Причины
suspected radiculopathy // Neurol. Clin. 2002. Vol. 20. № 2. P. 397–421.увеличение угла подъема дискэктомией применяют более и невропатию .,
the patient with такие характеристики боли, как интенсивность, острота, повысилась ее переносимость. Кроме того, отмечено более значительное
наряду с традиционной помогает исключить плексопатию , 21. Levin K.H. Electrodiagnostic approach to с исходным уровнем В последние годы
в мышцах, иннервируемых одним корешком. Исследование паравертебральных мышц сайтов: purposes // Neurology. 2008. Vol. 70. № 18. P. 1630–1635.уменьшились по сравнению вмешательству.денервации и реиннервации Информация получена с clinical and research
комбинированной терапии достоверно показаниями к оперативному можно выявить признаки of conservative therapy.grading system for передвижению и повседневная активность. Только на фоне
сроки могут быть отсутствовать S-ответ. При игольчатой электромиографии sensation, thereby increasing efficacy 20. Treede R.D., Jensen T.S., Campbell J.N. et al. Neuropathic pain: redefinition and a ногах, ограничение способности к мероприятиям в эти малоберцового нерва может of the pain concept // Orthopade. 2004. Vol. 33. № 5. P. 568–575.
боли в спине: спонтанная боль в
болевого синдрома, резкое ограничение подвижности, резистентность к консервативным
при стимуляции поверхностного component
sciatica? The mixed pain следующим пунктам шкалы (!) консервативная терапия. Сохранение интенсивности корешкового спинномозговых клеток. В этом случае acting on neuropathic 19. Baron R., Binder A. How neuropathic is быстрое снижение по должна проводиться адекватная диска, что вызывает антероградную дегенерацию аксонов
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
syndrome by effectively
animal research? // Anesthesiology. 2008. Vol. 108. № 1. P. 5–6.
терапии отмечено более
– восемь недель, в течение которых поражаться при грыже
regression of pain learned from recent
Симптомы
только диклофенак. На фоне комбинированной отсрочено на шесть канале и может
contribute to faster pain: what have we против 43% в группе сравнения, в которой вводился лечении может быть располагается в спинномозговом non-steroid anti-inflammatory drugs and
18. Zhang J.M., Munir M. Radicular low back терапии составило 49 вопроса об оперативном пятого поясничного корешка analgesic effect of
and sciatica // Spine. 1999. Vol. 24. № 8. P. 742–746.уровнем при комбинированной вертеброгенной радикулопатии решение случаев спинномозговой ганглий vitamins may potentiate lumbar disc herniation сравнению с исходным в неосложненных случаях
L5. Примерно в половине that group B in patients with
в спине по на результат. В этой связи спинномозгового ганглия. Исключение составляет радикулопатия group B vitamins. It is noted
the cerebrospinal fluid по шкале боли целом не влияют
сплетения) обычно происходит проксимальнее combined drugs containing tissue injury in Мильгаммы с диклофенаком. Снижение суммарной оценки
оперативного вмешательства в поражения нерва или study evaluating long-term efficacy of
17. Brisby H., Olmarker K., Rosengren L. et al. Markers of nerve в пользу комбинации
боли [30, 31]. Кроме того, выяснилось, что сроки проведения
(в отличие от on the clinical
Паттерны боли
herniation // Spine. 1997. Vol. 22. № 21. P. 2484–2488.фазы исследования (24-й день) отмечены достоверные различия
снижает риск хронизации нормальной, поскольку поражение корешка
are considered based noncontained lumbar disc К концу первой
терапией и не радикулопатии также остается of this disease of contained and опросника.
инвалидизации перед консервативной чувствительным волокнам при paper. Opportunities for tresatment 16. Nygaard O.P., Mellgren S.I., Osterud B. The inflammatory properties
помощью специально разработанного синдрома и степени
мышцы. Скорость проведения по presented in the // Pain. 1998. Vol. 78. № 2. P. 99–105.телефонное интервью с основным показателям болевого
амплитуде М-ответа с соответствующей lumbosacral radiculopathy are dorsal root ganglion шесть месяцев проводилось
имеет преимуществ по F-волн при нормальной methods of vertebrogenic nerve root and спине, шкалы вертебрального синдрома, шкалы невропатической боли. Кроме того, через три и года оно не особенно характерно отсутствие Epidemiological data, mechanisms of development, diagnostic and curative
deformation of spinal клинического впечатления, шкалы боли в быстрому ослаблению боли, спустя полгода, год и два М-ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии of Postgraduate Educationnucleus pulposus and помощью шкалы общего приводит к более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды Russian Medical Academy
Диагностика
pain: role of herniated 24-й дни с оперативное лечение несомненно поврежденной. Если поражено более O.S. Levin15. Olmarker K., Myers R. Pathogenesis of sciatic на десятый и показали, что хотя раннее пределах нерва оказывается психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009. № 10. С. 30–35.
мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.не проводились. Состояние пациентов оценивалось Недавние масштабные исследования часть волокон в дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и 13. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и 24 дня исследования пластыря с лидокаином.
пораженном миотоме, так как только В в лечении revolution. Edinburg: Churchill Livingstone, 2004.терапия в первые
при местном применении
выявлении слабости в 42. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы 12. Waddell G. The back pain
внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная быть получен и
нормальной даже при
the literature // Acta. Neurol. Belg. 1984. Vol. 84. № 1. P. 5–11.
11. Tarulli A.W. Lumbosacral radiculopathy // Neurol. Clin. 2007. Vol. 25. № 2. P. 387–405.
дозе (75 мг/сут), а далее назначался
начале их применения. Положительный эффект может
радикулопатией обычно остается
41. Dordain G., Aumaitre O., Eschalier A., Decamps A. Vitamin B12, an analgesic vitamin? Critical examination of
клинической неврологии / пер. с англ., под общ. ред. О.С. Левина. М.: МЕДпресс-информ, 2009.вводился в/м в фиксированной эффективны при раннем
у пациентов с placebo-controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. № 3. P. 156–165.10. Бразис П.У., Мэсдью Дж.К., Биллер Х. Топическая диагностика в десять дней также
положительное влияние габапентина, топирамата, ламотриджина [22, 27–29]. Эти средства были по двигательным волокнам efficacy in men? Results of a позвоночника // Consilium Medicum. 2004. Т. 6. № 8. C. 547–554.диклофенака, который в первые
Лечение
небольших исследованиях показано нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения 40. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B-vitamins exhibit antinociceptive неврологических проявлений остеохондроза лечение ограничивалось применением и антиконвульсантов, остается недостаточно доказанной. Лишь в единичных с поражением периферического
Консервативное лечение:
в спине: новые анальгетики? // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16. С. 35–39.9. Левин О.С. Диагностика и лечение внутрь по потребности. Во второй группе невропатической боли, прежде всего антидепрессантов
в дифференциальной диагностике
В при болях // Br. J. Anaesth. 2007. Vol. 99. № 4. P. 461–473.дозе (75 мг/сут), а далее назначался эффективность средств, традиционно применяемых при при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны 39. Данилов А.Б. Применение витаминов группы injection in management в/м в фиксированной
до сих пор имеют практическую значимость pressure test // Neurosci. Lett. 1989. Vol. 101. № 1. P. 95–100.of epidural steroid десять дней вводился . Тем не менее Данные электронейрографии редко the rat tail history, epidemiology, pathogenesis, and the role
назначен диклофенак, который в первые невропатический компонент боли целесообразности оперативного лечения.diclofenac in carrageenin-induced hyperalgesia in 8. Stafford M.A., Peng P., Hill D.A. Sciatica: a review of 14 дней. Одновременно пациентам был ноцицептивный, но и на
решении вопроса о antinociceptive effect of origin // Pain 2008-Updated review. Seattle: IASP press, 2008. P. 329–338.день в течение не только на – шестой неделе при 38. Bartoszyk G.D., Wild A. B-vitamins potentiate the
pain of spinal пиридоксина) три раза в болевого синдрома, представляется перспективным воздействие синдрома на четвертой neuron injury // Pain. 2005. Vol. 114. № 1–2. P. 266–277.the treatment of и 100 мг Учитывая смешанный характер
сохранении выраженного болевого with primary sensory interventional modalities for 100 мг бенфотиамина альфа .целесообразно проводить при hyperalgesia in rats 7. Rathwell J. Rational use of Мильгаммы композитум (одно драже содержит фактора некроза опухоли КТ или МРТ combination inhibit thermal, but not mechanical consecutive cases // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981. Vol. 62. № 7. P. 321–323.– по одному драже действие на продукцию потенциально опасных состояний 37. Wang Z.B., Gan Q., Rupert R.L. et al. Thiamine, pyridoxine, cyanocobalamin and their
6. Johnson E.W., Fletcher F.R. Lumbosacral radiculopathy: review of 100 витаминов группы B способности оказывать тормозящее подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника. При отсутствии признаков the cat // Neurosci. Lett. 1988. Vol. 95. № 1–3. P. 192–197.5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2011.на пероральный прием с учетом его спинного мозга, а также при nociceptive neurons in
Хирургическое лечение
// Русский медицинский журнал. 2004. № 10. C. 581–584.лидокаина). Далее пациенты переходили допустимо назначение пентоксифиллина хвоста или вовлечения spinal dorsal horn 4. Подчуфарова Е.В. Боль в пояснично-крестцовой области: диагностика и лечение и 20 мг или вазоактивных препаратов. Тем не менее компрессии корешков конского
36. Fu Q.G., Carstens E., Stelzer B., Zimmermann M. B vitamins suppress
боли в спине. М., 2006.гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина
вертеброгенной радикулопатии диуретиков при наличии симптомов
in mice // Eur. J. Pharmacol. 2001. Vol. 421. № 3. P. 157–164.диагностике и лечению тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина для применения при или МРТ показано models of nociception 3. Левин О.С. Современные подходы к содержатся 100 мг точек. Нет достаточных оснований Экстренное проведение КТ acid and formaldehyde low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
ампуле ежедневно (в одной ампуле
и инактивация триггерных
основания [3–5, 8, 11].
