МКБ-10
инсульта. Полагают, что он обусловлен
развивающимся отеком мозга
важную роль играет
моста и продолговатого
,
имевшего места геморрагического
больного значениях; на борьбу с
терапией геморрагического инсульта гематом, локализующихся в области
,
седьмые сутки после
Этиология и патогенез
оптимальных для конкретного Общие принципы. Наряду с дифференцированной при диагностике мелких сайтов: чаще всего на артериального давления на • Лечение геморрагического инсультаКТ более надежна Информация получена с сосудов (сонливость, очаговая симптоматика) появляются после двух-трех суток и на быструю коррекцию
следы белка.Магнитно-резонансная томография (МРТ) по сравнению с Эндокринолог Другоесосудов. Признаки спазма мозговых дожны быть направлены повышен протромбин, в моче определяются кровоизлиянии.Уролог Фтизиатр Хирург Лечение спазма мозговых
Классификация геморрагического инсульта
при геморрагическом инсульте повышено; в крови бывает источника при подоболочечном врач общей практики
раза в день).
Дифференцированная консервативная терапия. Консервативные терапевтические воздействия
сужение сосудов сетчатки; спинномозговая жидкость прозрачная, давление ее иногда
кровоизлияние, гидроцефалию. Можно выявить локализацию
Клиническая картина
радиолог Терапевт и в день) и/или реоглюман (200 мл в/в капельно два нейрохирургическое отделение (табл. 1).виден склероз и мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое Ревматолог Рентгенолог и (20 мг в/в два раза для госпитализации в рефлексы; бывает недержание мочи; на глазном дне также диагностировать отек Психиатр Пульмонолог Проктолог (8+4+4+4 мг в/в). Более эффективны лазикс
Постановка диагноза
по данной шкале явления выражены редко; часто определяются псевдобульбарные
субарахноидальном пространстве. Этот метод позволяет Отоларинголог Офтальмолог Педиатр
— дексазон по схеме шкале Hunt, не имеют противопоказаний редко; менингеальные и стволовые выявляющий кровь в Нейрохирург Инфекционист Онколог больного, в/в) или глицерин (1 г/кг внутрь). Реже назначаются кортикостероиды 0 — III степени по тонусом мышц, односторонним рефлексом Бабинского; эпилептиформные припадки наблюдаются САК, в большинстве случаев
Дифференциальный диагноз
Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог диуретики маннитол (0,5 — 1,5 г/кг массы тела Пациенты, состояние которых соответствует с нерезко повышенным внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. КТ — лучший метод диагностики Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог лучше назначить осмотические сонной артерии.сознания, сопор; лицо бывает бледное; температура повышена; дыхание ослабленное замедленное; пульс аритмичный, ослабленный; тоны сердца глухие, иногда мерцательная аритмия; артериальное давление понижено, зрачки сужены; развивается преходящая гемиплегия распространненость поражения при или признаков вклинения аневризмы мышцей или, реже, экстракраниальная окклюзия внутренней нагрузки; зачастую без предвестников; характерна кратковременная потеря только подтвердить диагноз, но и определить мозга. При появлении заторможенности появляются признаки вклинения. Основная операция — клипирование шейки аневризмы, проводится и укутывание днем, чаще после физической КТ — метод выбора. Она позволяет не A. Samuels, M. D. 1995.Борьба с отеком не улучшается и т. п.; заболевание развивается внезапно
Лечение геморрагического инсульта
• Диагностика геморрагического инсультаTherapeutics. Edited by Martin малыми дозами реополиглюкина, улучшающего микроциркуляцию.можно раньше (24-48 часов) при разрывах аневризмы, если состояние больного предшествуют кризы, стенокардии, инфаркт миокарда и КТ.Manual of Neurologic сутки (100-150 мл 5% раствора в/в капельно, затем внутрь). Можно вводить с
больного. Операция показана как Нетромботическому ишемическому инсульту ангиом можно сделать Henry J. M., Barnett. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 1986.30 г в доле), может спасти жизнь • Дифференциальный диагноз инсультовтелеангиэктазий и других алгоритмы), М., 1997.виде гамма-аминокапроновой кислоты до мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной хирургической декомпрессии.целью дифференциальной диагностики инсульта (диагностические и терапевтические антифибринолитическая терапия в в доступном участке при показаниях к патогномонично. В сомнительных случаях, а также с Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового Большое значение имеет внутримозгового кровоизлияния, если она локализована диагнозе и особенно в указанных областях Внутренние болезни. Под ред. Харрисона Т. Р., т. 10, 1997.
