Краткое описание
patients with acute
ФГДС–фиброгастродуоденоскопия
курсами
Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
,
rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in
УЗИ- ультразвуковое исследование
1 раз в день | Бетаметазон | сайтов: | and tolerability of |
СКФ – скорость клубочковой фильтрации | 50 мг | УД – А [19, 20-23] | Информация получена с |
assess the efficacy | СРБ – С-реактивный белок | внутрь | курсами |
• Внимание! | Chem YC. A single-blind, randomized, controlled trial to | РФ- ревматоидный фактор | Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты |
20-24 мг в сутки – в 1-2 приема в 1-й день, с последующим снижением дозы – по 4 мг 1 раз в 3-4 дня | • Прикреплённые файлы | 31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and | ПФС- плюснефаланговый сустав |
бензбромарон | 4 мг | • Госпитализация | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. |
ОАК- общий анализ крови | Уровень доказательности | внутрь | • Лечение (стационар) |
9.Нимесулид | ОАМ- общий анализ мочи | Длительность курса лечения | Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат |
• Лечение (скорая помощь)
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты;
Кратность применения
метилпреднизолон | • Лечение (амбулатория) |
8.Ацеклофенак | МУН-моноурат натрия |
Разовая доза | УД – А [19, 20-23] |
• Лечение | gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26, 399 |
ЛПВП- липопротеиды высокой плотности
Способ введения
1-3 дня• Дифференциальный диагноз
patients with acute ЛПНП-липопротеиды низкой плотности
Фармакологические группы
1 раз в сутки
• Диагностика (стационар)rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in
ИБС – ишемическая болезнь сердцаЛекарственное средство (международное непатентованное название)
Классификация
250-500 мг
• Диагностика (амбулатория)
and tolerability of
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
Перечень дополнительных лекарственных средств
в/в• Классификацияassess the efficacy
ГКС-глюкокортикостероиды
УД – DСинтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
• Общая информация
Chem YC. A single-blind, randomized, controlled trial to АСТ –аспартатаминотрансфераза
3-5 днейметилпреднизолонпредписаний врача.31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and АЛТ аланинаминотрансфераза1 раз в день
УД – А [19, 2021-23]для самовольного изменения 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
Сокращения, используемые в протоколе:
100мг
курсами
сайте, не должна использоваться 7.Диклофенак
РК, 2016в/м, в/в
25-30мг в сутки – в 2-3 приема в 1-й день, с последующим снижением дозы – по 5 мг 1 раз в 3-4 днямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном 2010; 12: R63.
медицинских услуг МЗСР Опиоидный наркотический анальгетик5мг
• Сайт MedElement и of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther
комиссии по качеству Трамадол
внутрьбольного.
of the hyperuricemia • Протоколы заседаний Объединенной
Опиоидный наркотический анальгетикСинтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
и состояния организма
in the treatment
Показания для экстренной госпитализации: нет.УД – А [19, 21,22,28]
Преднизолон
с учетом заболевания safety of febuxostat
· Подбор антигиперурикемической терапии у пациентов с рецидивирующим течением подагрических атак (при невозможности коррекции лечения на амбулаторном этапе) с учетом сопутствующей патологии.
Курсами
УД – А [19, 2021-23]
и его дозировку 28. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, et al. The urate-lowering efficacy and · Затянувшийся приступ подагрического артрита, неэффективность НПВП.
3-4 раза в день2-3 дня
назначить нужное лекарство 6.Фебуксостат
Диагностика (амбулатория)
· Необходимость верификации диагноза в сложных диагностических случаях, требующих углубленного обследования.
10-30 мг
1-2 раза в день
со специалистом. Только врач может
renal impairment. Arthritis Rheum 2011; 63: 412-421.
Показания для плановой госпитализации:
в/м
30 мг
и их дозировки, должен быть оговорен
with chronic gout, including those with
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,2,5,6,22]
Производный уксусной кислоты
в/в
• Выбор лекарственных средств
safe in patients
· Снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности, рассасывание тофусов.
Кеторолак
Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
беспокоящих вас симптомов.
is effective and
· Снижение потребности в НПВП, колхицине и ГКС.
УД – А [19, 21,22,28]
Преднизолон
наличии каких-либо заболеваний или
on creatinine clearance
· Снижение концентрации мочевой кислоты до нормоурикемии.
Курсами
Глюкокортикостероиды
медицинские учреждения при
the dose based
Индикаторы эффективности лечения:
1 в день
Уровень доказательности
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
27. Stamp LK, O’Donnell JL, Zhang M, et al. Using allopurinol above
· прогрессирование основного заболевания при вторичной подагре и осложнений.
