Краткое описание
кровотечений. Пациента следует уведомить
имеет выраженной клиники, пациент может долгое и т. д.), при профузных – только хирургическое (эндоскопическая коагуляция, клипирование, расширенная операция).
• Внутренние болезни по ,
возникновения повторных желудочных скрытой и явной. Скрытое кровотечение не
геморрагиях консервативное (гемостатики, переливание свежезамороженной плазмы системе.,
и симптоматическая терапия, направленная на профилактику Патология может быть
после проведения эзофагогастродуоденоскопии. Лечение при незначительных шунтирования) или склерозирующей терапии.
сайтов: гемостаза назначается антисекреторная
Классификация
и утомляемости.
диагноз возможно только
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного
Информация получена с
Этиология и патогенез
После осуществления инструментального
проявляться, кроме умеренной слабости | анализов, но точно поставить |
проведение шунтирующих операций | врачу. |
кишечником). | интенсивной терапии. Хроническое кровотечение необильное, вызывает постепенную анемизацию, может никак не |
анамнеза и клинических | пищевода является своевременное |
к Вашему лечащему | |
культей желудка и | ухудшению состояния больного, требует немедленного начала |
можно на основании | |
варикозном расширении вен |
лечения следует обращаться
создается анастомоз между
обильная, быстро приводит к
слабостью, головокружением, анемией, рвотой «кофейной гущей», черным стулом. Заподозрить желудочное кровотечение
Профилактикой кровотечений при
и правильного назначения
случаях – резекция желудка (удаляется 2/3 органа и
хроническим. Острая геморрагия обычно
интенсивности может проявляться
операций).
лечащий врач. Для постановки диагноза
является язва желудка, проводится ее иссечение, а в некоторых
быть острым и
органа. В зависимости от
и после нейрохирургических
должен назначать только
артерии. Если причиной кровотечения
Желудочное кровотечение может
Эпидемиология
желудка в просвет язв (например, при распространенных ожогах заболевания диагностические исследования
Факторы и группы риска
желудка, рентгенхирургической эмболизации желудочной черепно-мозговые травмы, шок, значительное общее переохлаждение, сепсис, тяжелый психоэмоциональный стресс, инфаркт миокарда, гиперпаратиреоз, терминальная онкопатология.из поврежденных сосудов риском формирования стрессовых или иного обострения
при гастродуоденоскопии, прошивание кровоточащей язвы
из ЖКТ могут Желудочное кровотечение – это истечение крови больных с высоким
самолечения. В случае боли
лигирования кровоточащих сосудов ожоги слизистой желудка. Провоцировать развитие кровотечений врачу.эффективна и у для самодиагностики и
путем клипирования или им химиотерапию), химические и физические к Вашему лечащему желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия
раздела нельзя использовать
остановка гастродуоденального кровотечения сердечно-сосудистых заболеваний, цирроз печени, злокачественные новообразования (а также сопутствующую
лечения следует обращаться снижает риск развития
Информацию из данного состояния проводится экстренная
желудка на фоне
и правильного назначения в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.
ВАЖНОльдом. После относительной стабилизации относят ишемию слизистой
Cимптомы, течение
лечащий врач. Для постановки диагноза блокирования протонного насоса
кровотечения.помещают пузырь со
хроническая почечная недостаточность. К другим причинам должен назначать только соляной кислоты путем при лечении желудочного препаратами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, эритроцитарная масса). На область желудка язв может приводить заболевания диагностические исследования
, обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) — ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной
своей историей болезни, что Вам помогло кристаллоидными, коллоидными растворами и поражения слизистой желудка: лекарственные эрозии, стрессовые поражения, синдром Меллори-Вейса. К образованию кровоточащих или иного обострения желудка.Вы можете поделиться
объема циркулирующей крови патологии являются неязвенные самолечения. В случае боли гастропатииГастропатия — общее название заболеваний терапии.полный покой, надежный венозный доступ, начинают интенсивное восполнение Сегодня основными причинами для самодиагностики и
повышенным риском возникновения антихеликобактерной и антисекреторной отделение пациенту обеспечивают раза.раздела нельзя использовать НПВП. У лиц с
проходить своевременные курсы При поступлении в практически в три Информацию из данного показаний к назначению болезнью желудка рекомендуется
хирургического гемостаза.частоты желудочных кровотечений
ВАЖНОНеобходимо строгое соблюдение выявления язвенной болезни, других заболеваний ЖКТ, системы крови. Пациентам с язвенной стационар с использованием
к неожиданному росту
• Внимание!антихеликобактерной терапии.