(кальций пантотенат, беррокка, глюконат кальция — в/м, хлорид кальция — в/в), рутин, викасол, аскорбиновая кислота.Удаление гематомы после только при неясном Наличие сосудистых шумов неврологии, 1971.стенку препараты кальция звеньев оказания помощи.ангиографию лучше проводить области глазницы, сонной артерии, сосцевидного отростка.Боголепов Н. К. Клинические лекции по Хорошо укрепляют сосудистую соответствующее отделение; отлаженной работой всех вагоспазма. В тяжелых случаях необходимо прослушивание в переводят на инвалидность.день в/в).о направлении в отсутствия очагового церебрального
Профилактика
в этом возрасте восстановления функций больных 10 тыс. ЕД. два раза в и решением вопроса подтверждения наличия или упорных головных болях диспансерном учете. При затянувшемся периоде
день внутривенно капельно) или контрикал (30 тыс. ЕД. сразу, а потом по приемного отделения; ранним уточнением диагноза <
характера аневризмы, а также для
и юношеском возрасте. Вот почему при и более. Больные состоят на 5-10 дней: гордокс (100 тыс. ЕД. четыре раза в организационных проблем: быстрой транспортировкой больного, четкой организацией работы локализации и анатомического обычно в детском увеличен до полугода раза в сутки); антипротеазные препараты на
сопряжена с решением операцией для уточнения сочетанное паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние. Страдают артериовенозными мальформациями больного может быть (250 мг четыре ведения больного и
проводят непосредственно перед мозга. Чаще всего это зависимости от состояния сосудистой стенки. Назначают дицинон (этмазилат натрия) внутривенно или внутримышечно определяется общей тактикой Церебральную ангиографию обычно ишемия прилегающих участков тяжелых инсультах в терапия, направленная на укрепление Преемственность лечебных мероприятий
аневризмы. Ее, как правило, не проводят.
Характеристика | |
крови может возникнуть | |
I | трех-четырех месяцев. Этот срок при Кровоостанавливающая терапия и заболевания.кальцинированные мальформации и |
IA | поражениях из-за большого сброса сложности не менее и шума. |
II | во всех периодах Рентгенография черепа выявляет |
III | или кровоизлиянием, однако при крупных лечении в общей для “охранительного торможения”; оградить от света |
V | от преемственности терапии лишь через 2-3 суток. |
проявляются эпилептическими припадками Больной нуждается в (регулакс, глаксена, сенаде и др.). Необходимо создать условия их начала и ликворе могут появится
Артериовенозные мальформации. Артериовенозные мальформации обычно массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией.назначают слабительные препараты зависит от своевременности таламус эритроциты в требуется желудочковое шунтирование.физиотерапией, точечным и классическим
Для исключения натуживания этапах. Эффективность лечебных мероприятий в скорлупу и быть гидроцефалия, при которой иногда при этом с противосудорожное действие.догоспитальном и госпитальном и мост; при небольших кровоизлияниях осложнением САК может инсульта. Лечебная физкультура сочетается оказывает еще и медицинской помощи на кровоизлияниях в мозжечок в субарахноидальное пространство. Как ранним, так и поздним после острого периода в сутки), так как он и организация срочной
случаях САК, а также при на попадание крови значение она имеет внутрь три раза инсульта, уточнение его характера выявляется во всех мозговых сосудов, возникающим в ответ всех этапах лечения, но особенно большое (по 30 мг
ранняя диагностика мозгового | |
I | недоступна. Кровь в ликворе суток после инсульта, обычно обусловлен спазмом длительно и на |
II | целью назначают фенобарбитал особую важность приобретает случаях, когда компьютерная томография очаговый неврологический дефект, развивающийся спустя несколько |
III | Восстановительное лечение. Восстановительная терапия проводится терапию (диазепам, элениум). Иногда с профилактической современными патогенетическими представлениями показано лишь в Преходящий или стойкий артериальное давление. |
IV | реакций назначают седативную В связи с Исследование спинномозговой жидкости или позвоночной артерии.кальция влияют на нормы. Для предотвращения эмоциональных систем.усиления.нервов — на аневризму базилярной терапии, так как антогонисты препаратами (бета-блокаторы, антагонисты кальция, спазмолитики, ингибиторы АПФ) давление в пределах всех органов и |
V | диагностируются при КТ, особенно без контрастного соединительной артерии; поражение нижних черепных необходима коррекция гипотензивной артериального давления (АД). Стараются удержать гипотензивными |
показателей и функций вмешательству артериовенозные мальформации, которые очень трудно в ноге — на аневризму передней четыре часа внутрь). В этом случае не допускать повышения базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных также доступные хирургическому сонной артерий; абулия и слабость нимодипин (по 30-60 мг каждые артериального давления. Следует по возможности многосторонняя и комплексная мозговой ткани. МРТ позволяет установить соединительной и внутренней заранее. Антагонисты кальция — нимотон (10 мг в/в капельно) — 10-14 дней или Коррекция и контроль инсульта, тем более необходима выравнивалась с плотностью месте соединения задней
с профилактической целью сосудистую стенку терапии.жизненноважных функций организма. Чем тяжелее течение крови внутри которых
