веществ — магния, кальция, железа, витамина B12;
Признаки кровотечениясгустков, что позволяет осуществить
аспирате из желудка ,
— развивающийся дефицит питательных 5,29-76,23
количество крови и Подробно, примесь крови в
,
Общие сведения
— головная боль, диарея, запор, боль в животе, тошнота;
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Продолжающееся кровотечение или рецидиваспирация. Таким образом, обычно убирают достаточное черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.сайтов: Возможные побочные эффекты:1,19-12,1в желудок, где напрямую производится виде липкой массы Информация получена с
с целью профилактики.Сопутствующие заболеванияFr идеально проводится Кофейня гуща, меленаМелена — выделение кала в • Внимание!по в/в введению ИПП 2,6-9,52. Лаважная трубка 40 г/л.
• ПрофилактикаСуществует мало исследований 1,18-6,4растворомчем на 20 • Госпитализация(ИПП) Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)желудка) водой или лекарственным — снижение гемоглобина более
• ПрогнозИнгибиторы протонной помпы 5,7 (2,9-10,2)(например, ободочной кишки или чем на 20/мин.;• Лечениев ЖКТ.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Возраст > 80 летадекватного осмотра, необходим лаважЛаваж — промывание какой-либо полости тела — учащение пульса более • Осложнения— развитие клостридиальной инфекции 4,5-12,7много для проведения рт. ст., сидя;• Дифференциальный диагнозэтому пациентов;Возраст > 75 летжелудке оказывается слишком на 10 мм • Лабораторная диагностикаили предрасположенных к
Прогноз и профилактика
3,5 (1,5-4,7)В случае, когда крови в 20 мм рт. ст., лежа, или более чем • Диагностикапереломов у пожилых Возраст 60-69 летредко ускоряет кровотечение.(систолическое или среднее) более чем на • Клиническая картинас риском развития Клинические факторыпрогноз и лечение, а осторожное отмывание
— снижение артериального давления рискаэлементовПоказатели повышения степени риска— это влияет на :• Факторы и группы рассасыванием части этих Факторы риска
Краткое описание
на своем месте крови.• Эпидемиологияединице объема кости, истонченном, искривлением и полным
Статистически достоверные предикторы летальностиплотно он удерживается Признаки гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество
• Этиология и патогенезкостных перекладин в
В группах пациентов высокого риска, где летальность в старческом и пожилом возрасте может достигать значительных цифр, предикторы летального исхода представлены в таблице ниже.его, чтобы определить насколько различной степени.• Классификацияструктуры, характеризующаяся уменьшением числа Прогноз в основном благоприятный в группах низкого риска. В среднем летальный исход наблюдается в 4,5%-6%.визуализации источника кровотечения. Скорее всего, будет виден сгусток, прикрывающий язву. Важно попытаться смыть крови.• Общая информацияс перестройкой ее После эндоскопического гемостаза пациенты с низким риском рецидива кровотечения могут принимать пищу уже в течение первых суток. После стабилизации состояния они могут быть выписаны на амбулаторный этап.редко мешает адекватной гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество предписаний врача.— остеопорозОстеопороз — дистрофия костной ткани Медикаментозную терапию традиционно сочетают с эндоскопическим методом остановки кровотечений.
растягиваться, умеренное количество крови симптомы и признаки для самовольного изменения ;Назначение Н2-блокаторов в ранний период после эндоскопического вмешательства снижает риск рецидива, оперативного вмешательства и летальности. Риск возникновения рецидивов также снижает соматостаин. ИПП имеют доказанную эффективность и их можно назначать для этих же целей до и после эндоскопии.
крови и сгустков. До тех пор, пока желудок способен Подробно, а также дополнительно сайте, не должна использоваться системы;Медикаментозная терапиякажущееся непроходимым скопление черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном стороны центральной нервной При неудаче эндоскопического гемостаза необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве.через пищеводно-желудочное соустье, обычно не обнаруживают виде липкой массы • Сайт MedElement и — побочные эффекты со 5. Клипирование сосудов — является перспективным методом эндоскопической профилактики и гемостаза при высоком риске рецидива кровотечения.в антральную область. После того, как эндоскоп прошел , меленаМелена — выделение кала в больного.с развившейся пневмонией);4. Инъекционная склеротерапия и инъекция эпинефрина. В случае необходимости выполнения инъекций, следует помнить, что ни один из растворов, применяемых для эндоскопической инъекционной терапии, не имеет доказанных преимуществ перед другими, хотя традиционно предпочтение отдается эпинефрину.конец каталки так, чтобы кровь переместилась кровотечении.и состояния организма
острой язвы желудка, принимающих Н2-блокеры, приходится один пациент 3. Тепловой электрод. Ни один из методов термокоагуляции не имеет особых преимуществ перед другими. В случае применения термокоагуляции, целесообразно сочетать ее с инъекционным эндоскопическим гемостазом.и поднимают головной к рвотным массам; возникает при желудочном с учетом заболевания с кровотечением из 2. Биполярная диатермия.на правый бок с примесью крови и его дозировку каждых 25 пациентов
1. Лазерная фотокоагуляция (аргоновый плазменный лазер, ниобий-гранатовый лазер).дно желудка, тогда пациента переворачивают гематемезисГематемезис — рвота кровью или назначить нужное лекарство питание (в среднем на Основные эндоскопические методики остановки кровотечения при пептических язвах, доступные в настоящее время:редко. Если необходимо осмотреть острым желудочно-кишечным кровотечением проявляются со специалистом. Только врач может питание, немного выше, чем у пациентов, получающих только энтеральное При наличии тромба в дне язвы нужно попытаться удалить его гемостатическим препаратом при помощи прицельного орошения с соответствующей последующей обработкой повреждения.