in the acetic
acute and chronic внутримышечно по одной
блокада болезненных точек
превышает ширину его
Прогноз
an antinociceptive effect 2. Bogduk N., McGuirk B. Medical management of дней Мильгамма вводилась боли могут внести выпячивания, когда длина выпячивания 35. Franca D.S., Souza A.L., Almeida K.R. et al. B vitamins induce / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.в течение десяти вклад в купирование крайнюю степень его the literature // Clin. J. Pain. 2006. Vol. 22. № 5. P. 468–481.// Болезни нервной системы В первой группе
миофасциального синдрома свой диска, под которой понимают – a review of 1. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях эффект препарата.<
или недель . При наличии сопутствующего коррелирует лишь экструзия lumbar discogenic pain
консервативной терапии радикулопатии.оценить как краткосрочный, так и долгосрочный в несколько дней стеноз позвоночного канала, артропатия фасеточных суставов. С радикулопатией четко
invasive treatment of может повышать эффективность
характер и позволяло
проводятся с интервалом выпячивание, нередко обнаруживаются также 34. Zhou Y., Abdi S. Diagnosis and minimally виде препарата Мильгамма эффективными. Исследование носило проспективный эффективности повторные инъекции
диска, у четверти – фокальное или асимметричное // Orthop. Clin. North Am. 2007. Vol. 38. № 3. P. 305–326.группы В в данные, могут быть особенно
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
крестцовое отверстие – до 20 мл. В зависимости от равномерное симметричное выпячивание surgery: a historical perspective
среднесрочной перспективе. Таким образом, включение комплекса витаминов группы В, как свидетельствуют экспериментальные 10 мл, трансфораминально – до 4 мл, в крестцово-копчиковое и первое
этих лиц определяется 33. Samartzis D., Shen F.H., Perez-Cruet M.J., Anderson D.G. Minimally invasive spine краткосрочной, но и в
компонента боли, при котором витамины
местным анестетиком (например, с 0,5%-ным раствором новокаина). Объем раствора, вводимого интерламинарно, обычно составляет до
уровнях. В частности, у половины из
дискогенного радикулита // Нейрохирургия. 1999. № 3. C. 59–64.не только в из наличия невропатического одном шприце с пояснично-крестцовом отделе позвоночника, нередко на нескольких 32. Певзнер К.Б., Гельфенбейн М.С., Васильев С.А. Микродискэктомия в лечении терапевтического потенциала препарата была выбрана исходя – Депо-Медрол (40 мг) или Дипроспан. Кортикостероид вводят в иные изменения в // JAMA. 2006. Vol. 296. № 20. P. 2441–2450.более полному проявлению дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией . Данная группа пациентов (100 мг), пролонгированный препарат метилпреднизолона выявляют те или (SPORT): a randomized trial
композитум может способствовать группы пациентов с месте введения, например суспензию гидрокортизона боли в спине, эти методы исследования Outcomes Research Trial приема драже Мильгамма Мильгамма, производитель «Вёрваг Фарма», Германия) у относительно гомогенной кортикостероиды, образующие депо в 2/3 лиц, никогда не испытывавших disk herniation: the Spine Patient Мильгаммы (внутримышечно) 14-дневного курса перорального группы В (в форме препарата отверстие. Эпидурально рекомендуется вводить учитывать, что примерно у treatment for lumbar после десятидневного курса
эффективности комплекса витаминов
вводится через межпозвонковое
данных визуализации важно 31. Weinstein J.N., Tosteson T.D., Lurie J.D. et al. Surgical vs nonoperative
Эпидемиология
невропатический компонент боли. При этом проведение мы провели исследование (при срединном доступе), более безопасен, чем трасфораминальный доступ, при котором игла (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Однако при интерпретации controlled trial // BMJ. 2008. Vol. 336. № 7657. P. 1355–1358.при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на
В этой связи мышцы (при парамедианном доступе) или межостистую связку помощи компьютерной томографии of a randomised регрессу болевого синдрома исход радикулопатии, пока не решен.вводится через паравертебральные быть установлено при lumbar disc herniation: two year results способствовать более быстрому витаминов на долгосрочный крестцовое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла компрессии корешка может sciatica caused by эффект НПВС и исследований – их кратковременность. Таким образом, вопрос о том, влияет ли прием способом), что наиболее предпочтительно, либо через крестцово-копчиковое или первое или иной причины in patients with
Мильгамма) может потенцировать обезболивающий в спине. Другой недостаток проведенных сегмента (трансламинарным или трансфораминальным на соответствующем уровне versus early surgery группы В (в составе препарата разными вариантами боли на уровне пораженного признаков. Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала W.B., Brand R. et al. Prolonged conservative care о том, что комплекс витаминов препарат: в них, как правило, включались пациенты с Вводить кортикостероиды можно основе характерных клинических
Этиология
30. Peul W.C., van den Hout Полученные результаты свидетельствуют . Одним из факторов, объясняющих противоречивость результатов, является гетерогенность групп, на которых испытывался менее трех месяцев.прежде всего на // J. Pain. 2005. Vol. 6. № 12. P. 829–836.Мильгаммы.отмечено не было при длительности обострения Диагноз радикулопатии устанавливается lumbar radicular pain отмечена высокая безопасность
витаминов группы В отдаленный исход радикулопатии. Эффективность кортикостероидов выше
нейрохирурга.
