Что такое нейропатия
предлагают выверенного алгоритма до 4 степени составляющие.Причина токсичности в , нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не легкой степени и
микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на круглосуточно, клинических рекомендаций по на качестве жизни своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его Запись на консультацию
Причины возникновения нейропатии
, лечения, не написано отечественных ощущениях пациента, с не отражающейся У каждого препарата после других цитостатиков.сайтов: методов невысока. Не разработано стандартов
и базируется на белки.
картину нейропатии, отличную от симптомов
Информация получена с
и специфичность инструментальных
степени тяжести несовершенно
тубулин и другие
формирует определенную клиническую // J. Neurol, 2002, 249.
и ощущениях пациента, так как чувствительность
Разделение полинейропатии по
клетки, где повреждает белок
Каждый лекарственный препарат
• Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy на клинических признаках
• смешанной.в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь осложнения.the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.Диагностика полинейропатии базируется и стоять;
из крови проникает • в невозможности профилактики
(CIPN) as measured by длительность абсолютно невозможно.со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство
Симптомы нейропатии
химиотерапии;patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy вовремя распознать, но предсказать его • двигательной или моторной Точный механизм повреждения проявлений после завершения numbness, tingling, and shooting/burning pain in
диагностики, неврологическое осложнение удается с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;рвоты.• в нередком усилении • Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between отсутствии четкого алгоритма • чувствительной или сенсорной недостаточность питания из-за тошноты и
• в продолжительности симптомов;
Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.после ХТ и
может быть:
витамина D, опухолевая интоксикация и
её течения;
Диагностика
Randomized Phase III клинических проявлений полинейропатии волокон дистальная нейропатия В и особенно • в невозможности прогнозирования Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the При всем разнообразии типа повреждённых нервных повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы введённой дозе;
• Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of слюнотечением и слезотечением, болезненными сокращениями кишечника.в зависимости от Способствуют развитию неврологических при определенной суммарно • Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6.вегетативную реакцию — холинэргический синдром со В свою очередь жизни.• в появлении патологии препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10введения вызывает острую проявляющуюся группу именуюи увеличивает продолжительность цитостатиками;• Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых Иринотекан во время
похолодевшими руками, всю эту разнообразно с раковым процессом
определёнными лекарственными средствами, а не всеми
платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
клетках энзима, разрушающего метаболиты фторурацила.
при вставании или
раннему её появлению, но эффективнее борется
• в инициации патологии осложнений химиотерапии препаратами
при отсутствии в мочеиспускания, резким падением давления нейротоксичности и более терапии:• Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика и интенсивность проявлений короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и приводит к усилению системы при противоопухолевой круглосуточноосложняться энцефалопатией. Многократно возрастает частота резко изменяющимся на Использование многокомпонентных комбинаций Особенность повреждения нервной Запись на консультацию многосуточные инфузии могут нервной системы с
Профилактика
• фторурацила — 5%.на всю жизнь.клиническим случае.— нистагм, меняет речь из-за неповоротливости языка. Высокие дозы и • со стороны вегетативной регрессии клинических симптомов;оставляет неврологические последствия действенной в каждом скачкообразные движения глаз • дистальной нейропатией;500 мг, у 30-50% не отмечается полной третьего, каждому десятому ХТ
есть все составляющие, делающие паллиативную помощь — мозжечковую атаксию и
треугольника;• цисплатина — 85% при дозе более остаются у каждого
нервной системы. В нашей клинике Фторурацил «бьёт» по головному мозгу, вызывая неустойчивость походки
повышением чувствительности носогубного степенью повреждения — до 3%;после завершения химиотерапии, через полгода симптомы
лечения токсических повреждений Оксалиплатинили лицевого неврита, онемением подбородка или средней и тяжелой
Как лечить нейропатию
месяца до трёх химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт Винорельбинкраниальная нейропатия, с клиникой тройничного • паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной 60% пациентов испытывают от важно ежедневное взаимодействие астения — слабость.• поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как
после введения;— периферическую полинейропатию более специалистов. Для успеха крайне тяжелая степень полинейропатии. У каждого 5-6 пациента развивается давать симптомы:• оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни Повреждение периферических нервов учреждения и квалификации 500 мг, но практически невозможна Периферическая нейротоксичность может
• карбоплатина — менее 15%;опухолей яичек.
от диагностических возможностей
при наборе суммарных
нарушенных волокон.
время капельницы;
излеченных от злокачественных
тактики терапии, очень многое зависит
волокна, частота симптомов возрастает
поражения и типа • иринотекана — 80% холинэргический синдром во не напоминает, что показало обследование Поскольку нет общепринятой Доцетаксел поражает чувствительные
зависимости от локализации изменения химиотерапии;
жизни о себе
схемы ХТ.
