Что такое жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Пик заболеваемости как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40–50 лет.
Механизм развития жирового гепатоза довольно сложный и включает факторы внешней среды (питание и физическую активность человека), особенности гормонального фона, генетические предпосылки.
При этом одним из основных триггеров болезни считается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки перестают реагировать на гормон инсулин: становятся к нему резистентными (нечувствительными).
Глюкоза умеет самостоятельно проникать в клетки головного мозга, почек и надпочечников, нервных волокон, сетчатки глаз — эти органы называются инсулинонезависимыми. В других клетках глюкозе нужен посредник — эту функцию и выполняет инсулин.
Они поступают в печень и повреждают там мембраны гепатоцитов ГепатоцитыКлетки печени, которые составляют от 60 до 80% её массы. Эти клетки участвуют в производстве и хранении белков, синтезе холестерина, обезвреживании токсических веществ., открывая тем самым путь для липидов.
В норме липиды должны трансформироваться в печени в другие вещества, необходимые для правильной работы пищеварительной системы. Но вместо этого они проникают внутрь гепатоцитов и накапливаются там. Ткань печени на участках жировой инфильтрации ИнфильтрацияПропитывание ткани каким-либо веществом. становится плотной и больше не может выполнять свои задачи. Развивается стеатоз — начальная стадия неалкогольной жировой болезни печени.
Со временем в печени начинается хроническое воспаление. Возникает стеатогепатит — неинфекционное воспалительное заболевание, которое без лечения может привести к фиброзу (замещению функциональной ткани печени соединительной), печёночной недостаточности, энцефалопатии (её тяжёлому осложнению) и даже к печёночной коме.
Слева — здоровая печень, справа — жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени)
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Причины и факторы риска развития жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Точные причины болезни пока до конца не исследованы, но известны факторы, существенно повышающие риск развития жирового гепатоза.
Факторы риска развития НАЖБП:
• инсулинорезистентность — невосприимчивость клеток к гормону инсулину;
• сахарный диабет 2-го типа;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• генетические предпосылки (мутации в некоторых генах могут привести к неалкогольной жировой болезни печени);
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание — большое количество сахара, простых углеводов и трансжиров в рационе;
• приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, противоопухолевых;
• редкие генетические заболевания, например болезнь Вильсона — Коновалова, при которой в организме накапливается большое количество меди;
• избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.
Избыточный вес — один из факторов риска развития неалкогольной жировой болезни печени
Виды жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Максимально возможное количество баллов — 8, минимальное — 0.
В зависимости от итоговой суммы баллов можно установить, есть ли у человека стеатогепатит или нет.
Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
На ранней стадии жировой гепатоз часто протекает бессимптомно и обнаружить болезнь можно только случайно — при биохимическом анализе крови или во время ультразвукового исследования (УЗИ).
Основные симптомы неалкогольной жировой болезни печени:
• слабость, утомляемость;
• метеоризм;
• расстройство стула;
• тошнота;
• тяжесть и тупые боли в правом подреберье.
Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)
Без лечения жировой гепатоз может привести к серьёзным осложнениям, угрожающим не только здоровью, но и жизни человека.
Основные осложнения жирового гепатоза:
К какому врачу обращаться при симптомах жирового гепатоза
Диагностикой и лечением жирового гепатоза занимается гастроэнтеролог или гепатолог — специалист по заболеваниям печени.
На приёме врач опрашивает пациента — собирает анамнез. Затем проводит осмотр, во время которого оценивает общее состояние человека, а также изучает размер и форму его печени. Также для уточнения диагноза специалист может направить пациента на лабораторные и инструментальные исследования.
Лабораторная диагностика
Чтобы оценить состояние пациента, назначают общий (клинический) анализ крови.
Код 3.9.1.
Клинический анализ крови — исследование состава крови, которое позволяет оценить общее состояние здоровья, выявить воспаление, бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, а также может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворных органов, аллергических реакций и аутоиммунных болезней.
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
50 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Поставить диагноз помогает биохимическое исследование крови. При жировом гепатозе может быть повышен уровень печёночных ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), а также другие показатели — гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин.
Код 28.339.
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
210 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
20 бонусов
200 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
200 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
21 бонус
210 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
210 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
56 бонусов
560 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
560 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
44 бонуса
440 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
440 ₽
Исключить или подтвердить сахарный диабет — одну из возможных причин жирового гепатоза — позволяют комплексные исследования уровня глюкозы, гликированного гемоглобина и инсулина, а также глюкозотолерантный тест.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
65 бонусов
650 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
650 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
103 бонуса
1 030 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 030 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
131 бонус
1 310 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 310 ₽
Оценить степень инсулинорезистентности помогает определение индекса HOMA-IR.
Код 1.109.
78 бонусов
780 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
78 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
780 ₽
Также при подозрении на неалкогольную жировую болезнь печени рекомендуется выполнить коагулограмму — это исследование позволяет оценить свёртывающую способность крови.
Код 27.4.1.
Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.
