МКБ-10
M75.1 Синдром сдавления ротатора плеча
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы импиджмент-синдрома
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение импиджмент-синдрома
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.
Импиджмент-синдром
Причины
Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:
• врожденные особенности расположения и формы акромиона;
• наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
• утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
• посттравматическая деформация костей надплечья;
• воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
• оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
• нестабильность плечевого сустава.
Патогенез
Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.
Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)
Классификация
С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:
• 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
• 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
• 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.
Симптомы импиджмент-синдрома
Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.
Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.
Осложнения
Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.
Диагностика
Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
Консервативная терапия
На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:
• Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
• НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
• ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.
Прогноз
При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.
Статью подготовил Донков Владислав Андреевич, невролог, специалист по двигательной реабилитации, мануальный терапевт<
Много мифов ходит вокруг такой патологии как «Субакромиальный болевой синдром». Слышите впервые? Тогда может Вам больше знакомо название: «импиджмент синдром»? За последние годы было проведено множество исследований и понимание об этом заболевании сильно изменилось вместе с его названием.
Эта проблема не редка, поэтому если у вас есть периодическая боль в плече при нагрузке, то определенно стоит исключить или подтвердить данную патологию. А проблемы болей в плече согласно исследованиям встречаются часто от 7% до 34%. А конкретно на субакромиальный болевой синдром приходится от 44% до 65% всех болей в плече.
Субакромиальный болевой синдром – это собирательное понятие обозначающее поражение структур субакромиального пространства, а именно дегенеративные изменения ротаторной манжеты, тендинопатия длинной головки бицепса и/или субакромиальный бурсит
Какие симптомы и что может беспокоить пациента при данной патологии?
Пациенты с субакромиальным болевым синдромом обычно беспокоит боль в переднем или боковом отделе плеча усиливающаяся при физической нагрузке (подьёме руки). Боль у таких пациентов чаще возникает при отведении руки в градусах от 70 до 120 и в крайнем верхнем положении. Так же пациенты часто описывают такой симптом, как «сложно спать на больной руке, когда она под подушкой» и боль во время выполнения жима лёжа или вертикального жима. Начало обычно постепенное, начало болей с травмой обычно не ассоциируют. Сила боли может быть абсолютно разной, от слабой ноющей при физической нагрузке до ярко выраженной при подъёме руки или после.
Записаться на консультацию
Чтобы данная патология была понятнее, кратко обсудим анатомию плечелопаточного комплекса.
Кости
Плечелопаточный комплекс состоит из нескольких костей: лопатки, плечевой кости и ключицы.
Этот комплекс сочленяется со скелктом посредством грудинно-ключичного сустава. С помощью множества мышц нагрузка на маленький грудинно-ключичный сустав значительно снижается.
Мышцы
Мышцы лопатки
• Мышца, поднимающая лопатку, — m. levator scapulae; начинается от задних бугорков поперечных отростков шейных позвонков С1-С4 и прикрепляется верхнему углу и медиальному краю лопатки.
Функция этой мышцы: поднимает лопатку или разгибает голову или наклоняет её в сторону (при фиксрованной лопатке),
• Трапециевидная мышца – m. trapezius:
— нисходящая часть («верхняя порция») – поднимает лопатку
— поперечная часть («средняя порция») приводит лопатки к центру
— восходящая часть («нижняя порция») опускает лопатки и ведет к центру
• Большая и малая ромбовидные мышцы. Большая ромбовидная мышца начинается с остистых отростков позвонков со второго по пятый грудной. Малая мышца начинается с выйной связки и остистых отростков седьмого шейного и первого грудного (немного выше предыдущей) Приводят лопатки к срединной линии и фиксируют её.
• Передняя зубчатая мышца – начинается от медиального края лопатки и веерообразно расходясь крепится к ребрам с 1-го по 9-е Функция: выводит лопатку наружу и вперед, а так же прижимает её к грудной клетке. Дефицит силы этой мышцы по той или иной причине может привести к крыловидной лопате – когда она отстоит от грудной клетки.
Мышцы ротаторной манжеты
Надостная мышца залегает в надостной ямке лопатки и прикрепляется к верхней фасетке большого бугорка плечевой кости. Выполняет отведение руки и частично ротирует плечо наружу.
Подостная мышца, которая залегает и начинается в подостной ямке и крепится к средней фасетке большого бугорка плечевой кости выполняет наружную ротацию поворот плеча кнаружи.
Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и крепится к нижней фасетке большого бугорка плечевой кости. Функция, наружная ротация
Подлопаточная мышца берет начало в подлопаточной ямке и крепится к малому бугорку плечевой кости, выполняет внутреннюю ротацию, поворот плеча внутрь.
Так же сухожилия этих мышц выполняют функцию стабилизации плечелопаточного сустава.
Какие причины возникновения травмы?
