Вы сейчас находитесь:
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
В Юсуповской больнице опытные неврологи проводят диагностику и лечение обширного инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование. Оно позволяет быстро и точно установить локализацию патологического очага. На основании полученных данных врачи разрабатывают соответствующее лечение. Для этого в отделении неврологии созданы все условия:
• современная диагностическая аппаратура, позволяющая быстро выявить вид и место расположения инсульта, степень поражения головного мозга;
• команда специалистов, в состав которой входят профессора и врачи-неврологи высшей категории, имеющие опыт лечения обширных инсультов;
• наличие жизнеобеспечивающей аппаратуры высокого класса, поддерживающей жизненно важные функции организма;
• современные эффективные препараты;
• применение инновационных методик восстановления утраченных функций специалистами клиники реабилитации;
• возможность проведения малоинвазивных нейрохирургических вмешательств в клиниках-партнёрах;
• психологическая поддержка родственников пациентов, у которых случился обширный инсульт.
Что такое обширный инсульт
Термин «обширный» обусловлен несколькими признаками:
• поражаются крупные области головного мозга;
• формирование болезни обусловлено поражением крупных артерий;
• возможность появления множества патологических очагов.
Потеря кислорода и питательных веществ приводит к скорой гибели нервных клеток. Большой объем повреждений при обширном инсульте приводит к утрате важных функций и способностей организма: зрения, слуха, двигательной активности и т.п.
Симптомы, клиническая картина
• головокружение;
• головную боль;
• потемнение в глазах при резких движениях;
• эпизодическая глобальная потеря памяти (амнезия);
• внезапная кратковременная дезориентация.
• сонливость, сменяющаяся возбуждением;
• оглушённость;
• потеря сознания;
• нарастающая резкая головная боль;
• тошнота и рвота.
Пациентов беспокоит боль в области глазных яблок, чувство жара, потливость, усиленное сердцебиение, сухость во рту, развивается судорожный синдром. К общемозговым симптомам обширного инсульта относятся:
• сильная головная боль;
• потеря сознания;
• головокружение;
• состояние оглушения;
• сопор;
• редко кома;
• бледность кожных покровов;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• рвота;
• судорожный синдром;
• гипертермия.
Очаговая симптоматика зависит от локализации патологического очага. При поражении правого полушария двигательные и чувствительные расстройства возникают в левой половине тела, и наоборот. Среди основных симптомов выделяют:
• невозможность самостоятельного сгибания и разгибания конечностей;
• опущение угла рта;
• невозможность улыбнуться;
• отклонение языка в сторону поражения;
• потеря памяти;
• снижение остроты зрения;
• сухость во рту.
Причины обширного инсульта
Обширный инсульт имеет несколько факторов риска:
• Прием некоторых лекарственных средств. Оральные контрацептивы и другие препараты сгущают кровь, повышая риск развития спонтанных тромбозов;
• Артериальная гипертензия. Высокое артериальное давление оказывает сильное воздействие на сосудистую стенку. В результате происходит разрыв артерий с последующим кровоизлиянием в полость головного мозга;
• Частые транзиторные ишемические атаки;
• Сахарный диабет, осложнённый ангиопатией мозговых сосудов;
• Асимптомный стеноз сонных артерий;
• Злоупотребление курением и спиртными напитками;
• Употребление наркотиков;
• Метаболический синдром;
• Избыточный вес (больше 30% от нормы).
Симптоматика обширного инсульта характерная: больной теряет координацию, неадекватно воспринимает действительность и речь окружающих, полностью или частично утрачивает способность воспроизводить слова и выстраивать их в логические цепочки. Главный симптом — сильная головная боль.
Виды
• Гемодинамический. Спазм сосудов провоцирует снижение количества кислорода, который поступает к тканям мозга. Причиной подобного состояния часто является гипотония.
• Лакунарный. В головном мозге в связи с повышенным давлением в сосуде формируется полость. Она заполнена жидкостью.
• Кардиоэмболический. К отрыву тромба приводят аритмии. В результате неравномерного сокращения миокарда происходят завихрения крови. Оторвавшийся тромб попадает в сосуд головного мозга, провоцируя развитие инсульта.
Механизм ишемического инсульта
Другим названием ишемии является инфаркт мозга. В результате резкого ограничения кровоснабжения происходит отмирание мозговых тканей. Подобное состояние часто возникает в связи с разрывом атеросклеротической бляшки, закупорки просвета сосуда эмболом или тромбом.
