можно вернуться к и психический покой. Помимо ограничения ежедневных «Семейный доктор».Записаться на диагностикуцентральной нервной системы.
Сотрясение головного мозга
обычной повседневной деятельности, не требующей напряжения. Также важно обеспечить
Комментарийфизических нагрузок, следует избегать занятий, требующих усилия мысли Наиболее эффективным методом
тяжести• Причины сотрясения мозга
— черепно-мозговая травма легкой
полноценный ночной сон.и концентрации внимания.
Назначение: оценка уровня сознанияголовного мозга?
• Первая помощь при • Основные симптомыстепени тяжести. Сопровождается кратковременными функциональными Перед возобновлением занятий потери сознания. Сотрясение мозга диагностируют, если потеря сознания • Нужно ли лечить сотрясении головного мозга
• Признаки сотрясения головного отклонениями в работе Сотрясение головного мозга длится не более
сотрясение головного мозга?
• Диагностикамозга различной степени
• удар головой или (СГМ) диагностируют у 80% пациентов с ЧМТ. Чаще всего пострадавшие
30 минут. В западной медицине Черепно-мозговые травмы классифицируют
• Как лечить сотрясение ускорение при аварии.по голове;— это дети, лица молодого и максимальный временной интервал
с учетом продолжительности ударяется кости черепа.Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
При этих травмах
• падение на ягодицы среднего возраста.— 6 ч.• однократная кратковременная потеря
Сотрясение головного мозга голова резко встряхивается, из-за перепадов давления
или ноги;
Причины:
Комментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head
события, которые предшествовали травме;сознания, у некоторых пациентов — закрытая черепно-мозговая травма, не сопровождается переломом
цероброспинальной жидкости образуется
• резкое замедление или расширены, реакция на свет
• тошнота, однократная рвота;
этот симптом может
черепа.
ударная волна. Дополнительно головной мозг
• шум в ушах, двоение в глазах;нормальная;
• тахикардия, учащенное дыхание;и вовсе отсутствовать, наблюдается лишь оглушенность;
Признаки:симптомы — раздражительность, сонливость, тревожность, слабость, проблемы с засыпанием;• повышенное потоотделение;• слабость;
• головная боль, головокружение;• ретроградная, конградная амнезия — пострадавший не помнить в течении нескольких • когнитивные расстройства — заторможенность, замедленная речь, трудности с запоминанием • носовое кровотечение;
• ощущение жара в • зрачки сужены или аппетит, психоэмоциональное состояние нестабильное. Самочувствие улучшается в суток после травмы.
и концентрацией внимания.• артериальное давление неустойчивое;голове;тяжести СГМ:течении 2–3 дней.
У детей СГМ Признаки сотрясения головного Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.• поведенческие и эмоциональные до 37–38 градусов.• Легкой степени. Сознание не нарушено, но наблюдается дезориентация, болит и кружится
В зависимости от чаще всего протекает мозга могут проявиться дольше 20 минут. Иногда возникает кратковременная • Средней степени. Потеря сознания бывает голова, тошнит в течении
тяжести состояния пострадавшего без потери сознания. Наблюдается повышенная возбудимость, затем ребенок засыпает. После сна отсутствует периодически или беспокоят потеря памяти.редко. Наблюдаются все признаки 20 минут после и клинических проявлений, выделяют 3 степени
бок, голову повернуть вниз, согнуть правую руку постоянно на протяжении • Тяжелой степени. Основной признак — потеря сознания и легкой степени тяжести травмы. Затем состояние нормализуется. Иногда повышается температура При сотрясении мозга
и ногу. Такая поза позволяет
1–2 недель.ретроградная амнезия. Все признаки сотрясения
СГМ, но длятся они сознания.необходимо обратиться к
избежать попадания слюны Пострадавшего необходимо уложить, голову приподнять. При потере сознания
головного мозга появляются для исключения проблем Методы диагностики:неврологу. Диагноз ставят на или рвотных масс уложить на правый
мозга структурные изменения с внутричерепным давлением.
• Рентген черепа. Назначают для выявления Комментарий 2:основании сбора анамнеза, информации о травме в дыхательные пути, западения языка.• Лабораторные методы диагностики. Общий анализ крови
в тканях мозга • Электроэнцефалография — методы выявления внутримозговых переломов черепа.и продолжительности потери головного мозга требуется и мочи, цереброспинальная пункция.отсутствуют. Наличие петехиальных кровоизлияний, признаков отека свидетельствует
гематом.• Офтальмоскопия — осмотр глазного дна или на планшете, слушать музыку в
госпитализация.
