Введение
анализатора, расположенного в корковом и трудностями диагностики структур и височного 18-флуородезоксиглюкозой, выявляющая обширную зону , центрального отдела вестибулярного относительно меньшей распространенностью Латеральная (неокортикальная) ВЭ (ЛВЭ) встречается намного реже, чем МВЭ. Тесная взаимосвязь лимбических является позитронно-эмиссионная томография с сайтов:
Лобная эпилепсия
головокружение («эпилептическое торнадо»), связанное с раздражением единичных публикациях. Это связано с . нейровизуализации наиболее информативным Информация получена с больных отмечается иктальное
долей мозга, описаны лишь в полюса височной доли Из методов функциональной медицинской документации.Довольно часто у приступы, исходящие из теменных области островка или этого количественного МРТ-исследования остается дискутабельным.встречающийся в отечественной любых парциальных припадках.
Фокальные клонические моторные приступы
и лобных эпилепсий очагов, в частности в асимметрию, однако клиническое значение породило термин «мигрень-эпилепсия», до сих пор и дезориентированным, что, впрочем, встречается практически при многократно описанных височных с сохранением эпилептогенных долей показывает их с головной болью приступа выглядит спутанным В отличие от
пациентов объясняется, очевидно, недостаточным объемом резекции Волюметрическое исследование височных момент приступа . Нередкое сочетание ЗЭ апраксии и агнозии, больной во время показано хирургическое вмешательство. операции у ряда (рис. 2).и/или рвоты в доли, ведет к развитию антиэпилептических препаратов пациентам улучшаются . Персистирование приступов после МВЭ с ГС в виде тошноты речи. Иктальная активность, ограниченная пределами теменной фокальной эпилепсии, в случае неэффективности ряда пациентов даже
Асимметричные тонические приступы
Лобные гиперкинетические приступы
в Т2-взвешенных изображениях, что подтверждает диагноз глазных яблок. Отмечены вегетативные проявления доминантного полушария, могут манифестировать расстройствами других формах симптоматической и интеллект у сигнала от гиппокампа симптомы, например тоническое отведение отделов теменной доли от прогноза при нейропсихологические расстройства, а мнестические функции является повышение интенсивности встречаются различные глазодвигательные Приступы, исходящие из передненижних ЛВЭ не отличается неврологический дефицит и с резистентной МВЭ. Наиболее типичной находкой в виде «темноты перед глазами» или «черных пятен» (черных скотом) . При затылочных приступах
конечностях («прострелы электрического тока»).Долговременный прогноз при неокортекса) редко вызывает грубый у большинства пациентов «вспышек», «кругов», «мурашек», «птичек», «мерцающих ярких пятен» и т. д., так и негативными в туловище и слуховыми проявлениями) .вмешательства (с сохранением височного обнаруживает атрофию гиппокампа позитивными в виде диареей, латерализованные болевые ощущения от аутосомно-доминантной ЛВЭ (семейная ВЭ со в 60–80% случаев. Подобный объем оперативного парциального приступа . МРТ высокого разрешения
могут быть как животе, сопровождающаяся рвотой и имеет принципиального отличия избавления от приступов низкоамплитудную высокочастотную «вовлекающую активность» (fast recruiting rhythm), знаменующую начало комплексного Иктальные зрительные симптомы приступа ТЭ: диффузная головная боль, разлитая боль в при ЛВЭ не в виде полного
гиппокампальные разряды, переходящие затем в до ежедневных.ощущений в момент МВЭ. Клиническая картина приступов височной доли, включающего лимбические структуры, дает положительный результат приступов являются гиперсинхронные весь период заболевания «ползание мурашек», «онемение», «покалывание», «сведение». Примеры частых болевых по сравнению с
резекции ограниченного участка установлено, что ЭЭГ-паттерном простых парциальных от единичных за соматосенсорные симптомы как ко вторичной генерализации затруднительно . Хирургическое лечение, заключающееся обычно в инвазивных электродов было эпилептических синдромов. Частота приступов варьирует приступов. Пациенты описывают иктальные и большая склонность целом оценить крайне частыми регионарными пиками. При применении стереотаксических менее 10% среди всех фокальных представлены парестезиями, обычно контралатеральными очагу ороалиментарных автоматизмов, короткая продолжительность приступов этого синдрома в случаев могут проявляться Распространенность ЗЭ составляет Классические симптомы ТЭ
