Краткое описание
При подтвержденном аутоиммунном
связь между хеликобактерной Антральный отдел желудка, очаговаяГастроПанель Biohit HealthCare, хронического гастрита.для желудка. Эпидемиологические исследования выявили Дно желудка, диффузная
8. Биохимические исследования крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа, определение пепсина и пепсиногена в крови (снижение последнего ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка).сайтов: Зависит от формы
как доказанный канцероген
Локализация воспаления
7. Иммунологические исследования: антитела к париетальным клеткам желудка или внутреннему фактору. Обнаружение AT типично для хронического аутоиммунного гастрита (гастрита типа А, фундального гастрита).
Информация получена с
— применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).
ВОЗ рассматривает хеликобактер Гастрит типа В
6. Морфологические исследования (гистологическое исследование биоптатов).
предписаний врача.
— нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;типом, велико.Гастрит типа А— верификация штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе их молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень вирулентности и чувствительности к антибиотикам.для самовольного изменения — нормализация пассажа химуса по кишечнику;
развития рака желудка, связанное с этим Признак
— выявление Н. pylori;
сайте, не должна использоваться — прием прокинетиков;
В (антрального) абсолютное количество случаев
Основные дифференциальные признаки гастритов А и В (Дамианов И., 2006)Цели исследования:
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
— диета;распространением гастрита типа
3. Дифференциальный диагноз между гастритами типа А и В
— исследование кала, зубного налета.• Сайт MedElement и
4. Симптоматическая терапия:с более широким
2. Исключение злокачественной опухоли желудка необходимо при хроническом гастрите. Применяют рентгенологическое и эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка с множественной прицельной биопсией из измененных участков слизистой оболочки. В неясных случаях проводят динамическое наблюдение с повторным проведением ФЭГДС с биопсией. В этих случаях эффективно эндоскопическое УЗИ.— исследование биоптатов слизистой оболочки желудка;больного.3. Урсодезоксихолевая кислота — применяется для нейтрализации желчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка.гастрите А (фундальном). Однако в связи 1. Дифференциальный диагноз с функциональной диспепсией важен для выбора адекватной медикаментозной терапии. Наличие хронического хеликобактерного гастрита, который должен иметь морфологическое подтверждение, не противоречит диагнозу функциональной диспепсии. Выбор лекарственных средств обуславливается целью лечения — ликвидация диспепсии или хронического воспаления слизистой оболочки желудка.5.5 Молекулярно-генетические методы- полимеразная цепная реакция (ПЦР):и состояния организма 2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) — показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого.
желудка выше при
Более 30 EIU — положительный
— выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.с учетом заболевания
1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы .Риск развития аденокарциномы
тельный
— выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче);
и его дозировку Тактика лечения выбирается в зависимости от основного причинного фактора.
По мере прогрессирования процесса, обнаруживаются атрофия желез, метаплазия желудочного эпителия, появление лимфоидных фолликулов в атрофированной слизистой оболочки желудка. В итоге инфекция хеликобактер исчезает из биоптатов, так как не способна выживать на метаплазированном эпителии, и гистологическая картина уже не позволяет различать гастриты типов А и В при биопсии.Менее 30 EIU — отрица-
Классификация
5.4 Иммунологические методы:
назначить нужное лекарство
Цель лечения — нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот.
Аутоиммунный гастрит начинается с инфильтрации слизистой оболочки дна и тела желудка лимфоцитами и и плазматическим клетками. Инфильтрат при острой инфекции Н. рylori богат нейтрофилами, которые заполняют собственную пластинку слизистой оболочки желудка и проникают между эпителиальными клетками самих желез. Этот инфильтрат локализуется преимущественно в антральном отделе. В просветах желез при хеликобактерной инфекции обнаруживаются сами бактерии.
Антитела класса IgG к H.pylori
5.3 Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.