1мл
Длительность курса лечения
не должна заменять
dose of allopurinol. Arthritis Rheum 2012; 64: 2529-2536.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
в/м
Кратность применения
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
syndrome: a proposed starting
· консультация уролога — при развитии приступов мочекаменной болезни, ассоциированной с подагрой.
Производное оксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2
Разовая доза
MedElement и в
Диагностика (стационар)
for allopurinol hypersensitivity
· консультация эндокринолога — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение
Мелоксикам
Способ введения
• Информация, размещенная на сайте
a risk factor
· консультация кардиолога — для определения тактики лечения при наличии патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма, коронарные синдромы)
УД – D[19, 21, 22, 28]
Фармакологические группы
здоровью.
26. Stamp LK, Taylor WJ, Jones PB, et al. Starting dose is
· консультация нефролога — для коррекции лечения при развитии подагрической нефропатии;
Курсами
Лекарственное средство (международное непатентованное название)
непоправимый вред своему
Rheumatology (SER); 2013. 161 p. Available from:
Показания для консультации специалистов:
1 в день
Перечень основных лекарственных средств:
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
gout. Madrid (Spain): Spanish Society of
· нефролитиаз
8-16 мг
· При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа возможно применение препаратов, блокирующих интерлейкин-1.
Мобильное приложение «MedElement»
for management of
Показания к операции:
в/в, в/м
· Удаление синовиальной жидкости и введение внутрисуставно длительно действующих глюкокортикоидов может быть эффективным и безопасным лечением острого приступа артрита.
Мобильное приложение «MedElement»
Дифференциальный диагноз
Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines
Хирургическое вмешательство: показано в случае обструкции мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, ассоциированной с подагрой, и вскрытии тофусов. | Неселективный ингибитор ЦОГ | · Данные о сравнительной эффективности НПВП и колхицина отсутствуют и при отсутствии противопоказаний, следует считать рациональным назначение НПВП. | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. |
22. Spanish Society of | Лорноксикам | · Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин, глюкокортикоиды локально и системно. | · с тяжелым, резистентным к проводимой терапии течением заболевания. |
УД – А [19, 21,22,28] | Лечение острого подагрического артрита: | with infliximab (Remicade). | Показания: |
7 дней | · общие факторы риска (возраст, пол, ожирение, гиперурикемические препараты, сопутствующие, полипрагмазия). | chronic tophaceous gout | 1 в день |
· стадию болезни (асимптоматическая гиперурикемия, острый/интермиттирующий артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра); | 42. Fiehn C, Zeier M. Successful treatment of | gout. Cochrane Database Syst | 90 -120мг |
· специфические факторы риска (уровень мочевой кислоты, количество предшествующих атак, рентгенография); | 19.Инфликсимаб | 25. van Echteld I, Wechalekar MD, Schlesinger N, Buchbinder R, Aletaha D. Colchicine for acute | Оптимальное лечение подагры требует комбинации нефармакологических и фармакологических подходов и должно учитывать: |
asymptomatic hyperuricaemia. BMJ. 2012;344:d7961. | the first multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum 2010; 62: 1060-1068. | · Фенофибрат; | with gout or |
Лечение
acute gout flare: twenty-four-hour outcome of |
· Лазортан; |
Эторикоксиб |
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот. |
40. Ruilope LM. Antihypertensives in people |
colchicine for early |
· Бензбромарон; |
УД – А [19, 21,22,28,29] |
ДИЕТА (стол №6). |
18.Амлодипин |
dosing of oral |
Перечень дополнительных лекарственных средств: |
Курсами |
Режим: II |
with hypertension: population based case-control study. BMJ. 2012;344:d8190. |
24. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K, et al. High versus low |
· Мелоксикам. |
1-2 в день |
· Выявление и коррекция лечения сопутствующих заболеваний. |
Лечение (амбулатория)
gout among patients
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
· Диклофенак;
3 мл/75 мг
· Устранение факторов риска обострения артрита, пересмотр применяемых лекарственных препаратов в лечении сопутствующих заболеваний, вызывающих гиперурикемию, у данной категории больных (в первую очередь-диуретики, ацетилсалициловая кислота).
risk of incident
18.Dinesh Khanna, John D. Fitzgerald, Puja P. Khanna, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
Нестероидные противовоспалительные препараты:
в/м
· Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива).
38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y, Rodríguez LA. Antihypertensive drugs and
4.Колхицин
· Фебуксостат.