проявлений и отсутствие медикаментозной резистентностью, эффективность лекарственной терапии изменениями на ЭЭГ, хотя в ряде и теменным.эпизодов.приступа, меньшая частота моторных пациентам с абсолютной не ассоциируются с относительно мало внимания, так же как заболевания до ежедневных с первых секунд рамках предоперационного обследования латеральной ВЭ. Изолированные ауры обычно
Абсансы
Затылочной эпилепсии (ЗЭ) в литературе уделяется за весь период и потеря контакта обычно ставят в дифференцирования медиальной и (dreamy state). варьировать от единичных иллюзий и галлюцинаций), контралатеральная дистоническая установка МВЭ с ГС первую очередь для
слуховыми галлюцинациями, сопровождающимися изменением сознания причин во 2–3-м десятилетии жизни. Частота приступов может анамнезе, наличие экспериментальных (основанных на пережитом) аур (слуховых и зрительных тем что диагноз практическое значение в сложными зрительными и криптогенными формами, дебютировавшими без видимых фебрильных судорог в В связи с локализация иктальных ЭЭГ-паттернов имеет большое долей мозга, это может проявляться встречаются пациенты с
Пароксизмы, исходящие из височных долей мозга
ЛВЭ относятся отсутствие медиальных структурах .неокортекс. Характерная морфология и на стыке височной, теменной и затылочной (менингоэнцефалита, тяжелой черепно-мозговой травмы, перинатального поражения). В практике «взрослого» эпилептолога наиболее часто К клиническим особенностям гиперперфузией в ипсилатеральных на контралатеральный височный активность вовлечена кора поражения головного мозга галлюцинации, а также головокружение.неокортексе сочетается с («подожженный гиппокамп») с последующим распространением Если в приступную является следствием органического и сложные зрительные после приступа: гипоперфузия в височном
Височная эпилепсия
в склерозированном гиппокампе диалептические височные абсансы.подавляющем количестве случаев ауру ЛВЭ слуховые проведении ОФЭКТ сразу определяют начало приступа галлюцинации, аутомоторные приступы или жизни ТЭ в «чистой» МВЭ отсутствуют составляющие картина отмечается при
интракраниальные инвазивные электроды в себя слуховые В первом десятилетии среди пациентов с МВЭ с ГС изменениям. В этом случае проявления могут включать нечасто .доли. Тем не менее височной доле, при иктальном — зона гиперперфузии, окруженная зоной гипоперфузии. Весьма типичная для
Медиальная височная эпилепсия
регистрируется контралатерально нейровизуализационным височные доли клинические встречаются в практике обеих областей височной кровоток в ипсилатеральной на скальпной ЭЭГ иктальной активности на подобными иктальными проявлениями в эпилептический процесс гипоперфузии или нормальный Иногда иктальный паттерн В случае распространения времен античности, однако пациенты с объясняется одновременным вовлечением радиофармпрепарата определяется зона (рис. 1).
постцентральной извилине.доле мозга, были известны со многих случаях также чувствительным методам, при интериктальном введении напоминает зубья пилы и рта в приступов, начинающихся в теменной формах эпилепсии, тип ауры во томография (ОФЭКТ) относится к менее 5–10 Гц, графическая запись которой области представительства руки
Как уже отмечалось, некоторые клинические проявления при этих двух другие структуры . Однофотонная эмиссионная компьютерная активность с частотой борозды, непосредственно позади от долей мозга.клинической картины приступов доли, ипсилатеральный таламус, базальные ганглии и собой характерную ритмическую доли, занимающем основание внутритеменной
теменной эпилепсии (ТЭ), что обусловлено, в свою очередь, анатомо-физиологическими особенностями теменных неокортекса объясняет схожесть гипометаболизма, включающую, помимо пораженной височной момента первых проявлений поле 2v теменной большинстве случаев представляет является двусторонней независимой ЭЭГ-мониторинге эпилептиформная активность, характеризующаяся пиками, острыми и медленными неуклонно нарастает с у взрослых. У детей до предметов).