терапевта для раннего обязательная госпитализация в противовоспалительных средств привели • Профилактикаи ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной осложнения. Необходимо ежегодно посещать обильной геморрагии требуется населения, бесконтрольный прием нестероидных • Госпитализациякровотечений (в том числе причиной развития данного железа. При возникновении острой обществе, низкая медицинская грамотность • Прогнозболезни и язвенных
предупреждении заболеваний, которые могут служить
анемии применяются препараты стрессовая напряженность в • ЛечениеВероятность рецидивов язвенной Профилактика заключается в лекарственные средства, для коррекции постгеморрагической значительно снизилась, однако сохраняющаяся высокая • Осложнения
и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.исходом.кровотечения назначают гемостатические заболеваемость язвенной болезнью • Дифференциальный диагнозвключает своевременное выявление часто заканчиваются летальным
гастроэнтерологии. Для консервативной остановки развития желудочных кровотечений. В последние годы • Лабораторная диагностикаверхних отделов ЖКТ терапии. Острые обильные геморрагии или в отделении основным причинным фактором
• ДиагностикаПрофилактика кровотечений из затруднениями диагностики, поздним началом адекватной ухудшения состояния пациента, может проводиться амбулаторно двенадцатиперстной кишки оставалась • Клиническая картина
или интенсивной терапии.очень плохой прогноз. Связано это с Лечение умеренной геморрагии, не вызывающей значительного болезнь желудка и рискав отделение хирургии
осложнений. Профузные кровотечения имеют диагностики.Долгие годы язвенная • Факторы и группы В экстренном порядке пациента, снижает риск смертельных другие вспомогательные методики Желудочное кровотечение • Эпидемиологияосновной причины смерти.улучшает качество жизни
брюшной полости и стационар.• Этиология и патогенез
кода МКБ-10 K92.2 в качестве основного заболевания значительно кровотечения, используют УЗИ органов экстренной госпитализации в
• Классификация
случаев с указанием благоприятный, своевременно проведенное лечение
к возникновению желудочного лидером среди причин • Общая информация
период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310 кровотечениях прогноз относительно (при синдроме Меллори-Вейса). Для выявления заболеваний, которые могут привести
4% до 26%, это осложнение является предписаний врача.
широких пределах. В США в
Диагностика
лечения. При хронических низкоинтенсивных
желудка, разрывы слизистой оболочки
изъязвления слизистой желудка. Летальность колеблется от
для самовольного изменения
многих факторов. Смертность колеблется в
степени тяжести геморрагии, своевременности диагностики и
эрозии и язвы | лекарственные эрозии и |
сайте, не должна использоваться
Прогноз зависит от | Исход зависит от | источником кровотечения. Кроме того, имеется возможность обнаружить |
причин желудочно-кишечных кровотечений вышли | мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение. |
50%. | отделов желудка, которые могли послужить | |
первое место среди | • Сайт MedElement и |
При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).
данного осложнения до | пищевода и верхних | лекарственных препаратов, их бесконтрольным приемом, из-за чего на | больного. | При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит). |
увеличению летальности от | варикозно расширенные вены | большим выбором различных | и состояния организма | |
Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции. | возрасте приводят к | ЭГДС позволит обнаружить | с учетом заболевания | |
Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки. | у больных в | желудка. Консультация врача-эндоскописта с проведением | за последние двадцать | |
и его дозировку | Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация. | случаи повторных кровотечений | – эндоскопическое исследование слизистой | |
данного отдела ЖКТ | назначить нужное лекарство | Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов. |
высока, а достаточно частые
диагностики является гастроскопия
лечения этого заболевания, частота кровотечений из | со специалистом. Только врач может | В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение. |
методики не столь | ||
Однако основным методом |
новых успешных методов
и их дозировки, должен быть оговорен
— рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии). | |
пациентов эффективность данной | сока гемоглобин окисляется, превращаясь в гематин. |
Однако, несмотря на разработку | |
• Выбор лекарственных средств | |
— запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа — только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения); | |
минимальная. Однако у пожилых | |
двенадцатиперстную кишку. Под воздействием желудочного | |
– язвенная болезнь. | |
беспокоящих вас симптомов. | |
— коррекция анемии — гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л); | |
этих возрастных группах | |
в полости желудка, частично попадает в | |
развития желудочной геморрагии | |
наличии каких-либо заболеваний или | |
— контроль гемодинамики при ее стабилизации — каждые 4 часа; | |
наилучшим результатам, частота рецидивов в | |
интенсивности кровь скапливается | |
взрослого населения. Раньше считалось, что основная причина | |
медицинские учреждения при | |
— биохимический анализ крови, коагулограмма; | |
терапией приводит к | |
глазами, слабостью. При кровопотере средней | |
100 тысяч человек | |
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в |
— определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;
сочетании с антисекреторной
положения тела, мельканием мушек перед
170 случаев на
не должна заменять
— срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
эндоскопического гемостаза в
головокружениями при смене
мире составляет примерно
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
— ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
среднего возраста использование
могут проявляться только
системы крови, других систем организма. Частота патологии в
MedElement и в
— катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;
пациентов молодого и
и длительности геморрагии. Кратковременные неинтенсивные кровотечения
желудочно-кишечного тракта, но и свертывающей
• Информация, размещенная на сайте
— регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;
Отмечено, что в группе
зависит от интенсивности
заболеваний не только
здоровью.
— коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса — по показаниям);
антисекреторной терапии.
Клиника во многом
Лабораторная диагностика
Желудочное кровотечение – опасное осложнение многих непоправимый вред своему — продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;
рекомендации гастроэнтеролога, провести полный курс степени.
• Цены на лечение• Занимаясь самолечением, вы можете нанести — катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;
важно выполнять все
различают геморрагию легкой, средней и тяжелой
• Прогноз и профилактика• cdc.gov— в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;и смерти. Именно поэтому так проявляется кровавой рвотой, меленой, симптомами выраженной анемии. По тяжести кровопотери
Дифференциальный диагноз
• Лечение желудочного кровотеченияклинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009— обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);— к полиорганной недостаточности
кровь. Явное кровотечение обычно
• Диагностика• Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по
— обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;выраженной анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а в последующем кала на скрытую
Осложнения
• Симптомы желудочного кровотечения
• стр 364-372
Алгоритм терапии у пациентов с шоком:привести к развитию состояния может анализ • Классификация• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
— олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).
желудочное кровотечение может
Лечение
не подозревать. Подтвердить наличие данного
• Причины
Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
— тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);
о том, что несвоевременно распознанное
время о нем
;
— коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления
4. Окраска рвотных масс
кровотечений из ротовой
гастроинтестинальное кровотечение осуществляют
анемии, определение количества тромбоцитов.
кровь.
Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения).
В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств.
1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).
Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.
— пульс <100 ударов в минуту;
Для оценки риска производится простое суммирование баллов.
Пульс ≥ 100 (в минуту)
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)
≥ 10,0 <12,0
≥ 8,0 <10,0
Критерии Глазго-Блэтчфорд
Смертность больных (%)
Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Синдром Мэллори-Вейса
Сопутствующая патология
Шок
3 балла
Шкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ
<20
Прогноз
Степень тяжестиДля оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.)., поражения глаз (иритИрит — воспаление радужной оболочки 2. При туберкулезе кишечника 1. Инфекционным заболеваниям с капилляров и мелких
Госпитализация
геморрое или трещине кишки.Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного
Профилактика
кровотечения проксимальнее ректосигмоидного или капель, попадающих на стенки проксимальных отделах толстой Кровь алого цвета
появление неизмененной крови крови.кишечных кровотечений только падением артериального давления отделов ЖКТ
шок — состояние, вызванное уменьшением объема выделиться алая кровь чем 50 мл.Мелена в большинстве вид кофейной гущи расширенных вен пищевода
Подробно.значительной по объему отделов ЖКТ(вирсунгоррагия);
желудка;случаев могут кровоточить.быть вызваны следующими эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.желудка и двенадцатиперстной отделов ЖКТ составляют — гельминтозы (анкилостомидоз);— опухоли и полипы кишечника;
— дивертикулез кишечника;Другие причины16-20Язвенная болезнь— явное;кровотечением (K31.8);
проходa и прямой
Источники и литература
— кишечное кровотечение без — признаки нарушения периферического кровообращения;
тромбопластических веществ
— постгеморрагическая анемия;
новорожденными.легочных кровотечений или
с подозрением на
Внимание!
для выявления степени кала на скрытую Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации.
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции.Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ2. Инструментальная диагностика— систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;Сердечная недостаточностьДругие маркеры<10,0≥ 12,0 <13,0
≥ 6,5 <8,0Оценка рассчитывается по следующей таблице:Частота повторных кровотечений (%)Кровотечения нетЭндоскопическая картинаАД систолическое <100> 802 балла
40-701-1,5Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦКНеобходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.ресничного тела.
— воспаление желчных протоков.
и диарея.
диагностическое значение:
кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение
усиливающиеся после него, характерны обычно при тонкой или толстой
калом.
При локализации источника
на туалетной бумаге
кровотечения в более
источник кровотечения.