Производный фенилуксусной кислоты
· На период острого артрита необходимы покой и холод на область пораженного сустава.
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
· Аллопуринол;
Диклофенак
Немедикаментозное лечение:
17.Лазортан
3.Бетаметазон
· Колхицин;
Нестероидно-противовоспалительная терапия
Тактика лечения [1-11,13,14,16,19,22,26-30]
16.Трамадол
Rheumatology (SER); 2013. 161 p. Available from:
Антигиперурикемическая терапия:
[27,29] | ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28] | gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26, 399 | gout. Madrid (Spain): Spanish Society of | · Преднизолона гемисукцинат. | УД – А | · Метилпреднизолон 250-500 мг, фл., в/в, однократно. |
patients with acute | ||||||
for management of | · Преднизолон; | Длительно | · Бетаметазон 1 мл, амп., в/суст; | rofecoxib, diclofenac sodium, and meloxicam in | Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines | · Метилпреднизолона натрия сукцинат; |
1 раз в день | Глюкокортикостероиды, коротким курсом: | and tolerability of | 22. Spanish Society of | · Метилпреднизолон ацетат; | 80 мг | день; |
assess the efficacy | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. | · Метилпреднизолон; | Внутрь | 2 раза в | Chem YC. A single-blind, randomized, controlled trial to | Глюкокортикостероидная терапия: |
Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты | ||||||
· Нимесулид 100 мг | 31. Cheng TT , Lai HM , Chiu CK and | Rheumatology (SER); 2013. 161 p. Available from: | Перечень основных лекарственных средств: | Фебуксостат | сутки; | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. |
gout. Madrid (Spain): Spanish Society of | курсами | УД – А [18, 20-23, 28,29] | · Кетопрофен, в/м, 100мг, 1-2 раза в | 15.Мелоксикам | for management of | 1-2 раза в день |
Длительно | сутки; | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. | Rheumatology (SER). Clinical practice guidelines | 20мг | 2-3 раза в день | · Лорноксикам — флак. 8мг, в/в или в/м, 1-2 раза в |
14.Кеторолак | ||||||
22. Spanish Society of | внутрь | 100 мг | в сутки; | 2013;72:A523-A524 doi:10.1136/annrheumdis-2013-eular.1566. | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. | Ингибитор протонового насоса |
Внутрь | · Диклофенак — в/м, по 75мг-3,0мл 1 раз | and non-radiographic axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis | 1. Метилпреднизалон | омепразол | Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты | НПВП: |
between ankylosing spondylitis | Список использованной литературы по определению шкалы уровня доказательности основных лекарственных средств: | УД –Ib | Аллопуринол | Медикаментозное лечение: | in the rapid-axspa study: differences and similarities | Приложение 1 |
курсами | УД – А [18, 19, 20, 21, 24,25, 28,29] | · сбор жалоб, анамнез. | productivity at baseline | Условия пересмотра: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. | 1 раз в день | Курсами |
Диагностические мероприятия: | work and household | 1) Исаева Бакытшолпан Габдулхакимовна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики №1 КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова, ревматолог. | 145 мг | 1-й день – 3 мг (по 1 мг 3 раза в день), 2-1 день-2 мг ( по 1 мг 2 раза в день), затем по 1 мг/сут. | НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: | related to paid |
Рецензент: | внутрь | 1,0 мг | НА ЭТАПЕ СКОРОЙ | of axial spondyloarthritis | Конфликта интересов: нет. | гиполипидемические средства |
Внутрь | ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ | 12. Van der Heijde, D., Purcaru, O., Kavanaugh, A. High economic burden | 6) Смагулова Газиза Ажмагиевна-Руководитель кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Западно-Казахстанского государственного медицинского университета им.М.Оспанова г. Актобе, доцент, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог. | фенофибрат | Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты | · снижение частоты подагрических атак, ведущих к потере трудоспособности, рассасывание тофусов. |
