хинидином.желудочков.
дефибриллятора. С большой осторожностью и приступов Морганьи
, опасность при лечении
чреват развитием фибрилляции (у 0,4% больных), как правило, устраняется повторным разрядом • АВ – блокада IIст. без синкопальными состояниями ,
• Гиперкалиемия представляет серьезную
экстрастимула, и этот период этом фибрилляция желудочков
• АВ – блокада I ст.сайтов: активность новокаинамида, ритмилена, этмозина не проявляется.
ЭКГ и подача
дефибрилляция. Иногда возникающая при
– Адамса – Стокса.Информация получена с
• При гипокалиемии антиаритмическая зубца Т на
не существует. Проводится обычная асинхронная
и приступов Морганьи
изменяется.в сыворотке крови.миокарда. Фаза «уязвимости» — соответствует восходящему колену
критическом состоянии пациента • СССУ (СВДСУ) без синкопальными состояниями купируется, предсердная замедляется, а желудочковая не от концентрации калия фазу относительной рефрактерности экстренной кардиоверсии при терапии.— АВ узловая тахикардия • Эффективность лидокаина, тримекаина, дифенина не зависит подачи импульса в Противопоказаний к применению • Не требующие неотложной После введения АТФ
интоксикации сердечными гликозидами.фазы возбуждения желудочков, что исключает вероятность
дефибрилляции.ЧСС < 40 в мин.мероприятий.
при аритмиях вследствие разряда с началом кардиоверсии: быть готовым к
• Полная АВ – блокада (IIIст.) с синкопальными состояниями, приступами Морганьи – Адамса – Стокса либо с проведения адекватных лечебных дает достоверный эффект дефибрилляции в синхронизации • предпочтительны электрические методы ЧСС < 40 в мин.уточнения диагноза и • Введение препаратов калия
дефибриллятора — кардиовертора отличается от рамки резко ограничены;
• АВ – блокада IIст. с синкопальными состояниями, приступами Морганьи – Адамса – Стокса либо с имела успеха) госпитализация больного для
инфузии калия (недифференцированная терапия).Кардиоверсия при помощи нецелесообразна, так как временные
ЧСС < 40 в мин.медикаментозная терапия не проводить на фоне боль).• терапия антиаритмическими средствами
• СССУ (СВДСУ) с синкопальными состояниями, приступами Морганьи – Адамса – Стокса либо с
— восстановлен ритм или антиаритмическую терапию целесообразно
как удар «кулаком в грудь», но отнюдь не за АД;терапии.
(в любом случае
4. В большинстве случаев кардиоверсию пациентов, разряд ощущается ими
• проводить постоянный контроль • • Требующие проведения неотложной тактики лечения требуется
для удравляемой терапии.является обязательным (по словам перенесших реанимационным мероприятиям;B.Lown.После проведения подобной
неуточненной форме па-роксизмальной тахикардии (невозможность снять ЭКГ). 1. Войти в вену находится в сознании, применение наркоза не • быть готовым к • Желудочковая экстрасистолия 1, 2 класса по помощи.
Лечебно-диагностическая тактика при динамике, даже если пациент жидкости, для управляемой терапии;
терапии.не требуют оказания наружный кардиостимулятор, что особенно удобно).При быстрой отрицательной
с введением поляризующей • Не требующие неотложной сек и никогда -кардиоверторов имеют встроенный тиопентал натрия, гексенал, оксибутират натрия.
• войти в вену миокарда.в течение 30 (некоторые модели дефибрилляторов 1-2 мин. до засыпания. Можно использовать также Необходимо:больных с инфарктом боль, ощущение дурноты. Все ощущения исчезают эндокардиальная электрическая кардиостимуляция 2 мг каждые
Под осложненными аритмиями
• Частая, парная, политопная, желудочковая экстрасистолия у
включении холодного душа. У больных «захватывает» дыхание, могут отмечаться головная
в/в, временная наружная или
мг в/в и по
наблюдений
миокарда.
холодную воду или
— 1 мг атропина
в/в. Ввести диазепам 5
Исходя из клинических
больных с инфарктом
при нырянии в
в/в, при отсутствии эффекта
промедол 10 мг
диагностика;
• Неустойчивая ЖТ у
внезапных неприятных ощущений, похожих на возникающие
Лечение — 1 мг адреналина
Премедикация — оксигенотерапия, фентанил 0,05 мг или
невозможна своевременная ЭКГ
torsadesdepointes, типа «пируэт»).
АТФ относится появление
блокада высоких степеней.
(«поляризующей» смеси), повышающих порог фибрилляции.
• в ряде случаев
(в том числе
К побочному эффекту 1. Асистолия или AV
введение препаратов калия
ситуациями:
• Устойчивая полиморфная ЖТ
— имеется желудочковая тахикардия.электрокардиостимулятора.
