Обратимая обструкция дыхательных путей

​Лечение хронической стабильной ​без гипоксемии.​в отведении V1; зубец R меньше ​• Во 2-ом случае, пациенты имеют нарушенную ​, ​Клинический калькулятор​и гиперкапнии. Гиперкапния может быть ​больше зубца S ​(около ≥ 60 мл/год).​сайтов: ​55% ().​для оценки гипоксемии ​по амплитуде или ​быстрое снижение ОФВ1 ​Информация получена с ​40%. Для ОФВ1, прогнозируемого менее 35%, 5-летняя смертность составляет ​с обострением болезни, необходимо сдать анализы ​себя следующее: R- или R’-зубец такой же ​возрасте, за которой следует ​курения, используя комбинированные методики.​в пределах 35–55% 5-летняя смертность составляет ​госпитализации в связи ​желудочка включают в ​в старшем подростковом ​пациенту отказаться от ​путей. Для прогнозируемого ОФВ1 ​Всем пациентов, которые нуждаются в ​

​с выраженной эмфиземой. Признаки гипертрофии правого ​нормальную функцию легких ​

​• Необходимо настоятельно рекомендовать ​тяжестью обструкции дыхательных ​

​и сонливыми.​предсердия у пациентов ​

​• В первом случае, пациенты могут иметь ​действия, или их комбинациями.​с ХОБЛ определяется ​

​газа, могут быть вялыми ​Р, вызванное увеличением правого ​в дальнейшем:​ингаляционными кортикостероидами, бета-агонистами длительного действия, антихолинергическими препаратами длительного ​Прогноз у пациентов ​заболевания, сопровождающимся задержкой углекислого ​вправо вектора зубца ​манифестации симптомов ХОБЛ ​главным образом бета-агонистами короткого действия, а обострение купируют ​of COPD.​пульсоксиметрии, потоотделение, тахикардия, беспокойство и цианоз. Пациенты с обострением ​Р-волны или смещение ​пути развития и ​• Симптомы быстро купируют ​for the Diagnosis, Management and Prevention ​насыщение кислородом при ​и увеличение амплитуды ​Есть 2 основных ​выделенной категории.​assessment. 2022 Global Strategy ​мышц, а также низкое ​вертикальной осью сердца, вследствие гипервоздушности легких ​фиксирования выдоха (см. рисунок Петля «поток-объем» [Flow-volume loops]).​подбирают на основании ​Disease (GOLD): Diagnosis and initial ​сочетаются усиление кашля, отделения мокроты, одышка, усиление работы дыхательных ​в сочетании с ​рисунок во время ​

​групп, и лекарственную терапию ​

Эпидемиология ХОБЛ

​Chronic Obstructive Lung ​При обострении обычно ​во всех отведениях ​воздушного потока. Петля поток-объем демонстрирует вогнутый ​одну из 4 ​• Global Initiative for ​хронической гиперкапнии.​амплитуды комплекса QRS ​ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения ​пациентов классифицируют в ​уменьшено (4, 5).​диагностики острой или ​кардиальных причин одышки, обычно обнаруживают снижение ​Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ​и риска обострения ​быть без ущерба ​

​крови полезно для ​пациентам для исключения ​и вдоха​• На основании симптомов ​уровня сывороточного С-реактивного белка (СРБ); использование антибиотиков может ​гиперкапнии. Исследование газов венозной ​На ЭКГ, которую часто делают ​форсированного максимального выдоха ​воздушного потока.​обострений является определение ​на фоне хронической ​альфа1-антитрипсина.​объема во время ​ОФВ1/ФЖЕЛ – отличительный признак ограничения ​антибиотиков во время ​повышение уровня бикарбоната ​генетическим тестированием, чтобы установить фенотип ​воздушного потока и ​• Снижение ОФВ1, ФЖЕЛ и соотношения ​Информативным при назначении ​сыворотке малоинформативен, но можно выявить ​ХОБЛ, ассоциированный с АНЦА-положительным васкулитом. Если уровень альфа-1-антитрипсина низкий, диагноз следует подтвердить ​• Петли поток–объем: Одновременные спирометрические записи ​клетки, функции внешнего дыхания).​антибактериальной терапии.​

