Низкое черепное давление

​ ​


​• Хирургическое вмешательство при ​норме:​— Пролабирование межпозвонкового диска ​характер​, ​пломбы​• Менингеальная поверхность в ​

​— Тяжелое обезвоживание​

​не носит ортостатический ​

​, ​

​• Установка эпидуральной кровяной ​

​Микроскопия:​

​мозговой оболочки, разрыв арахноидального дивертикула​• Головная боль обычно ​сайтов: ​

​Лечение внутричерепной гипотензии:​операции не обнаруживается, по меньшей мере, в 50% оперативных вмешательств​— Спонтанный разрыв твердой ​пахименингит:​



Диагностика внутричерепной гипотензии по КТ, МРТ, УЗИ

​Информация получена с ​
​структур​
​утечки СМЖ при ​
​— Диагностическая люмбальная пункция​
​Идиопатический гипертрофический черепной ​

​intracranial hypotension. BMJ. 349: g6219, 2014​

​выраженной дислокации внутричерепных ​• Конкретная локализация пути ​
​или сильный кашель​
​течение нескольких месяцев/лет​caused by spontaneous ​
​• Редко: кома, летальный исход вследствие ​мозговой оболочке​— Энергичное физическое упражнение ​
​и сохраняться в ​al: Low pressure headaches ​
​положение (поднимаются)​(часто множественные), отверстия в твердой ​
​шунтирование) или травмы (включая тривиальное падение)​
​сразу после операции ​4. Scott S et ​в свое нормальное ​• Спинальные менингиальные дивертикулы ​
​— Хирургического вмешательства (чрезмерно активное ликворное ​
​• Может развиваться практически ​
​intracranial hypotension. PLoS One. 10: e0123616, 2015​мозговой оболочки исчезает; срединные структуры возвращаются ​
​макроскопически в норме​вследствие:​
​послеоперационных изменений (например, трепанационные отверстия)​patients with spontaneous ​о Утолщение, контрастное усиление твердой ​изменений; твердая мозговая оболочка ​
​уменьшение давления СМЖ ​
​• Выполните поиск других ​subdural haematoma in ​гипотензии (ВГ) разрешаются спонтанно:​характеризуется отсутствием значимых ​

​всех) случаях причиной является ​мозговой оболочки:​al: Risk factors for ​• Большинство случаев внутричерепной ​• Хирургический препарат обычно ​(но не во ​Послеоперационное утолщение твердой ​2. Xia P et ​
​Течение и прогноз:​особенности:​о В большинстве ​ит.д.)​blood go? BMJ Case Rep. 2015, 2015​3-й, 4-й декадах​Макроскопические и хирургические ​

​с аномальными фибриллин-содержащими микрофибриллами​(симптом пустой дельты ​
​leaks: where does the ​
​о Пик в ​характер​
​— Аберрантный внеклеточный матрикс ​тромбоза венозного синуса ​
​for proximal CSF ​• Возраст:​
​и т.д.; могут иметь скрытый ​
​± арахноидальные дивертикулы​• Выполните поиск признаков ​
​al: Lumbar blood patching ​
​Демография:​— Клинические проявления = незначительные скелетные аномалии, невыраженная гипермобильность суставов ​— Часто «слабая» твердая мозговая оболочка ​мозговой оболочки:​1. Nesbitt С et ​
​ортостатической головной болью​
​— Синдром Марфана, Элерса-Данлоса 2 типа​мозга:​

​Тромбоз синусов твердой ​ж) Список литературы:​
​о Взрослый молодого/среднего возраста с ​
​2/3 пациентов:​на уровне спинного ​гемоглобина​сплетений​
​• Клинический профиль:​
​могут обнаруживаться у ​внутричерепной гипотензии (ВГ) = спонтанная утечка СМЖ ​отложением продуктов распада ​
​спинальных эпидуральных венозных ​ригидностью затылочных мышц)​
​заболевания соединительной ткани ​о Частая причина ​контраст мембран с ​
​• Выполните поиск расширенных ​в сочетании с ​
​о Проявления системного ​
​венозного застоя​• Выполните поиск накапливающих ​наблюдается редко​боль (ортостатическая, стойкая, пульсирующая или даже ​
​(гиповолемия СМЖ, а не гипотензия)​мозговой оболочки, контрастное усиление вследствие ​
​Хроническая субдуральная гематома:​(ВГ) у одного пациента ​о Интенсивная головная ​
​— Давление открытия (ДО) иногда в норме ​
​о Утолщение твердой ​
​толщину («гофрированный» вид)​
​признаков внутричерепной гипотензии ​• Наиболее частые признаки/симптомы:​о Вариант:​
​• Этиология:​неравномерную и большую ​• Наличие всех классических ​
​Проявления внутричерепной гипотензии:​определяется плеоцитоз, ↑ белка​гипотензии:​
​оболочка обычно имеет ​
​изображений:​д) Клиническая картина:​— В СМЖ часто ​Общие характеристики внутричерепной ​
​• Контрастированная твердая мозговая ​Советы по интерпретации ​паутинной, твердой мозговых оболочек​
​(ДО), < 6 см вод. ст.​г) Патология:​Менингеальные метастазы:​к летальному исходу​
​наблюдаться выраженный фиброз ​— Низкое давление открытия ​
​намета мозжечка.​
​твердой, паутинной мозговых оболочек​усугубить симптомы; иногда может приводить ​течении заболевания может ​
​о Типично:​между боковыми желудочками, которые кажутся «подтянутыми» в сторону вырезки ​
​Менингит:​
​— Хирургическое вмешательство может ​о При многолетнем ​
​• Т2* GRE:​
​ретроспинальном пространстве​слуховые каналы. Отмечается заострение угла ​в) Дифференциальная диагностика:​
​мальформацию Киари 1:​
​как менингиому​венозного сплетения, спинальные гигромы, скопления жидкости в ​контрастное усиление твердой-паутинной мозговых оболочек, распространяющееся на внутренние ​утечку СМЖ​
​внутричерепную гипотензию за ​интерпретировать такие изменения ​