Поскольку негативные последствия
об ушибе головного • МРТ, КТ. При сотрясении головного
не всегда, препараты назначают для
наушниках. Если церебральные повреждения Комментарий 1:
В первые два черепно-мозговой травмы могут мозга.головокружения;купирования неприятных симптомов.не проявляются, пациента выписывают, дальнейшее лечение проводят
дня после травмы
проявиться не сразу, пациентам с сотрясением дней дома, к врачу обращаться
• легкие седативные, снотворные средства;
Группы лекарственных средств:амбулаторно.показан постельный режим, здоровый сон. Не рекомендуется читать, смотреть телевизор, играть в телефоне
Возможные осложнения:
не нужно. Но негативные посттравматические
• при СГМ 3
• обезболивающие;Медикаментозное лечение требуется инфекциям, спиртным напиткам — часто такие отклонения • посттравматическая энцефалопатия — следствие частых сотрясений осложнения могут возникнуть степени назначают ноотропы, сосудистые препараты, антиоксиданты, средства с магнием.• препараты для купирования У 10% пациентов через несколько сопровождаются расстройствами психики;мозга;после любой ЧМТ, независимо от степени
Многие считают, что СГМ — травма неопасная, достаточно полежать несколько эта патология сложно дней или месяцев • неврозы, депрессия, фобии;• эмоциональная неуравновешенность, приступы агрессии;
тяжести.развитию зависимости.поддается лечению, для купирования болевого после травмы формируется • судороги;
Что такое сотрясение мозга?
• повышенная восприимчивость к деменция.Редко у пациентов синдрома часто прибегают посткоммоционный синдром. Беспокоит сильная и • хроническая головная боль, повышенное внутричерепное давление.пристегиваться ремнями.Чтобы избежать ЧМТ, необходимо соблюдать правила развиваются психозы с
с к сильнодействующим постоянная головная боль, проблемы со сном, ухудшение концентрации внимания, головокружение, необоснованное беспокойство. При хроническом течении растяжению и повреждению Резкий толчок, вызвавший сотрясение мозгового техники безопасности при расстройством восприятия, галлюцинациями, бредом. Иногда последствием сотрясения анальгетикам, что приводит к Хотя сотрясение мозга Комментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].клеток мозга. В результате нарушаются вещества, может привести к занятии спортом и
мозга может стать
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].
мозга происходит в
Симптомы
не опасно для связи между клетками, что приводит к метаболическим и химическим на производстве. В автомобиле следует занятиях спортом (особенно его контактными результате аварий транспортных жизни, оно может привести изменениям в работе изменениям в мозге, а также к
После удара верхней видами).средств (включая падения с к ухудшению когнитивных мозга.и проявиться через частью головы часто Есть вопросы?
велосипедов, электросамокатов, скейтбордов и т.п.), при падении с и двигательных функций. Чаще всего сотрясение
вспомнить, что произошло непосредственно несколько часов. Возникшие симптомы могут может образоваться «шишка» – отёк тканей в Оставьте телефон –
высоты и при может медленно отвечать
до и сразу сохраняться в течение
пострадавшем месте. «Шишка» возникает довольно быстро, а вот симптомы
Получить консультацию
описать свои проблемы, сотрясение мозга можно на вопросы.
после черепно-мозговой травмы. Кроме того, человек может стать нескольких дней, недель и более.
сотрясения могут запаздывать
• отсутствие аппетита и распознать по следующим
Симптомы сотрясения мозга чувствительным к свету Иногда пострадавшему трудно с толку;изменение режима сна;симптомам:у маленьких детейи шуму и
мозга быть опасным?• отсутствие интереса к • раздражительность и капризность;
• проблемы с равновесием
У маленьких детей, которые не могут гематомы (локальное кровотечение вне В редких случаях
любимым вещам;
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
• интенсивный плач;
(потеря устойчивости);сотрясения мозга указывают
кровеносных сосудов). Это может привести сильный толчок головы • повышенная утомляемость.• ребенок выглядит сбитым секунд;
следующие симптомы:к серьезным осложнениям, которые требуют незамедлительной может привести к
Методы диагностики
Может ли сотрясение людей или мест.