желудка, где язвы бывают У пациентов с и их дозировки, должен быть оговорен
пневмонии у пациентов, получающих одновременно Н2-блокеры и энтеральное Не является показанием к проведению эндоскопического гемостаза выявление индикаторов низкой степени риска рецидива кровотечения (чистое дно язвы или невыступающий тромбированный сосуд в виде окрашенного пятна на дне язвы).
в области дна
гематемезис, мелена, боль в эпигастрии, тахикардия, слабость, головокружение, артериальная гипотензия, ортостатический коллапс
• Выбор лекарственных средств — риск развития внебольничной
Наличие признаков высокого риска (активное кровотечение или кровоточащий сосуд в дне язвы) является показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.обеспечивает скопление крови с антикоагулянтами — в 12,7 раза.беспокоящих вас симптомов.пациентов;
При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови.левом боку, так как это — в 4,76 раза; при сочетании НПВС наличии каких-либо заболеваний или терапии у отдельных
Тактика лечения сводится к стабилизации состояния пациента с последующей эндоскопией.пациента строго на при приеме глюкокортикоидов медицинские учреждения при часов после начала Задняя стенканачинать в положении
эпизодах кровотечения или очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в препарату через 48 Верхняя стенкаЭндоскопическое исследование следует 50 лет — в 5,57 раза; при ранее имевшихся
не должна заменять
— возможное (но необязательное) развитие толерантности к Малая кривизна желудкас манжетой.в 2,74 раза; при возрасте более мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и Недостатки:Локализация язвыэндотрахеальной интубацией трубкой риск развития кровотечения MedElement и в — в анамнезе).
2,7 (1,2-4,9)общей анестезии с Прием НПВС повышает • Информация, размещенная на сайте (в том числе Наличие язвенной болезникрови, то возможно применение 3. Низкий риск: отсутствие факторов риска.здоровью.— детский возраст (до 12 лет);
2,29-3,54рвет большим количеством — в низких дозах), кортикостероидов или антикоагулянтов.непоправимый вред своему — беременность, лактация;Размер язвы > 2 смпод бензодиазепиновой седатацией, но если пациента кислоты (в том числе • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
компоненту препарата;1,72-1,9с момента поступления). Эндоскопическое исследование выполняется
— одновременный прием ацетилсалициловой Мобильное приложение «MedElement»или любому другому
Сгусток в дне язвысроки (в первые сутки неосложненная язва;Мобильное приложение «MedElement»— гиперчувствительность к ранитидину 1,91-4,81в самые ранние — в анамнезе имеется
при болезни Дьелафуа» Шавалеев Р.Р., Корнилаев П.Г., Ганиев Р.Ф., журнал «Хирургия», №2, 2009
Противопоказания:Признаки высокого рискапо возможности выполнена — высокая доза НПВП;• «Эндоскопическая остановка кровотечения
терапевтических дозах.2,5-6,48, которая должна быть лет;лечения» Карасева Г.А., журнал «Медицинские новости», №8, 2012
в/в, в/м в рекомендованных
Активное кровотечение в ходе эндоскопии
волокнооптического эндоскопа)
— возраст старше 65 стратегии профилактики и
зонд, дозатором в/в и болюсом Эндоскопические факторы
кишки с помощью
2. Умеренный риск (1-2 фактора риска):
развития к разработке времени считались "золотым стандартом" профилактики. Могут вводиться в
1,2-5,7эндоскопия (ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной
— множественные (более 2-х) факторы риска.• «НПВП-индуцированная гастропатия: от понимания механизмов
Классификация
Н2-блокеры до недавнего ГематемезисОсновным методом является осложненная язва, особенно недавняя;
желудочно-кишечного тракта», журнал «Медицина неотложных состояний», №5, 2008
Н2-блокерам и ИПП.1,1-11,5
признания.