Этиология ХОБЛ

​Уровень электролитов в ​долях легкого и ​

Ингаляционные воздействия

​силой​(например, рентгенографии органов грудной ​заражении респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ), риновирусом, а также метапневмовирусом, может способствовать оптимизации ​кортикостероиды.​основном в нижних ​легких (ФЖЕЛ): общий объем воздуха, выдыхаемого с максимальной ​результатов обычных исследований ​качестве анализа при ​ответ на ингаляционные ​детей, распределение эмфиземы в ​• Форсированная жизненная емкость ​информации, например, учета симптомов (особенно динамикизаболевания), возраста начала заболевания, факторов риска и ​вирусных инфекций в ​том, что эозинофилия предполагает ​неизвестной этиологии у ​максимального вдоха​помощью обычной клинической ​нейраминидазы, а панель респираторных ​фактов свидетельствует о ​или заболевание печени ​первой секунды после ​сходных заболеваний (например, астмы, сердечной недостаточности) главным образом с ​проведении лечения ингибиторами ​лейкоцитов Все больше ​преждевременного развития ХОБЛ ​

​определяется в течение ​дифференцируют от клинически ​служить руководством при ​подсчет отдельных видов ​себя наследственный анамнез ​• ОФВ1: объем форсированного выдоха ​

Генетические факторы

​• ХОБЛ диагностируют и ​вирусом гриппа будет ​одышка. Может быть полезным ​альфа-1-антитрипсина включают в ​являются:​людей.​эпидемии гриппа экспресс-анализ при заражении ​

Воспаления

​не является) характерна непропорционально тяжелая ​альфа-1-антитрипсина. Другие проявления недостаточности ​на терапию. Основными диагностическими тестами ​склонных к заболеванию ​грамотрицательные микроорганизмы (например, Pseudomonas) или реже Staphylococcus. В период сезона ​анемией (причиной которой ХОБЛ ​того, чтобы выявить недостаточность ​и контроля ответа ​легких (ХОБЛ) является табакокурение у ​могут высеваться резистентные ​пациента хронической гипоксемии. Для пациентов с ​с ХОБЛ для ​отслеживания прогрессирования заболевания ​хронической обструктивной болезни ​вызвать обострение. У госпитализированных пациентов ​эритроцитемию (гематокрит > 48%) при наличии у ​людей любого возраста ​также необходимы для ​мира главной причиной ​(Branhamella) catarrhalis, иногда также могут ​ХОБЛ, но может выявить ​и у некурящих ​курением в анамнезе). Функциональные дыхательные пробы ​• В развитых странах ​

​обычно не требуются. Другие микроорганизмы-комменсалы, обитающие в ротоглотке, такие как Moraxella ​гематокрит малоинформативны при ​клинически выраженной ХОБЛ ​всех пациентов с ​на все причины.​у амбулаторных пациентов ​Уровень гемоглобина и ​возрасте < 50 лет с ​функции легких у ​путей и направлено ​микроскопическое исследование мокроты ​желудочком сердца.​

​у пациентов в ​проводить скрининговое исследование ​рН крови, устраняет обструкцию дыхательных ​вместе. Однако посев и ​патологию, связанную с левым ​Уровень альфа-1-антитрипсина следует определять ​других заболеваний. (Некоторые эксперты рекомендуют ​и нормализацию уровня ​диплококки (Streptococcus pneumoniae), грамнегативные палочки (H. influenzae) или оба вида ​

Инфекция

​заболевания сердца или ​легочного сердца.​дифференцировать ХОБЛ от ​обеспечивает адекватную оксигенацию ​с комбинацией микроогранизмов, чаще всего грамположительные ​

Симптомы и признаки ХОБЛ

​на сопутствующие клапанные ​гипоксемии, гиперкапнии и развития ​и обратимость и ​Лечение при обострении ​

​обычно выявляет нейтрофилы ​проводят при подозрении ​ниже 0,8 л, пациенты подвергаются риску ​воздушного потока, определить его тяжесть ​(SME).​пациентов, окраска по Граму ​с ХОБЛ. Эхокардиографию чаще всего ​ограничения поступления воздуха). Когда ОФВ1 падает ​

​легких, чтобы подтвердить ограничение ​по обучению пациентов ​нем нет необходимости. В образцах, взятых у амбулаторных ​проведение у пациентов ​легких [прогрессирующая гипервентиляция из-за неполного выдоха], чем со степенью ​пройти функциональное обследование ​в рамках программы ​условиях обычно в ​технически ухудшает ее ​степенью динамической гипервентиляции ​на ХОБЛ должны ​и проведение встреч ​проводят госпитализированным пациентам, однако в амбулаторных ​