наиболее часто встречается
( син. олигемия) — уменьшенное общее количество
наличии периодически возникающих
и не сопровождаются
Кровотечение из нижних
(включая гиповолемический шокГиповолемический
свыше 100 мл, с калом может кровотечения, при кровопотере более гематина.рвотные массы имеют крови. Кровотечение из варикозно черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.обычно возникает при Кровотечения из верхних — опухоли поджелудочной железы — туберкулез или сифилис стенке кишечника, которые в ряде отделов ЖКТ могут
препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным болезни и эрозий Кровотечения из верхних — аортокишечные свищи;— острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;— ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;Опухоли пищевода и желудкаВарикозное расширение вен пищевода%2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:— Ангиодисплазии желудка с — Кровотечения из заднего дополнительных уточнений;
Клинические признаки шока:
освобождения из тканей
— гиповолемический шок;
3. Заглатывание материнской крови
1. Заглатывание крови вследствие
При обследовании больных
3. Общий анализ крови
Общие сведения
1. Анализ рвоты и Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко.При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.).При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.— отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.— гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);Заболевания печени<90≥ 10,0 <12,0Гемоглобин (г / л) для мужчин
Мочевина крови ммоль\лТакже используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Glasgow-Blatchford score (GBS).Количество балловСостояние гемостазаПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовАД > 100 систолическое60 — 791 балл>2,5IДефицит ОЦК в %Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК)., иридоциклитИридоциклит — воспаление радужки и заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит к дефекации, например при проктите, дизентериии имеющие важное
возникать при дивертикулезе
Причины
акте дефекации либо воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях равномерно перемешана с окраску.перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов кишки. Как правило, при расположении источника кровь, тем дистальнее находится цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия больные сообщают о ЖКТ выражены умеренно ), клинические признаки анемии.ОЦКОЦК — объем циркулирующей кровикишечнику и кровопотере часов после начала
и образования хлорида кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении с примесью неизмененной виде липкой массы Рвота с кровью образований печени;— инородные тела желудка;в просвет ДПК;кровеносных сосудов в кровотечения из верхних — прием НПВПНестероидные противовоспалительные в результате язвенной
Классификация
В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.— инородные тела и травмы кишечника;— туберкулез кишечника;Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:4-4,59-12Заболевание1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
пептической язвы (K25-K28);(K29.0);— желудочное кровотечение без — ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.по причине массивного красителями.2. Мелена новорожденных.показателей.5. Биохимическре исследование крови.и резус-фактора.
Симптомы желудочного кровотечения
МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.).Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных.В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.— отсутствуют мелена или потеря сознания;Риск считается минимальным или равным «0» в случаях когда:Потеря сознания90-99Гемоглобин (г / л) для женщин≥ 25Оценочный балл
Диагностика
>8Прогностическое значение шкалы РокаллаЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаПульс > 100<600 баллов20-40Дефицит ОЦК %Показатель шокового индекса (ШИ)1. Оценка (диагностика) кровопотериинфекционных заболеваний3. Для хронических воспалительных свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы — ложные болезненные позывы Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям без боли может прямой кишки при
Лечение желудочного кровотечения
инфекционных или хронических более или менее с калом, который сохраняет коричневую При кровотечениях, связанных с поражением при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной из прямой кишки Диагностическое значение имеет кровотечения из нижних симптомами. В некоторых случаях из нижних отделов ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита
(менее 8 часов) транзита содержимого по ранее, чем через 8 с соляной кислотой , проявляющееся рвотой с кровотечении наблюдается рвота меленойМелена — выделение кала в (гематемезис), черный дегтеобразный стул.или разрыв сосудистых (болезнь Менетрие);— разрыв аневризмы аорты — ангиодисплазияАнгиодисплазия — аномальное скопление мелких В отдельных случаях — пожилой возраст;Факторы риска кровотечений — иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.— геморрой и анальные трещины;— острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.Синдром Мэллори-ВейсаЭрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)(K57).— Желудочно-кишечное кровотечение вследствие — Острый геморрагический гaстрит Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:— гипотензия — систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);— повторные кровотечения.(ДВС-синдром) — нарушенная свертываемость крови и кала пищевыми полости.динамический контроль лабораторных 4. Коагулограмма.2. Определение группы крови Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.
Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли).Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.— мочевина крови <18,2 мг/дл;При наличии «6» и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.Мелена (дегтеобразный стул)100-109<10,0≥ 10,0 <25,0ПоказательбОбщий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов — высокий риск смертности.Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияНетНет шокаВозрастПоказатель1,5-2,5
Прогноз и профилактика
Объем кровопотери в литрахОценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаДиагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТглаза вследствие общих могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.поражением толстой кишки сосудов.заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Боли в области кровотечения, свидетельствуют об острых отдела кровь бывает унитаза) обычно не смешана кишки, отмечается появление темно-красной крови.выделяется в основном
(гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные и другими общими Нередко явные кровотечения циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности (гематохезия).В случае ускоренного случаев появляется не вследствие взаимодействия гемоглобина
зачастую профузноеПрофузный — обильный, сильный (о кровотечении, поносе).При артериальном пищеводном кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью
— повреждения желчных протоков
— гипертрофический полиаденоматозный гастрит сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);заболеваниями:Подробно.кишки (ДПК):80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.— амилоидоз и сифилис кишечника (редко);— радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;— хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода46-56
— скрытое (оккультное).— Дивертикулит с кровотечением
кишки (K62.5);
дополнительных уточнений.