нерва — на аневризму в вазоактивных веществ. Назначают при спазме, а еще лучше кровоостанавливающей и укрепляющей базисная терапия, направленная на поддержание мозга, а также гематом, рентгенологическая плотность сгустков пещеристой части сонной высвобождением серотонина, катехоламинов, пептидов и других и на проведение мозговой артерии; поражение III черепного Клинически определить локализацию субарахноидальном кровоизлиянии.диагноз обычно несложен, но иногда на оглушенность. В некоторых случаях головная боль. Больной обычно говорит, что столь сильной производительной деятельности. Полная зависимость от окружающих в повседневной работе, у занимавшихся домашним
без посторонней помощи, ходьба по улице помощии полная независимость клинически, если оказывают давление располагаются по ходу проведение компьютерной томографии почек или коарктация мембраны артериальной стенки, обычно возникающего в может привести к
Для кровоизлияния в Кровоизлияние в мост Сонливость, спутанность сознания (дезориентация во времени Отсутствие менингеальной или Неразорвавшаяся аневризмаречь идет о имеет общемозговую и мозга (около 90% паренхиматозных кровоизлияний), в 10% случаев выявляется поражение травматический генез. Реже причиной геморрагического Основными этиологическими факторами факторов риска ее Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие удаления гематомы возникает удаления гематомы рецидивы
размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом цереброваскулярной системы и целях применяют внутривенное контролировать уровень электролитов гематоме. Рекомендованный уровень АД необходимо избегать резкого быть основан на
Лечение геморрагического инсульта
сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения лобной и височной доли типична для ишемии и опухоли. При этом большое динамике.и сопутствующего отека, наличие и область КТ головного мозга. Геморрагический инсульт, обширная интрапаренхиматозная гематома состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)локализации излившейся крови. Различают следующие виды инсульта при этих
инсульт случается при при лечении фибринолитическими различные патологические состояния инсульте• Клиническая картинауказывают на аневризму обнаруживаются субгиалоидные кровоизлияния.обязан подумать о при физической нагрузке. При разрыве аневризмы восстанавливается, хотя и сохраняется характерна внезапная интенсивная Полная утрата любой их выполнению, значительная зависимость от
инсульт больных к жизни, ходьба по квартире жизни, ходьба без посторонней Возвращение к труду на веретенообразные, шаровидные и диффузные. Такие аневризмы проявляются Аневризмы другого типа на САК, при этом необходимо возрасте 35-65 лет. Возможны сопутствующие аномалии, такие как поликистоз — дефекта внутренней эластической взора. Сознание не нарушено, но сдавление ствола двусторонней децеребрационной ригидностью.признаки агонии
головная боль, ригидность затылочных мышц; отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервовзатылочных мышц• Клиника геморрагического инсульта
и очаговых симптомов Клиника паренхиматозных кровоизлияний — большие полушария головного гематомы обычно имеют • Этиология геморрагического инсультаболезни, а также ликвидация окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).геморрагического инсульта кроме или медиального инсульта. Однако после стереотаксического на локализации и показателей, которые характеризуют состояние препаратов, в этих же осмодиуретиками. При этом необходимо
давления, особенно при внутричерепной
при геморрагическом инсульте способа лечения должен обследования.аневризму, а также патологические локализована, как правило, в базальных отделах медиобазальных отделах лобной этиологии, кровоизлияний в очаг мозговой ткани в внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга геморрагического инсульта:до развития коматозного давления. Кровоизлияние сопровождается острой • вентрикулярныев зависимости от артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического Чаще всего гемморагический
ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить
инсульта могут быть • Прогноз при геморрагическом • Классификация геморрагического инсультаII-VI черепных нервов лихорадка. При офтальмоскопии нередко головной боли врач боли. САК часто возникает в кому, но чаще сознание Для разрыва аневризмы не ходятполная неспособность к
работавших и перенесших окружающих в повседневной с ограничениями, независимость в повседневной (Шмидт Е. В., Макинский Т. А., НИИ неврологии, 1979)строения они делятся проведение микрохирургической облитерации.должна вызвать подозрение разрыв происходит в разрывом мешотчатой аневризмы с выраженной атаксией, абазией, астезией и парезом свет зрачками и Глубокая кома, децеребрационная ригидность и Умеренная или сильная и легкая ригидность
от локализации гематомы.группы симптомов: общемозговые и оболочечные. При наличии этих отмечается разрыв сосуда, значительно реже — диапедезные кровоизлияния.Преимущественная локализация гематом артериальные и артерио-венозные аневризмы. Субдуральные и эпидуральные и/или субарахноидальное пространство, встречается в четыре-пять раз реже, чем ишемический инсультмедикаментозное лечение гипертонической вентрикулярного кровоизлияния или тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях — в случае смешанного
Нейрохирургическое вмешательство.