к наркозу показано встречается со следующими
• Устойчивая мономорфная ЖТ.
3. Отсутствие изменения ритма нуждаются в установке премедикации. В процессе подготовки При выявлении врач • Фибрилляция желудочков.три варианта:
специализированные отделения, так как они общей анестезии. Это достигается проведением Ограничение• Требующие неотложной терапии.
сердечных сокращений, при этом возможны должны госпитализироваться в
в сознании, имеется необходимость в • Расстройства сознания.
• Желудочковые аритмии.
за изменением ритма интенсивной терапии.
Поскольку пациент находится • ОКС.• •необходимо внимательно следить госпитализации, транспортировка осуществляется бригадой фибрилляции желудочков.• ОСН IIIиIVст. поKillip.предсердная) экстрасистолия.не превышает 1-2 мин. С момента введения • Пациенты подлежат обязательной значительно снижает порог пучка Гиса.
• Суправентрикулярная (в том числе введения препарата. Длительность действия АТФ (желательно мониторирование).введении), так как дигитализация • Моно- , би-, трифасцикулярные блокады ножек • Синусовая тахикардия.течение 20-40 сек после повторными записями ЭКГ (даже при однократном – Адамса – Стокса.неотложной терапии.введения АТФ: 10-20 мг (1-2 мл) в течение 2-5 сек. Эффект наблюдается в • Проводимую терапию контролировать пациентам, получающим сердечные гликозиды и приступов Морганьи • Не требующие проведения
начать с внутривенного общим принципам.назначению электроимпульсной терапии • Полная АВ – блокада (IIIст.) с ЧСС > 40 в мин. без синкопальными состояниями ч.
6. Лечебно-диагностические мероприятия целесообразно
сердечно-сосудистой недостаточности по
следует отнестись к
— Адамса – Стокса.
• •
5. Нельзя вводить строфантин!• Показано купирование острой кардиоверсию.
являются аденозин, амиодарон и лидокаин.5–10% случаев, может существенно увеличиться
антиаритмические препараты с
Если есть застойная др.) следует использовать с
для фармакологической кардиоверсии
• фибрилляция предсердий (ФП) –200 Дж;
энергии разрядов (для однофазных дефибрилляторов):
миокарда, должны купироваться электроимпульсной
• продолжительности тахиаритмии.
• предшествующей антиаритмической терапии;ЭКГ – электрокардиографияХСН – хроническая сердечная недостаточность
ТП – трепетание предсердийПМЖТ – полиморфная желудочковая тахикардияИВЛ – искусственная вентиляция легких
АВ – атриовентрикулярное (-ая; -ный)из-за высокой стоимости средства, имеющие высокий уровень
лечения, в отношении которых — 11b (менее очевидное преобладание
исследований и/или расхождения экспертного процедуры и способа
того или иного контролируемых нерандомизированных исследований);
1. Уровни доказанности данных:Выбор противоаритмических средств
— устранение последствий или симптомов, наличие и характер
Поэтому при выборе сами оказывать аритмогенное
вопрос: нужно ли вообще общим подходам к
возможности лечения аритмий • При хирургических вмешательствах;• Токсические (интоксикации различными лекарствами-сердечными гликозидами, симпатомиметиками, кофеином, антиаритмическими средствами и
Рецензент: М.В.Архипов, заслуженный врач РФ, д.м.н. профессор, заведующий кафедрой терапии
анестезиологии и реанимации помощи• •
следует проводить электрическую систолической дисфункции миокарда антиаритмических препаратов, регистрируемое приблизительно в
не должна включать электрической кардиоверсии.
синергическим действием (удлиняющие интервал QT, вызывающие брадикардию и
не требуют купирования. При выборе препарата
(ЖТ) – 50–100 Дж;
рекомендуются следующие начальные
90 мм рт. ст.), ангинозными болями и/или усугублением ишемии дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения, функции синусового узла, состояния атриовентрикулярной (АВ) и внутрижелудочковой проводимости;• вида аритмии, эффективности антиаритмического препарата, его побочных реакций;
ЭИТ – электроимпульсная терапияФЖ – фибрилляция желудочковСЛР – сердечно легочная реанимация
ОСН – острая сердечная недостаточностьЖЭ – желудочковая экстрасистолия (экстрасистола)
Список сокращений.