При длительной работе над головой или мелкоамплитудных движениях руки возрастает нагрузка на мышцы ротаторной манжеты, вследствие чего появляются дегенеративные изменения сухожилий этих мышц . Надостная больше поражается при отведении, подостная при наружной ротации, а подлопаточная при внутренней ротации если нагрузка превосходит возможности сухожилий данных мышц. Вследствие перегрузки сухожилий этих мышц возникает тендинопатия и болевой синдром начинает провоцироваться физической нагрузкой и минимальной нормальной компрессий от акромиального отростка лопатки, которая в норме не дает болевого синдрома. Из этого можно сделать вывод, что оперативное вмешательство не дает должного превосходства в лечении ведь сухожилие страдает само по себе, без воздействия на него акромиона как и в других местах (ахиллово сухожилие, разгибатели кисти и.т.д.). В подтверждение этой теории расскажу про исследование на пациентах страдающих субакромиальным болевым синдромом. Пациентов разделили на 3 группы:
• группа лечение в которой заключалось в удалении части акромиона
• группа которой проводили диагностическую операцию без удаления части акромиона
• группа лечение не проводили
В результате при осмотре пациентов через 6-12 месяцев разницы симптомов между первыми двумя группами небыло выявлено. Пациенты из третьей группы тоже не сильно отставали, показывая примерно те же результаты.
Поэтому, в качестве рекомендаций таким пациентам можно дать:
• снижение количества повторяющихся движений плеча или кисти/запястья во время работы
• Снижения времени в работе, которая требует продолжительного нахождения рук над головой
• Снизитьколичиство вибраций передающейся на руки (высокая вибрация и/или длительное воздействие)
• Снизить количество пребывания в неэргономичной позе (со смещенным плечом вперед)
Как диагностировать субакромиальный болевой синдром (импиджмент синдром)?
Диагноз «субакромиальный болевой синдром»(«импиджмент синдром») можно поставить только с помощью комбинации положительных нейроортопедических тестов проводимых и интерпретируемых специалистом таких как :
• Дуга Доуборна. Оценка амплитуды движения в дуге сгибания и отведения, наружной и внутренней ротации, боль при отведении в зоне 70-120 градусов и в крайней амплитуде отведения и ограничение движения укажет на надостную мышцу.
• Отведение через сопротивление, если появляется боль, то вероятно есть патология сухожилия надостной мышцы.
• Надавите ладонью на живот, если возникает боль в плече, то скорее всего это подлопаточная мышца.
• Поставьте руку на пояс и потяните локоть внутрь, если есть ограничение движения, то проблема в надостной мышце, так же ее можно проверить через отведение с сопротивлением.
• Jobе- тест Вытягиваютя руки вперед между ними 90 граусов, врач давит вниз, а задача пациента сопротивляться этому движению, если появляется боль в плече или 1 рука ощутимо слабее другой, то есть патология надостной мышцы, для усиления теста предлагаем развернуть руку так, что бы большие пальцы смотрели вниз а ладони наружу.
• Подостная мышца проверяется через резистивный тест, пациент держит опущенные руки с согнутыми в локте под 90 градусов. Врач толкает предплечье внутрь, совершая внутреннюю ротацию через сопротивление больного. Если появляется боль или слабость в сравнении с рукой другой стороны, то проблема скорее в подостной мышце. Так же проверяется пассивная и активныя амплитуда в внутренней ротации.
• Сухожилие подлопаточной мышцы. Исходное положение как и в предыдущем тесте только Врач совершает наружную ротацию плечевой кости с фиксированным локтем. интерпритация теста аналогична. Так же проверяется пассивная и активныя амплитуда в наружной ротации.
• Сухожилие длинной головки бицепса (спид тест) сгибаем руку в плече и приводим ладонью кверху. Врач пытается опустить руку, пациент сопротивляется. Если появляется боль, слабость в сравнении со 2-й рукой, то это указывает на патологию длинной головки бицепса.
При несильно выраженных симптомах, показательна через 6 недель с момента их начала
• Ультразвуковая диагностика является довольно точным для выявления или исключения тендинопатии или разрыва вращательной манжеты плеча, субакромиального бурсита, разрыва сухожилия бицепса и кальцинированного тендиноза.
• МРТ плеча позволяет выявить те же патологии в более хорошем качестве.
• Измерение объёма активных и пассивных движений с помощью гониометра.
Лечение болевого синдрома в плечевом суставе
Синдром субакромиальной боли нужно лечить консервативно и строгие методы иммобилизации и мобилизации не рекомендуются.
• Во время острой боли назначаются НПВП коротким курсом.
• Специфичные упражнения с обязательным составленим адекватной прогрессии физической нагрузки – основа лечения субакромиального болевого синдрома. Выполняются многоповторные упражнения с небольшим весом на пораженные мышцы и не только.
• Сочетаются эксцентрические упражнения с фиксированными лопатками, а также упражнения на растяжку.
• Пациентом с хроническим болевым синдромом который зависим от эмоционального состояния показано назначение препаратов центрального действия из ряда противоболевых антидепрессантов.
• Субакромиальные инъекции кортикостероидов к пораженным сухожилиям показаны при стойких или рецидивирующих симптомах.
Записаться на консультацию
Информация получена с сайтов:
, 
, 