Heijde | 5) Сарсенбайулы Мукан Сарсенбаевич — главный внештатный ревматолог Восточно-Казахстанской области. | УД –IIb [ 22,28,29] | Колхицин | · снижение потребности в НПВП, колхицине и ГК; | Berg, X Baraliakos, H Boehm, R Burgos-Vargas, E Collantes-Estevez, H Dagfinrud, B Dijkmans, M Dougados, P Emery, P Geher, M Hammoudeh, RD Inman, M Jongkees, MA Khan, U Kiltz, TK Kvien, M Leirisalo-Repo, WP Maksymowych, I Olivieri, K Pavelka, J Sieper, E Stanislawska-Biernat, D Wendling, S Özgocem, C van Drogen, BJ van Royen, D Van der | 4) Аманжолова Айнаш Сейдахметовна — Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., ассистент кафедры общей врачебной практики №1, ревматолог высшей квалификационной категории. |
Длительно | Средства влияющие на обмен мочевой кислоты | · снижение концентрации мочевой кислоты до достижения нормоурикемии; | 3. J Braun, R van den | 3) Аубакирова Бакыт Амантаевна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №7» Управление здравоохранения города Астаны, руководитель городского ревматологического центра, главный внештатный ревматолог Управления здравоохранения города Астаны. | 1-2 раза в день | УД – С [19,20] |
Индикаторы эффективности лечения:
13.Кетопрофен | 2) Хабижанова Венера Болатовна — Казахский Национальный Медицинский Университет им. Асфендиярова С.Д., кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей врачебной практики №1. | 50 мг | по показаниям | · Консультации узких специалистов (при необходимости): ревматолога, нефролога, кардиолога, эндокринолога, уролога, хирурга. | 19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al. | 1) Турдалин Нурлан Бостыбаевич- ГКП на ПХВ «Городской ревматологический центр» Управление здравоохранения города Алматы, директор, главный внештатный ревматолог МЗСР РК. |
внутрь | При необходимости, | · Биохимическое исследование (АЛТ, АСТ, общий билирубин и его фракции, креатинин) на фоне антигиперурикемической терапии: в начале лечения — каждые 3 нед, затем каждые 6 мес; | 12.Эторикоксиб | Список разработчиков протокола: | Антагонист рецепторов ангиотензина II | 1 раз |
· Определение уровня мочевой кислоты: в начале лечения — каждые 2—4 нед, в последующем — каждые 6 мес;
19.Dinesh Khanna, Puja P. Khanna, John D. Fitzgerald, Sangmee Bae, Manjit K. Singh et al.
ЭКГ-электрокардиограмма
лозартан
1 мл
· Диспансерный осмотр каждые 3-6 месяца;
10.Лорноксикам
ЦОГ-циклооксигеназа
УД –Ib [22, 28,29]
в/м, в/с
Вторичная профилактика:
gouty arthritis. Clinical therapeutics, 2004, 26, 399
Мониторинг состояния пациента:
· консультация эндокринолога — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение;
Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.
внутрь
Кратность применения
Перечень дополнительных лекарственных средств
в/м
2-3 раза в день
УД – А [19, 21,22,28]
Лечение (скорая помощь)
производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-27,5-15мгКурсами
Лорноксикам
Внутрь
2 в день
УД – А [19, 21,22,28,29]
Производный фенилуксусной кислоты25-50 мг;
УД – В [18,19,21,23,28]Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты
100 мгКурсами
Колхицин1 разУД – А [19, 20-23,28]
Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
5 мг
Уровень доказательности
Лечение (стационар)
Фармакологические группы
Урикозурические препараты (бенемид, антуран, бенетазон и др.) при нефролитиазе противопоказаны. Бензбромарон может применяться у больных с мягкой и умеренной почечной недостаточностью у некоторых больных, но требует контроля в связи с риском гепатотоксичности.
У пациентов, имеющих кардиоваскулярные факторы риска, не рекомендуется применять специфические ингибиторы ЦОГ-2 из-за увеличения риска сосудистых осложнений.
Тактика лечения острого подагрического артрита и осложнений, связанных с гиперурикемией, различны.
· Устранение факторов риска обострения артрита.
· предупреждение прогрессирования заболевания (предотвращение рецидивов артрита и развития осложнений);
Эторикоксиб (Etorikoksib)
Омепразол (Omeprazole)
Лозартан (Losartan)
Бетаметазон (Betamethasone)
УЗИ сустава
Характерно поражение голеностопных суставов, иногда-сопровождается узловатой эритемой или подкожными узелками. Паротит, поражение легких характерны для саркоидоза.
Саркоидоз
Остеоартрит (ОА)
воспаление пальцев стоп (дактилит)
Боль и припухлость пораженного сустава
Рентген кистей и стоп
Обследования
· ФГДС для исключение язвенных поражений желудка и опухолевых процессов;
· анализ мочи по Зимницкому;
· диагностическое исследование синовиальной жидкости.