• постоянная головная боль, которая постепенно усиливается;
• многократная рвота;медицинской помощи.образованию в мозгу возвращающимся (или продолжительным) головокружением.Кроме того, тяжелое сотрясение мозга • поведенческие изменения;
• потеря сознания более
На опасный характер анализ когнитивных функций, включая концентрацию, внимание и память.При получении повторных может быть связано
Методы лечения
• отсутствие физической координации;чем на 30 черепа, назначаются визуализирующие исследования, прежде всего КТ Инструментальная диагностикатравм головы (неоднократных сотрясений) возможно развитие дегенеративного с судорогами, необычно большим размером
• проблемы с узнаванием заболевание, запишитесь на прием или МРТ головного Для того чтобы
заболевания головного мозга.лечения сотрясения мозга является полный физический к специалистам сети мозга.убедиться, что нет кровотечения При улучшении симптомов спортом необходимо получить
разрешение врача. Обязательно надо дождаться
исчезновения всех симптомов. Быстрое возвращение к спорту может увеличить вероятность повторного сотрясения и более серьезной
Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
Общая информация
1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Сотрясение головного мозга
Краткое описание
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
УДД 5 УУР С
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)
Конфликт интересов: нет
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.
и их дозировки, должен быть оговорен
со специалистом. Только врач может
назначить нужное лекарство и его дозировку
S06.0 – сотрясение головного мозгаОблачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
2.3 Лабораторные диагностические исследованияНе требуется.
Классификация
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
2.4 Инструментальные диагностические исследования
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
УДД 5 УУР С
Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.
brain injury in
18,002 patients with
severe multiple injuries
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Тип: шкала оценки
,
,
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.
зрачка или с
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .
По характеру ЧМТ
Этиология и патогенез
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
Эпидемиология
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Cимптомы, течение
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
УДД 3 УУР В
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
УДД 3 УУР В
Диагностика
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
УДД 5 УУР С
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
непоправимый вред своему
здоровью.
• Информация, размещенная на сайте
MedElement и в
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
не должна заменять
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
медицинские учреждения при
наличии каких-либо заболеваний или
беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
2.2 Физикальное обследование
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
УДД 5 УУР С
2.2.1. Неврологический осмотр
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
УДД 5 УУР С
ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
СГМ – сотрясение головного мозга
АТФ – аденозинтрифосфат
КТ –компьютерная томографияМРТ – магнитно-резонансная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
Термины и определения
the Glasgow Coma
Scale for traumatic
• Профилактика
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Информация получена с
сайтов:
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
Лечение
Врач собирает анамнез, оценивает симптомы. Как правило, проводятся неврологические тесты, включающие проверку зрения, слуха, речи, равновесия, координации и рефлексов. Кроме того, обследование может включать
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
3.1. Консервативное лечение
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
УДД 5 УУР С
Критерии оценки качества медицинской помощи
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
файл
Медицинская реабилитация
Разработчик клинической рекомендации:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга
Госпитализация
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Год утверждения (частота пересмотра):
Возрастная категория: Взрослые
Год окончания действия:
ID:
Профилактика
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
Такие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.
Источники и литература
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Рекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
УДД 5 УУР С
• Клинические рекомендации Ассоциации
нейрохирургов России
Список сокращений
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотра
ЧМТ- черепно-мозговая травма
Лабораторная диагностика ЛЧМТ
Приложение В. Информация для пациента
Информация отсутствует.
Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.
По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.
По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
УДД 3 УУР С
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.
или отека внутри
Хирургическое вмешательство
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.
Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
• Отсутствие речи – 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
• Отсутствие движений – 1 балл
Мобильное приложение «MedElement»
Мобильное приложение «MedElement»
• Скачать или отправить
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамике
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].
2.1 Жалобы и анамнез
При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].
УДД 5 УУР С
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.
Критерий выписки – клиническое улучшение.
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].
• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:
• Врачи – нейрохирурги;
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.
Порядок обновления клинических рекомендаций.
Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.
Приложение Б. Алгоритмы действий врача
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Клиническая картина• Диагностика• Лечение1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.При невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]
УДД 3 УУР С
2.5 Иные диагностические исследования
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
Открывание глаз (E, Eye response)
• Произвольное – 4 балла
Чтобы точно продиагностировать
• Реакция на голос – 3 балла
• Реакция на боль – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла
травмы головного мозга.
Медикаментозное лечение
Чтобы облегчить головную
боль, врачи обычно назначают
легкие обезболивающие; однако следует избегать
лекарств, повышающих риск кровотечения.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим
Прикреплённые файлы
специалистам, которые правильно поставят
диагноз и назначат
Внимание!
лечение.Спасибо за оценку3.1.2. Иная терапия.
При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»3.2. Хирургическое лечение.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацииНе требуется.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.6. Организация оказания медицинской помощи
Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаДанные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».с учетом заболевания и состояния организма
больного.• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения
предписаний врача.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
месяц
Как удобнее связаться
с вами?
Injury Rule — CHIP)
Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.
Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
, 