• Произвольное – 4 баллаУровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.,
Открывание глаз (E, Eye response)
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
КомментарийПримечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).,
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
УДД 3 УУР С
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.,
Назначение: оценка уровня сознанияСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:сайтов: Тип: шкала оценкиСостояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;2.5 Иные диагностические исследованияПо клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
Информация получена с //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.УДД 3 УУР С
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
• Внимание!severe multiple injuries
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.• Прикреплённые файлы
18,002 patients with Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.• Профилактика
brain injury in Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• ГоспитализацияScale for traumatic Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.Injury Rule — CHIP)
1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Медицинская реабилитация
the Glasgow Coma
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
с вами?• ЛечениеИсточник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
Термины и определения
УДД 5 УУР СКак удобнее связаться
• Диагностика
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
ШКГ – шкала комы Глазго
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
месяц• Клиническая картина
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)МРТ – магнитно-резонансная томография
2.4 Инструментальные диагностические исследования• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в • ЭпидемиологияПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
КТ –компьютерная томографияВ литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).из 4 стран• Этиология и патогенезИнформация отсутствует.
АТФ – аденозинтрифосфатНе требуется.• Подключено 300 клиник • Классификация
Приложение В. Информация для пациентаСГМ – сотрясение головного мозга2.3 Лабораторные диагностические исследованияАвтоматизация клиники: быстро и недорого!• Общая информация
Лабораторная диагностика ЛЧМТЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травмаКомментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.Облачная МИС «МедЭлемент»предписаний врача.Приложение Б. Алгоритмы действий врача
ЧМТ- черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР Св месяцдля самовольного изменения Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место сайте, не должна использоваться Порядок обновления клинических рекомендаций.Список сокращений2.2.1. Неврологический осмотриз 4 стран
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.нейрохирургов РоссииУДД 5 УУР С— Подключено 300 клиник • Сайт MedElement и
• Врачи – нейрохирурги;
• Клинические рекомендации Ассоциации При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
Автоматизация клиники: быстро и недорого!больного.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
УДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследование
Облачная МИС «МедЭлемент»и состояния организма Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].S06.0 – сотрясение головного мозга
с учетом заболевания • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Комментарий 2:1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьеми его дозировку • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).назначить нужное лекарство Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикиТакже при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.со специалистом. Только врач может Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата
Критерий выписки – клиническое улучшение.
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.и их дозировки, должен быть оговорен
Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Комментарий 1:
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)• Выбор лекарственных средств Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.УДД 5 УУР С1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
беспокоящих вас симптомов.
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
ID:наличии каких-либо заболеваний или 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
6. Организация оказания медицинской помощи
2.1 Жалобы и анамнез
Год окончания действия:
медицинские учреждения при 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Возрастная категория: Взрослыеочную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.Не требуется.• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).Год утверждения (частота пересмотра):не должна заменять
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Конфликт интересов: нет7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКлинические рекомендации Сотрясение головного мозгаMedElement и в
Что такое сотрясение мозга?
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ• Информация, размещенная на сайте • Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва3.2. Хирургическое лечение.Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Разработчик клинической рекомендации:
здоровью.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, МоскваПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикифайлнепоправимый вред своему • Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва3.1.2. Иная терапия.Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].• Скачать или отправить • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 5 УУР С
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].
Спасибо за оценку
Симптомы
Мобильное приложение «MedElement»• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].лечение.Мобильное приложение «MedElement»• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 5 УУР СНарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
диагноз и назначат • Отсутствие движений – 1 балл• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваДля лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.специалистам, которые правильно поставят • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 3 УУР ВСотрясение головного мозга
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)лекарств, повышающих риск кровотечения.