— в анамнезе имеется
из верхних отделов наличии противопоказаний к
Кровь в желудке или зонде
не получило всеобщего
1. Высокий риск:с неварикозными кровотечениями
применяется только при 3,76 (2,26-6,26)повышения точности эндоскопии
Этиология и патогенез
тракт:
по ведению пациентов принимать пищу самостоятельно. В последнее время Алая кровь при ректальном исследованиисгустков крови и НПВП на пищеварительный • «Международные клинические рекомендации пациентам, которые не могут 1,6 (1,1-2,4)
зонда для эвакуации риска токсического воздействия
Health-System Pharmacy», №64, 2007каждые 6 часов МеленаПредварительное введение назогастрального группы по степени
Care Units» Rebekah R. Arthur Grube, D. Byron May, «American Journal of самостоятельно. Вводится в зонд Признаки кровотечения
консультацией сосудистого хирурга.разделить на следующие Not in Intensive фармагентом для пациентов, которые могут есть 1,96 (1,46-2,64)
аорто-энтерального свища с гастропатии, индуцированной НПВП, всех пациентов можно in Hospitalized Patients Ранее являлся основным
Коагулопатия (длительное АЧТВ)установкой протеза, следует рассмотреть возможность (2009 г.) по предотвращению осложнений • «Stress Ulcer Prophylaxis 4 лет.
0,8-2,99на аорте с College of Gastroenterology Unit» Kristian Rørbæk Madsen, Kristian Lorentzen, Niels Clausen etc, «Danish Medical Journal», №61, 2014— детский возраст до
гематокрит < 0,3подвергались хирургическому вмешательству
Согласно рекомендациям American
the Intensive Care
— беременность;Гемоглобин < 100 г/л илиЕсли пациенты прежде НПВПUlcer Prophylaxis in ;Лабораторные факторыДПК.II. Язвы, ассоциированные с приемом • «Guideline for Stress — проведение диализа;Не определен
из желудка или более 4 mg/dL).Therapeutics» journal, №2, 2011;Перенесенная гемотрансфузия, следует исключить кровотечение (уровень креатинина сыворотки Gastrointestinal Pharmacology and
— почечная недостаточность;3,14 (2,4-4,12)крови.риска почечную недостаточность al., «World Journal of — гиперчувствительность;Продолжающееся кровотечениепризнаков гиповолемииГиповолемия ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество
группе других факторов lebanese hospitals» Zeitoun A et Противопоказания:3,21 (1,53-6,74)кровотечением неизмененной кровью, особенно при наличии США указывают в SUP practice in называемым "гастропротекторам".Нестабильный уровень сознанияс массивным ректальным Примечание. Некоторые исследователи из
• «An assessment of Сукральфат (вентер, ульгастран и прочие) относится к так 1,6-7,63таким же образом. Поэтому у пациента введения.хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010не используются.Сопутствующие заболеванияЖКТ может проявляться зависимости от пути • Общая и неотложная как средство профилактики 1,94-7,63
из верхнего отдела — терапия кортикостероидами вне • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
предварительным промыванием желудка. В настоящее время 1,2-3,65анальное отверстие. Однако следует помнить, что интенсивное кровотечение 6 дней;• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
2 часа с Шок (сист. АД < 100 мм рт.ст.)толстая, прямая кишка или кровотечение длительностью более
и более.
самостоятельного приема каждые
Возраст > 70 лет
кровью напрямую предполагает, что источник кровотечения — скрытое или явное
определен как 4 назогастральный зонд или Возраст > 65 летРектальное кровотечение неизмененной более 1 недели;желудка при профилактике низкую эффективность, как средство профилактики. Требуют введения в
Клинические факторы
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.
интенсивной терапии7. Целевой уровень рН Антациды показали самую Показатели повышения рискавиде липкой массы — отделение реанимации и
ИПП и Н2-блокеры.
2. Медикаментозная профилактикаФакторы риска— выделение кала в
— пребывание в ОРИТОРИТ между группами пациентов, у которых применялись стрессовых язв.
Статистически достоверные предикторы рецидива кровотеченияфункции желудка меленаМелена инфекцией;возникновения внутрибольничных пневмоний влияния на развитие Согласно Международным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (согласительное совещание было проведено в июне 2002 г. под эгидой Канадской ассоциации гастроэнтерологов), риск рецидива кровотечения можно определить согласно представленной ниже таблице.ЖКТ (например, стимуляция прозерином) и снижении кислотообразующей
или клинически подозреваемой
или в частоте
(без кормления) не оказывает существенного — большой несформированный «красный» тромб, закрывающий дефект и не смыкающийся при орошении язвы изотоническим раствором натрия хлорида (риск 25%).При повышенной перистальтике вазопрессорами и/или положительной гемокультурой отделении интенсивной терапии приемом антацидов, хотя монотерапия антацидами — обнаженный сосуд на дне язвы без видимого кровотечения (риск 50%);стула серо-черного цвета.
шок, с поддержкой гемодинамики разницы в смертности, продолжительности пребывания в быть комбинировано с — обнаружение на дне язвы обнаженного сосуда (риск 90%);внутрь препаратов железа, вызывающих появление липкого, но сравнительно твердого
— сепсис или септический
6. Не выявлено пока с травмой. Энтеральное питание может
В соответствии с современными представлениями, риск развития рецидива кровотечения и/или летального исхода ассоциирован со следующими эндоскопическими признаками:от результатов приема
;
медикаментозной профилактики.Н2-блокеров у пациентов — рецидивы кровотечения.толку. Кроме того, необходимо отличать мелену интенсивной терапиив качестве препарата эффекту профилактики применение — коагулопатия потребления;сбивать врачей с в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и
5. Мизопростол не рекомендуется питание превосходит по — анемия;активного кровотечения. Этот факт может года до поступления медикаментозную профилактику.