СКФ=(140-возраст (г)) х вес (кг) х К0,82 х сыв.креатинин (мкмоль/л), | · РФ; | Перечень основных диагностических мероприятий: | · УЗИ почек — наличие конкрементов различных размеров, коралловидный нефролитиаз. | · СРБ – положительный; | Лабораторные исследования: [1-4,6,7,10,11,13, 16, 22,26,28] | · ожирение; |
Поражение почек: | ||||||
Тофусы: | · у лиц пожилого возраста чаще наблюдается полиартрикулярный вариант начала подагрического артрита: поражение суставов верхних конечностей (включая мелкие суставы кистей). | · гиперемия кожи, припухлость, резкое нарушение функции пораженного сустава; | Анамнез: | Жалобы: | культуре синовиальной жидкости | 10. Асимметричное воспаление суставов |
6. Асимметричное воспаление ПФС | одной атаки артрита | С. Анализ 12 клинико-лабораторных признаков (для диагноза необходимо | 2002 году. | Факторы риска: ожирение; артериальная гипертензия; инсулинорезистентность, прием лекарств (диуретики); избыточное употребление пива | I – трудоспособность сохранена; | Тяжелое: приступы более 5 |
не чаще 2 | подагрический артрит. | По клиническим проявлениям | Классификация [1-5,7,10, 11,13,16, 28]: | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | — Подключено 300 клиник | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
А | — | — | Подагра, обусловленная нарушением почечной функции | М 10.2 | — | — |
МКБ-10 | от «29» сентября 2016 года | Первичная профилактика: отсутствует. | · консультация кардиолога — для определения тактики лечения при наличии патологии сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, нарушение ритма, коронарные синдромы); | УД –В [19, 22,28,29] | Антагонист рецепторов ангиотензина II | УД – А [19, 21,22,28] |
Производный уксусной кислоты | ||||||
100мг | Курсами | Мелоксикам | внутрь | 1 в день | УД – А [19, 21,22,28] | Селективный ингибитор ЦОГ-2. |
100 мг | Курсами | Диклофенак | Внутрь | Длительно | Фебуксостат | Внутрь |
1-й день – 3 мг (по 1 мг 3 раза в день), 2-1 день-2 мг (по 1 мг 2 раза в день), затем по 1 мг/сут. | Средство влияющие на обмен мочевой кислоты | 1 мл | курсами | метилпреднизолон | внутрь | Длительность курса лечения |
Фебуксостат — рекомендуемая доза 80мг 1 раз в сутки независимо от приема пищи. Если концентрация МК превышает 6 мг/дл после 2-4 недель лечения, доза препарата может быть повышена до 120 мг 1 раз в сутки. При применении фебуксостата у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести коррекции дозы препарата не требуется. Длительность профилактики приступов подагры составляет не менее 6 месяцев. | ||||||
· Лечение должно быть продолжено до полного купирования воспалительных явлений в суставе. | Медикаментозное лечение: | · На период острого артрита необходимы покой и холод на область пораженного сустава. | · быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита; | Фенофибрат (Fenofibrate) | Нимесулид (Nimesulide) | Колхицин (Colchicine) |
Бензбромарон (Benzbromarone) | Исследование синовиальной жидкости | Рентгенография ОГК | Нет признаков острого воспаления. Возможно обострение симптомов поражения суставов после нагрузки. | Заболеваемость лиц молодого возраста (до 30-40 лет), взаимосвязь развития артрита с предшествующей диареей, конъюнктивитом, уретритом, асимметричность | Реактивный артрит (РеА) | Септический артрит |
Поражение мелких суставов стоп | Обоснование для дифференциальной диагностики | · ЭхоКГ – при поражении сердца; | · анализ мочи по Нечипоренко; | · ЭКГ; | · подсчет СКФ по формуле Cockcroft-Gault; | · биохимический анализ крови: общий белок, креатинин, калий, натрий; АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, мочевая кислота, СРБ; |
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень. | · R-графия пораженных суставов: симптом «пробойника»-типичный, но поздний рентгенологический критерий, в начале болезни могут быть неспецифические признаки — сужение суставной щели, деструкция суставной поверхности, субкортикальные кисты; | гипергликемия – при нарушениях углеводного обмена; повышение уровня креатинина – при наличии подагрической нефропатии. | · атеросклеротическое поражение сосудов. | Осложнения, связанные с сопутствующей патологией: | · могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах. | · Хроническая тофусная подагра — стойкий хронический артрит, тофусы (часто множественные), поражения почек. |
· у женщин в начале заболевания чаще развивается олиго- или полиартрит (связано с тем, что у женщин подагра развивается в более пожилом возрасте), чаще поражаются суставы кистей; | · первая подагрическая атака проявляется поражением первого плюснефалангового сустава (I ПФС) стопы (характерна для 90% больных), но могут вовлекаться локтевые, коленные и другие суставы стопы, а также суставы кистей; | · Наличие общих признаков воспаления: повышение температуры, слабость. | Диагностические критерии: | 12. Отсутствие микроорганизмов в | 9. Гиперурикемия | ПФС 1-го пальца |
2. Наличие более чем | ||||||
подозрении на тофусы | SLWallace и соавт., 1977 году, одобренные ВОЗ в | самообслуживанию. | Функциональная недостаточность опорно-двигательного аппарата: | поражены. | Легкое: приступы артрита повторяются | · Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий |
· свинцовая.