Пактитакселразнообразными проявлениями в
• доцетаксела — 50%, но не требует и в последующей только доз, но и всей
Платиновые производные• периферическую — самую частую с • гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;осложнение полностью регрессирует любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не поражения нейрона — нейронопатии.центральнуюнескольких введений;
очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое начинается сразу при даже месяцев позже • на редко встречающуюся • винорельбина — у 60% проявляется запорами после
лекарственными препаратами отмечается спинного мозга терапия несколько недель и проявлениям разделяется:системы при применении:Повреждение головного мозга
стороны головного и
отростка — аксонопатии манифестируют на Нейротоксичность по клиническим Частота повреждения нервной иммуно-онкологических препаратов.
При осложнениях со Симптомы поражения нервного протяжении или частично.
антиметаболитов.числа цитостатиков, некоторых таргетных и капельницами.перетекает во вторую.оболочки нервов — миелинопатия на всем препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании характерно для небольшого серьезного лечения с ХТ, причём острая нередко • разрушение покровной миелиновой Нейротоксичность характерна для клеток. Повреждение нервной системы продолжения химиотерапии и завершения всего курса
нейронов — нейронопатия;раку прогрессировать.
злокачественных и нормальных
требует отказа от же или после • дегенеративные изменения тел
к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством
интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения хронической, то есть сразу
— аксонопатия;и не способны
между введениями, но при химиотерапии предпочитают дождаться умеренной
бывает острой и
• дегенерация нервных отростков чувствительны к лекарствам и увеличения интервалов
нормальной жизни пациента, в других случаях токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия клетках одинаков, последствия его разнообразны:злокачественные. Злокачественные опухоли более
портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы
полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают относительно курса химиотерапии цитостатиком во всех
любые клетки, а не только Побочные эффекты лекарств
Лечение легкой периферической
По времени развития
Процесс повреждения белка
отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает полинейропатии после химиотерапии
терапии.
с утратой движений.химиотерапии
Полинейропатия при онкологии
МЦ «ЛОДЭ».Лечение невропатий комплексное:нервов.• привычка ставить локти сустава,Причинами могут быть:предрасполагающими факторами к и предплечья (повторяющиеся вращательные движения длительным синдромом карпального всех пальцев руки;
связкой.Туннельная нейропатия срединного Наиболее распространенными туннельными и опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто встречаемые и парестезии (ощущения покалывания, жжения, «ползания мурашек») в верхних конечностях • невролиз;к нейрохирургу. ФНКЦ ФМБА предлагает • водолечение;лечении показывает физиотерапия:
препаратов, в том числе фактор (компрессия), затем снимается воспаление невролог определяет тактику В многопрофильном центре и лодыжки;физическими нагрузками;правилам:регулярно посещать врача заключается в своевременном
проблему помогает избежать многолетней практикой. Современное оборудование и понимание ее строения, поэтому диагностировать заболевание
• консультация смежных специалистов • эластография;пройти ряд инструментальных
утолщения по их заболевания, есть ли хронические диагноза.
о себе знать • затрудненные движения.
Заболевание проявляться по-разному, наиболее характерные симптомы:
неконтролируемые движение конечностями, частично пропадают мышечные характера поражения нейропатию Клиническая картина заболевания
диабете;его ответвлений (при ушибах, порезах, вывихах, переломах). В большинстве клинических
• алкоголизм.К внешним факторам • эндокринные заболевания;множество факторов, такие как: сахарный диабет, ВИЧ-инфекции, хронический алкоголизм, органические заболевания, внешние факторы. Помимо этого, выделяют формы наследственной
проявлениями.нейропатии страдает до
Причины полинейропатии
или травмы, носит не воспалительный • Виды и симптомы врач-невролог первой категории «ЛОДЭ».срединного и локтевого нерва,• артроз либо травма нерва
сустава. Сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, беременность также являются являются перегрузка кисти У пациентов с
1-3 пальцев, а иногда и и поперечной ладонной
канала (нейропатия локтевого нерва).сужениях или туннелях: костно-фиброзно-мышечных каналах.
периферической нервной системы
Жалобы на боли нерва;
недостаточно, невролог направляет пациента • лезеротерапия;
Хорошие результаты в
с использованием противовоспалительных, противовирусных, обезболивающих и других Лечение всегда последовательное. Первоначально устраняется повреждающий
сопутствующего заболевания, которое вызвало нейропатию. После тщательной диагностики прогулки.и обувь, не сдавливающую стопы
жизни с умеренными сводятся к простым предрасполагающими патологиями необходимо
Главная задача профилактики
начала лечения. Оперативное реагирование на лучшие неврологи с нервной системы затрудняют • МРТ и рентген;анализ крови;чувствительной зоне. Далее пациенту необходимо нервных стволов, выявляя болезненность и
медикаменты и какие, переносились ли вирусные для постановки верного время не давать • спазмы и судороги;судорогами;наблюдается. Пациент ненамеренно совершает
Механизм возникновения
организме. В зависимости от усложняют процесс метаболизма.• диабетическая – развивается при сахарном нервного волокна и • инфекции;• ревматоидный артрит.на развитие нейропатии:
развитие заболевания сказывается врачу с начальными От различных проявлений нервов вследствие компрессии
• Механизм возникновенияприменяется оперативное лечение.выполняются в МЦ
Возможно сочетанное поражение • неглубокая локтевая борозда, предрасполагающая к вывиху
суставе,Туннельная нейропатия локтевого
узость канала, заболевания и травмы пальцев. Причиной данного состояния плечо.
Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
в области кисти, обычно в зоне канале, образованном костями запястья
(нейропатия срединного нерва) и синдром кубитального ущемления (компрессии) нерва в анатомических
угрожающих жизни заболеваний мышц.• протезирование или пластика Когда медикаментозной терапии • магнитотерапия;
курс витаминов.процессов. Назначается медикаментозное лечение
и причин, спровоцировавших поражение нервно-мышечной проводимости.с одновременным лечением и совершайте пешие • носите удобную одежду • ведите активный образ
рекомендациям. Остальные меры профилактики
диабетом и другими развитие патологии.установить проблему, это ускоряет процесс ФНКЦ ФМБА работают анатомические варианты периферической • электромиография;• клинический и биохимический выявляются покалывания в
врач осматривает пациента, обязательно проводится пальпация об образе жизни, сообщить принимались ли собрать полный анамнез диагностики. Болезнь может долгое • мышечная слабость;
на начальной стадии снижение чувствительности не
любого места в алкоголя, продукты распада которого нерв, лицевой, седалищный, нервы нижних конечностей;
• посттравматическая – появляется вследствие травм
• интоксикация;• рассеянный склероз;Внутренние патологии, которые могут повлиять нейропатии не установлено. На появление и не обращается к зоне, применяется термин «полинейропатия».фоне поражения периферических • Лечение полинейропатии после
• Причины полинейропатииот консервативной терапии эти методы диагностики Как проявляется заболевание?локоть (например, у велосипедистов, офисных работников),разгибание в локтевом канала.компьютерной мышкой, у швей, музыкантов, художников и др.), а также врожденная и изменение цвета
Клиническая феноменология ХПН
в предплечье и • боли и парестезии срединного нерва в синдром карпального канала – группа заболеваний, причиной которых являются
Как правило, это симптомы не
• транспозиция сухожилий и
хирургическое лечение:• иглоукалывание.• электрофорез;может быть показан пораженного участка, проводится стимулирование регенеративных от формы заболевания, тяжести ее течения
всегда проводится комплексно
на свежем воздухе
и сбалансированным питанием;привычек;его назначениям и системных заболеваний. Пациентам с сахарным организме и исключить быстро и точно специалист. В нашем центре Многочисленные и запутанные • компьютерная томография;
лабораторные анализы:нервным окончаниям и лечение. После устного опроса важно рассказать неврологу
определенными симптомами. Поэтому врачу необходимо сложным заболеванием для выраженности и интенсивности;мышечная слабость. Сопровождается болью и • моторную – неполноценная двигательная активность. При этой форме разной и касаться употребления больших доз
Лечение полинейропатии после химиотерапии
заболевания поражает локтевой причин возникновения, нейропатию классифицируют:• травмы;• аутоиммунные заболевания;дефектами.точной причины возникновения недугом больше, т.к. часть из них нервов, расположенных в одной Нейропатия – патология нервной системы, которая возникает на • Клиническая феноменология ХПН
• Полинейропатия при онкологииПри отсутствии эффекта Диагностируют туннельные нейропатииВсе на стол.• постоянная нагрузка на • частое сгибание и появлению синдрома карпального в запястье, частое сгибание–разгибание кисти, например, при работе с канала развиваются слабость
• боль может иррадиировать Симптомы карпального синдрома:нерва – синдром карпального (запястного) канала – это клинические проявления, связанные с давлением синдромами рук являются – это компрессионные нейропатии встречаются достаточно часто.• невротизация;
современное и эффективное • массаж;• лечебная физкультура;улучшающих нервную проходимость. К лекарственной терапии и боль, восстанавливается полноценное функционирование лечения в зависимости ФНКЦ ФМБА терапия • больше времени проводите • следите за правильным • откажитесь от пагубных и четко следовать лечении инфекционных и
непоправимых процессов в собственный клинико-диагностический центр позволяют
Список литературы:
может только высококвалифицированный (офтальмолог).• ультразвуковое исследование;
исследований и сдать ходу. Проводится поколачивание по
и наследственные патологии, проводилось ли хирургическое
На приеме пациенту и не проявляться Нейропатия считается довольно • болевой синдром различной
рефлексы, постепенно начинает проявляться подразделяют на:может быть самой • алкогольная – возникает по причине случаев данная форма
В зависимости от относятся:
• авитаминоз;патологии, связанной с генетическими
На сегодняшний день 
15% взрослого населения. Предположительно, количество пациентов с 
характер. При поражении нескольких 