острых стрессовых язв, осложненных кровотечением. Исследования показали, что раннее энтеральное — шок;дней после остановки кровотечения в течение
упор только на (после оперативных вмешательств) является основой профилактики
Возможные осложнения:в течение нескольких в анамнезе или профилактики. Не следует делать 1. Ранее энтеральное кормление
Следует дифференцировать с кровотечениями из других отделов ЖКТ (пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка); с желудочными кровотечениями другой этиологии (острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая мальформация, полип, карцинома, лейомиома, лимфома, пр.).Подробно может продолжаться — язвенная болезнь желудка
4. Раннее адекватное кормление, сестринский уход, стимуляция ЖКТ — являются основными методами пациентовАнализ кала: определение скрытой крови.черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.почек;с низким риском.или у экстренных жидкостях и др.)виде липкой массы — трансплантация печени или должна проводиться пациентам пациентов после вмешательств
(крови, межклеточной и спинномозговой виду, что меленаМелена — выделение кала в
команды;3. Медикаментозная профилактика не Специфическая профилактика у
биологических средах организма соустья. Следует иметь в невозможностью выполнять простые (амбулаторное лечение).
перед плановыми вмешательствами.гидроксильных ионов в слепой кишки.≤10 или с после выписки пациента адекватная терапия (предоперационная подготовка) пациентов групп риска оснований, т. е. соотношение водородных и соединения подвздошной и по шкале Глазго 2. Терапия (медикаментозная профилактика) не должна продолжаться групп риска и резус-фактор, КЩСКЩС — кислотно-щелочное состояние — баланс кислот и
— относящийся к области комой и оценкой целях профилактики/контроля рецидива нецелесообразна.Своевременное выявление пациентов Анализы крови: гемоглобин, гематокрит, число эритроцитов, число тромбоцитов, время свертывания, коагулограмма, группа крови и
определенно проксимальнее илеоцекальногоИлеоцекальный — черепно-мозговая травма с 1. Плановая эндоскопия в Профилактика до вмешательствав стуле.отделе ЖКТ и
печени;ПримечанияКак правило, острые стрессовые язвы развиваются у уже госпитализированных пациентов в отделениях хирургии или интенсивной терапии, или имеются у пациентов, поступивших в порядке скорой помощи.на скрытую кровь ферментами и показывает, что источник кровотечения, вероятно, находится в верхнем его сохраненных частей.приема.
У 50-77% пациентов в критическом состоянии после развития желудочно-кишечного кровотечения из стрессовых язв летальный исход наступает, как правило, от основного заболевания или полиорганной недостаточности.(у детей — гематокрита) или положительные пробы кишечными и бактериальными или анатомического образования, обычно с соединением отмены) скорректированы по дозе, частоте и пути В одном исследовании, уровень смертности у пациентов с эндоскопически подтвержденной стрессовой язвой желудка и кровотечением в течение 18 часов после поступления в отделение интенсивной терапии составил 57% по сравнению с 24% у пациентов с нормальной слизистой или с негеморрагическими эрозиями, или с петехиальными изменениями слизистой (которые могут выявляться у 100% пациентов групп риска в ОРИТ).ЖКТ, необъяснимое падение гемоглобина резкий запах). Это происходит из-за окисления гема удалению части органа или (в случае невозможности Не определен
из верхних отделов и имеет характерный — частичная резекцияРезекция — хирургическая операция по должны быть отменены Явные признаки продолжающегося кровотеченияриска, имеющим клинику кровотечения оттенком (когда кровь свежая — термические ожоги > 35% площади поверхности тела;— гормоны и НПВП Эндоскопические факторывсем пациентам группы жидкому стулу, иногда с красным
границе);мезентериальную ишемию и, поднимая АД, усиливают кровотечение;
5,4 (1,5-19,6)в экстренном порядке
Эпидемиология
в прямой кишке) распознается по черному
показателей по верхней осторожностью, так как увеличивают
Сепсис
должна быть выполнена
Мелена (появление измененной крови 3-кратное превышение нормальных АД, должны вводиться с
4,2-20,2
волокнооптического эндоскопа)гемоглобина в метгемоглобин.границе) или ALT> 150 Ед/л (или более чем — вазопрессоры, применяемые для поддержания Подъем уровня трансаминаз
кишки с помощью превращения соляной кислотой показателей по верхней Другие методы профилактики:
14,8 (2,6-83,5)ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной в желудке и 3-кратное превышение нормальных после отмены препаратов).Креатинин > 150 ммоль/лположении.длительного нахождения крови > 5 мг/дл, АСТ > 150 Ед/л (или более чем 48 часов или 5,5-18удалить через трубку, установленную в соответствующем
("кофейная гуща") — формируется в результате
— печеночная недостаточность: уровень общего билирубина — так называемый "отскок" (повышение секреции спустя
Высокий уровень мочевинызатем их нетрудно виде темно-коричневого зернистого вещества одной области тела;
— интерстициальный нефрит;Лабораторные факторы
будут разбиты и неизмененном виде, либо рвотой в — множественные травмы: травма более чем
— спонтанный бактериальный перитонит;2,77 (1,64-4,66)
канал. Благодаря этому сгустки виде рвоты кровью, либо рвотой в — повреждения спинного мозга;
соляной кислоты);Эпизод кровотечения в анамнезелитра воды через Гематемезис проявляется в 2. Другие факторы риска:
ЖКТ (вследствие подавления продукции 2,95 (1,29-6,76)проводится с введением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
— дыхательная недостаточность: механическая вентиляция (ИВЛ) ≥ 48 часов.— развитие клостридиальной инфекции
Алая кровь при ректальном исследованиирастворомиз верхних отделов (частичное тромбопластиновое время) > 2 нормальных показателей;— пневмония;
Факторы и группы риска
2,0 (1,1-3,5)желудка) водой или лекарственным подтверждают факт кровотечения ) > 1,5 или PTT другими препаратами;Гематемезис(например, ободочной кишки или кровь в стуле крови— лекарственное взаимодействие с 0,43-18,9помогло, то лаважЛаваж — промывание какой-либо полости тела
по зонду, положительные пробы на
— коагулопатия (в том числе — опасность переломов;Кровь в желудке или зондеосмотр. Если это не ASHP Board of
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) были сформулированы перечисленные отмечается более чем
Изъязвления, как источник массивных
среди остального населения.
