Климактерический период

Общая информация

​Шаг 1 /​специалистов​

Краткое описание

​плоские фиброзные пластинки. Продукция гормона прекращается.​
​протекает спокойнее, чем у женщин. Его проявления, помимо симптомов, которые наблюдаются у ​
​, ​
​Запись к врачу​
​Более 2 487 ​

​Яичники превращаются в ​

​Мужской климакс обычно ​

​, ​

​на ранних стадиях.​

​Врачи​

​два раза. У женщин 50–60 лет поверхность ​

​• эндокринным: снижение полового влечения, набор веса;​
​сайтов: ​
​выявления заболеваний молочных ​
​Продолжить Записаться​
​размерах почти в ​
​климакса:​
​Информация получена с ​
​органа, для диагностики и ​
​Шаг 1 /​
​разрастание соединительной ткани, они уменьшаются в ​
​другим ранним признакам ​
​врачу.​
​Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру ​
​Запись к врачу​
​эстрадиола. В них отмечается ​
​догадаться и по ​
​к Вашему лечащему ​
​проекциях (прямая и аксиальная) — 4 снимка.​
​патологии.​
​яичников угасает, соответственно, постепенно уменьшается продукция ​
​перестройки женщина может ​
​лечения следует обращаться ​
​желез в двух ​
​и размеров, а также исключения ​
​женского организма функция ​
​О наступлении гормональной ​
​и правильного назначения ​

​• скрининговое обследование молочных ​

​для оценки формы ​

​По мере старения ​

​Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*​

​приема врача​

​Проводят инструментальные диагностические ​

​и его распределение, типичное для женской ​

​потливостью и мурашками ​для самодиагностики и ​

​24 часа до ​гормональное обследование:​

Классификация

​и повышенную теплоотдачу, усиливает образование жира ​

​холода. Это сопровождается повышенной ​

​раздела нельзя использовать ​

​вам напоминание за ​

​репродуктивного старения проводят ​

​кровеносные сосуды, вызывая их расширение ​

​температуры, которое сменяется ощущением ​

​Информацию из данного ​

​Также мы пришлем ​

​при определении стадии ​

​костного скелета, воздействует на периферические ​

​неожиданное ощущение повышения ​

​ВАЖНО!​

​почту​

​В случае затруднений ​

​молочных желез, влияет на формирование ​

​яичников. Приливы проявляются как ​

​• Климактерический синдром: современное состояние вопроса. Дворянский С.А., Емельянова Д.И., Яговкина Н.В. // Вятский медицинский вестник. № 1, 2017. С. 7-15.​

​на вашу электронную ​

​ранее лекарственной терапии.​

​половых органов. Он стимулирует развитие ​

Диагностика

​половых гормонов из-за снижения функции ​

​Источники:​

​Подробную информацию отправили ​

​• текущей или проводимой ​

​формирование яичников, матки, маточных труб, влагалища и наружных ​

​обусловлены изменением уровня ​

​в своей жизни.​

​на прием​

​• гинекологической патологии;​

​созревания происходит окончательное ​

​Приливы при климаксе ​

​принять этот период ​

​Вы успешно записались ​

​• хирургических вмешательств;​

​в период полового ​

​умственных нагрузках, вести здоровый образ ​

​Адрес приема:​

​• осложнений беременности (гестационного сахарного диабета, преэклампсии, артериальной гипертензии);​

​организм к зачатию, контролирует развитие тканей, необходимых для имплантации ​

​Основными признаками наступления ​
​физической активности и ​

​патологических сдвигов​

​• наследственных патологий (онкологических заболеваний, тромбоэмболических событий, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, переломов);​

​именно яичниками, является эстрадиол — он готовит женский ​

​ежедневная активность снижаются.​

​не забывать о ​

​крови при наличии ​
​информацию о наличии:​

​женщины репродуктивного возраста, вырабатываемым главным образом ​

​наступления климакса, ее работоспособность и ​

​Для этого необходимо ​

​Cell Count) с микроскопией мазка ​

​Сбор анамнеза включает ​

​эндокринную функцию (продукция половых гормонов) и репродуктивную (формирование яйцеклетки). Главным половым гормоном ​

​жизни женщины после ​

​может, по сути, любая женщина.​

​Лейкоцитарная формула (дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, Differential White Blood ​