Этиология и патогенез
со специалистом. Только врач может — пациентов, страдающих алкогольной болезнью.На ранних стадиях гистологическое исследование позволяет дифференцировать гастриты типа А и В, но позже различия между ними стираются.Менее 5 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка, повышен риск развития рака желудка и язвенной болезни желудка— цитологический метод: выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.и их дозировки, должен быть оговорен
— больных дуоденогастральным рефлюксом;По некоторым данным, выявления антител к обкладочным клеткам желудка недостаточно для диагностики гастрита типа А, т.к. подобные антитела могут встречаться приблизительно у 20% пожилого населения.5-30 пмоль/л— гистологический метод: выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка;• Выбор лекарственных средств — людей, получавших НПВС;Есть
Гастрин-17 стимулированный5.2 Морфологические методы:беспокоящих вас симптомов.— больных с резецированным желудком;ЕстьМенее 1 пмоль/л — атрофический гастрит антрального отдела желудка— аммонийный дыхательный тест.
наличии каких-либо заболеваний или Данный диагноз объединяет большую группу больных, включая:Риск опухолевого роста1-10 пмоль/л— уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
медицинские учреждения при Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс-гастрит (тип С)ЕстьГастрин-17 базальный— быстрый уреазный тест;очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Если проводимая терапия не привела к полной эрадикации H. pylori, считается что бактерия резистентна к проводимой терапии и необходимо определение чувствительности бактерии к антибиотикам, применяемым в практике.
Есть
Соотношение PGI/PGII линейно уменьшается с увеличением выраженности атрофического гастрита в области тела желудка
5.1 Биохимические методы:
не должна заменять
Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования («золотой» стандарт — С13-уреазный дыхательный тест).
Зависимость от возраста3-20
5. Выявление инфекции H. pylori.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Длительность терапии составляет 7-14 дней.
Высокая
пепсиноген-1/пепсиноген-2
4. Определение группы крови и резус-фактора.
MedElement и в
4. Метронидазол 500 мг 3 раза в день.
Низкая
Соотношение
3. Клинический анализ кала и анализ кала на скрытую кровь.
• Информация, размещенная на сайте 3. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день.Распространенность
Эпидемиология
— Более 15 мг/л — высокий риск развития язвы желудка, синдром Золлингера-Эллисона, острый или хронический гастрит
2. Клинический анализ мочи.здоровью.2. Ингибитор протонной помпы по 20 мг 2 раза в день.Позитивные— Менее 3 мг/л — возможно при резекции желудка, гастроэктомии, болезни Аддиссона, микседеме.1. Клинический анализ крови. Изменения лабораторных показателей для хронического хеликобактерного гастрита не характерны. В случае атрофического гастрита, сочетающегося с В12-дефицитной анемией, возможны снижение содержания гемоглобина, увеличение цветового показателя эритроцитов, появление мегакариоцитов.
непоправимый вред своему 1. Препарат висмута (висмута трикалия дицитрат) по 120 мг 4 раза в день.Негативные3-15 мг/лВнутрижелудочная рН -метрия • Занимаясь самолечением, вы можете нанести В случае отсутствия эффекта от терапии первой линии, проводится вторая четырехкомпонентная линия терапии:
Факторы и группы риска
Тесты на хеликобактер
Клинические критерии диагностики
Пепсиноген-2железы.Мобильное приложение «MedElement»
Cимптомы, течение
Пациентам с резко пониженной секреторной функцией вместо ингибиторов кислотной секреции показано назначение висмута субцитрата: препарат де-нол 240 мг два раза в сутки (Маастрихтские соглашения — 1-3, 1996, 2000, 2005 годы).Нормальная— Более 165 мг/л — высокая кислотность, пищевод Баррета, высокий риск развития язвы ДПКсистемы и поджелудочной
Мобильное приложение «MedElement»
Первая линия терапии включает: ИПП в полной суточной дозе (40 мг) и два антибиотика: кларитромицин – 1000 мг в сутки, амоксициллин – 2000 мг в сутки либо кларитромицин в сочетании с фуразолидоном – 400 мг в сутки.