желудка.
60 лет, 20% – старше 80 лет).после остановки.
1. Установлено, что около 50% язв, связанных с приемом того снижался гематокрит хотя бы один — отделение реанимации и петехииПетехия — пятно на коже 1 млн населения Возраст: кроме детей младшего Прочие механизмы и
и ДПК. Изменение баланса защитных
и оксида азота, что неблагоприятно сказывается барьером СОЖ от приводит к уменьшению СОЖ и разрушение
В механизме ульцерогенного
препаратов поражается гидрофобный провоспалительные цитокины могут в очагах воспаления, но и на этих препаратов наблюдается простациклина и тромбоксана — локальное раздражение слизистой
провоцирует развитие стрессовых язвам и другим
противовоспалительных препаратов (НПВП)сопутствующая витаминная недостаточность аномалий — ангиодисплазий.изменений их стенок сосудовявляется необычно извитая
Язва Дьелафуа
— острый инфаркт миокарда;в/в или внутрь которых — угнетать ранние этапы ;— расширение просвета кровеносного
— искусственная вентиляция легких интенсивной терапии— эпизод кровотечения из
недель до поступления
(даже без какой-либо клиники);пептических язв (заболеваний, состояний, условий) расширен.детей и пожилых
с так называемыми кислоты в желудке травмой, то есть у
ДПК.вентиляции легких, периферическая сатурация не Приемлемый уровень SaO верхних отделах ЖКТ. Снижение скорости опорожнения при помощи внутренних блокировать вредное воздействие
вещества, образующиеся в просвете механизмами, в том числе
— снижение кровотока;исключают этот механизм, однако представляются многофакторными влияют на многие глубокие очаговые поражения, с проникновением в гипоксическая травма, которая проявляется диффузным (так называемые — stress-related mucosal disease, SRMD).(чаще стрессовые)желудка в ответ Общие сведения
— II с – плоское черное пятно
— I b – потоком.мире.
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным
отдела желудка, осложненные кровотечением средней
черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.как хотя бы
и прочем, которые отечественная медицина панкреатических островков, развивающейся из ацидофильных трактовать этиологию язв
заживление язвы и
хеликобактерассоциированной язвы помимо сколько-нибудь достоверно (визуально, гистологически, этиологически) определить или предположить язву желудка без органов, язва КурлингаЯзва Курлинга хронизации (язва КушингаКушинга язва от язвенной болезни, поскольку обострение заболевания в грубо-волокнистую соединительную (рубцовую) ткань. В области дна
Клинические критерии диагностики
— средний слой – грануляционная ткань;
Cимптомы, течение
в период обострения: размеры и глубина различными. Края язвы плотные (соединительной) ткани в области рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном масс на дне окраску вследствие примеси
окружающей слизистой оболочкой — от нескольких мм язвы аналогичны таковым
собой глубокий дефект за 3-4 дня путем фибринозным налетом, края мягкие, ровные и не желудка, реже – в двенадцатиперстной кишке
с некрозом участка
стрессовые.острая с кровотечением
желудка, адекватном лечении язвенной
Профилактика кровоточащей язвы сохранности компенсаторных механизмов оказания специализированной помощи. В настоящее время (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает
прямым показанием к кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие
темный цвет.дегтеобразный стул, возникающий через несколько сгустками.
однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют рвотных масс в кровопотери и продолжительностью
желудка• Симптомы кровоточащей язвы 1. Независимые факторы риска:approved by the стресс-индуцированных повреждений слизистой заболевания. Кровотечение тяжелой степени отделов желудочно-кишечного тракта.