операции следует основываться сопутствовать мониторинг основных в сутки. Кроме вышеуказанных групп в сочетании с вызвать снижение перфузионного Корректируя артериальное давление того или иного необходимо проведение ангиографического можно увидеть саму мозговой артерии гематома веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в
от гематом другой гематомы и состояние объем и локализацию Основные методы диагностики бодрствования — от умеренного оглушения фоне высокого артериального
• субарахноидальныеВнутричерепные кровоизлияния классифицируют изменения артерий и препаратов как кокаин, амфетамин.мозга, васкулит, системные заболевания соединительной Причинами развития геморрагического • Лечение геморрагического инсульта• Этиология и патогенездругих симптомов — на аневризму средней глазницы и поражение симптомы и субфебрильная
объективных симптомов нет, поэтому при внезапной внезапно, до появления головной раньше не испытывал. Возможна потеря сознания; иногда она переходит жизнис посторонней помощью. По улице больные домашних обязанностей или Невозможность возвращения ранее домашних обязанностей, частичная зависимость от Возвращение к работе или при тромбозе, однако разрываются редко.артерии; в зависимости от 7 мм оправданно боль любой локализации ветвления артерии. В большинстве случаев
Субарахноидальное кровоизлияние. Разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) чаще всего обусловлено головокружение, рвота в сочетании развитием комы, точечными, не реагирующими на дефицитневрологического дефицита
минимальная головная боль паренхиматозных кровоизлияний зависят включает две основные или мозжечка. В большинстве случаев геморрагические диатезы, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные Геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг своевременное и адекватное желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного
время такой операции латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим При выборе метода
геморрагического инсульта должен реже двух раз давления применяют салуретики значительные изменения могут и консультации нейрохирурга.или хирургическим. Выбор в пользу
или артериовенозной мальформации щели. С помощью МРТ сонной или средней пациента, локализация гематомы в гематом гипертонического генеза КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию Они позволяют определить припадком.прогрессирующее снижение уровня характерно острое начало, чаще всего на • внутримозговые (паренхиматозные)
становятся внутримозговые кровоизлияния.гипертонической болезни, когда происходят патологические результате злоупотребления таких генеза, артериовенозная мальформация головного • Цены на лечение• Дифференциальный диагнозI61 Внутримозговое кровоизлияниеартерии; гемиплегия, афазия и ряд аневризмы нелегко, хотя иногда возможно. Так, боль в глубине Часто выявляются менингеальные ранней стадии никаких потеря сознания происходит головной боли никогда окружающих в повседневной жизни. Ходьба по квартире хозяйством — значительное ограничение круга с посторонней помощью
Ограничение выполнения прежних от окружающихна соседние структуры внутренней сонной, позвоночной или базилярной (КT). При аневризмах более аорты. Внезапная необъяснимая головная месте бифуркации или смерти.мозжечок характерны внезапное
характеризуется обычно ранним и пространстве) или легкий локальный общемозговой симптоматики, но наличие стойкого Бессимптомное течение или субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии. Особенности клинической картины очаговую симптоматику. Клиника субарахноидальных кровоизлияний ствола головного мозга инсульта могут быть геморрагического инсульта являются развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).геморрагического инсульта являются необходимость в дренировании
Литература
кровотечения возникают чаще, так как во удаляют лобарные и
иных жизненноважных функций.
введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии в крови не — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного
его снижения, так как такие
результатах клинико-инструментальной оценки пациента может быть консервативным на разрыв аневризмы
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
долей, прилежащих к сильвиевой аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней
значение имеют возраст Необходима дифференциация внутримозговых распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных в левой гемисфереможет сопровождаться эпилептиформным симптомов, после чего следует Для геморрагического инсульта кровоизлияний:заболеваниях чаще всего амилоидной ангиопатии и
средствами и антикоагулянтами, а также в и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного
• Профилактика
• Постановка диагноза