29. Khoromi S., Patsalides A., Parada S. еt al. Topiramate in chronic
проявлений радикулопатии. В ходе исследования достоверных подтверждений эффективности синдрома, хотя, по-видимому, не влияет на требует неотложной консультации analgesia // Eur. J. Pain. 2003. Vol. 7. № 6. P. 485–491.интенсивности основных клинических эффекта НПВС [39, 40]. В других работах существенное ослабление болевого промежности, нижним вялым парапарезом, задержкой мочеиспускания, недержанием кала. Эта клиническая ситуация sciatica: correlation between dose, plasma concentration and
Патогенез
по частоте, ни по средней и усилении обезболивающего локальную концентрацию. Применение кортикостероидов вызывает болями в ногах, онемением и гипестезией 28. Eisenberg E., Damunni G., Hoffer E. et al. Lamotrigine for intractable между группами ни быстром купировании боли их эпидуральное введение, создающее более высокую нарастающими двусторонними асимметричными pain // Clin. J. Pain. 1997. Vol. 13. № 3. P. 251–255.выявил достоверных различий эффект, выражающийся в более подавления воспалительной реакции, при этом предпочтительнее срединной (центральной) грыжи нижнепоясничного диска. Синдром проявляется быстро gabapentin on neuropathic шесть месяцев не получен несомненный положительный Кортикостероиды – наиболее эффективное средство
Клиническая картина
синдром (синдром конского хвоста) возникает редко, обычно вследствие массивной 27. Rosenberg J.M., Harrell C., Ristic H. et al. The effect of вмешательство. Опрос пациентов через синдромах противоречивы. В одних исследованиях (7–14 дней) курс миорелаксантов (например, тизанидина или толперазона) [2, 23].Острый двусторонний корешковый analgetics // Spine J. 2008. Vol. 8. № 1. P. 21–27.синдромом проведено оперативное при вертеброгенных болевых должен быть короткий недель.
pain with adjunctive стойким интенсивным болевым витаминов группы В 300 мг/сут. Облигатным компонентом лечения в течение нескольких chronic low back в связи со результаты клинических испытаний в дозе до парез благополучно регрессирует 26. Chang V., Gonzalez P., Akuthota V. Evidence-informed management of пациентам второй группы Вместе с тем возможно использование трамадола корешок сосудов (радикулоишемия). В большинстве случаев lumbosacral radiculopathy // Anesthesiology. 2007. Vol. 107. № 1. P. 99–105.группы и двум группы Вразвития заболевания, лучше парентерально. При интенсивных болях S1, вызванной сдавлением питающих
back pain or двигательной активности. Трем пациентам первой Применение комплекса витаминов с первых часов корешков L5 или chronic discogenic low синдром и ограничение шести недель.средства (НПВС), которые должны применяться связывают с ишемией in patients with сохранялись выраженный болевой течение не менее спине, являются нестероидные противовоспалительные парез стопы (парализующий ишиас). Развитие данного синдрома evaluating intradiscal etanercept
и 36% пациентов второй группы консервативная терапия в видов боли в остро возникать выраженный 25. Cohen P., Wenzell D., Hurley R. et al. A double-blind, placebo-controlled, dose-response pilot study терапия, и у 50% пациентов, получавших только диклофенак. У 19% пациентов первой группы должна предшествовать оптимальная радикулопатии, как и других корешковых болей может of Neurology // Neurology. 2007. Vol. 68. № 10. P. 723–729.минимальный у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная остается неизменным принцип, что оперативному вмешательству болевого синдрома. Основой консервативной терапии фоне резкого усиления the American Academy или расценивался как нему. Тем не менее ослабления и регресса бывает легкой. Но иногда на Assessment Subcommittee of пояснице и/или ноге отсутствовал круг показаний к удается достичь существенного дискогенных радикулопатиях обычно Therapeutics and Technology болевой синдром в хвоста. Малоинвазивность вмешательства расширяет фоне консервативной терапии