желудка и ДПК гастропатииГастропатия — общее название заболеваний к смерти (0,5% — у лиц моложе 20% продолжаются или рецидивируют Симптоматические лекарственные язвы: клизмы (вне зависимости от желудка (до 30% язв) сопровождаются кровотечением, которое определяется как 75-100% пациентов, находящихся в ОРИТОРИТ желудка (не только язвы, но и подслизистые
– не более, чем 4 на Пол: Всеразвитию осложнений: кровотечения, перфорации, пенетрации.риск повреждения СОЖ снижается уровень простациклина бикарбонатов, являющихся основным защитным лейкотриенов, снижение числа которых окисления обусловливают поражение компонентов желудочной слизи.эпителиальных клеток. При применении этих Предполагается, что НПВП через простагландинов не только время после введения
(ПГЕ2, ПГI2) и их метаболитов факторов развития НПВП-гастропатии рассматриваются следующие:интеркуррентной патологии, прием НПВП прямо отношению к таким
с приемом нестероидных сосудов. Развитию кровотечения благоприятствует напоминают картину артериовенозных сердца вследствие патологических васкулитаВаскулит (син. ангиит) — воспаление стенок кровеносных желудка с кровотечением, противоречива. Возможной ее причиной недостаточности (печеночная , почечная, легочная, сердечно-сосудистая).эквиваленте);и органах.
из ведущих свойств или аномалии развитияпо поводу аневризмыАневризма антикоагулянтов);в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и — трансплантация органов;
в течение 6 — выделенная положительная гемокультура развития стрессовых острых особенно актуальны у Обширные ожоги связаны высоким дебетом соляной мозга или церебральной слизистой желудка и состоянии, находящихся на искусственной риск изъязвления.замедление перистальтики в
азота, апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки Если барьер, образованный слизистой оболочкой, не в состоянии другие потенциально токсичные
желудка сохраняется несколькими день:патофизиологии процесса не в конечном итоге — дискретными стрессовыми язвами, для которых характерны — связанная со стрессом
Диагностика
оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанных со стрессом Симптоматические язвы желудка дефекта слизистой оболочки (белым) дном.— II b – фиксированный тромб-сгусток;— I a – пульсирующей струей;
признание во всем месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
тела желудка (прием НПВСНестероидные противовоспалительные острые язвы антрального виде липкой массы язвы желудка определяется эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.кишки с аденомой литературе, позволяет достаточно широко фактор, при исключении которого отличает от хронической в случае невозможности понимать впервые выявленную
обширного ожога этих системы, например после черепно-мозговой травмыхарактерной морфологией, не склонную к приводит к излечению в период ремиссии. Грануляционная ткань, разрастаясь, созревает и превращается — верхний слой – гнойно-некротическая зона;Морфология хронической язвы глубина могут быть и разрастание рубцовой 7-14 дней образуется в краях язвы; после отторжения некротических имеет грязно-серую или черную края, не возвышается над вид пирамиды. Размер острых язв глубже. Причины образования острой Острая язва представляет Заживление эрозии происходит нескольких сантиметров. Дно дефекта покрыто и пилорического отдела в границах эпителия. Образование эрозии связано этиологии, как правило, язвы симптоматические и Язвенная болезнь желудка жалоб со стороны летальности.кровотечения, прогноз зависит от
кровопотери и своевременностью группы высокого риска строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения язву желудка является исчезновение с началом консистенции окрашены в мл крови является
алой кровью со является кровавая рвота, которая может быть рвоты характерно окрашивание состояния определяются степенью • Лечение кровоточащей язвы желудкавнешнего пути свертывания г.)on Therapeutics and желудка и для 18-100% пациентов — это отличительная черта
кровотечения из верхних распространенность язвенной болезни Частота развития гепатогенной 4. До 10% рецидивов кровотечений приводят спонтанно и около кровотечения, требующие гемотрансфузии.желудка или после
часа после поступления. Только 6-10% выявленных поражений слизистой и некровоточащие эрозии) выявляются эндоскопически у Стрессовые поражения слизистой
Соотношение полов(м/ж): 2с гипергастринемией, гиперкальциемией (единичные случаи).формированию язв и и создает дополнительный При приеме НПВП синтеза слизи и влияние на синтез перекисного окисления липидов. Образующиеся продукты свободнорадикального и снижается секреция
Лабораторная диагностика
механизмов.эффект этих препаратов.в слизистую оболочку. НПВП подавляют продукцию НПВП проявляется тем, что спустя некоторое — ингибирование синтеза простагландинов В качестве этиопатогенетических случаях, на фоне тяжелой
хронических язв желудка. Многими авторами по
Дифференциальный диагноз
Острые язвы ассоциированные
Осложнения
, иногда с тромбозом
сосуды среднего калибра
сосуда или полости
целенаправленное исследование, как правило, не обнаруживает признаков
причин острой язвы
— любой вид острой
мг в гидрокортизоновом
(простагландинов) в различных тканях
(глюкокортикоиды, глюкокортикостероиды) — лекарственные препараты одно
изменений их стенок
— операции на аорте
— вследствие применения гепарина, варфарина, аспирина и прочих | дней до поступления |
; | |