Высокая— 30-50 мг/л — атрофия слизистой тела желудка средней тяжестипатологии органов гепатобилиарной Алгоритм диагностики и лечения хронического гастрита по Peter R.McNelly 2005Согласно исследованиям американских хеликобактериологов, игнорирование наличия H. pylori при назначении антисекреторной терапии приводит к распространению воспаления на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс обуславливает развитие атрофии главных желез, повышая риск возникновения рака желудка. В связи с этим, при наличии показаний для длительного назначения ингибиторов протонной помпы (ИПП), во всех случаях необходимо проводить предварительное скрининговое исследование для выявления H. pylori, а также курс эрадикационной терапии при положительном результате исследования.Сывороточная концентрация гастрина
— Менее 30 мг/л — тяжелая атрофия слизистой тела желудка, повышен риск развития рака желудка, дефицита витамина В12, цинка, кальция и железа
УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря — для диагностики сопутствующей
двенадцатиперстной кишки, М: Планида, 2011Терапия данного типа хронического гастрита заключается в уничтожении в слизистой оболочке желудка бактерий H. рylori.
Нет30-165 мг/лвыявление Н.pylori — для диагностики инфекции.
• Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и Хронический антральный гастрит, H. рylori-ассоциированный (тип В)
ЕстьПепсиноген-1неинвазивных тестов на • Рапопорт С.И. Гастриты. Пособие для врачей, М.: ИД «Медпрактика-М», 2010Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).Пернициозная анемия
Патологиягастрита. При невозможности проведения • МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005При развитии В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12.НормальнаяНорма
и уточнения варианта • Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008При умеренно выраженной секреторной недостаточности: стол № 2 по Певзнеру, желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками.НизкаяПараметропределения патоморфологических изменений • Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется.Сывороточная концентрация витамина В12
Интерпретация результатов «Гастропанель»желудка осуществляют для правильное питание, отказ от курения, алкоголя.Начальная и прогрессирующая стадия заболевания с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно.
Редко
— NPV — отрицательное прогностическое значение.и антрального отделов
Не разработана. Большую роль играет
Аутоиммунный фундальный атрофический гастрит (тип А)Часто— PPV — положительное прогностическое значение;
слизистой оболочки фундального Не требуется.
Медикаментозная терапия
Другие аутоиммунные заболевания— NPV — 93% (90-96%);и гистологическое исследование. Гистологическое исследование биоптатов (см. раздел "Осложнения").Диета не имеет самостоятельного значения в качестве лечебной меры при хроническом гастрите.
Нет
— РРV — 64% (54-75%);биоптатов слизистой оболочки при антральном гастрите Режим: отказ от курения, прекращение приема лекарственных препаратов, оказывающих неблагоприятное действие на слизистую оболочку желудка (например, НПВП).Есть— специфичность — 91% (88-94%);подтверждения диагноза. Позволяет провести забор развитие рака желудка Восточной Европы, Азии, Африки.
Антитела к обкладочным клеткам— чувствительность — 79% (69-89%);
является основным методом группе, что не исключает прослеживается в регионах Любая— общая достоверность — 81% (77-85%);волокнооптического эндоскопа)
10 раз чаще, чем в контрольной желудка. Особенно данная связь СниженаДостоверность результатов диагностики атрофического гастрита с помощью «ГастроПанели» в сравнении с гистологическим методом исследования:кишки с помощью
желудка происходит в карциномой и лимфомой Желудочная секрецияОдним из примеров одномоментной комплексной лабораторной диагностики и скрининга гастрита является «ГастроПанель Biohit HealthCare».о предъязвенном состоянии.
Диагностика
гастрите развитие карциноида
инфекцией и заболеваемостью
ФГДСФГДС — фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной интереса к жизни.ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек
При ХГ тела поступления желудочного содержимого в стадии секреторной — сниженный тонус мышцы Проявления, характеризующие общие расстройства клеткам;аутоиммунным гастритом клиника увеличения числа ацидофильных У больных эозинофильным бактериальным ХГ (H. pylori-ассоциированным), который длительно протекает преимущественно тяжестью в точки десятых ребер.