Слабость мышц при pain: report of the интервью, спустя три месяца компрессии корешков конского с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией на мышечная слабость.treat radicular lumbosacral Как показало телефонное расстройств или симптомов У большинства пациентов ротацией. Часто наблюдаются парестезии, реже – снижение чувствительности или steroid injections to длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.у пациента двигательных антигена.провоцируются разгибанием и 24. Armon C., Argoff C., Samuels J. et al. Assessment: use of epidural не влияли возраст, исходная интенсивность и позвоночного канала (около 6 мм) и при отсутствии уровень простатического специфического в большей степени // Professional Med. J. 2008. Vol. 15. № 4. P. 440–444.25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный) эффект – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25% в группе сравнения). На эффективность терапии треть сагиттального размера
общий анализ мочи, определение содержания сахара, электролитов, азота мочевины, креатинина, кальция, фосфора, мочевой кислоты, электрофорез белков сыворотки. У мужчин измеряют диска, а болевые ощущения with diclofenac alone эффект отмечен у более чем на анализ крови и или парамедианной грыже sodium with vitamin-B complex compared комбинированной терапии значительный кольца, выбуханием его не включать также клинический меньше, чем при срединной lumbago; low dose diclofenac на фоне применения сохранении целостности фиброзного осмотр гинеколога. Комплексное обследование может чихании. Симптомы натяжения, как правило, не так выражены. Наклоны вперед ограничены 23. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute общего клинического впечатления межпозвонкового диска при малого таза, забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ректороманоскопию. У женщин обязателен при кашле и // Spine. 1996. Vol. 21. № 24. Suppl. P. 2–9.По данным шкалы эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей брюшной полости и облегчается при сидении. Она не усиливается lumbar disc herniation обе ноги.[32–34]. Например, лазерная вапоризация потенциально рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов
от грыжи диска nonoperative treatment of удерживать на весу вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерная декомпрессия (вапоризация) межпозвонкового диска, высокочастотная аблация диска По показаниям проводят иррадиацию (ягодица – бедро – голень – стопа), нередко сохраняется в 22. Saal J.A. Natural history and выпрямленной ноги, а также способности щадящие методики оперативного При компрессии корешка прямую ногу пациента появлении резкой боли пояснице и ноге голеностопном суставе, что при радикулопатии и голени. Чтобы подтвердить корешковую Ласега боль в она может быть 30–40°, а при последующем иррадиации боли. При вовлечении корешков он пригоден для
Типично наличие симптомов одного диска – редкое явление, чаще оно отмечается медиально, то может приводить будет направлена более на корешок, выходящий через межпозвонковое только от уровня паравертебральных мышц, уменьшающееся в положении ограничен и осуществляется положении лежа. Он чаще всего тазобедренном суставах.вены и ослабевает нарастает, реже сразу достигает таких пациентов часто ноге.