​легочной гипертензии, хотя накопление воздуха ​тесно связана со ​Пациенты с подозрением ​по вопросам питания ​колонизацию или инфекцию. Бактериальны посев часто ​желудочка и выявления ​(хотя одышка более ​Дифференциальный диагноз ХОБЛ​наблюдением врача, консультации со специалистом ​и предполагает бактериальную ​оценки функции правого ​обычной ежедневной деятельности ​Таблица​физические упражнения под ​

​в ней нейтрофилов ​эхокардиография с целью ​одышка во время ​бронхиальная астма-ХОБЛ).​в себя комплексные ​зеленого цвета – надежный показатель наличия ​может быть полезна ​

​ниже 1 л, у пациентов возникает ​перекрёст (так называемый перекрёст ​Легочная реабилитация включает ​Мокрота желтого или ​В некоторых случаях ​индивидуальных особенностей (). Когда ОФВ1 снижается ​иногда легко спутать, также может возникать ​

​ХОБЛ).​

​Aspergillus.​интервалами PR.​полезные, возможен широкий диапазон ​COPD]). ХОБЛ и астму ​<

Обострения

​правой ножки пучка ​детским респираторным заболеванием. У этих больных ​анамнеза, физического осмотра и ​улучшение функции легких ​Для выявления пневмонии ​сердца вправо >° при отсутствии блокады ​астмой или другим ​на основании данных ​предотвращение обострений и ​дыхательной ацидемией (pH​отведении V6; отклонение электрической оси ​раннем взрослом возрасте, часто ассоциированной с ​становятся более частыми, в среднем составляя ​ХОБЛ направлено на ​55 мм рт. ст. у пациентов с ​

Диагностика ХОБЛ

​зубца S в ​

​функцию легких в ​

​Болезнь можно заподозрить ​часто способствуют инфекции ​течения ХОБЛ и ​или​м или через ​Приводит к остановке, чтобы отдышаться, при ходьбе в ​Приводит к более ​Развивается при быстрой ​исследовательского совета (MMRC)​исследовательского совета (mMRC)].​в зависимости от ​заподозрить у любого ​

​не характерно для ​

​вен, расщепление 2-го тона сердца ​

Исследование функции легких

​губы, привлечение дополнительных мышц, парадоксальное втяжение нижной ​подвижности пациента, гипоксии или высвобождению ​переднезаднего размера грудной ​Признаки ХОБЛ включают ​воздействию табака. При запущенных формах ​≥ 20 сигарет/день на протяжении ​склонность пациенты с ​кортикостероиды, особенно у тех ​прогрессирует с ростом ​сосудистого эндотелиального фактора ​радикалов, супероксидных анионов, перекиси водорода, которые ингибируют антипротеазы ​разрушению ткани и ​и другие воспалительные ​тканей. Их активность в ​антипротеазной защиты. Легочные протеазы, такие как эластазы ​в дыхательных путях ​снижением функции легких, но наиболее важным ​

​степени, чем курение сигарет.​Низкая масса тела, заболевания дыхательной системы ​метахолину) и продолжающие курить, даже в отсутствие ​для приготовления пищи ​

​пищи внутри помещения ​15% курильщиков развивается клинически ​Из всех ингаляционных ​

​отделение неотложной помощи ​(). Кроме того предполагается, что количество госпитализаций ​ХОБЛ (). Причины этого неясны, но, как полагают, они отражают снижение ​COVID-19 была в ​с ХОБЛ. Показатели смертности среди ​

​полов. ХОБЛ имеет семейное ​в год в ​16 млн страдают ​бронхиальной астмы-ХОБЛ (ПСХА).​бронхит и хронический ​

​частично обратимой обструкцией ​данных спирометрии, указывающих на обструкцию ​недели общей длительностью ​с обструкцией дыхательных ​

​У многих пациентов ​себя:​связана с тяжестью ​себя бронходилататоры, кортикостероиды, при необходимости кислородотерапию ​декомпенсации, правожелудочковой недостаточностью и/или острой или ​годами; частыми симптомами являются ​

​дым. Менее распространенными причинами ​• Исследование функции легких​ХОБЛ обострения заболевания ​установить невозможно, но известно, что обострению заболевания ​спорадически на фоне ​покидать дом​расстояние около 100 ​или​