85 бонусов
850 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
85 бонусов
1 день
Вен. кровь 150 ₽
850 ₽
Инструментальная диагностика
Один из основных методов инструментальной диагностики жирового гепатоза — УЗИ печени. Это исследование позволяет оценить размеры и структуру печени, выявить области, поражённые жировым гепатозом.
Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза печени, оценивают риск развития фиброза. Для этого используют расчётный индекс FIB-4.
Формула расчёта индекса:
FIB-4 = возраст пациента (лет) * АСТ (ед/л) / тромбоциты (109/л) * √ АЛТ (ед/л).
Если полученное значение меньше 1,45, то с вероятностью 90% фиброза печени нет. Значение от 1,45 до 3,25 — своего рода слепая зона. Значение выше 3,25 с большой долей достоверности указывает на выраженный фиброз.
Дополнительно пациенту могут назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости. Главное преимущество МРТ — возможность получить изображение органа в любой проекции.
Установить ориентировочную стадию фиброза печени помогает транзиентная эластометрия (ТЭ) — измерение эластичности печёночной ткани. Наиболее точные результаты ТЭ показывает при выраженном фиброзе. При этом исследование не позволяет оценить воспалительный процесс в печени. Также оно неинформативно у пациентов с избыточной массой тела.
Альтернатива транзиентной эластометрии — ультразвуковая эластография сдвиговой волной. Этот метод позволяет отслеживать состояние печени в динамике.
В некоторых случаях требуется провести биопсию печени. Метод позволяет оценить степень стеатоза, распространённость воспалительного процесса в органе, а также выраженность фиброзных изменений.
Лечение жирового гепатоза
Лечение жирового гепатоза комплексное. Прежде всего пациенту рекомендуют скорректировать образ жизни: отказаться от курения и употребления спиртных напитков, придерживаться принципов здорового питания, вести более активный образ жизни. Потеря даже 3–5% массы тела позволяет улучшить углеводный и жировой обмен в организме.
Также очень важно прекратить принимать лекарственные препараты, токсичные для печени (исключение — польза от их приёма превышает риск).
Препараты, которые используются для лечения жирового гепатоза:
• глюкозоснижающие (метформин);
• гиполипидемические — снижают уровень холестерина в крови.
Также в РФ и странах СНГ выделяют группу препаратов под названием «гепатопротекторы». Считается, что они способны защитить клетки печени от повреждений, однако доказательная база таких лекарств сомнительна.
Пациентам с НАЖБП и выраженным циррозом может быть показана трансплантация печени.
Прогноз жирового гепатоза
Если диагноз был поставлен на ранней стадии жирового гепатоза и лечение начато вовремя, прогноз, как правило, благоприятный. При развитии осложнений есть риск летального исхода.
Профилактика жирового гепатоза
Для профилактики жирового гепатоза достаточно вести здоровый образ жизни — сбалансированно питаться, включить ежедневную физическую активность, отказаться от употребления спиртных напитков.
Также важно следить за весом — поддерживать нормальный ИМТ (индекс массы тела).
• Силивончик Н. Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: в фокусе фруктоза / Н. Н. Силивончик, М. В. Штонда // Гепатология и гастроэнтерология. 2021. № 5. С. 118–123.
• Биек А. Ю., Саитов А. Р., Добрынина И. Ю., Арямкина О. Л. Метаболически ассоциированная неалкогольная жировая болезнь печени // Вестник СурГУ. Медицина. 2021. № 3 . С. 14–19.
• Буеверов А. О., Богомолов П. О. Неалкогольная жировая болезнь печени без ожирения: проблема, ожидающая решения // Терапевтический архив. 2017. № 12. С. 226–232.
• Лазебник Л. Б. и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021. № 7. С. 7–43.
• Алкогольная болезнь печени : клинические рекомендации / Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. 2019.
Частые вопросы
Что такое стеатоз печени?
Стеатоз (жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Что такое жировой гепатоз?
Жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП) — это хроническое заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жироподобные вещества, которые в медицине называют липидами. Без лечения НАЖБП может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни человека.
Сколько живут с жировым гепатозом?
Если диагноз был поставлен на ранней стадии болезни, а лечение начато вовремя, то прогноз жирового гепатоза благоприятный. Если же у пациента развились осложнения болезни, то продолжительность жизни может быть существенно ниже.
Информацию проверил
врач-эксперт
Екатерина Кашух
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
• Причины заболевания
• Симптомы неалкогольной жировой болезни печени
• Осложнения заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение неалкогольной жировой болезни печени
Прогрессирование патологии может приводить к ухудшению качества жизни, а при отсутствии лечения НАЖБП может стать причиной инвалидизации.
Понятие НАЖБП включает в себя ряд изменений в печени: стеатоз – избыток жировых включений в клетках печени, неалкогольный стеатогепатит – воспаление в ткани печени, которое ухудшает жировую трансформацию, и при ряде факторов может способствовать развитию фиброза и цирроза.