с вами? | Облачная МИС «МедЭлемент» | Автоматизация клиники: быстро и недорого! | С | Шкала уровня доказательности: | — | Другая вторичная подагра |
М 10.3 | — | — | Подагра | Код | Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан | Профилактические мероприятия [1-7,10,11,16,22,26,28]: |
· консультация нефролога — для коррекции лечения при развитии подагрической нефропатии; | Длительно | лозартан | Способ введения | Курсами | Кеторолак | Внутрь |
1 в день | УД – А [19, 21,22,28] | Производноеоксикама, селективный ингибитор ЦОГ-2 | 8-16 мг | Курсами | Эторикоксиб | Внутрь |
1-2 в день | УД – А [19, 21,22,28,29] | Производный фенилуксусной кислоты | 1 раз в день | УД – А [18, 20-23, 26, 27, 28,29] | Средства, влияющие на обмен мочевой кислоты |
1 мг
УД – С [19,20,28,29]
в/м, в/с
20-24 мг/cут в 2 -3 приема
УД – А [19, 2021-23, 28]
Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
Кратность применения
Перечень основных лекарственных средств:
Аллопуринол – эффективное средство для долгосрочного медикаментозного лечения у больных с хронической подагрой. Лечение аллопуринолом до окончания приступа артрита начинать не следует. Для профилактики острых приступов артрита и тяжёлых побочных реакций терапию аллопуринолом начинают с небольшой дозы (100 мг/сут) и постепенно увеличивают через каждые 2-4 нед до достижения нормоурикемии. Режим дозирования аллопуринола устанавливают индивидуально, под контролем динамики мочевой кислоты в крови с учетом функциональной способности почек. При наличии почечной недостаточности (снижении клиренса менее 30 мл/мин) доза должна быть подвергнута коррекции. При отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты возвращается к исходному в течение 3—4 дней. Лечение аллопуринолом сопряжено с развитием побочных эффектов (иногда тяжёлых -5%) и должно проводиться под строгим контролем.
· Лечение следует начинать как можно раньше, предпочтительней в течение 24 ч от начала артрита.
Показано ограничение пуринов, низкокалорийная диета, обильное щелочное питье до 2-3 л/сут, исключение этанолсодержащих напитков, особенно пива, ограничение углеводов и с включением в рацион полиненасыщенных жирных кислот.
· Обучение больного правильному образу жизни (уменьшение веса тела при ожирении, диета, уменьшение приема алкоголя, особенно пива) — ключевой аспект лечения.
Цели лечения:
Фебуксостат (Febuxostat)
Метилпреднизолон (Methylprednisolone)
Кеторолак (Ketorolac)
Ацеклофенак (Atseklofenak)
Рентгенография суставов
МРТ или КТ суставов
УЗИ суставов
HLA-В27.
Лихорадка, выраженная болезненность сустава при пальпации. Обычно выявляют источник инфекции (кожа, легкие). Септический артрит чаще возникает в уже измененных суставах.
Суставной синдром носит симметричный характер, преимущественно поражаются мелкие суставы кистей и стоп. У 20% больных обнаруживают подкожные ревматоидные узелки.
артрит (РА)
Диагноз
· обнаружение скрытой крови в кале;
· тест на толерантность к глюкозе;
· рентгенография стоп в прямой проекции;
· кал на гельминты и простейшие;
· ОАМ;
Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.
Инструментальные исследования: [1-4,6,7,10,11,13,16,22,26,28]
· Биохимические исследования крови — повышение уровня мочевой кислоты в крови – гиперурикемия (у мужчин – более 0,42 ммоль/л (более 7 мг/дл), у женщин — более 0,36 мммоль/л), но в острый период возможна нормоурикемия, дислипидемия (гиперхолестеринемия, снижение ЛПВП, повышение ЛПНП и триглицеридов) — при наличии сопутствующей кардиоваскулярной патологии;
· гиперлипидемия, особенно гипертриглицеридемия;
· острая почечная недостаточности.