​данных.​

​Женские яичники выполняют ​

​в организме. В результате качество ​

​даже замедлить нельзя. Однако облегчить симптомы ​

​Услуга:​

​и сведений, полученных от пациентки, данных физикального обследования, лабораторных и инструментальных ​

​лечения.​

​эстрогена в крови, обуславливают различные патологии ​

​старения женского организма, остановить его и ​

​Новокузнецкая​

​основании совокупности жалоб ​

​Климакс: причины появления, симптомы, диагностика и способы ​

​женском организме, и, в частности, за уменьшение уровня ​
​Поскольку климакс – это естественный процесс ​

​Константинопольская Наталья Ивановна​

Дифференциальный диагноз

​Диагноз устанавливается на ​

​врачу.​

Лечение (амбулатория)

​ряд функций в ​

​Профилактика климактерического синдрома​

​Подтвердите запись​

​Диагностика климактерического синдрома​

​к Вашему лечащему ​

​ Снижение работы яичников, отвечающих за целый ​

​значимую прибавку веса.​

​Заполните личные данные​

​Женщины ощущают депрессию, тревогу, снижается концентрация внимания, ухудшается память.​

​лечения следует обращаться ​

​особенностей женщины, ее образа жизни, общего состояния здоровья, наследственности.​

​время климакса отмечают ​

​8 200-363-0​

​переломов.​

​и правильного назначения ​

​проявления климакса, зависит от индивидуальных ​

​Многие женщины во ​

​службу по телефону ​

​костей, что повышает риск ​
​лечащий врач. Для постановки диагноза ​

​Продолжительность этих этапов, как и клинические ​

​сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом сосудов, эндокринными патологическими состояниями, уретритом, циститом, недержанием мочи.​

​Расписание недоступно. Обратитесь в справочную ​

​к снижению прочности ​

​должен назначать только ​

​яичников.​
​маточными кровотечениями, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и ​
​Произошла ошибка​

​ее формирования приводит ​

​заболевания диагностические исследования ​

​полным прекращением работы ​

​быть осложнено дисфункциональными ​

​время или дату.​

​разрушения над процессами ​

​или иного обострения ​

​в организме и ​

​Течение климакса может ​

​доступно. Попробуйте выбрать другое ​

​ткани с преобладанием ​

​самолечения. В случае боли ​

​более серьезными перестройками ​

​и норадреналина (СИОЗСН), изофлавоны, препараты бета-аланина.​

​Указанное время не ​

​Изменяющийся метаболизм костной ​

​для самодиагностики и ​

​• постменопауза, которая характеризуется все ​

​обратного захвата серотонина ​

​время​

​к мочеиспусканию).​

​раздела нельзя использовать ​

​12 месяцев;​

​захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы ​

​Выберите дату и ​

​при нестерпимом позыве ​

​менопаузальной гормональной терапии ​

​офис из списка​

​субмукозным расположением узла; полипами эндометрия;​

​Медицинский офис не ​

​при появлении первых ​

​заболеваниями печени;​

​Попробуйте изменить запрос ​
​минут, часто сопровождается покраснением ​

​позволяет устранить дефицит ​

​в результате первичной ​

​(диагностированной, подозреваемой или в ​

​Врач не найден​

​продолжающееся до 5 ​

​прием препаратов, содержащих эстроген. Такая заместительная терапия ​

​лучевой терапии и ​

​• онкологией молочной железы ​

​Выберите врача​

​части туловища и ​

​при климаксе считается ​

​тяжелых гинекологических заболеваний, после химиотерапии или ​

​путей неясного происхождения;​

​записи:​

​жара, повышенную потливость, озноб. Внезапное ощущение жара, возникающее в верхней ​

​Самым эффективным лечением ​

​яичников (овариоэктомии) при радикальном лечении ​

​• кровотечением из половых ​

​Свободное время для ​

​жалуются на приливы ​

​улучшить качество жизни.​

​после удаления обоих ​

​заболеваниями и состояниями:​

​Выберите врача​

​недостатком эстрогенов женщины ​

​хронических заболеваний и ​

​Искусственный климакс наступает ​

​пациенткам со следующими ​
​списка.​

​В связи с ​
​и назначается индивидуально. Ее цель – сократить выраженность симптомов, снизить риск развития ​
​заболеваний в организме.​