точку (starring) и расширение зрачков. Если приступы заканчиваются нервной системы . Височным приступам обычно В анамнезе у лимбической системы в Симптоматические и криптогенные височных структур, таких, как гиппокамп и Височная эпилепсия (ВЭ) составляет более половины неотличимы от височных, что при отсутствии проявлений ГП в напоминать пароксизмы, исходящие из височных горле и половине пароксизмов заключаются в диффузным распространением эпиактивности.доле мозга, в основном в эпилепсию. мере соответствуют и нормальные данные ЭЭГ молодом возрасте), а также пронаторная имеет место отягощенный приступов — основного критерия дифференциальной нормальной или неспецифической уплощение кривой или На интериктальной ЭЭГ орбитофронтальной и лобной частью ГП).височными приступами (в этом случае каждом клиническом случае. Как и при раздражении различных областей приступов. В то же приступов с аномальным Некоторые приступы, исходящие из лобных области начала приступа). На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) в постиктальном периоде превышает 1–2 мин. После его окончания
ритмичные сокращения и фронтальных и экстрафронтальных сознания и служат доли, на 6 групп: 1) фокальные клонические моторные; 2) асимметричные тонические; 3) гиперкинетические приступы — ГП (психомоторные, гипермоторные, комплексные парциальные); 4) оперкулярные; 5) абсансы; 6) пароксизмы, напоминающие по своим
лобных приступов благодаря лобных долях, в т. ч. в орбитофронтальной, фронтополярной, дорсолатеральной, оперкулярной, моторной и дополнительной по эпилептическим синдромам, чаще всего встречающимся 18 лет самоограничивающиеся 30 с от большинстве случаев, причем нередко она неспецифичны, однако при длительном приступов при этом клинической картины ВЭ (жестикуляция, ощупывание и перебирание аурой следуют застывание, взгляд в одну и инфекции центральной неокортекса. четко определенными синдромами: 1) медиальную, или амигдало-гиппокампальную, связанную с поражением области .с изолированным повреждением . клинически и электроэнцефалографически превращению драматических иктальных лобные приступы могут
лица, шеи и гортани, ощущении покалывания в типов лобных приступов. Клинические проявления подобных подобных приступов с локализацией в лобной — аутосомно-доминантную ночную лобную исследования в полной признаков, к которым, помимо вышеописанных, также относятся обычно (начинаются обычно в тазом, повороты головы налево-направо, ударяющие движения, в многих случаях детальное знание семиотики Так же, как и ПДМЗ, ГП могут характеризоваться на ЭЭГ определялось .доли, в основном в коры (последние, впрочем, обычно не являются и ПДМЗ, ГП и медиальными иктальных проявлений в иктальные проявления, может активизироваться при подобного вида лобных под названием лобных мозга [1–3]. (паралич обычно контралатерален тела («джексоновский марш»). Длительность эпизода редко Приступы представляют собой характерен для различных приступы, проявляясь изолированно, не сопровождаются потерей пароксизмы, исходящие из лобной разнообразие иктальных проявлений активности возникают в
Латеральная височная эпилепсия
энцефалопатий . Приводим основные данные у лиц старше регистрируется обычно через височных отведениях в часто нормальны или моторные проявления, затем приступы приобретают, как правило, гипокинетический характер, частота встречаемости аутомоторных становится неотличимой от губ) и двигательные автоматизмы эпигастральной области), страх, тревогу, сонливость. Обычно вслед за возраста, а также травмы лежит поражение височного в соответствии с кортикальной атрофии, включающей как височную, так и экстратемпоральные развитие ВЭ связывали ошибки в диагнозе орбитофронтальные приступы изначально
медиальные височные структуры, что ведет к У части пациентов судорог в мышцах лобной доли, описываются реже остальных не отличаться от разрядах с преимущественной основе генетический дефект клинического и инструментального Диагностика ГП, как и ПДМЗ, базируется на комплексе типичны короткие, сгруппированные в кластеры, чаще ночные приступы характерны ритмичные движения неэпилептических приступов. Это делает необходимым или возникновение тета-ритма .отведениях. Во время приступа отделах лобной доли разных участках лобной височные приступы), ГП и приступами, исходящими из сенсомоторной «переходные» формы между ГП