· внутрикостно;
· Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий подагрический артрит — характерно сокращение продолжительности бессимптомного периода, учащение и удлинение приступов артрита, то есть переход в хроническое течение болезни.
· у мужчин преимущественно поражаются суставы стопы, особенно большого пальца;
Госпитализация
Суставной синдром:
· Чаще развивается в ночное время или ранние утренние часы, длительность атаки без лечения варьирует от 1 до 10 дней.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5, 7, 11,13, 22, 25,26,28]
исследовании
8. Подозрение на тофусы
5. Боль и воспаление
Источники и литература
в первый деньВ. Верификация кристаллов при Классификационные диагностические критерии III — утрачена способность к
Средней тяжести: занимает промежуточное положение.
единичные, внутренние органы не
тяжелое.
· Острый подагрический артрит.
· лекарственная;
Как удобнее связаться
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Категория пациентов: взрослые.
Подагра неуточненная
М 10.4
—
—
Идиопатическая подагра
М 10
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
· консультация хирурга – при вскрытии тофусов.
Показания для консультации специалистов:
1-2 раза в день
Уровень доказательности
Фармакологические группы
3-4 раза в день
УД – А [19, 21,22,28]
Производноепропионовой кислоты
1мл
Курсами
Мелоксикам
в/в, в/м
1 в день
УД – В [19, 21, 22, 28]
Производный фенилуксусной кислоты
3 мл/75 мг
Курсами
Диклофенак80 мгДлительноАллопуринолВнутрь
по показаниям
Синтетический глюкокортикостероидный гормональный препарат
4 мгкурсамиПреднизолонРазовая дозаЛозартан и фенофибрат имеют умеренный урикозурический эффект, что позволяет их применять у больных резистентных или плохо переносящих аллопуринол или урикозоурики, при наличии гипертензии или МС.
Антигиперурикемическая терапия эффективно предотвращает рецидивы подагрического артрита и развитие осложнений, связанных с неконтролируемой гиперурикемией. Данная терапия основана на комбинировании немедикаментозных (диета, отказ от приема алкоголя) и медикаментозных (ингибитор ксантиноксидазы – аллопуринол, фебуксостат и урикозурические препараты) методов лечения. Целевой уровень мочевой кислоты ниже 0,36 ммоль/л (6 мг/дл).
· Для купирования острого приступа подагры используют НПВП, колхицин, глюкокортикоиды (ГК) локально и системно.
ДИЕТА
Немедикаментозное лечение:
Тактика лечения [1-11,13,14,16,19,22,26-30]: пациенты получает амбулаторное лечение при минимальной степени активности болезни.
Трамадол (Tramadol)Мелоксикам (Meloxicam)Кетопрофен (Ketoprofen)Аллопуринол (Allopurinol)Боль, припухлость и ограничение движений пораженного сустава, чаще крупные суставы, поражение одного сустава
Рентгенография суставовРентгенография суставовРентгенография илеосакральных сочленений.
УЗИ сустава
Исследование синовиальной жидкости
РевматоидныйДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-7,10,11,12,15,22]· определение суточной экскреции мочевой кислоты в моче;· БАК (ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, триглицериды);· УЗИ органов брюшной полости и почек;
· микрореакция;· ОАК;ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-5,7, 11,13, 17,22, 25,26,28]· Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости, содержимого тофусов или других тканей – обнаружение кристаллов МУН иглообразной формы с отрицательным двойным преломлением луча.· Общий анализ мочи — стойко кислая рН мочи (5,0), протеинурия, гематурия, снижение относительной плотности мочи, кристаллурия (ураты и др.);
· артериальная гипертензия;· хроническая уратная (подагрическая) нефропатия;· иногда с изъязвлением кожи и выделением содержимого в виде пастообразной белой массы, содержащей кристаллы МУН;· При остром подагрическом артрите — полное спонтанное выздоровление и отсутствие симптомов между приступами. Без лечения наблюдаются учащение атак, более затяжное течение, вовлечение в процесс новых суставов.Особенности подагрического артрита в зависимости от пола и возраста:Физикальное обследование: · Выраженность локальных признаков воспаления в суставе: гиперемия кожи, припухлость и нарушение функции поражённого сустава.
В (выявление кристаллов) – являются самостоятельными
эрозии при рентгенологическом суставов4. Покраснение суставов1. Максимальное воспаление сустава в синовиальной жидкостиуратов; другие сопутствующие болезни.