Есть и ряд других причин, которые могут поспособствовать развитию НАЖБП:
• длительный прием лекарственных средств, которые могут оказывать токсическое действие на печень: тетрациклины, глюкокортикостероиды, противовоспалительные препараты, синтетические эстрогены и другие;
• резкое похудение;
• полное парентеральное питание;
• болезни обмена;
• ряд хирургических вмешательств на тонком кишечнике
Риск развития заболевания в среднем составляет 20% среди всего населения, при наличии сахарного диабета второго типа показатель возраст более, чем в 3 раза. Чаще всего НАЖБП диагностируется в возрасте 40-60 лет, болезни больше подвержены женщины, чем мужчины.
Большинство людей с НАЖБП на начальной стадии даже не подозревают о наличии проблем с печенью, так как у них нет симптомов.
По мере прогрессирования заболевания и присоединения ряда сопутствующих заболеваний могут наблюдаться следующие симптомы:
• выраженная беспричинная усталость;
• боль, чувство распирания в правом подреберье;
• увеличение объема печени, селезенки;
• кожный зуд;
• желтушность кожи;
• увеличения живота (асцит).
Неалкогольная жировая болезнь печени может привести к:
• печеночной недостаточности;
• внутренним кровотечениям;
• циррозу печени;
• печеночной коме;
• хроническому гепатиту;
• гепатоцеллюлярной карциноме.
Указанные состояния представляют угрозу для жизни, поэтому пациенты подлежат госпитализации в стационар. При отсутствии лечения, прогрессировании болезни больные могут погибнуть от его осложнений, чаще всего это печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые патологии, рак печени.
НАЖБП может длительно протекать бессимптомно, поэтому зачастую ее обнаруживают при диспансеризации либо обследовании по поводу других заболеваний, например, сахарного диабета, желчнокаменной болезни, гипертонии, ожирения и т.д.
Для постановки диагноза назначают ряд лабораторных, инструментальных исследований:
• биохимический, общий анализ крови;
• коагулограмма;
• показатели углеводного обмена;
• маркеры вирусных гепатитов;
• липидный профиль;
• непрямая эластография печени.
Поставить диагноз непросто, так как необходимо отличать НАЖБП от ряда других патологий. С учетом сопутствующих патологий и наличия жалоб могут быть назначены: КТ либо МРТ органов брюшной полости, ЭГДС, суточный мониторинг АД, копрограмма, генетические исследования. Высокую информативность имеет пункционная биопсия. Она позволяет точно выявить заболевание, оценить его стадию, активность и классифицировать имеющиеся изменения.
Врач-гепатолог может направить пациента на консультацию к другим специалистам по поводу имеющихся заболеваний. Например, при сахарном диабете, ожирении – к эндокринологу, при ИБС, артериальной гипертонии – к кардиологу, при нейропатии – к невропатологу и т.д.
Главная цель комплексного лечения – остановить прогрессирование заболевание и предотвратить осложнения. При выборе лечебной тактики врачи клиники «Балтмед» в первую очередь учитывает причину НАЖБП, сопутствующие заболевания.
Диета
Многие пациенты страдают от избыточного веса, поэтому коррекция рациона – один из главных моментов в лечении. Рекомендации по питанию:
• ограничить прием алкогольных, газированных напитков, простых углеводов (сладостей);
• исключить жареные, жирные, слишком соленые, острые блюда;
• питаться дробно небольшими порциями;
• отдавать предпочтение свежим фруктам, овощам.
Не нужно полностью отказываться от еды, голодать, необходимо придерживаться низкокалорийной диеты, которая обеспечивает постепенное снижение массы тела без стресса для организма и резкой потери веса. В дополнение к диетотерапии обязательно необходима физическая активность, лучше, чтобы комплекс упражнений подбирал врач ЛФК с учетом состояния здоровья.
Медикаментозная терапия
Группы препаратов для лечения неалкогольной ЖБП подбирают индивидуально. Пациенту могут быть назначены:
• препараты для снижения массы тела;
• антиоксиданты;
• гепатопротекторы;
• средства для коррекции инсулинорезистентности;
• антигипертензивные средства;
• пребиотики;
• гиполипидемические средства.
Для лечения преимущественно используют препараты последнего поколения, которые имеют меньше побочных эффектов, более высокую эффективность и длительность действия.
Оперативное лечение
При ожирении с индексом массы тела свыше 40, неэффективности консервативных методов прибегают к помощи бариатрической хирургии. Она включает ряд оперативных вмешательств, которые направлены на снижение массы тела. В предпочтении шунтирование желудка, бандажирование. Они не являются основными методами лечения НАЖБП – это лишь помощь пациенту на пути к снижению веса. При прогрессировании печеночной недостаточности (на фоне цирроза печени) может потребоваться трансплантация печени.
Врачи медицинского центра «Балтмед» могут выявить жировую болезнь печени, установить ее причину, подобрать оптимальную и эффективную тактику лечения. После консультации в клинике можно пройти все необходимые исследования для постановки диагноза. Для получения подробной информации позвоните по указанному телефону.
Информация получена с сайтов:
, 
, 