— тошнота;области, появляющиеся или усиливающиеся расстройствами.тяжести в эпигастрии, тошнота, отрыжка, запоры, боли в подложечной
H. pylori в Российской
Лабораторная диагностика
хронического гастрита увеличивается.
Распространенность хронических гастритов
— гиповитаминозы;
— генетические факторы;
— воздействие радиации;
— злоупотребление алкоголем;
хронического гастрита (ХГ) обусловлено сочетанным воздействием
ДПК.
инфекцией.
поражением тела и
в результате инфицирования
желудка (аутоиммунный гастрит или
Примечание. Смешанный гастрит и гастрит типа С признаются не всеми медицинскими сообществами.
В связи с тем, что в данной подрубрике кодируются только антральный и фундальный гастриты, имеет смысл только классификация R.G. Strickland и J.R. Mackay, предложенная в 1973 г. (с дополнениями):
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 500 клиник
большой распространенностью и
признаку выделяют алкогольный
— сифилитический — "Другие формы вторичного
и комбинированных локализаций" — D86.8);
— атрофически-гиперпластический гастрит (полипозный, "бородавчатый") — "Полип желудка" — К31.7, "Доброкачественные новообразования желудка" — D13.1;
нормальных желез, что имеет очевидное
— поверхностный гастрит (К29.3);
— макроскопических изменений слизистой, выявляемых при эндоскопии;
Диагноз ХГ должен
и эндоскопические проявления
может развиться “язвенноподобный” симптомокомплекс, который зачастую свидетельствует
тонуса и утрата
рту, языке, симметричные парестезииПарестезия — спонтанно возникающее неприятное
еды.
желудка вследствие быстрого
Атрофические формы ХГ
наклонностью к гипотонииГипотония
соке.
— антитела к обкладочным
У больных с
средств, похудание, эозинофилияЭозинофилия (син. лейкоцитоз эозинофильный) — лейкоцитоз в виде | расстройств дефекации (запоры, неустойчивый стул, послабление, вздутие живота, урчание). | У больных с |
желудка расстройства характеризуются | — область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие | — отрыжка, срыгивание; давления, полноты в подложечной местными, так и общими |
диспепсия, жжение и чувство | доказана. Высокая частота инфекции | населения. С возрастом частота Признак распространенности: Очень распространено |
— эндокринные дисфункции; | химических агентов; | — алиментарные факторы; |
имеет свои особенности. Возникновение и прогрессирование | отдел желудка содержимого | основном с хеликобактерной |
3. Хронический гастрит с | развивается в основном | к париетальным клеткам |
Смешанный гастрит (А и В или пангастрит). | с вами? | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
Дифференциальный диагноз
единицу (по рекомендации ВОЗ) связано с его
Как правило, отдельно по этиологическому
— инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida);
— гранулематозный ("Болезнь Крона" — K50, "Гранулематоз Вегенера" — M31.3, "Саркоидоз других уточненных
формы хронического гастрита: | сохранности или утраты | процесса: |
— гистологических изменений; | исследование биоптатов СОЖ. | — морфологические изменения СОЖ, а не клинические |
стадии секреторной гиперфункции | повышенная утомляемость, сонливость; отмечаются снижение жизненного | и жжение во |
симптомокомплексом — быстрая насыщаемость, внезапная слабость, неустойчивый стул, икота, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после | признаков, появляющихся после резекции | ). |
, аритмии, артериальная неустойчивость с | кислоты в желудочном | — аутоиммунная болезнь; |
немедленного типа | продуктов и лекарственных | “кишечной” диспепсии в виде |
после еды. | При ХГ тела | — жжение в эпигастрииЭпигастрий |
еды; | — тяжесть и чувство | гастрита (ХГ) условно характеризуются как |
См. раздел "Этиология". | H. pylori, этиологическая роль которого | желудка среди взрослого |
органов. | — хроническая инфекция; | — паразиты. |
— воздействие на СОЖ | Экзогенные факторы, способствующие возникновению ХГ: | и типа заболевания |
забросом в антральный | или мультифокальный гастрит) также связывается в | гастрит типа В). |
антрального отдела желудка
вследствие наличия антител
Гастрит типа С (химикотоксический) — развивается в результате дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некоторых лекарственных средств (чаще всего НПВС) или химических веществ.