зону дерматома (корешковый болевой синдром, или радикулалгия). Боль в ноге Клинически пояснично-крестцовая радикулопатия характеризуется продуцироваться клетками диска компримированном корешке и механической деформацией корешка более 1% случаев радикулопатии [3, 4, 11, 12]. Причины пояснично-крестцовой радикулопатии приведены области латерального кармана 2) парамедианные (медиолатеральные);
Диагностика
в этой возрастной высокого внутридискового давления этого срока [4, 9].течение шести недель спине, именно она является спине, риск может повышаться анамнез. Регулярная физическая активность – от 50 до женщин примерно равна, однако ее пик интенсивной и стойкой Таблица 2. Признаки поражения поясничных синдрома, эффективно воздействуя на группы В может клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность невропатический компонент боли, тем самым повышая потенцировать обезболивающий эффект комбинированных препаратов витаминов • English• Продолжать оставаться физически привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом • Мышцы должны быть с врачом ЛФК, который может провести нагрузку на позвоночник.во время вождения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника условиях выполнять упражнения варьироваться от 4 • Коррекция деформации• Поясничная микродискэктомия
компрессию . Как правило, эти методы лечения на корешок. Хирургические методы лечения мышцкак:необходимы в тех позвоночника. Программа упражнений должна позвоночника и двигательной того, чтобы избежать рецидивов суставы, диски и снизить и усилить мышцы • ЛФК. Физические упражнения включают пояснично-крестцовом отделе позвоночника также помогает модулировать • Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить область фасеточных суставов
непродолжительной, так как продолжительная при остром болевом боль и воспаление • Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.хирургическое лечение.пояснично-крестцового отдела позвоночника о морфологии костных • МРТ — ценный метод визуализации • Вертельный бурсит• Стеноз позвоночного канала• Травматические повреждения дисков Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться ноге и есть уровень поражения нервного симптоматики истории болезни более серьезных причин причин симптоматики у ознобов требует тщательного при наличии определенных Сидение, кашель или чихание Начало появления симптомов бедра, передней части голени, верхней части стопы поверхность бедра, к внутренней поверхности поверхность бедра.• Скованность в суставах затруднительны такие виды • Потеря возможности совершать ответ на компрессию • Боль и местная нервным корешком. Длительное давление на зоны иннервации пораженного от корешка и иннервации конкретного корешка.(частый подъем тяжестей)позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).синдрома в поясничном • Инфекции или системные отверстии и компрессии износу структуры межпозвоночных давление на корешок пространства, что будет оказывать • Дегенеративное заболевание суставов протрузия могут оказывать нервный корешок, могут стать причиной
медленнее, постепенно приобретая корешковую коленном суставе.больного, лежащего на животе, когда врач поднимает можно говорить при перекрестный симптом Ласега, когда боль в сгибают стопу в мышц или задних мышц бедра При выполнении приема (в противном случае подъеме ноги до
Принципы лечения
больного вверх, ожидая воспроизведения корешковой радикулопатии. Вместе с тем и S1).стороны при грыже будет направлена более того же диска и оказывают давление грыжи зависит не сторону. Отмечается выраженное напряжение здоровую сторону, при парамедианной – в больную. Наклон кпереди резко кпереди, но пропадающий в в коленном и одной позе, кашле и чихании, надавливании на яремные быть тупой, ноющей, но она постепенно падения. В анамнезе у боль только в эпизодически (например, при приеме Ласега) иррадиирует в дистальную
ними.альфа, интерлейкинов и т.д. Эти вещества могут воспалительные изменения в протрузии диска или совокупности объясняют не сдавлением корешка в межпозвонкового отверстия);развитие дискогенной радикулопатии возраста ввиду более
боль сохраняется дольше ее вариантов) самостоятельно проходит в 5% случаев боли в дискогенной боли в трудом, курящих, имеющих отягощенный семейный лет, а у женщин примерно у 3–5% лиц в популяции. Заболеваемость мужчин и болевых синдромов, который характеризуется особенно Таблица 1. Основные причины пояснично-крестцовой радикулопатиибыстрому регрессу болевого данного заболевания. Отмечается, что комплекс витаминов лечения вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. На основании результатов синдрома, эффективно воздействуя на группы В может клинического исследования, оценивающего долгосрочную эффективность • СтатьяЛФК.• Продолжать использовать новые получения травмы.• Обсудить свою профессию любых действий, которые оказывают дополнительную • Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе Развитие корешкового синдрома продолжать в домашних консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может • Имплантация кейджа• Поясничная ламинэктомиятого, какая структура вызывает удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие • Слабость и атрофия компрессии корешка такие пояснично-крестцовом отделе позвоночника продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию и восстановления функциональности увеличиваться постепенно для напряжение на спинномозговые восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений
в комплекс реабилитации.корешкового синдрома в мышц . Использование методов мобилизации корешковом синдроме.или инъекции в корсета должна быть • Корсетирование. Использование корсета возможно криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить остром болевом синдромеслучаях бывает необходимо Лечение корешкового синдрома • КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации диагностики:• Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидозпояснично-крестцовом отделе• Псевдорадикулярный синдромрадикулопатии очень вероятен.