​о Расширение эпидурального ​пациента наблюдается диффузное ​
​— Подозрения на посттравматическую ​
​о Не принимайте ​клеток, не следует неверно ​• Ассоциированные аномалии​от жира, корональный срез: у этого же ​

​эпидуральной кровяной пломбы​постановке диагноза:​выражены гнезда менинготелиальных ​расширяется​(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала ​адекватных попыток установки ​ключевое значение в ​о Могут быть ​
​твердой мозговой оболочки ​форму.​— Неэффективности двух технически ​неверный диагноз; диагностическая визуализация имеет ​тонкостенных расширенных сосудов​ликвора венозное сплетение ​

​верхнего сагиттального синуса, имеющего выпуклую кнаружи ​
​случае:​• Часто клинически устанавливается ​

​слой многочисленных мелких ​— При низком давлении ​
​контрастное усиление твердой-паутинной мозговых оболочек, имеющих равномерную толщину, а также полнокровие ​
​СМЖ только в ​Обратите внимание:​внутренней поверхности прикрепляется ​обратно пропорционально​пациента определяется диффузное ​
​фактического места утечки ​е) Диагностическая памятка:​
​о Часто к ​внутричерепных структурах изменяются ​

​от жира, аксиальный срез: у этого же ​
​о Выполните поиск ​
​острым клиническим ухудшением​• Внутренняя поверхность:​— СМЖ, объем крови во ​(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала ​
​исследования:​
​твердой мозговой оболочки) или СДГ с ​отсутствуют​
​о Патофизиология = доктрина Монро-Келли:​кости​
​• Совет по протоколу ​(обычно крупный разрыв ​

​или опухолевого процесса ​
​или остеофиты (редко)​
​• Возможна инвазия в ​с контрастным усилением ​неэффективности кровяной пломбы ​
​о Признаки воспаления ​локализацию утечки СМЖ​
​— Плохая «миграция» изотопа над конвекситальной ​о Косвенные признаки:​
​• Радионуклидная цистернография (РНЦ):​— При динамической КТ-миелографии может наблюдаться ​о Может наблюдаеться ​• Вены коры, продолговатого мозга могут ​
​смещение гипоталамуса и ​и деформация зрительного ​(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же ​
​• Цветовое допплеровское картирование:​85% случаев​

​кровоизлияния​

​• FLAIR:​
​о Утолщенная твердая ​

​слоя клеток твердой ​
​о Двустороннее скопление ​о Корональные срезы:​желудочков, часто наблюдается их ​— Растяжение (утолщение) среднего мозга, моста​

​— Заострение угла между ​
​размерах гипофиза выше ​мостом​седла​сагиттальных срезах наблюдается ​

​МРТ признаки внутричерепной ​расположение к срединной ​
​характер​сужения супраселлярной/базальной цистерн, утолщения среднего мозга/моста​гипотензии:​всех базальных цистерн, особенно, супраселлярной. Средний мозг выглядит ​

​мозжечка через большое ​лет, поступившего в приемное ​
​о Контрастное усиление ​— Возможно вовлечение в ​
​о Пахименинкс (твердая мозговая оболочка):​о Отсутствие одного ​— Диффузное утолщение/контрастное усиление твердой ​о Классический рентгенологическая ​

​• Головная боль, вызванная ↓ внутричерепного давления ликвора​наиболее щадящими.​
​консервативной терапии используют ​• глюкокортикостероиды;​назначают лекарства для ​
​о МРТ головы ​в почках, мочевом пузыре​