Причиной развития атеросклероза является отложение холестерина во внутреннем слое артерии. Тромб формируется в связи с повышенной вязкостью крови. Данное состояние часто встречается на фоне сопутствующего сахарного диабета, опухолевых образований. Инфаркт мозга развивается в связи с резким прекращением поступления крови к тканям мозга. Происходящие изменения становятся необратимыми спустя 5–8 минут после появления патологических симптомов. При отсутствии корректного лечения зона поражения возрастает. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей.
• Ишемический инсульт делится на 5 подвидов:
• атеротромботический – развивается медленно вследствие атеросклероза мозговых артерий;
• кардиоэмболический – возникает при полной или частичной закупорке артерии мозга, развивается стремительно;
• лакунарный – случается вследствие поражения перфорирующих артерий, развивается в течение нескольких часов;
• гемодинамический – происходит по причине резкого снижения артериального давления, отличается внезапностью, захватывает все зоны кровоснабжения;
Механизм геморрагического инсульта
Среди основных причин развития геморрагического инсульта выделяют:
• неконтролируемое течение артериальной гипертензии;
• чрезмерно разжиженную кровь;
• врожденные деформации сосудистой стенки.
Различают 2 вида геморрагического инсульта:
• внутримозговой. Происходит вследствие истончения артериальных стенок и резкого скачка давления. В группу риска входят лица возрастом от 45 до 60 лет;
• субарахноидальный. Случается при разрыве аневризмы мозговой артерии и выходе крови под паутинную оболочку мозга. Группу риска составляют люди возраста 30-60 лет, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, имеющие избыточную массу тела.
Диагностика обширного инсульта
Обширный инсульт — состояние, требующее неотложной диагностики и лечения. Для этого в Юсуповской больнице используют следующие методы:
• Сбор жалоб и анамнеза заболевания. Врач выясняет время появления патологических симптомов, их выраженность и скорость распространения. Обязательно установление предрасполагающих факторов.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Это показатели, с помощью которых оценивается тяжесть состояния пациента.
• ЭЭГ. Оценивает мозговую активность. В очаге поражения получаемые волны будут ниже нормы.
• УЗДГ сосудов головы и шеи. Проводится с целью определения характера кровотока в области головного мозга.
• Клинический и биохимический анализ крови. Назначается для выявления концентрации холестерина. В стандарт исследования входит проведение липидограммы.
Перечисленные методы диагностики могут расширяться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания.
Лечение обширного инсульта
Для лечения обширного инсульта используются следующие препараты:
Гипотензивные. Назначаются с целью снижения показателей артериального давления. В стационарных условиях антигипертензивная терапия носит экстренный характер. В дальнейшем пациенту подбирается постоянная схема лечения.
• Антикоагулянты. Препятствуют тромбообразованию, улучшают реологические свойства крови.
• Диуретики. На фоне обширного инсульта повышается риск развития отека головного мозга. Он возникает в связи с ростом количества ликвора в отдельных участках. Диуретики способствуют выводу лишней жидкости из организма и облегчению состояния.
• Статины. Назначаются с целью снижения уровня холестерина в крови, а также профилактики развития атеросклероза.
• Ангиопротекторы. Защищают сосудистую стенку от экзогенного воздействия провоцирующих факторов.
• Цереброваскулярные препараты. Улучшают кровообращение в головном мозге, восстанавливают обменные процессы.
Оперативное вмешательство при инсульте показано при наличии обширной гематомы. Цель операции — удаление жидкой соединительной ткани. Это необходимо для снижения риска развития компрессии здоровых нервных структур. Хирургическая операция производится посредством трепанации.
• PNF – лечение движением;
• Voita-терапия, позволяющая счёт терапевтического применения рефлекторного перемещения в пространстве у пациентов с инсультом восстановить в отдельных областях элементарные двигательные модели;
• ММТ – методика коррекции и терапии при помощи фиксации на несколько дней здоровых конечностей и работы парализованными ногами и руками;
• метод Кастильо-Моралеса – один из видов лечения пациентов с расстройствами речи, а также глотательных и дыхательных функций после инсульта, основанный на ручном воздействии и психологическом контакте;
• кинезиотейпирование – современная методика реабилитации, которая основана на использовании эластичных растягивающихся пластырей, наклеивающихся на кожные покровы и оказывающих терапевтическое воздействие на кожу, мышцы, фасции, сухожилия и связки.
