Синонимы русские
Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.
Синонимы английские
Diverticulosis, Diverticulitis.
Симптомы
• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.
Примерно в 80 % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.
Общая информация о заболевании
Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.
Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.
Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.
В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.
Дивертикулы бывают двух видов.
• Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
• Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.
Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.
С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.
При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.
Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.
В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.
В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.
• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
Кто в группе риска?
• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.
Диагностика
Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.
Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.
Лабораторные исследования
• Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
• С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Другие методы исследования
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.
Лечение
Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.
Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.
При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.
Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.
Профилактика
• Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
• Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
• Отказ от курения.
• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно
• Анализ кала на скрытую кровь
Литература
• Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.
ПричиныКлассификацияСимптомыОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития мезаденита
Воспалительный процесс в области брыжейки тонкого кишечника встречается довольно часто. На долю мезаденита приходится от 11 до 15% от общей массы случаев развития клиники острого живота. Это распространенная хирургическая патология, которая складывается в результате группы факторов. Основная причина патологического процесса — это вирусное или бактериальное, инфекционное поражение органов грудной клетки или брюшной полости. То есть мезаденит практически всегда вторичен по основанию к другим заболеваниям и расстройствам.
Определить причину и первичный источник, спровоцировавший мезаденит, жизненно важно. Потому как без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Очень скоро случится рецидив. Когда — вопрос времени и сопротивляемости организма. Диагностикой и определением причин, факторов риска болезни занимаются специалисты с опорой на объективные данные.
Патогенез расстройства
Основная причина мезаденита — это инфекционное поражение лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости. Их здесь много, всего насчитывается порядка 600. Они отвечают за реализацию защитной функции, противостояние инфекционным агентам. Наиболее часто наблюдается воспаление на фоне вирусного поражения. Виновниками патологического процесса выступают вирусы:
• гриппа;
• парагриппа;
• герпеса.
Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично — ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. Патологическое состояние сопровождается смазанной симптоматикой, но при остром течении клиника явная.
При бактериальном поражении симптоматический комплекс всегда выраженный. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы. В зависимости от характера возбудителя, лечение патологического процесса будет своим.
Вопросы происхождения, типа возбудителя патологического состояния разрешаются в процессе специализированной лабораторной диагностики (требуются бактериологические и серологические тесты). Стоит иметь в виду, что мезентериальный лимфаденит практически в 100% случаев имеет вторичную природу. То есть спровоцирован совсем другими заболеваниями (порой сложно понять, какими именно).
Факторы повышенного риска
Синдром лимфаденопатии области брыжейки тонкого кишечника развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Вторые не провоцируют заболевание как таковые. Их роль сводится к повышению рисков, созданию условий, почвы для становления патологического процесса. Среди факторов риска можно выделить:
• инфекционные заболевания ротовой полости и ротоглотки: от хронической ангины и вплоть до кариеса, в некоторых случаях;
• заболевания глаз, спровоцированные вирусами или бактериями (транспортировка инфекции может происходит из отдаленного источника);
• поражение вирусом Эпштейна-Барр, наиболее типично такое заболевание для детей, имеет место герпетическое заболевание, которое называется мононуклеозом;
• кишечные инфекции в анамнезе;
• недавно перенесенные пищевые отравления.
Большую роль в становлении патологического процесса играет снижение местного и общего иммунитета. При ослаблении защитных сил вероятность развития болезни существенно увеличивается. Сказываются иные, неинфекционные воспаления пищеварительного тракта. Наиболее часто мезаденитом болеют подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет (преимущественно девушки субтильного, астенического телосложения).
Иногда встречаются формы поражения специфическими возбудителями, но это более редкий вариант патологии.
Классификация и виды воспаления лимфатических узлов
Мезаденит кишечника классифицируется по нескольким основаниям. Первое — это течение патологического процесса. Выделяют:
• острое поражение тонкого кишечника, симптомы мезаденита яркие, характерные, имеет место типичная клиника острого живота, определить природу которой на глаз не получится;
• хроническое расстройство, которое сопровождается смазанной и едва заметной клиникой, но при этом опасность, вероятность развития осложнений, присущая мезентериальному лимфадениту никуда не девается.
Обратите внимание!
Хронический мезаденит куда сложнее поддается терапии из-за развития сопротивляемости флоры или вирусных агентов препаратам. Особенно, если заболевание существует давно. Поэтому запускать патологический процесс категорически не рекомендуется.
Другой способ классификации основывается на более подробной оценке происхождения патологического процесса. В зависимости от флоры, которая провоцирует расстройство, выделяют:
• неспецифическую форму мезаденита, патологического состояния, встречается наиболее часто, сопровождается поражением бактериями вроде стафилококков, стрептококков и прочих;
• специфический тип, провоцируется бактериями-иерсиниями или же туберкулезными палочками (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).