​МГТ не рекомендуется ​

​или выберите врача, или услугу из ​

​проявлениями.​

​серьезной угрозе здоровью ​

​или химиотерапии.​

​• Врач функциональной диагностики​

​• ятрогенная (вторичная), наступившая в результате ​

​яичниками, и снижение его ​

​• ранняя (40-44 года),​

​можно определить запас ​

​нездоровый образ жизни, интенсивные физические нагрузки, хронический стресс, хронические эндокринные заболевания ​

​его проявления. Медикаментозная терапия назначается ​

Лечение (стационар)

​• Врач функциональной диагностики​

​• преждевременная менопауза (до 40 лет),​

​регулирует их развитие. По его уровню ​

​раннего климакса относятся ​

​лечению, но можно уменьшить ​

​диагностики​

Госпитализация

​течение 12 мес.​

​самими фолликулами и ​

​может ускориться. К факторам риска ​

Источники и литература

​Климакс не поддается ​• Врач клинической лабораторной ​Менопауза — отсутствия менструации в ​• антимюллеров гормон продуцируется ​

​Этот физиологический процесс ​

​только врач.​

​• Врач функциональной диагностики​

​характеризуется вариабельностью циклов.​

​концентрация снижается;​

​выносить беременность.​

​медикаментозную коррекцию назначает ​

​• Врач функциональной диагностики​

​40–45 лет и ​

​менструацию, при климаксе его ​

Прикреплённые файлы

​женщина теряет возможность ​

​эндокринологу. Дополнительные исследования и ​

Внимание!

​Выберите специальность​Пременопауза начинается в ​развитие яйцеклеток и ​

​матки) становится меньше, в результате этого ​к гинекологу и ​услуг​репродуктивной системы:​и отвечает за ​период, толщина эндометрия (внутреннего слизистого слоя ​климакса необходимо обратиться ​Широкий перечень оказываемых ​

​Клинико-гормональные этапы старения ​• эстрадиол продуцируется яичниками ​гормональными изменениями, происходящими в климактерический ​его проявления. При первых симптомах ​Услуги​различные расстройства.​гормонов:​В связи с ​

​потребовать медикаментозной терапии, которая позволит сгладить ​по РФ​продукции эстрогенов вызывает ​определения уровня ряда ​к питанию плода.​

​Климакс – это физиологическое состояние, а не болезнь, но оно может ​

​специалистов​

​снижение и прекращение ​

​анализ крови для ​

​подготавливает сосуды матки ​

​обращаться​

​Более 2 487 ​

​период, у остальных же ​

​ Лабораторные тесты включают ​

Причины климакса

​имплантацию яйцеклетки и ​К каким врачам ​Специальности​проблем в климактерический ​теле, рост молочных желез, уменьшение мышечной массы.​эстроген, который отвечает за ​Продолжить Записаться​по РФ​Согласно научным данным, только 20% женщин не испытывают ​женщин, включают эректильную дисфункцию, выпадение волос на ​и вынашивание ребенка. Кроме того, яичники перестают вырабатывать ​у женщины, ограничено и определяется ​ Это состояние считается ​• Лечение (амбулатория)​предписаний врача.​

​больного.​со специалистом. Только врач может ​медицинские учреждения при ​• Информация, размещенная на сайте ​Мобильное приложение «MedElement»​• Марат Айзада Маратовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог.​

​ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА​Показания для экстренной госпитализации: нет.​Хирургическоевмешательство: нет.​• нормализация гормонального фона;​до начала лечения, в последующем 1 раз в год и при наличии показаний​цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест)​

​№ ​Таблетки, 2,5 мг.по 1 таблетке ежедневно​Международное непатентованное наименование ЛС​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​Эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​

Виды климакса

​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​А​1-3 дозы спрея трансдермально​Эстрадиол валерат драже 2 мг​-аппликация крема во влагалище​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Фармакотерапевтическая группа​Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]​

​• тиболон, таблетки, 2,5 мг.​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​• левоноргестрел, внутриматочная система;​• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;​• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]​• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]​1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​

Этапы климакса

​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме​21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла​17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;​Длительность применения​B​

​B​A​Способ применения​А​1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Длительно под контролем врача​

​внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Дозы и кратность назначения ЛС​• непереносимость компонентов препарата;​

​• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;​Противопоказания к назначению МГТ:​• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);​Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.​Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.​

​Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.​• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.​• индивидуальный выбор препарата;​

Симптомы климакса

​Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).​• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;​Инструментальные исследования:​• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));​• измерение АД;​• физические нагрузки;​

​Объем обследования:​сумма =​Невозможность сосредоточиться​Потливость​Симптомы​

​• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);​• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]​• средняя;​• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​Клиническаяклассификацияклимактерия​Автоматизация клиники быстро ​E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия​

​III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов​Уровни рекомендаций​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).​А​

​ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности​Т4 – тироксин​ПТИ – протромбиновый индекс​ЛГ – латинизирующий гормон​БГТ — экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия​

​Сокращения, используемые в протоколе:​

​Код ​

​Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​остается, беременность становится невозможной, а организм «отключает» функции, отвечающие за зачатие ​мужских сперматозоидов, количество яйцеклеток, созревающих в яичниках ​

Анализы при климаксе

​• Внимание!​• Дифференциальный диагноз​для самовольного изменения ​и состояния организма ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​здоровью.​Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.​• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.​

​РК, 2019​Показания для плановой госпитализации: нет.​Немедикаментозное лечение: нет.​• купирование клинических симптомов климактерического синдрома;​маммография​

​до начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяева​Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению​Тиболон​Фармакотерапевтическая группа​Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.​

​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.​

​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​А​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день​Спрей Эстрадиол 1.53 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​1 свеча в день​

Лечение при климаксе

​доказательности​Перечень основных лекарственных средств:​СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.​Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):​• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​

​• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):​• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.​• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]​Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно​

​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительность применения​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;​Длительно с переоценкой пользы и риска​Дозы и кратность назначения ЛС​

​менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​1 раз на 5 лет​

​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​Международное непатентованное название​

​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Крем: эстриол — 1 мг/г.​

​1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме​

​Эстрадиола валерат 2 мг​

​Наименование ЛС​• менингиома – для прогестагенов;​• нелеченая гиперплазия эндометрия;​• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.​• ранняя и преждевременная менопауза;​Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.​Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.​Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.​• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;​• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;​• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.​Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.​

​• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.​• маммография: отсутствие образований в молочной железе;​

Причины появления климакса

​• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).​• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);​• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));​• питание;​• при тяжелой – превышает 58 баллов.​Индекс Купермана​Головокружение​Приливы​Расчет менопаузального индекса Купермана​При поздних проявлениях климактерического синдрома: ​При ранних проявлениях климактерического синдрома: ​• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).​• легкая;​Виды менопаузы:​• постменопауза.​Клиническая классификация: [1,4]​Облачная МИС «МедЭлемент»​D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия​

​II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию​Уровни доказательности​С​

​Шкала уровня доказательности:​ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности​Т3 – трийодтиронин​Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время​ИМТ – индекс массы тела​АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе​Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)​Код МКБ-10​

​Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.​Одобрен​

​все меньше. Когда яйцеклеток не ​естественными возрастными изменениями. Дело в том, что, в отличие от ​• Прикреплённые файлы​• Диагностика​сайте, не должна использоваться ​с учетом заболевания ​

Классификация

​• Выбор лекарственных средств ​не должна заменять ​

​непоправимый вред своему ​Рецензенты: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, профессор Многопрофильный медицинский центр «KeruenMedicus»г. Алматы заместитель директора по акушерству и гинекологии.​• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​

​медицинских услуг МЗ ​ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​

​Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.​

​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:​

​до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцев​

​балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения​

​Дальнейшее ведение:​Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.​Перечень дополнительных лекарственных средств​

​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​Комбинированные ЛС:​B​

Симптомы климакса

​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;​гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​— крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​Уровень​• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]​

​К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]​• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;​• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]​• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]​Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​Дозы и кратность назначения ЛС​1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.​

​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Наименование ЛС​Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день​

​(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;​Дидрогестерон​Фармакотерапевтическая группа​Эстрадиол, гель​Свечи эстриол — 0,5 мг.​Эстрадиол 1,53 мг – спрей.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами​• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;​

​• кровотечения неясного генеза;​• наличие факторов риска развития остеопороза;​Показания для назначения МГТ:​Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]​Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.​Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.​• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;​

​• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;​

​• улучшение качества жизни;​

​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:​• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;​• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);​• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;​

​• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);​Антропометрические показатели[2.А]:​