В клинике реабилитации широко применяют концепцию Маллиган – мобилизацию с использованием движений. Её ключевым моментом является то, что пациент совершает движения, бывшие до этого болезненными. Целью восстановительного лечения пациентов с инсультом методом Бобат-терапии является стимуляция нормального двигательного развития, а также профилактика деформаций и контрактур. Физиотерапевты Юсуповской больницы используют множество сопутствующих методик:
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• иглорефлексотерапию;
• транскраниальную стимуляцию.
Двигательные функции восстанавливают при помощи биоуправления с обратной связью. Для этого используют слуховые, зрительные, тактильные и другие стимулы-сигналы, с помощью которых получают информацию об изменении физиологических процессов.
Лечение последствий инсульта у мужчин
• сенсорной (пациент не понимает речь);
• амнестической (пациент забывает названия предметов или действий);
• тотальной (пациент полностью не понимает ни свою речь, ни речь окружающих).
Последствием инсульта у мужчин бывает изменение тонуса мышц преимущественно по спастическому типу. Отмечается резкое снижение тонуса мышц нижней конечности. Для устранения спазма мышц неврологи назначают пациенту миорелаксанты. Эффективны и методики физического воздействия:
• специальный массаж;
• пассивная гимнастика;
• иглорефлексотерапия;
• специальные укладки конечностей;
• точечный массаж;
• парафинотерапия;
• гидротерапия;
• аппликации из озокерита;
• криотерапия.
При наличии мышечной гипотонии тонус мышц повышают с помощью активирующего массажа, электростимуляции и подкожного введения прозерина.
Инсульт у мужчин может приводить к следующим расстройствам высшей нервной деятельности:
• ухудшению памяти;
• снижению концентрации внимания и интеллекта;
• дезориентации в пространстве;
• эмоционально-волевым расстройствам;
Последствия обширного инсульта
• паралич конечностей;
• гипертонус мышц;
• невозможность самообслуживания;
• потеря зрения;
• расстройства памяти;
• утрата способности к обучению;
Обширный инсульт характеризуется неблагоприятным течением. Несвоевременное лечение может привести к развитию неизлечимых осложнений. Заболевание занимает лидирующие позиции в структуре инвалидизации. К наиболее распространенным последствиям обширного инсульта относятся:
• Теряется способность самостоятельно говорить и писать, но речь собеседника воспринимается адекватно;
• Происходит утрата восприятия собственной и чужой речи;
Дисфункция мозжечка. Характеризуется головокружением в покое. При этом возникает беспричинная и неконтролируемая рвота, повышение артериального давления и тахикардия.
• полный или частичный паралич (обездвиживание всего тела или одной его стороны;
• парез – онемение и потеря чувствительности кожи;
• вестибулярные расстройства в виде потери равновесия, плохой координации;
• потеря слуха;
• снижение интеллектуальных способностей.
Профилактика обширного инсульта
Чтобы снизить риск развития повторного обширного инсульта, необходимо следовать профилактическим рекомендациям:
• ежедневно контролировать уровень артериального давления;
• вести активный образ жизни;
• избегать психоэмоционального напряжения;
• контролировать вес;
• придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;
• проводить плановую хирургическую коррекцию при наличии врожденных аневризм.
Шансы и прогнозы после обширного инсульта
При подозрении на инсульт можно обратиться к специалистам Юсуповской больницы. Они организуют экстренную госпитализацию пациента в специализированное отделение, где пациенту окажут неотложную помощь и составят эффективную программу реабилитации. Реабилитация после обширного инсульта включает комплекс мероприятий в соответствии с возрастом, наличием показаний и противопоказаний.
Инсульт и возраст пациентов
Высокая распространенность заболевания приводит к появлению множества вопросов, в частности многих интересует, сколько живут после инсульта. Во многом это зависит от возраста пациентов, перенесших инсульт
У пожилых людей патология протекает в тяжелой форме, вызывая множество различных осложнений, это может быть обусловлено:
• возрастными изменениями мозговой ткани;
• снижением скорости обменных процессов;
• преобладанием старения над репаративными процессами;
• стойкой гипертонией, плохо поддающейся лечению;
• наличием сердечно-сосудистых болезней;
• повышенным уровнем холестерина и прочих вредных веществ, а также другой соматической патологией.
Даже ишемический инсульт, развивающийся не столь бурно, как геморрагический, у лиц пожилого возраста протекает в агрессивной форме, что негативно отражается на процессах восстановления и повышает степень инвалидизации.
Сколько живут после инсульта?