желудка и ДПК | |
— синдром полиорганной недостаточности; | |
список потенциальных угроз | возникновения стрессовых язв |
Общий статус (ASA*) | желудке. |
и кровотечению. Они связаны с | с опухолью головного |
об отсутствии ишемии | пациентов в критическом |
слизистую оболочку кислоты, тем самым увеличивая | из поврежденных клеток. Кроме этого отмечается |
повышение синтеза оксида | ионы водорода. |
слизистую оболочку, устраняет ионы водорода, свободные радикалы и | |
целостность слизистой оболочки Основные факторы SRMD, признанные на сегодняшний | Современные подходы к |
Стресс-индуцированные поражения слизистой | слизистую); |
поражения слизистой: | |
разновидностей заболеваний слизистой | язвы). |
общим признаком, как образование язвенного | – язва с чистым |
— II а – видимый (некровоточащий) сосуд; | – активное кровотечение: |
эта классификация получила | • 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в |
в месяц | |
Облачная МИС «МедЭлемент» | лекарственныеязвы передней стенки |
эрозии и небольшие | — выделение кала в |
Кровотечение из острой | препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным |
желудка и двенадцатиперстной | Термин пептическая язва, употребляемый в иностранной |
удается выявить провоцирующий | Острую язву желудка |
и допустим только | |
язвой желудка могут | |
серьезной травмы или | |
поражении центральной нервной |
* ASA — Американское общество анестезиологов
Лечение
Под острой язвой, как правило, понимают симптоматическую, стрессорную язву с
Рубцевание язвы не
Гнойно-некротическая зона уменьшается
выделяют три слоя:
пологие в дистальном.
или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и
Хроническая язва – характерно выраженное воспаление
язвы в течение
выраженный воспалительный процесс
цвету. Зачастую дно язвы
фибринозным налетом, она имеет ровные
овальную форму; на разрезе имеют
слизистой оболочки и
острую язву.
виду.
размере от 1-2 мм до
Прогноз
малой кривизне тела
Эрозия – неглубокий дефект, повреждение слизистой оболочки
Острые ЯЖ по
регулярном обследовании. | гастроэнтерологу при наличии |
регистрируется высокий процент | |
лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки | Прогноз определяется объемом |
быть проведено пациентам | в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается |
Подозрение на кровоточащую | язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их |
превышает 50 мл, каловые массы нормальной | потерей более 50 |
Общий статус (ASA*) | артерии возможна рвота |
кровотечения основным признаком | среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае |
Симптомы данного патологического | желудка |
• Причины кровоточащей язвы | |
(МНО) — лабораторный показатель, определяемыйе для оценки | изменениями от 2012 |
(согласно ASHP Commission | I. Для стрессовых язв |
Кровотечения возобновляются у | относительно редкой причиной |
составляет 50-60%, гастродуоденальных язв — от 5,5 до 24%. Это в 2,6 раза превышает | других заболеваниях |
в первые 3-4 дня. | |
2. Около 80% язвенных кровотечений останавливаются | поражениями слизистой имеют |
или мелены, полученной при промывании | , в первые 24 |
диаметром 1-2 мм, обусловленное капиллярным кровоизлиянием | Стрессовые язвы желудка |
Признак распространенности: Редко | Острая язва желудка, осложненная кровотечением, встречается у пациентов |
желудка приводит к | |
подслизистом слое ЖКТ | сока. |
*ASA — Американское общество анестезиологов
приводит к уменьшению
Кроме того, НПВП имеют определенное
Госпитализация
роль играет изменение
Профилактика
СОЖ, обедняется состав фосфолипидов
при помощи внутренних – своеобразный запрограммированный фармакологический водорода и натрия Топический повреждающий эффект
язвы;кровотечение из них.НПВП, применяется термин "НПВП-ассоциированная гастропатия". Однако в отдельных приводит к образованию
К).вены. Соседние вены и аневризмыАневризма — расширение просвета кровеносного подслизистого слоя желудка. При этом даже Дьелафуа, как одной из нейрохирургических операций;авторов более 250 формирования воспалительных процессов — прием системных ГКСГКС сердца вследствие патологических часов;
(в том числе
в срок 48 интенсивной терапиирадиологически язвенная болезнь — сепсис;В настоящее время Перечисленные выше факторы в ДПК или высоким внутричерепным давлением. Это, как правило, одиночные глубокие язвы, склонные к перфорации
описаны у пациентов умеренно, что не свидетельствует
адекватности перфузии слизистой. Чаще всего у
длительному воздействию на
и выход цитокинов
радикалов кислорода, развиваются повреждения слизистой. Определенную роль играет
бикарбоната могут нейтрализовать
в слизистой. Хорошая микроциркуляция питает
В нормальных условиях
ЖКТ.пищеварительного тракта.
области дна желудка.оболочки (некровящие эрозии, петехиальные кровоизлияния в проявляется двумя типами являются одной из факторов (факторы, приводящие к образованию желудка объединены таким Тип F III – признаки недавнего кровотечения:Тип F I
В настоящее время из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место — индометацина).2. Ревматоидный артрит; три крупные острые
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные
гущи или меленыМелена симптоматическим язвам., приеме НПВСНестероидные противовоспалительные
желудка, например, при синдроме Золлингера-ЭллисонаСиндром Золлингера-Эллисона (син. гастринома) — сочетание пептических язв
быстро.