Мезаденит может быть простым или гнойным. Простые формы сопровождаются локализованным воспалением без образования выпота, гнойного содержимого. Гнойная форма патологического процесса намного более опасная. У женщин и мужчин мезаденит не имеет существенных различий. С той разницей, что у женщин патологический процесс развивается в 1.5-2 раза чаще. Что связано с особенностями анатомии и широким распространением инфекций репродуктивной системы.
Симптомы патологического процесса
Признаки мезаденита неспецифические. Имеет место клиника острого живота. Проще говоря, сориентироваться по симптомам не получится. Необходима специальная диагностика, которая и подскажет, какова природа расстройства. При хроническом течении патологического состояния имеется смазанная клиника. Наблюдается незначительный дискомфорт в брюшной полости, возможны временные, преходящие расстройства стула. Острая форма куда более типична с точки зрения клинической картины. Присутствуют такие симптомы мезаденита:
• болевой синдром, обычно интенсивный или крайне интенсивный, диффузного (то есть разлитого) характера), усиливается при кашле, натуживании, любой физической нагрузке, ослабевает в состоянии полного покоя, из-за чего пациенты принимают вынужденное положение;
• диспепсические явления: изжога, отрыжка, а также тошнота, возможна рвота;
• ускорение сердечного ритма, тахикардия, из-за раздражения блуждающего нерва;
• повышение температуры тела лихорадка.
Клиническая картина с равным успехом может указывать на язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, перитонит, аппендицит и так далее. Потому на глаз поставить диагноз не получится. Требуется специализированная диагностика под контролем специалиста.
Осложнения патологического состояния
Осложнения развиваются, если лечение патологии не проводится или оно недостаточно.
Избежать осложнений можно при грамотной своевременной терапии расстройства.
Способы диагностики мезаденита
Диагностика мезаденита проводится под контролем гастроэнтеролога или, чаще, абдоминального хирурга. Обследование включает в себя устный опрос пациента, сбор анамнестических данных, пальпацию (физикальное исследование). Но это только первичные обследования. Основная роль отводится специализированным тестам. Применяются:
• УЗИ: на УЗИ мезаденит виден хорошо, обращают внимание увеличенные лимфатические узлы;
• МРТ брюшной полости как основной способ визуализации тканей;
• диагностическая лапароскопия, в крайних случаях, если остаются сомнения относительно характера патологического процесса, его природы и прочих параметров.
При мезадените может применяться КТ. Однако это вспомогательная мера диагностики, которая не дает достаточных данных при изолированном проведении. Перечень необходимых диагностических мероприятий при мезадените брюшной полости определяет врач-специалист.
Обязательно проводятся лабораторные тесты: общий, биохимический анализы крови как минимум. Они дают картину воспаления, неспецифического или специфического характера (по типу возбудителя).
Лечение патологии
Лечение неосложненного мезаденита, выявленного на ранней стадии проводится консервативным способом. Применяются антибиотики в высокой дозировке, противовирусные препараты. По необходимости — иммуностимуляторы. Предписывается строгая щадящая диета для ограничения воздействия на пищеварительный тракт.
Гнойные формы брыжеечного мезаденита требуют хирургической коррекции. Пациента помещают в профильный хирургический стационар. Операция при мезадените направлена на иссечение пораженного лимфатического узла, дренирование гнойной полости и отведение гноя. Также очень важно провести полную антисептическую обработку на местном уровне. Препараты также применяются, в качестве поддерживающей меры.
Вылечить мезаденит можно, но потребуются усилия.
Прогнозы расстройства
Прогнозы патологического процесса зависят от локализации, степени выраженности и природы патологического процесса. Наша практика показывает, что лечение на ранних стадиях дает лучший процент восстановления. Если мезаденит начинают лечить поздно, наблюдается повторное воспаление, велика вероятность последствий мезаденита, которые могут быть смертельно опасны.
Профилактика заболевания
Профилактика мезаденита включает коррекцию факторов, которые сказываются на вероятности развития заболевания. Нужно лечить заболевания респираторного тракта, ротовой полости, пищеварительного тракта и не только. Все очаги хронической инфекции должны быть санированы. При развитии симптоматики острого живота или просто дискомфорта в брюшной полости, рекомендуется обращаться к врачу (как минимум — к терапевту) для оценки состояния и исключения опасных состояний. Особенно, если человек входят в группу риска по развитию мезентериального лимфаденита.
Информация получена с сайтов:
, 
, 