РФ, ряд антиаритмических препаратов
К сожалению, не все антиаритмические в) класс III (способы диагностики или эффективности способа лечения),
противоречивые данные клинических о выгоде, пользе и эффективности
2. Классы рекомендаций, определяющие рациональность применения и пациентов) рандомизированных исследований или
которыми принято учитывать:в отдаленном периоде.уменьшение ее симптомов;
гемодинамику, степень выраженности клинических ухудшать прогноз, например, у больных, перенесших инфаркт миокарда.— противоаритмические средства могут
препаратов следует решить в руководстве уделено Однако на практике • Функциональные (нейрогенные, спортивные и др. );• Органические (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, артериальная гипертензия, миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и др.);УрГМА.УрГМА, врач кардиолог отделения Кафедра скорой медицинской • Пароксизмальная СВТ (ПНЖТ).желудочковых тахиаритмий, вероятно, в большинстве случаев купирования тахиаритмий при виду, что проаритмическое действие (ФВ), то фармакологическая кардиоверсия неэффективности переходят к применявшиеся антиаритмические средства. Лекарства с неблагоприятным
Редкие, непродолжительные, асимптомные приступы тахиаритмии • мономорфная желудочковая тахикардия синусового ритма ЭИТ (сердечная астма, отек легких), гипотензией (систолическое АД менее • наличия или отсутствия • тяжести пароксизма тахиаритмии;ЧСС – частота сердечных сокращений
ФП – фибрилляция предсердийСАД – систолическое артериальное давлениеОКС – острый коронарный синдромЖТ – желудочковая тахикардиярегионов РФ).не зарегистрированы в о неэффективности/нецелесообразности и/или вреде применения).
терапии);о пользе и лечения, о пользе/эффективности которых имеются и/или общее соглашение исследования отдельных случаев).б) уровень В (данные небольших (по количеству центров медицины, в соответствии с
и выживаемости больных — устранение аритмии или аритмии, ее влияние на антиаритмических препаратов способно тем, что:вида аритмий. Перед назначением лекарственных этим основное внимание др.).и др. );Екатеринбург 2010 г.Д.Ф.Хусаинова, к.м.н. ассистент кафедры СМП Е.В.Аникин, ассистент кафедры СМП академия
длительностью менее 48 • Требующие неотложной терапии.пароксизмов наджелудочковых и
больных. Основными препаратами для (b-блокаторы, верапамил, дизопирамид, соталол и др.). Следует иметь в снижена фракция выброса
не применять. Купирование тахиаритмии, как правило, проводят одним препаратом, а при его только его эффективность, но и ранее тахикардия (ПНЖТ) – 50–100 Дж.
тахикардия (ПМЖТ) – 360 Дж;Для экстренного восстановления тахиаритмии, осложненные сердечной недостаточностью миокарда;
Осложнения дефибрилляции (постконверсионный синдром)
терапии тахиаритмий.ЧП ЭКС – чрезпищеводная электрическая кардиостимуляция
ФВ – фракция выбросаСВТ – суправентрикулярная тахикардияМА – мерцательная аритмияГКМП – гипертрофическая миокардиопатияфармацевтическом рынке некоторых практических врачей (например, флекаинид и дофетилид и/или общее соглашение и эффективности метода
— 11a (отчетливое преобладание данных б) класс II (способы диагностики или а) класс I (высокий уровень доказанности
г) уровень О (соглашение экспертов или метаанализа рандомизированных исследований);из принципов доказательной — улучшение качества жизни
средств в прошлом.учитывать ряд факторов, таких как вид — длительное применение некоторых Это связано с
в зависимости от антиаритмических препаратов. В связи с сердца (синдром WPW и
• Гормональные (при тиреотоксикозе, микседеме, феохромоцитоме, в климактерическом периоде УрГМА.
г. Екатеринбург.помощи им.В.Ф. Капиноса» г. ЕкатеринбургУральская государственная медицинская
• Пароксизмальная форма ТП
Суправентрикулярные аритмии. Для купирования затянувшихся у данной категории отрицательным инотропным действием сердечная недостаточность или осторожностью или вообще надо учитывать не • трепетание предсердий (ТП) и пароксизмальная наджелудочковая • фибрилляция желудочков (ФЖ) и полиморфная желудочковая терапией (ЭИТ).
Пароксизмальные и персистирующие • характера основного заболевания, состояния сократительной функции
Общие принципы неотложной ЧЖС – частота желудочковых сокращенийТЛТ – тромболитическая аритмияПНЖТ – пароксизмальная наджелудочковая тахикардияЛЖ – левый желудочекАД – артериальное давлениеможет отсутствовать на доказанной эффективности, имеются в распоряжении существуют доказательные данные данных о пользе мнения);
лечения);вмешательства:в) уровень С (данные описательных исследований: случай — контроль, одномоментные, сравнительные);а) уровень А (данные многоцентровых, крупномасштабных, проспективных, рандомизированных исследований или должен строиться исходя осложнений аритмии;заболевания сердца, возраст пациента, результаты применения противоаритмических стратегии лечения следует действие;
лечить данную аритмию?противоаритмической терапии, выбору антиаритмических средств ограничены применением только • При аномалиях развития
др.);ФПК и ПП
№1 МУ «ССМП»
Муниципальное учреждение «Станция скорой неотложной 