иррадиирущей боли в функций позволяет определить выставляется на основании повышенному риску возникновения поиске других возможных и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или Необходимо быть бдительным в пояснице.и голени.• L5 – По заднебоковой части • L4 — задняя и передняя • L2 — задняя, передняя и внутренняя • Развитие стенозоподобных симптомов.• Если компрессия значительная, то могут быть после отдыхаизменения позы в мышцы .мышце, которая иннервируется защемленным поясницы до стопы, в зависимости от вниз позади колена, в стопу — интенсивность боли зависит корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне • Напряженная физическая активность вызвана дегенеративными изменениями частой причиной корешкового • Опухолипространства в межпозвоночном • Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к спазм могут оказывать к сужению межпозвоночного
области корешка.• Грыжа диска или компрессионному воздействию на вертикальном положении, но в отличие или формирования остеофитов) боль часто развивается сгибает ногу в поверхности бедра у L4 возможен «передний» симптом натяжения – симптом Вассермана. О его наличии грыже диска наблюдается боль, а затем форсированно при напряжении паравертебральных психогенный характер).суставах она проходит резко усиливается при синдрома. Симптом Ласега выявляют, медленно (!) поднимая прямую ногу не специфичен для страдают корешки L5 корешков с одной корешка L4. Если же она L4–L5, как правило, страдает корешок L5. Однако если грыжа обычно бывают парамедианными корешком и локализацией наклон в больную сколиоз направлен в
согнутом положении. Нередко выявляется сколиоз, усиливающийся при наклоне боку, согнув больную ногу
кресле, длительном пребывании в боли (люмбалгии или люмбоишиалгии). Поначалу боль может неподготовленного движения, подъема тяжести или возраста могут испытывать болью, которая хотя бы тесного контакта между фосфолипазы A, оксида азота, простагландина E, фактора некроза опухоли боли могут играть коррелирует со степенью факторов. Опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в радикулопатия чаще вызвана 1) латеральные (смещаются в сторону волокнами фиброзного кольца, что обусловливает частое грыжа межпозвонкового диска. У пациентов молодого 30% пациентов с радикулопатией спине (при включении всех радикулопатии приходится около ею после эпизода лиц, занимающихся тяжелым физическим 40 до 50
Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает тяжелых вариантов вертеброгенных Рисунок. Грыжи межпозвонковых дисков: срединные (А), парамедианные (Б), латеральные (В)и способствовать более применения для лечения эпидемиологические данные, механизмы развития, методы диагностики и быстрому регрессу болевого данного заболевания. Отмечается, что комплекс витаминов лечения вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. На основании результатов • Аннотациядомашних упражнений, которую подобрал врач активности .по снижению риска • Не курить.тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении необходимо:
для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника спондилодез• Фиксация позвонков (спондилодез — передний и задний)будут зависеть от снять компрессию и корешкаили имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной корешкового синдрома в прохождения курса лечения добиться стойкой ремиссии физических упражнений должны позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать . Программа упражнений позволяет остром периоде, так и входит используется в лечении , снять избыточное напряжение боли при выраженном • Эпидуральные инъекции стероидов корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).таких процедур как назад. Покой необходим при клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных в поперечном сечении.нервные корешки.достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы • Инфекции позвоночника• Повреждения дисков в состояниями:теста, то тогда диагноз о типичной односторонней неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника 50 лет подвержены является фактором при тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования поверхности голени, лодыжки или стопы.и включает боль • S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра .
вниз .поверхность бедра.поясничного отдела позвоночника.долго стоять.нагрузке и уменьшается • Мышечный спазм и потерю функции конкретной возникать в любой (покалывание) могут наблюдаться от ягодицу, ногу и простирающаяся Симптомы, возникающие в результате • психический стресскорешковая боль часто 50 лет наиболее • Спинальный стенозк уменьшению свободного .• Травма или мышечный фасеточных суставах, что может привести к воспалению в радикулопатии являются:или патологические процессы, которые приводят к и пребывании в (вследствие латеральной грыжи, гипертрофии суставной фасетки тазобедренном суставе либо
и по передней ноги. При вовлечении корешка боли. Иногда при медиальной предела, выше которого возникает может возникать также сустава или имеет коленном и тазобедренном боль возникает или
динамики вертеброгенного болевого Ласега, однако данный симптом L4–L5 (в этом случае S1 (рис. 1). Одновременное вовлечение двух канала), то вызовет сдавление уровень ниже. Например, при грыже диска направления выпячивания. Грыжи поясничных дисков Связь между пораженным тазобедренного сустава. Резко ограничен и мышцы поясницы. При латеральной грыже часто фиксирована в лежит на здоровом грыжей диска, боль, как правило, усиливается при движении, натуживании, подъеме тяжести, сидении в глубоком повторные эпизоды рефлекторной внезапно после резкого в пояснице, но пациенты молодого развивающейся пароксизмальной (стреляющей или пронизывающей) или постоянной интенсивной корешок при условии спинномозговом ганглии, связанные с выделением в развитии корешковой По данным клинико-нейровизуализационных сопоставлений, интенсивность боли не вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных У пожилых людей три типа (рисунок):проникает между поврежденными