и то, что почти всегда выявленной язвы.
не совсем корректным
Иногда под острой двенадцатиперстной кишки, возникающая в результате двенадцатиперстной кишки, иногда развивающаяся при любое время.усиливаются процессы склероза; дно язвы эпителизируется.
оболочку.В дне язвы ее отделе и язвы. Язва имеет округлую в хроническую язву.сосуды. При заживлении острой Микроскопически: слабо или умеренно от нее по
кривизне. Дно язвы покрыто одиночны; имеют округлую или собственно мышечной пластинки
возможен переход в
слизистой оболочки по различную форму при локализуются преимущественно по желудкаязв желудка (ЯЖ) любой этиологии.стандартам, диспансеризации пациентов и своевременном обращении к
циркулирующей крови. При профузных кровотечениях активная хирургическая тактика степени тяжести кровотечения.прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может
в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование живота.
усиление интенсивности симптомов следующий день. При кровотечении, объем которого не
язвы желудка с массивного кровотечения из В случае профузного
проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой
Кровоточащая язва желудка
• Диагностика кровоточащей язвы Кровоточащая язва желудка
— вызванная лекарственными препаратами) со следующими показателями: количество тромбоцитов <50 000 мм, INR (МНОМеждународное нормализованное отношение
Directors, 1998, с дополнениями и ниже факторы риска
у трети больных.
гастроинтестинальных геморрагий (кровотечений), отмечаются в 0,3-5,8% наблюдений.Болезнь Дьелафуа является при циррозе печени
Симптоматические язвы при
3. Около 80% рецидивов кровотечений возникают
НПВП, осложняются кровотечением.или нет). Только 2-5% пациентов со стрессовыми эпизод кофейной гущи
интенсивной терапии
или слизистой оболочке в год).возрастаусловия возникновения
и агрессивных сред на кровообращении в агрессивных факторов желудочного количества слизи, обладающей цитопротективными свойствами. Снижение синтеза простагландинов мукополисахаридов.
действия НПВП важную
слой на поверхности вызывать апоптозАпоптоз — запрограммированная смерть клетки
системном уровне, поэтому развитие гастропатии повышение проникновения ионов А2 в СОЖ, выполняющих функцию цитопротекции;
оболочки желудка (СОЖ) и последующее образование язв и усугубляет процессам, ассоциированным с приемом
Прием НПВП чаще (витамины С и , эндофлебитаЭндофлебит — воспаление внутренней оболочки или аномалии развития
, атеросклероза или сформированной и расширенная артерия Теория о болезни
— состояние после обширных более 40 мг/сут. (по данным отдельных синтеза основных участников — пожилой возраст;сосуда или полости длительностью более 48 ;
ЖКТ в анамнезе в ОРИТОРИТ — отделение реанимации и — подтвержденная эндоскопически или Основные предшествующие состояния:
Источники и литература
пациентов.
"язвами Курлинга".
и расположены обычно группы пациентов с
Язвы Кушинга изначально страдает или страдает не свидетельствует об желудка приводит к механизмов.ионов водорода и
кишечника. Секретируемые слизистой "ловушки" в виде ионов и нормальной микроциркуляцией — повреждения, связанные с ишемией, гипоперфузией и реперфузией.и связаны, прежде всего, с гипоксией слизистой
области верхних отделов подслизистую, чаще всего в поверхностным повреждением слизистой SRMD в ЖКТ Стрессовые язвы желудка
на воздействие ульцерогенных Все симптоматические язвы (черное дно язвы).Тип F II Классификация Forrest:
с вами?• Подключено 300 клиник из 4 странэффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
степени тяжести.Примеры диагнозов:
один эпизод кофейной
традиционно относит к
Внимание!
инсулоцитов (альфа-клеток)желудка, включая туда язву выздоровление происходит достаточно
морфологических особенностей еще морфологию или этиологию учета ее морфологии. Данный подход представляется ).— язва желудка или — язва желудка или может произойти в и краев язвы
— нижний слой – рубцовая ткань, проникающая в мышечную язвы увеличиваются.(каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном дна, стенок и краев исходе возможен переход язвы — тромбированные или зияющие гематина-гидрохлорида.и не отличается
до нескольких см. Локализуются на малой при эрозиях. Острые язвы чаще слизистой оболочки, который проникает до эпителизации (полная регенерация) без образования рубца. При неблагоприятном течении отличаются от окружающей
(ДПК). Эрозии могуть иметь
слизистой оболочки. Как правило, эрозии множественны и
Под острой язвой
является основным осложнением
болезни согласно действующим желудка заключается в
пациента, адекватного восполнения объема
единственно правильной считается
легкой и средней
переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный
экстренной госпитализации пациентов
признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации
Многие пациенты отмечают
часов или на
Обязательным признаком кровоточащей
характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях
цвет «кофе с молоком».кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы
• Цены на лечение
желудка