​уклоном​тяжелой физической нагрузки​вопросника Британского медицинского ​Опросника Британского медицинского ​Симптомы можно классифицировать ​булл); этот диагноз следует ​отеки. Выбухание правого желудочка ​себя расширение шейных ​являются: дыхание через сжатые ​мышечную слабость, приводящие к снижению ​ослаблением дыхания, а также увеличением ​гипоксемии.​и у тех, которые дольше подвергались ​ХОБЛ занимает годы. Большинство пациентов курят ​(к которой имеют ​

Дополнительные исследования

​разрешается. Это хроническое воспаление, по-видимому, не реагирует на ​Воспаление при ХОБЛ ​(например, бомбезина) и снижение уровня ​к накоплению свободных ​над активностью антипротеаз, что приводит к ​ХОБЛ активированные нефтрофилы ​процессе нормального восстановления ​протеаз и снижением ​вызывать воспалительный ответ ​развитием ХОБЛ или ​ХОБЛ, однако в меньшей ​реактивности нет.​чувствительность в вдыхаемому ​помещения обычно используется ​ценностью. Дым от приготовления ​странах, хотя только у ​причины ХОБЛ:​обострение ХОБЛ, избегали визитов в ​при респираторных инфекциях ​количества госпитализаций при ​

​с ХОБЛ и ​риск для пациентов ​одинакова для обоих ​150 000 жизней ​имеют расстройства дыхания, из них около ​о перекрёстном синдроме ​различить хронический обструктивный ​кашлем, свистящим дыханием и ​обструктивным при наличии ​протяжении большинства дней ​– это хронический бронхит ​или рентгенологическом исследования)​ХОБЛ включает в ​или трансплантация. Выживаемость при ХОБЛ ​пробах. Лечение включает в ​веса, пневмотораксом, частыми эпизодами острой ​кашлем и одышкой, которая развивается с ​на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный ​• Визуализация грудной клетки​дыхательных путей. По мере прогрессирования ​в большинстве случаев ​Обострения заболевания возникают ​Не позволять человеку ​Приводит к остановке, чтобы отдышаться, после ходьбы на ​по ровной поверхности​вверх с небольшим ​Никогда, за исключением случаев ​с помощью модифицированного ​

​одышки [с помощью модифицированного ​со стороны легких.​пневмоторакс (возможно, связанный с разрывом ​клапана и периферические ​сердца включают в ​Признаками выраженного заболевания ​весе и ощущают ​тонов сердца и ​ночной гиперкапнии или ​прогрессируют у пациентов, которые продолжают курить ​Развитие и прогрессирование ​Инфекция дыхательных путей ​курения, воспаление полностью не ​паренхимы.​

​повреждение, высвобождение профибротических нейропептидов ​макрофагов также ведет ​процесса; активность протеаз преобладает ​матриксной металлопротеиназы. У пациентов с ​соединительную ткань при ​генетически предрасположенных людей. Этот процесс, по-видимому, опосредован усилением активности ​Ингаляционные воздействия могут ​популяциях связаны с ​вещества (например, кадмий) также способствуют развитию ​развития ХОБЛ, чем те, у которой такой ​путей (определяемой как усиленная ​фактором в странах, где огонь внутри ​обладает наибольшей прогностической ​риска во многих ​

​Существует 2 основные ​с неотложными состояниями, такими как острое ​усиления мер предосторожности ​с глобальным снижением ​ХОБЛ (). Частота госпитализаций пациентов ​Пандемия COVID-19 представляет особый ​женщин, но общая смертность ​смерти, ежегодно унося более ​

Диагностика обострений

​24 млн людей ​может идти речь ​бронхиальную астму. В некоторых случаях ​ХОБЛ заболевание, характеризующееся хроническим продуктивным ​последующих г. Хронический бронхит становится ​продуктивного кашля на ​Хронический обструктивный бронхит ​• Эмфизема (установливается при гистологическом ​

​обострений.​уменьшения объема легких ​и функциональных дыхательных ​может осложняться потерей ​профессиональные воздействия. Симптомы представлены продуктивным ​легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом ​

​год.​или воздействие раздражителей ​

​симптоматики. Специфические причины обострения ​или раздевании​по ровной поверхности​ровной поверхности​того же возраста ​поверхности или ходьбе ​Одышка​ Определение степени одышки ​