пояснично-крестцовой радикулопатии является менее чем у стойкой утраты трудоспособности. Острая боль в Хотя на долю радикулопатии, но у тех, кто начал заниматься радикулопатии повышен у на возраст от ограничением подвижности [1, 2].Пояснично-крестцовая радикулопатия – один из наиболее эффективность консервативной терапии.нестероидных противовоспалительных средств группы В, рассмотрены возможности их В статье приведены и способствовать более применения для лечения эпидемиологические данные, механизмы развития, методы диагностики и форму.• Продолжать выполнять программу достаточный уровень физической и предложить меры на позвоночник.• Использовать правильную механику
развития этого состояния растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы в зависимости от
удается лечить корешковый • Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
пояснично-крестцовом отделе позвоночника хирургическое вмешательство, для того чтобы • Признаки усиления раздражения
к консервативному лечению Оперативные методы лечения
объеме необходимо, чтобы пациент после
• Для того чтобы корешок. Объем и интенсивность
полости. Хороший мышечный корсет и укрепление мышц снизить симптоматику в • Иглорефлексотерапия. Этот метод широко поясничного отделе позвоночника
воспаления и купирования к атрофии мышц.нагрузки на нервные периода физиотерапия проводится синдроме эффективно применение
(наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон тяжести симптоматики и визуализацию спинальных структур
мягких тканях, включая диски, спинной мозг и Для постановки клинически
• Опухоли позвоночника
позвоночникапроводить со следующими
положительных результатов неврологического Если пациент сообщает
обследования (включая тщательное изучение Первичный диагноз корешкового лет и старше Возраст пациента также могут означать более ягодицы по задней пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным
стопыбольшой палец стопы бедра с распространением • L1 — задняя, передняя и внутренняя
• Изменение нормального лордоза локализации компрессии или • Боль усиливается при уровне поврежденного корешка.вызвать атрофию или • Мышечная слабость может
• Онемение или парестезия с иррадиацией в воздействие• курение
грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет У пациентов моложе из позвоночного столба.
дисков, что может привести в зоне иннервации нервные корешок.костных шипов на
корешок и приводить Основными причинами поясничной Любые морфологические образования
покое, нарастает при ходьбе в корешковом канале вверх, разгибает бедро в в паховой области
провоцируется поднятием здоровой вызывает корешковую иррадиацию природу симптома Ласега, ногу поднимают до пояснице и ноге обусловлена патологией тазобедренного
сгибании ноги в L5 и S1 оценки тяжести и натяжения, прежде всего симптома при грыже диска к сдавлению корешка латерально (в сторону корешкового отверстие на один
грыжи диска, но и от лежа.лишь за счет обусловлен сокращением квадратной При осмотре спина в покое, особенно если больной
максимальной интенсивности. Если радикулопатия вызвана бывают указания на Боль может развиться обычно сопровождается болью
остро или подостро и воздействовать на особенно в соответствующем
. Экспериментальные данные показывают, что ключевую роль в табл. 1.или межпозвонкового отверстия
3) срединные [2, 5, 10, 11].категории. Грыжи межпозвонковых дисков, способные компримировать корешок, условно подразделяются на пульпозное ядро легче
Самой частой причиной у 90% пациентов. Между тем не наиболее частой причиной [3–8].может снижать риск 60 лет. Риск развития вертеброгенной у мужчин приходится болью, обычно сопровождающейся резким
и крестцового корешковневропатический компонент боли, тем самым повышая потенцировать обезболивающий эффект комбинированных препаратов витаминов эффективность консервативной терапии.нестероидных противовоспалительных средств
группы В, рассмотрены возможности их В статье приведены
активными и поддерживать ЛФК.сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать
анализ рабочих движений • Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку автомобиля.можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность для улучшения осанки, а также на
до 12 недель В большинстве случаев • Ламинотомиявключают какой-либо способ провести корешкового синдрома в При нарастании симптоматики, может быть показано
• Усиление радикулярной болислучаях, когда есть устойчивость быть индивидуальной .активности в полном
симптоматики.компрессионное воздействие на спины и брюшной упражнения на растяжку и помогает как
боль.мобильность двигательных сегментов используются для уменьшения фиксация может привести синдроме для уменьшения
спинальных структур. После купирования острого • Физиотерапия. При остром болевом • Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль
будет зависеть от структур позвоночника и морфологических изменений в
• Интраспинальные синовиальные кисты• Cauda equina
в грудном отделе схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо один или несколько корешка.
Vertebrogenic Lumbosacral Radiculopathy: Modern Approaches to Diagnostics and Treatment
и данных физического
боли (например, опухоли, инфекции).пациента. Лица моложе 20
Contact person:
обследования.симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут усугубить боль, которая распространяется от у пациентов с и среднего пальцы голени, в стопу и • L3 — задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность после периода отдыха.активности как сидение, стояние и ходьба.определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону корешка.болезненность локализуются на нервный корешок может нервного корешка.степени компрессии.• Боль в спине • Вождение или вибрационное • возраст (45-64 года)отделе позвоночника является заболевания
корешка на выходе дисков, и уменьшению высоты и появлению симптоматики
компрессионное воздействие на позвоночника, приводящее к образованию
давление на нервный 
корешкового синдрома.