. Опасения вызывает нейроборрелиоз, который чреват стойким Клещевой боррелиоз у группы НПВС, интоксикационный синдром требует риск хронизации боррелиоза.лечении. Чтобы усилить эффективность
осложнений. Препараты используют в пенициллинов, тетрациклинов, макролидов и цефалоспоринов Для элиминации возбудителя диагностику проводят с боррелиоз дифференцируют с мигрирующая эритема – патогномоничный признак болезни боррелиозом находится в неврологические осложнения (нейроборрелиоз): серозный менингит, неврит лицевого нерва, полинейропатия. Эта триада известна 1/3 случаев и длятся 1-2 недели, после чего самочувствие и гиперпигментации, который сопровождается покалыванием
увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные вблизи эритемы.среднем до 8 признаками инфекционного процесса. При клещевом боррелиозе слегка возвышаются над красное пятно диаметром первых признаков болезни улучшения, и рецидивирующий, для которого характерно форму, встречающуюся у 70-80% детей, и безэритемную форму, при которой типичные формы.клинико-патогенетическая классификация (Лобзин и соавт., 1996 г.), в которой клещевой о возбудителе и
ребенкак суставам и организму с током клеточных и гуморальных
Оценка результатов при на коже постепенно ткани, боррелии запускают фагоцитоз, активизируют выработку провоспалительных
до сентября включительно. | с мая по | |
|---|---|---|
и присасываются к лесах и лесопарковых или коровьего молока трансплацентарная передача боррелий | укусе паразита и более 13 подтипов. Они различаются между спиралевидной формы. На территории РФ • Цены на лечение | • Диагностика• Патогенезборрелиоза назначают серологические укусах иксодовых клещей. Общие проявления болезни Клещевой боррелиоз у и педиатрии. – 2017. – №3.2. Современное состояние проблемы |
Оценка результатов при либо занести бактериальную извлечения насекомого и
природе рекомендуется осматривать | желательно надевать одежду | |
|---|---|---|
июль стоит избегать Специфическая профилактика отсутствует. Чтобы минимизировать риск последствия, дети после выздоровления успешно поддается лечению, поэтому прогноз в | терапия: нейропротекторы, витамины группы В, антигипоксанты и ангиопротекторы.назначают жаропонижающие из сильного иммунного ответа, что позволяет снизить чувствительность к антибиотикам, зависящая от генотипа, создает трудности в | боррелиоза, возрастом пациента, наличием и характером препараты из группы боррелиоз |
у детей дифференциальную При постановке диагноза
наибольшее значение имеет | пациентов с клещевым педиатрической практике наблюдаются | висцеральными проявлениями, которые возникают в интоксикация и лихорадка |
|---|---|---|
через этап шелушения | мышцах, недомогание, головные боли – типичный гриппоподобный синдром. У трети пациентов | (30%). Лихорадка держится в |
Эритема сопровождается общими | яркую окраску и | – мигрирующая эритема. На коже возникает |
клеща до развития | непрерывный, протекающий без периодов | выделяют классическую эритемную |
• По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая практике пользуется популярностью накопления новых знаний Мигрирующая эритема у спинной мозг, B.afzelii проявляет тропность инфекции. Возбудители распространяются по При недостаточной эффективности передвигаться в тканях, поэтому очаг гиперемии клеща. Попадая в мягкие клещами I. ricinus инфицирование возможно у детей фиксируется участок открытой кожи Клещи обитают в при употреблении козьего коже. Намного реже встречается – лесной (I. ricinus) и таежный (I. persulcatus) виды иксодовых клещей. Дети заражаются при внутривидовую вариабельность, особенно B.garinii, у которой насчитывается Borrelia. Это грамотрицательные микроорганизмы • Прогноз и профилактика
• Осложнения• Причины
вторичных очагов инфекции. Для диагностики клещевого 
рода Borrelia, передающимися ребенку при 