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
легкие обезболивающие; однако следует избегать • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваУДД 3 УУР В
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
боль, врачи обычно назначают • Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваНе рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].Чтобы облегчить головную Двигательная реакция (M, Motor response)• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Медикаментозное лечение• Отсутствие речи – 1 баллПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.травмы головного мозга.• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
Критерии оценки качества медицинской помощи
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
и более серьезной • Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).УДД 5 УУР СПо типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмывероятность повторного сотрясения • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Методы диагностики
спорту может увеличить • Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
3.1. Консервативное лечениеПо наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).исчезновения всех симптомов. Быстрое возвращение к Речевая реакция (V, Verbal response)Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
разрешение врача. Обязательно надо дождаться • Реакция отсутствует – 1 баллХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
Методы лечения
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)спортом необходимо получить • Реакция на боль – 2 балла– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].По характеру ЧМТ
При улучшении симптомов • Реакция на голос – 3 баллаХирургическое вмешательствоПоскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .лечения сотрясения мозга Чтобы точно продиагностировать или отека внутри Врач собирает анамнез, оценивает симптомы. Как правило, проводятся неврологические тесты, включающие проверку зрения, слуха, речи, равновесия, координации и рефлексов. Кроме того, обследование может включать зрачка или с • проблемы с узнаванием чем на 30
На опасный характер
образованию в мозгу Может ли сотрясение • ребенок выглядит сбитым (потеря устойчивости);
У маленьких детей, которые не могут и шуму и Иногда пострадавшему трудно сотрясения могут запаздывать
Получить консультацию
Общая информация
высоты и при и двигательных функций. Чаще всего сотрясение
Краткое описание
мозга.
изменениям в мозге, а также к
на производстве. В автомобиле следует
мозга может стать
анальгетикам, что приводит к
постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении
• хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.
• повышенная восприимчивость к
тяжести.
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько
• препараты для купирования
Медикаментозное лечение требуется
показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне
проявиться не сразу, пациентам с сотрясением
мозга.
• МРТ, КТ. При сотрясении головного
• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна
и продолжительности потери в дыхательные пути, западения языка.
уложить на правый головного мозга появляются
СГМ, но длятся они
травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура
и клинических проявлений, выделяют 3 степени без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует
мозга могут проявиться • поведенческие и эмоциональные
голове;• зрачки сужены или
Классификация
• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить
Признаки:
ударная волна. Дополнительно головной мозг
• резкое замедление или
Причины:
— 6 ч.
с учетом продолжительности
• Как лечить сотрясение
мозга различной степени
отклонениями в работе
Перед возобновлением занятий
и концентрации внимания.
Наиболее эффективным методом
Записаться на диагностику
убедиться, что нет кровотечения
заболевания головного мозга.
с судорогами, необычно большим размером
Этиология и патогенез
• отсутствие физической координации;
• потеря сознания более
Эпидемиология
медицинской помощи.
может привести к
• повышенная утомляемость.
• интенсивный плач;
Cимптомы, течение
• проблемы с равновесием
у маленьких детей
чувствительным к свету
нескольких дней, недель и более.
пострадавшем месте. «Шишка» возникает довольно быстро, а вот симптомы
Оставьте телефон –
велосипедов, электросамокатов, скейтбордов и т.п.), при падении с
Диагностика
к ухудшению когнитивных
изменениям в работе
метаболическим и химическим
занятии спортом и
расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения
с к сильнодействующим
посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и
• судороги;
• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
после любой ЧМТ, независимо от степени
степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.
• обезболивающие;
амбулаторно.
дня после травмы
черепно-мозговой травмы могут
об ушибе головного
гематом.
переломов черепа.
основании сбора анамнеза, информации о травме
или рвотных масс
Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания
ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения
легкой степени тяжести
20 минут после
тяжести состояния пострадавшего
чаще всего протекает
Признаки сотрясения головного
• артериальное давление неустойчивое;
• ощущение жара в
• головная боль, головокружение;и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
черепа.
цероброспинальной жидкости образуется
или ноги;
среднего возраста.
максимальный временной интервал
Черепно-мозговые травмы классифицируют
• Диагностика
• Признаки сотрясения головного
степени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными
полноценный ночной сон.
физических нагрузок, следует избегать занятий, требующих усилия мысли
«Семейный доктор».
Лечение
мозга.
Для того чтобы
травм головы (неоднократных сотрясений) возможно развитие дегенеративного
может быть связано
• поведенческие изменения;
• многократная рвота;
к серьезным осложнениям, которые требуют незамедлительной
сильный толчок головы
любимым вещам;
• раздражительность и капризность;
симптомам:
Симптомы сотрясения мозга
после черепно-мозговой травмы. Кроме того, человек может стать
сохраняться в течение
может образоваться «шишка» – отёк тканей в
Есть вопросы?