Наибольшую опасность представляют повторные приступы инсульта, которые сокращают продолжительность жизни до 2-3 лет. Вероятность возникновения нового приступа в течение года наблюдается у 5-15% больных, в течение 5 лет – у 25% женщин и примерно 40% мужчин в связи с неблагоприятным фоном в организме (предрасположенность к тромбообразованию, атеросклероз, сердечная патология и т.п.).
Качество и продолжительность жизни после перенесенного инсульта зависят не только от возраста пациентов, но и других факторов:
• объема поражения и тяжести состояния (при больших повреждениях срок жизни заметно сокращен);
• развивающихся последствий (серьезные осложнения болезни приводят к формированию других неблагоприятных симптомов, ухудшающих качество жизни и сокращающих продолжительность жизни);
• общего состояния здоровья;
• наличия параличей (они способствуют тромбообразованию, повышая риск повторного приступа и другой серьезной патологии);
• безопасности пациента (слабость, головокружения могут привести к травматизации, ухудшая общее состояние здоровья).
Позитивные и негативные факторы, влияющие на прогноз при инсульте
Согласно статистическим данным, примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут возвратиться к прежней жизни и признаются трудоспособными, 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, остальные – нуждаются в уходе.
К факторам, влияющим на прогноз жизни при инсульте, относятся следующие:
• пораженный отдел мозга – если отмирают жизненно важные центры в головном мозге, то последствия трудно предугадать. Даже при своевременном оказании помощи человек может остаться инвалидом или умереть;
• распространенность очага – чем большая площадь поражения, тем больше жизненно важных функций утрачивает пациент;
• если инсульт возник на фоне атеросклероза или гипертонии, то стоит готовиться к более тяжелым последствиям;
• при образовании отека мозговой ткани в большинстве случаев у пациента появится неврологическая симптоматика.
Положительный прогноз инсульта возможен при:
• подтверждении небольшого очага поражения;
• сохранении сознания;
• нормальном артериальном давлении;
• отсутствии атеросклеротических изменений в сосудах;
• отсутствии аритмии и других болезней сердца;
• возрасте до 40 лет.
Прогноз повторного инсульта и выхода из комы
Прогноз повторного инсульта в полной мере зависит от того, насколько правильно была проведена реабилитация. После перенесенного инсульта люди должны всю оставшуюся жизнь продолжать терапию, но критическим периодом являются первые 3 года после заболевания.
При коматозном состоянии наблюдается распространенное поражение головного мозга, поэтому больному требуется медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма. Обычно коматозное состояние характеризуется:
• значительным отеком в зоне очага и ближайших отделах;
• некрозом клеток и потерей связей центра и проводящих путей;
• дыханием через аппарат искусственной вентиляции легких;
• потерей тонуса сосудов и резким снижением артериального давления как результат паралича сосудодвигательного центра;
Качество жизни после инсульта
Качество жизни после инсульта определяется несколькими факторами:
• Степенью утраты функций;
• Возможностью самообслуживания;
• Возможностью передвижения;
• Депрессия;
• Боль или дискомфорт;
• Повседневная активность.
Люди после инсульта требуют постоянной поддержки как физической, так и психологической. В случае быстрой диагностики, правильного лечения и реабилитации пациенты успешно поправляются и возвращаются к привычному образу жизни. Доктора Юсуповской больницы ответят на все интересующие вопросы, поберут индивидуальный план лечения.
Поделитесь с близкими и друзьями
Врач-невролог, врач-нейростоматолог, врач-алголог
Профильные специалисты
Неврология, прайс цен
Консультация заведующего отделением неврологии, первичная 6 050 руб.
Консультация заведующего отделением неврологии, повторная 5 170 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ) с депривацией сна 72 360 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1 790 руб.
Полисомнография ночная стандартная (11 ЭЭГ-каналов) 27 770 руб.
Полисомнография ночная расширенная (32 ЭЭГ) 31 540 руб.
Электронейромиография лицевого нерва 8 680 руб.
Электронейромиография игольчатая 8 680 руб.
Комплексная программа Диагностика и лечение миастении 53 130 руб.
Программа Лечение лицевой боли 65 270 руб.
Диагностика полинейропатии, экспресс-скрининг 35 650 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, первичная 5 500 руб.
Консультация ведущего специалиста отделения неврологии, повторная 4 620 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные Н-ответ 2 620 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные F-ответ 2 620 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 2 310 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 8 860 руб.
Раскрыть Скрыть детальный список цен
Вы сейчас находитесь:
Обширный инсульт: последствия, шансы и прогнозы
Информация получена с сайтов:
, 