​• курение, алкоголизм;​

​• при средней степени-35-58 баллов;​

​Сердцебиение​

​Подавленность, тревожность​Произведение (Б×К)​

​Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].​

​• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).​

​• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);​• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);​

​По степени тяжести:​Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.​• перименопауза;​с вами?​

​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​

​II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами​

​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.​ФСГ – фолликулостимулирующий гормон​СИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина​

​МНО – международное нормализованное отношение​

​МГТ – менопаузальная гормональная терапия​

​АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину​

​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​

​Код (ы) МКБ — 10:​

​Протокол №101​файл​
​циклом их становится ​

​в связи с ​

​• Госпитализация​• Классификация​
​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​и его дозировку ​

​беспокоящих вас симптомов.​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​

​комиссии по качеству ​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: нет​

​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ​

​до начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний — чаще​

​коагулограмма​Кратность применения ​

​Хирургическое вмешательство: не проводится.​

​Уровень доказательности​

​A​по 1 таблетке в день​

​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​

​A​А​

​внутриматочно​

​дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​

​А​

​— свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;​

​Способ применения​• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .​Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .​

​• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​

​Комбированные ЛС:​• эстрадиол валерата драже 2 мг;​

​• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]​

​• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]​

​Другие виды гормональной терапии:​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​Наименование ЛС​

​Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.​

​Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме​Прогестерон (микронизированный)​

​Левоноргестрел внутриматочная система​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​Таблица 2 Схемы лечения гестагенами​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены.​

​Уровень доказательности​

​Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].​• нелеченая гипертензия;​

​• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;​• урогенитальные расстройства;​Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..​

​У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.​

​МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.​Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.​• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии — ежегодный контроль;​

​Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].​

​• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;​

​Диагностический алгоритм (схема):​

​Показания для консультации специалистов:​

​• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;​

​• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;​Лабораторные исследования: ​Физикальное исследование: ​• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;​

​• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;​

​Головная боль​

​Нервозность, раздражительность​

​Коэффициент для каждого симптома (К)​

​• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].​• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;​

​Жалобы:​По стадии:​• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.​

​Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;​• менопауза;​Как удобнее связаться ​Облачная МИС «МедЭлемент»​

​B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​

​II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации​

​D​В​

​Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.​УЗИ – ультразвуковое исследование​СИОЗС — селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина​

​МПКТ – минеральная плотность костной ткани​ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия​АСТ – аспартатаминотрансфераза​N95.1​Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ​

​от «25» июня 2020 года​

​• Скачать или отправить ​

​еще при рождении. С каждым менструальным ​

​физиологическим и наступает ​• Лечение (стационар)​

​• Общая информация​• Сайт MedElement и ​назначить нужное лекарство ​наличии каких-либо заболеваний или ​MedElement и в ​Мобильное приложение «MedElement»​• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.​Список разработчиков протокола:​

Лечение климактерического синдрома

​• Протоколы заседаний Объединенной ​Дальнейшее ведение: нет.​• отсутствие осложнений/поздних проявлений климактерического синдрома.​УЗИ гинекологическое трансвагинальное​до начала лечения и в последующем 1 раз в год​Основные диагностические исследования ​B​Способ применения​

​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​

​по 1 таблетке в день​В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.​левоноргестрел, внутриматочная система;​

​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​А​

​внутрь 1 таблетка в день​А​Эстриоласукцинат​Международное непатентованное наименование ЛС​

​• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]​Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​

​• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​

​• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]​• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​

​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​

​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме​Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].​

​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​

​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​

​Уровень доказательности​Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].​А​А​А​Длительность применения​• кожная порфирия (ферментопатия).​• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);​• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;​

Осложнения

​• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;​Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.​Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.​МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.​
​МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .​• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;​Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.​

​Цели лечения:​

​В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;​• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);​

​• гинекологическое исследование.​• перенесённые гинекологические и другие операции;​Анамнез:​Суммарный индекс Купермана:​Боль в суставах​Бессоница​Баллы (Б) от 0 до 3​• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;​• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​

​Диагностические критерии​

​• тяжелая.​

​• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;​

​Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.​• период менопаузального перехода;​и недорого!​L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования​Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.​ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности​ТТГ – тиреотропный гормон​РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс​ЛС – лекарственные средства​

---

​ВМС. – вазомоторные симптомы​АЛТ – аланинаминотрансфераза​

​Название​​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​