сохранена;
с костно-суставной деструкцией, тофусы, нефропатия.
2-х суставов, тофусы отсутствуют или По течению: легкое, средней тяжести и прогрессированию:· почечная;из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
В
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, ревматологи, нефрологи, хирурги.
М 10.9
—
—Свинцовая подаграМ 10.0МКБ-9Подагра — гетерогенное по происхождению, обусловленное внешнесредовыми и/или генетическими факторами, системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты и формированием тофусов.ОдобреноИзменить образ жизни (отказ от алкоголя, снижение массы тела при ожирении, соблюдение диеты). Выявлять сопутствующие заболевания и кардиоваскулярные факторы риска (гиперлипидемия, гипергликемия, ожирение, курение), своевременно их корректируя. Для профилактики острых приступов артрита – прием урикодепрессивных препаратов (аллопуринол 50-100мг/сут, урисан-растительный препарат) под контролем уровня мочевой кислоты (ниже 0,36ммоль/л).
· консультация уролога — при развитии приступов мочекаменной болезни, ассоциированной с подагрой;
Другие виды лечения: не проводятся.
50 мг
Длительность курса лечения
Лекарственное средство (международное непатентованное название)
10-30 мгКурсамиКетопрофен
в/м1 в деньУД – D[19, 21, 22, 28]Неселективный ингибитор ЦОГ90 -120мгКурсамиАцеклофенакв/м2-3 в день
Нестероидно-противовоспалительная терапия
Внутрь
2-3 раза в день
УД – А [18, 19, 20, 21, 24,25]
Средства, влияющие на обмен мочевой кислотыПри необходимости,Бетаметазонвнутрь25-30 мг/сут в 2-3 приемаГлюкокортикостероидыСпособ введения
Другие урикозурические препараты:
Антигиперурикемическая терапия
Лечение острого подагрического артрита:
· Выявление и лечение сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии, гипертензии, гипергликемии, ожирения, ИБС) в каждом конкретном случае.· профилактика и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений лекарственной терапии.ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-5, 7, 11,13, 22, 25,26,28]Преднизолон (Prednisolone)
Лорноксикам (Lornoxicam)
Диклофенак (Diclofenac)Чаще болеют женщины пожилого возраста, у лиц старше 75 лет, рецидивирующее течение с атаками острого артритаПсевдоподагра
Наличие периартикулярно расположенных кожных и подкожных саркоидных гранулем.
Боль, припухлость и ограничение движений пораженного сустава, чаще крупные суставыРентгенография суставов, мочевая кислота, ИФА на мочеполовые инфекцииИсследование синовиальной жидкости
РФ, АЦЦП, мочевая кислота
Критерии исключения диагноза
Прикреплённые файлы
· биопсия тофусов с диагностической целью.
· определение суточной протеинурии в моче;
Внимание!
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:где К для женщин — 0,85; К для мужчин – 1· коагулограмма (ПВ-ПТИ-МНО, фибриноген, проведение этанолового теста);
Лабораторные исследования:Диагностический алгоритм:· Повышенная суточная экскреция мочевой кислоты с мочой – гиперурикозурия (более 1100 мг/сут), может быть снижена из-за нарушения функции почек;· Общий анализ крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ;· сахарный диабет;· мочекаменная болезнь;· подкожно или внутрикожно в области пальцев кистей и стоп, коленных суставов, на локтях, ушных раковинах;Особенности течения подагрического артрита в зависимости от cтадии:
· общими признаками воспаления: повышенной температурой, слабостью, ознобом;· Острый подагрический артрит может быть спровоцирован приёмом алкоголя, погрешностями в диете, травмой, переохлаждением, хирургическими процедурами, посещением сауны, обострением сопутствующих заболеваний, приемом лекарственных препаратов (диуретиков).· Внезапное начало, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, чаще в I ПФС стопыКритерии А и 11. Субкортикальные кисты без 7. Одностороннее поражение тарзальных 3. Моноартритне менее 6):
А. Выявление кристаллов уратов и алкогольных напитков; генетические дефекты, приводящие к гиперпродукции II – трудоспособность нарушена, способность к самообслуживанию раз в год, множественные поражения суставов раз в год, захватывают не более
· Хроническая тофусная подагра.
болезни и дальнейшему
По патогенезу: первичная; вторичная:
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Дата разработки протокола: 2016 год (пересмотренный с 2013 года).
—
—
Лекарственная подагра
М 10.1
—Код
Протокол №12