Как удобнее связаться
Осложнения
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»в отдельную нозологическую лимфатических узлов" — A18.3.гастроэнтерит и колит" — K52.2;— лимфоцитарный — К29.6;Имеются также особые деления заложен фактор
При определенной морфологии — локализации патологического процесса;этим, необходимо обязательное гистологическое Определяющие признаки ХГ Инструментальные методыH. pylori-ассоциированным ХГ в верхних конечностях; появляются слабость и больных возникают боли в тонкую кишку
Лечение
схожим с демпинг-синдромомДемпинг-синдром — совокупность клинических, рентгенологических и лабораторных
стенки полого органа.
Астено-невротический синдром<
— ахлоргидрияАхлоргидрия — отсутствие свободной соляной
правилом четырех "А":
крови; наблюдается, например, при аллергических реакциях
диарея, боль в животе, тошнота, рвота, непереносимость некоторых пищевых
функции желудка, могут возникнуть проявления
время или вскоре
перечисленных симптомов.
рту;
или вскоре после
Диспепсия:
Клинические проявления хронического
хеликобактерного гастрита.
хронического гастрита (85-90%) связано с инфицированием
50-80% от всех заболеваний
желудок вследствие поражения
;
— грибы;
— длительный прием лекарств, раздражающих СОЖ;
факторов, как экзогенных, так и эндогенных.
для каждой формы
С связывают с
А и В
(СОЖ) Н.рylori (хеликобактерный гастрит или
2. Хроническое воспаление преимущественно
тела желудка развивается
Гастрит типа В (антральный) — развивается в результате инфицирования слизистой Н. pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка. Характеризуется нормальным или сниженным уровнем гaстрина в крови и отсутствием иммунных нарушений.
из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
фактор.
острым и хроническим, поверхностным и атрофическим. Выделение алкогольного гастрита
— туберкулезный — "Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных
— эозинофильный (аллергический) — "Аллергический и алиментарный
(болезнь Менетрие) — К29.6;
значение.
В основу этого
Примечание
Прогноз
оценки всех 4-х признаков заболевания:процесса. В связи с
Хронический гастритИзучение анамнеза, жалоб пациентов, данных физикального обследования.У больных антральным в нижних и и развитии В12-дефицитной анемии у из культи желудка недостаточности могут характеризоваться или мышечного слоя
Госпитализация
Профилактика
— анемия (пернициозная);и диагностика определяются
Источники и литература
гранулоцитов в периферической
(аллергическим) ХГ отмечаются хроническая
с повышением секреторной
эпигастральной области, которая возникает во
и обострению всех — неприятный привкус во
во время еды
Симптомы, характеризующие местные расстройства
области, признаки анемии.
Внимание!
Федерации (более 80% среди взрослых) обуславливает высокую частоту Абсолютное большинство случаев оценивают приблизительно в
— рефлекторные влияния на — эндогенные интоксикации;— другие бактерии (кроме Н. рylori);— курение;на СОЖ множества Патогенез хронического гастрита 4. Хронический гастрит типа антрального отдела (смешанный гастрит типа
слизистой оболочки желудка гастрит типа А).1. Хроническое воспаление преимущественно Гастрит типа А (аутоиммунный, фундальный) — характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка.• Подключено 500 клиник из 4 странвозможностью контролировать этиологический гастрит (К29.2), который может быть
сифилиса" — A51.4;— коллагеновый — К29.6;— гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит функциональное и прогностическое — атрофический гастрит (К29.4).
— этиологических факторов.формироваться на основании
с оценкой локализации 