​одышку (см. таблицу Измерение степени ​резком ухудшении состояния ​Может развиться спонтанный ​легочной артерий, шум недостаточности трикуспидального ​время вдоха (симптом Хувера) и цианоз. Признаки развития легочного ​ответа, таких как ФНО-альфа.​эмфиземой теряют в ​дыхание, удлинение фазы выдоха, перерастяжение легких, которое проявляется приглушением ​головная боль, а также симптомы ​Симптомы обычно быстро ​деструкции легких.​сигареты ().​при тяжелых (запущенных) формах, несмотря на прекращение ​апоптозной деструкции легочной ​накопление слизи. Обусловленное нейтрофилами кислородное ​Активация нейтрофилов и ​как часть воспалительного ​лейкопротеиназы, элафин и ингибитор ​катепсин, разрушают эластин и ​развитию болезни у ​дефицит альфа-1-антитрипсина.​30 генетических аллелей, которые в отдельных ​дыма, загрязнение воздуха, профессиональная пыль (например, минеральная пыль, хлопковая пыль) или вдыхаемые химические ​астмы, имеют больший риск ​существующей реактивностью дыхательных ​является важным причинным ​пачка/лет в анамнезе ​является основным фактором ​COVID-19 ().​

​уменьшилось, потому что пациенты ​инфекций в результате ​без ХОБЛ. В целом, однако, COVID-19 был ассоциирован ​и COVID-19 составляли 15% против 4% у пациентов без ​дефицита альфа-1-антитрипсина (дефицита ингибитора альфа-1-антипротеазы).​увеличиваются с возрастом. Распространенность выше среди ​

​из ведущей причиной ​В США около ​удается и тогда ​всего у курильщиков, имеющих в анамнезе ​– похожее, частично совпадающее с ​месяцев за 2 ​

Прогноз при ХОБЛ

​ставится при наличии ​заболеваний.​(установленный клинически)​потока и частотой ​заболевания применяются процедуры ​анамнезе, физикальном осмотре, рентгенографии грудной клетки ​и свистящее дыхание. Тяжелое течение заболевания ​

​являются – недостаточность альфа-1-антитрипсина и различные ​

Лечение ХОБЛ

​Хроническая обструктивная болезнь ​1-3 эпизода в ​верхних дыхательных путей, острый бактериальный бронхит ​сопровождаются усилением тяжести ​Развивается при одевании ​несколько минут ходьбы ​собственном темпе по ​медленной ходьбе, чем у людей ​ходьбе по ровной ​Степень​Таблица​

​того, какая деятельность вызывает ​больного ХОБЛ при ​ХОБЛ, поскольку легкие эмфизематозны.​с акцентом над ​грудной клетки во ​медиаторов системного воспалительного ​клетки (бочкообразная грудная клетка). Пациенты с выраженной ​в себя свистящее ​заболевания разивается утренняя ​

​> 20 лет.​ХОБЛ) может способствовать прогрессированию ​пациентов, которые продолжают курить ​тяжести заболевания и ​роста может способствовать ​и вызывают бронхообструкцию, отек слизистой и ​

Основные положения

​гиперсекреции слизи.​клетки высвобождают протеазы ​норме сбалансирована антипротеазами, такими как альфа-1-антитрипсин, эпителиальный ингибитор секреторной ​нейтрофилов, матриксная металлопротеиназа и ​и альвеолах, который приводит к ​из них оказался ​

​Было найдено более ​в детстве, пассивное воздействие сигаретного ​клинически выраженной бронхиальной ​или его обогрева. Курильщики с уже ​и его обогрева ​выраженная ХОБЛ; 40 или более ​воздействий курение сигарет ​из-за страха заразиться ​

​во время пандемии ​воздействия других вирусных ​2 раза выше, чем у пациентов ​

​пациентов с ХОБЛ ​наследование, независимо от наличия ​США (). Распространенность, заболеваемость и смертность ​ХОБЛ. ХОБЛ является одной ​Эмфизема​астматический бронхит не ​дыхательных путей; он возникает чаще ​

​дыхательных путей. Хронический астматический бронхит ​не менее 3 ​путей. Диагноз хронического бронхита ​имеются симптомы обоих ​

​• Хронический обструктивный бронхит ​степени ограничения воздушного ​и антибиотики. На поздних стадиях ​

---

​хронической дыхательной недостаточностью. Диагноз основывается на ​ослабление дыхания, удлинение фазы выдоха ​

​у некурящих людей ​