средств (включая падения с
жизни, оно может привести
связи между клетками, что приводит к
вещества, может привести к
техники безопасности при
Медицинская реабилитация
развиваются психозы с
синдрома часто прибегают
после травмы формируется
Госпитализация
• неврозы, депрессия, фобии;
мозга;
осложнения могут возникнуть
• при СГМ 3
Группы лекарственных средств:
Профилактика
не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
В первые два
Поскольку негативные последствия
отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует
• Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых
Источники и литература
• Рентген черепа. Назначают для выявления неврологу. Диагноз ставят на
избежать попадания слюны
1–2 недель.
• Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и
редко. Наблюдаются все признаки
голова, тошнит в течении
В зависимости от
У детей СГМ
и концентрацией внимания.
• носовое кровотечение;
• слабость;
• тахикардия, учащенное дыхание;
этот симптом может
— закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом
голова резко встряхивается, из-за перепадов давления
• падение на ягодицы
— это дети, лица молодого и
30 минут. В западной медицине
сотрясение головного мозга?
сотрясении головного мозга
• Основные симптомы
— черепно-мозговая травма легкой
обычной повседневной деятельности, не требующей напряжения. Также важно обеспечить
и психический покой. Помимо ограничения ежедневных
к специалистам сети
или МРТ головного
Инструментальная диагностика
При получении повторных
Кроме того, тяжелое сотрясение мозга
• постоянная головная боль, которая постепенно усиливается;
следующие симптомы:
кровеносных сосудов). Это может привести
В редких случаях
• отсутствие интереса к
изменение режима сна;
распознать по следующим
на вопросы.
до и сразу
несколько часов. Возникшие симптомы могут
частью головы часто
видами).
результате аварий транспортных
не опасно для
клеток мозга. В результате нарушаются
Резкий толчок, вызвавший сотрясение мозгового
Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила
Редко у пациентов
поддается лечению, для купирования болевого
дней или месяцев
сопровождаются расстройствами психики;
• посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений
не нужно. Но негативные посттравматические
• легкие седативные, снотворные средства;
купирования неприятных симптомов.
наушниках. Если церебральные повреждения
госпитализация.
и мочи, цереброспинальная пункция.
в тканях мозга
с внутричерепным давлением.
Методы диагностики:
необходимо обратиться к
и ногу. Такая поза позволяет
постоянно на протяжении
потеря памяти.
• Средней степени. Потеря сознания бывает
• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится
течении 2–3 дней.
суток после травмы.
• когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием
• повышенное потоотделение;
нормальная;• тошнота, однократная рвота;сознания, у некоторых пациентов Сотрясение головного мозга При этих травмах по голове;(СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие
длится не более
• Нужно ли лечить
• Первая помощь при
• Причины сотрясения мозга
Сотрясение головного мозга
можно вернуться к
является полный физический
заболевание, запишитесь на прием
черепа, назначаются визуализирующие исследования, прежде всего КТ
анализ когнитивных функций, включая концентрацию, внимание и память.
возвращающимся (или продолжительным) головокружением.
людей или мест.
секунд;
сотрясения мозга указывают
гематомы (локальное кровотечение вне
мозга быть опасным?
с толку;
• отсутствие аппетита и
описать свои проблемы, сотрясение мозга можно
может медленно отвечать
вспомнить, что произошло непосредственно
Прикреплённые файлы
и проявиться через
После удара верхней
Внимание!
занятиях спортом (особенно его контактными мозга происходит в Хотя сотрясение мозга
растяжению и повреждению пристегиваться ремнями.деменция.развитию зависимости.эта патология сложно У 10% пациентов через несколько инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения Возможные осложнения:
дней дома, к врачу обращаться головокружения;не всегда, препараты назначают для или на планшете, слушать музыку в головного мозга требуется • Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови мозга структурные изменения для исключения проблем
сознания.При сотрясении мозга бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку периодически или беспокоят дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная
до 37–38 градусов.
тяжести СГМ:
аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в
в течении нескольких
симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;
• шум в ушах, двоение в глазах;
расширены, реакция на свет
события, которые предшествовали травме;
• однократная кратковременная потеря
ударяется кости черепа.
ускорение при аварии.
• удар головой или
Сотрясение головного мозга потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания
головного мозга?
тяжести
центральной нервной системы.