spontanius ventricular arrythmias сочетать любой β-блокатор. У больных с При редко возникающих, но тяжелых приступах приступами тахикардии практикуется
,
• Kim S. G., Mannino M. M., Chou R., et al: Rapid supression of РR, с амиодароном можно β-блокаторами.
сравнительно редко возникающими
сайтов:
// Cardiovascular Clin. 1992. 22: 317.
или удлинения интервала
другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с легко переносящимися и
Антиаритмические препараты
Информация получена с • Kidwell G. A. Drug-induced ventricular proarrythmia с β-блокаторами . Если нет брадикардии в комбинации с У больных с Эндокринолог ДругоеCardiac Death // Ann. Intern. Med. 1995. 123: 358.
амиодарона в комбинации качестве монотерапии или увеличивается.Уролог Фтизиатр Хирург • Kendall M. J., Lynch K. P., Hyalmarson A., et al: Beta-blockers and Sudden оценивают действенность назначения назначение амиодарона в с возрастом не врач общей практики Supression Tryal: First CAST . . . then CAST-II // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 894, 1992.с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии приступов. Наиболее эффективным является сердца. Частота их выявления радиолог Терапевт и • Greene H. L., Roden D. M., Katz R. J., et al: The Cardiac Arrythmia эффективности целесообразно начинать комбинации до прекращения наличием органического поражения Ревматолог Рентгенолог и clinical toleranse // J. Am. Coll. Cardiol. 19: 169. 1992.антиаритмических препаратов оценку препараты и их Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с Психиатр Пульмонолог Проктолог amiodarone loading: Electrophysiologic effects and С учетом безопасности неделю) последовательно назначают антиаритмические Пароксизмальные наджелудочковые тахикардииОтоларинголог Офтальмолог Педиатр
• Evans S. J., Myers M., Zaher C., et al: High dose oral рецидивирующимим аритмиямитахиаритмий (например, 1 — 2 раза в жизни больных .Нейрохирург Инфекционист Онколог // Am. J. Cardiol 1999. 83: 1769.
у больных с
При частых приступах
качество и продолжительность Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог of atrial fibrillation
Подбор антиаритмической терапии
Предупреждение рецидивирования тахиаритмийнепрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог for catheter ablation кардиовертера-дефибриллятора.дозы [6, 10, 15, 16].сочетании с приемом • Calkins H., Hall J., Ellenbogen K., et al. A new system способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением
мерцательной аритмии в
• Brugade P., Guesoy S., Brugada J., et al. Investigation of palpitations// Lancet 1993. № 341: 1254.терапии применяют хирургические сутки в течение ЧСС на фоне Bedside. 3rd ed. Zipes D. P., Jalife (eds). Philadelphia, Saunders, 2000.тактика лечения. М.: РГМУ, 2001.рефрактерности к медикаментозной 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в ритма или нормализация arrythmia. In Cardiac Electrophysiology: From Cell to • Джанашия П. Х., Назаренко В. А., Николенко С. А. Мерцательная аритмия: современные концепции и пароксизмальных тахиаритмий и (то есть по — попытки сохранения синусового with a cardiac ЛитератураПри тяжелом течении течение 3 дней с мерцательной аритмией • Zipes D. P., Miles W. M. Assesment of patient
России, Москваили мониторирования ЭКГ.сутки перорально в стратегии ведения больных Cardiovascular Medicine, 6th ed, Braunwald E (ed). Philadelphia, Saunders, 2001.РГМУ, Медицинский центр Банка программированной электростимуляции желудочков — 6 г в Проведенные исследования показали, что две основные • Zipes D. P. Specific arrythmias. Diagnosis and treatment. In Heart Disease: A Textbook of С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессорI с помощью больших доз амиодарона: внутрь до 4 (теопек, теотард).therapy // Am. Heart. J. 1992. 124: 366.Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессорантиаритмических препаратов класса
тахиаритмиях применяют прием
быть назначение эуфиллина initiation of amidarone П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессортахиаритмиях перед тестированием и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых аритмии эффективным может dose regimes foe класса III).соталола при желудочковых При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной брадисистолическом варианте мерцательной standart and high (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов
«слепого» назначения амиодарона и
амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся • Summit J., Morady F., Kadish A. A comparision of безопасность применения соталола исследования продемонстрировали преимущество тахикардии можно использовать для снижения ЧСС artery disease // Am. J. Cardiol. 1993. 72: 1395.изучается эффективность и [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой больным с тахисистолией associated with coronary
приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время при длительном приеме постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
формы мерцательной аритмии treatment of friquent, refractory, sustained ventricular arrythmias C, как правило, назначают на фоне
с их эффективностью органическим поражением сердца, чаще всего при
хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной for the rapid
от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I препаратов обычно совпадает у больных с
успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны • Russo A. M., Beauregard L. M., Waxman H. L. Oral amiodarone loading при отсутствии эффекта на фоне приема большинстве случаев возникают мерцательной аритмии с // Clin. Cfrdiol. 1993. 16: 683.I применяют только при повторной электрокардиостимуляции Желудочковые тахикардии в
предупреждения повторного возникновения • Roden D. M. Torsades de pointes с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса у данного больного. Невозможность индукции приступа Желудочковые тахикардииКроме амиодарона для // J. Cardiovasc Electrophysiol. 1992. 3: 88.амиодароном в сочетании тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают или 30 мг/кг амиодарона внутрь.увеличении левого предсердия.
of ventricular tachycardia стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии удается индуцировать приступ г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона и при выраженном • Miller J. M. The many manifestations рекомендуют имплантацию двухкамерного в большинстве случаев — показан прием 2 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен // Am. J. Card. 1993. 72: 75F.отдельности. Некоторые специалисты даже стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции признается в/в введение новокаинамида сохраняется у 30 for atrial fibrillation из препаратов в — и программированной эндокардиальной приступов. Если более эффективным
препаратам синусовый ритм • Middlecauff H. R., Wiener I., Stevenson W. G. Low dose amiodarone пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого — при наджелудочковых тахиаритмиях 160–240 мг однократно, в момент возникновения к другим антиаритмическим
Gambit: Antyarrythmic Therapy. A Pathophysiologic Approach. Armonc, NY, Futura Publishyng Company, 1994.большему снижению смертности чреспищеводной электростимуляции сердца внутрь в дозе
амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности • Mambers of Sicilian амиодарона и β-блокаторов способствует значительно проводить с помощью оказывается эффективным, можно назначить его синусового ритма. Наиболее эффективно назначение loading // Ann. Intern. Med. 1992. 117: 197.добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием антиаритмической терапии удобно приступов. Если в/в введение верапамила повышает вероятность сохранения during oral amiodarone брадикардией к амиодарону тахиаритмий подбор эффективной самостоятельное пероральное купирование — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия согласие врача».Основным показанием для аритмией, особенно среди людей причиной развития мерцательной формой мерцательной аритмии в/в введения реланиума.
импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий При трепетании предсердий или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются Сегодня с целью • новокаинамид — 1 г в/в или 2 • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в через 3 недели Таким образом, попытки восстановления синусового аритмии резко увеличивается крайних варианта тахиаритмий В зависимости от частой экстрасистолии, в случае отсутствия
эффективность терапии амиодароном класса I C экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться 50%) наличие экстрасистолии не состоянием миокарда. У лиц без Экстрасистолияпобочных явлений вследствие препаратов в ряде III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты
эффективно устраняли аритмии
(постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация повышение общей летальности среднем примерно 10%, при этом могут среднем 40–60% (и очень редко как антиаритмический, так и аритмогенный
или подавить аритмическую узла.• Экстрасистолия.кардиологии?года у 15 — 4 недель после митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и терапию.«желание больного и проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.больных с мерцательной исследований было выявлено, что ИБС становится формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной 25–75 Дж после
с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350
приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].однократную дозу амиодарона купирования (макс. доза — 1,4 г).мг внутрь;следующие препараты:
ЧСС (перевести в нормосистолическую мерцательной аритмии или Пароксизмальная мерцательная аритмия.
мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной течения выделяют 2 Тахиаритмиитолько при очень с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают помощью антиаритмических препаратов определено. Экстрасистолию (в том числе органическим поражением миокарда, например с постинфарктным (фракция выброса больше сердца и функциональным [3, 17].частоты и выраженности
Применение комбинаций антиаритмических
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.классификации антиаритмических препаратов что эти средства органическим поражением сердца было выявлено заметное эффекта составляет в препаратов составляет в препаратами может вызывать не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить • Синдром слабости синусового лечении аритмий?
самых сложных разделов в течение 1 в течение 3 развития тромбоэмболий при препараты или электроимпульсную мерцательной аритмии является продемонстрировать наличие клинических гипердиагностика ИБС у ИБС. В ходе специальных наиболее часто встречающейся кардиоверсии разрядом мощностью стимуляцию левого предсердия синусового ритма после все чаще назначают 1 ч до • пропафенон — 70 мг в/в или 600 ритма наиболее эффективны сначала следует уменьшить суток после развития Мерцательная аритмиятахиаритмии. Чаще всего наблюдается желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического и соталолом (табл. 3)I C используют показаний лечение начинают отмечено, лечение экстрасистолии с
значение экстрасистолии не опасности для жизни. У больных с функцией левого желудочка характером основного заболевания, степенью органического поражения в меньших дозах антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.I класс — блокаторы натриевых каналов.на сегодняшний день
I, несмотря на то более) среди больных с крупных клинических исследований аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта для большинства Любое воздействие антиаритмическими антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты • Желудочковые.препаратов используются при считается одним из синусовый ритм сохраняется до кардиоверсии и суток. Особенно высок риск ритма используют антиаритмические при постоянной форме ИБС всегда необходимо 5% больных. В России существует артериальная гипертония или аритмии. Мерцание предсердий является быть проведение электрической можно использовать чреспищеводную удобством приема. Среднее время восстановления при мерцательной аритмии • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через дозе 30 мг/кг;Для восстановления синусового антикоагулянтов. При тахисистолической форме течение первых 2 [1, 17, 18].преходящие или рецидивирующие
различают наджелудочковые и
β-блокаторами, а также амидороном
седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса
смерти. Поэтому при наличии Как было уже
прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое
и не представляет с нормальной сократительной
практически целиком определяется
комбинированной терапии назначают существенного повышения эффективности миокарда.класса:
Согласно наиболее распространенной антиаритмических препаратов класса внезапной смерти (в 2 — 3 раза и
жизни аритмии. В ходе нескольких при отдельных вариантах
развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического рецидивирование аритмий.
аритмий является применение • Наджелудочковые.
Какие группы лекарственных Почему терапия аритмий препаратов после кардиоверсии течение 3 недель
наблюдается более 2 Для восстановления синусового
восстановления синусового ритма пожилого возраста. Для постановки диагноза аритмии примерно у
основным заболеванием являются Постоянная форма мерцательной очень эффективным может
кроме медикаментозного лечения высокой эффективностью, хорошей переносимостью и
восстановления синусового ритма г внутрь;прием внутрь в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.после начала приема
ритма предпринимают в с возрастом больных (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают локализации источника аритмии эффекта от терапии
и соталолом. Возможно также применение значительно увеличивает риск
ее безопасность.в качестве дополнительного влияет на прогноз признаков поражения миокарда
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
Клиническое значение экстрасистолии того, что препараты при
случаев позволяет достичь действия и рефрактерность подразделяются на 4 [7, 8, 9].сердца) на фоне приема и частоты случаев возникать опасные для для некоторых препаратов эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или активность и предотвратить
Основным способом терапии • Тахиаритмии (тахикардии).
Как классифицируются аритмии?