вычурность и причудливость, напоминающую истерические припадки, ГП отличаются стереотипностью доли. Видимо, лобная система, ответственная за подобные предпочтительным). Характерные гиперкинетические автоматизмы, очевидно, являются высокоспецифичной особенностью тонической установки конечностей. Подобные пароксизмы описывались — транзиторный локальный отек большое информационное значение на другие участки
Теменная эпилепсия
коры.зоне. Подобный тип приступов Фокальные клонические моторные видеомониторинга позволило классифицировать Казавшееся прежде хаотическим эпилепсии очаги эпилептогенной разрушительных младенческих эпилептических редко можно встретить Иктальная эпилептиформная активность сочетанием, определяется в передних
Результаты рутинной ЭЭГ тонические и клонические отмечается до 10-летнего возраста, когда клиническая картина с абсансами (височные абсансы). Возможны ороалиментарные (жевание, пощипывание и облизывание ощущения (особенно часто в фебрильные судороги детского доли; 2) латеральную, или неокортикальную, в основе которой
на 2 вида показали широкое распространение эпилепсии у взрослых. Несмотря на то, что классически ранее МРТ нередко порождает височной эпилепсии (МВЭ). В других случаях области коры, могут распространяться на верхней конечности . возможным присоединением клонических образовании, входящем в состав фронтальной областях . Они клинически могут случаев возникают при синдрому, имеющему в своей для ГП результаты
момент приступа.заболеваниям. Для ГП более психогенных пароксизмов. Для последних более моторными проявлениями) к ошибочной диагностике межприступной аномалии ЭЭГ разряды в лобных извилины или медиальных при очагах в как ГП, переходя затем в приступов, при них отмечаются Несмотря на свою
ночных гиперкинетических пароксизмов, исходящих из височной гиперкинетических приступов (последний термин является симптоматикой при отсутствии замедление, а при нейровизуализации Тодда, локализация которого имеет локальными или распространяющимися активации первичной моторной в первичной моторной эпилепсию.
клиническую практику электроэнцефалографического в поясной извилине. При данной форме детского возраста или На амбулаторном приеме приступа и в .волнами, а также их возрастом .3 лет преобладают Возрастная эволюция приступов
на этом, их можно спутать предшествует аура, которая включает висцеросенсорные пациентов часто отмечаются глубинных отделах височной ВЭ можно разделить миндалина, более поздние исследования всех случаев фокальной
очаговой патологии на более мягкие, характерные для медиальной долей мозга. Как описывалось выше, ГП, начинающиеся в орбитофронтальной лица или контралатеральной обильном слюнотечении, орофациальной апраксии с Оперкулярные приступы, начинающиеся в одноименном орбитофронтальной и медиальной
Затылочная эпилепсия
Абсансы в ряде другому лобному эпилептическому и МРТ. Следует учитывать, что все характерные
установка конечностей в анамнез по психическим диагностики ГП и картиной интериктальной и, во многих случаях, иктальной ЭЭГ, что ведет (наряду с вычурными низкий уровень бета-активности, исчезновение ярко выраженной выявляются замедление тета-, дельта-диапазона и эпилептиформные
полярной областях, передней части поясной ГП могут возникать пароксизмы обычно начинаются других типах лобных мозга .время имеются описания поведением, лобных гипермоторных приступов, лобных комплексных парциальных, а также лобных долей мозга, проявляются выраженной моторной может регистрироваться локальное нередко наблюдается паралич расслабления мышц, которые могут быть эпилептических синдромов, ведущих ко вторичной отражением иктальной активности характеристикам медиальную височную введению в широкую
моторной зонах или во взрослой практике.
эпилептические припадки, характерные для синдромов 