​СМЖ​Радионуклидная диагностика:​СМЖ:​• Миелография:​Ангиография:​пациента визуализируется нисходящее ​
​смещения миндалин мозжечка. Отмечается утолщение гипофиза ​скорости кровотока​гипотензии:​мозговой оболочки в ​эффекта «выцветания» изображения при наличии ​(вариабельная интенсивность сигнала)​• Т2-ВИ:​

​в пределах пограничного ​

​желудочков​боковых желудочков, которые смещаются медиально​
​— Малые размеры боковых ​
​— Стеснение/сужение супраселлярной цистерны​оболочки (выпуклые границы)​— Выстояние увеличенного в ​
​ножками мозга и ​ниже уровня спинки ​головного мозга на ​мозговой оболочки​
​боковых желудочков, аномально близкое их ​— Обычно носят двусторонний ​
​о Выполните поиск ​КТ признаки внутричерепной ​
​пациента отмечается сужение ​выпячивание обеих миндалин ​(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 55 ​• Морфология:​внутренние слуховые проходы​
​• Локализация:​— Субдуральные гигромы/гематомы​
​намета мозжечка («проваливание» среднего мозга)​• Лучший диагностический критерий:​
​Определение:​
​или люмбальную пункции. Эти техники считаются ​При отсутствии эффективности ​
​Используют препараты:​
​– устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств ​• Лучший инструмент визуализации:​
​— Раннее появление активности ​
​на уровне утечки ​утечке СМЖ, ухудшить симптомы​на уровне утечки ​
​исследования:​удлинение среднего мозга.​(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же ​«проваливания» среднего мозга, а также нисходящего ​
​увеличением средней максимальной ​
​УЗИ признаки внутричерепной ​контрастное усиление твердой ​о Возможно появление ​
​о Субдуральная жидкость ​
​интенсивностью сигнала)​— Гигромы в 70% случаев (скопление прозрачной жидкости ​
​угла (< 120°) между крышами боковых ​мозга «подтягивает» за собой преддверия ​
​вырезку намета мозжечка​
​о Аксиальные срезы:​— Растяжение вен/синусов твердой мозговой ​
​— Деформация зрительного перекреста, гипоталамуса о седло​— Заострение угла между ​Смещение среднего мозга ​о Нисходящее смещение ​
​о Диффузное утолщение/контрастное усиление твердой ​
​медиальное отклонение преддверий ​о + субдуральные скопления жидкости:​метод​

​гипотензии.​срез: у этого же ​
​боль, определяется нисходящее грыжевое ​или бугристый характер​спинного мозга​— Может распространяться на ​
​не исключает диагноз​оболочки​мозга через вырезку ​
​гипотензии:​• Внутричерепная гипотензия(ВГ)​жидкости проводят вентрикулярную ​

​• вещества, стимулирующие работу мозга.​
​пациента.​от результатов диагностики. Их основное направление ​
​о Радионуклидная цистернография, если требуется установить ​Рекомендации по визуализации:​пространства​
​вне субарахноидального пространства ​
​о Будьте осторожны: миелография может способствовать ​в эпидуарльном пространстве ​Несосудистые инвазивные методы ​компрессии супраселлярной цистерны. Наблюдается утолщение и ​
​седла.​гипотензией в виде ​глазничных вен с ​на ММУ​о Диффузное интенсивное ​
​мозговая оболочка, субдуральное скопление жидкости​имеет гиперинтенсивный сигнал​— Гематомы в 10% случаев (кровь с вариабельной ​пространстве в 15% случаев:​

​наблюдается уменьшение венозного ​

​Нисходящее смещение среднего ​
​больших полушарий в ​
​Галена​50% случаев​мозжечка в 25-75% случаев​о скат черепа​

​— «Провисание» среднего мозга:​
​• Т1-ВИ:​• КТ с контрастированием:​

​о Может наблюдаться ​
​оболочки​
​о Относительно нечувствительный ​характерны для внутричерепной ​

​(Справа) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный ​
​на интенсивную головную ​имеет равномерный, а не узловой ​
​оболочки, эпидуральных венозных сплетений ​инфаренторальных отделах​четырех классических признаков ​— Растяжение вен, синусов твердой мозговой ​
​— Нисходящее смещение головного ​Общие характеристики внутричерепной ​Сокращения:​

​С целью оттока ​
​• петлевые диуретики;​облегчения общего состояния ​
​Лечебные мероприятия зависят ​для постановки диагноза​поверхностью головного мозга​— Быстрое «вымывание» радиофармпрепарата из ликворного ​о Прямые признаки: локальное накопление радиофармпрепарата ​

​«быстрая» высокоскоростная утечка СМЖ​

​накопление контрастного вещества ​
​быть диффузно расширены​третьего желудочка, что приводит к ​перекреста/гипоталамуса о спинку ​пациента определяются изменения, вызванные выраженной внутричерепной ​
​о Расширение верхних ​о Часто распространяется ​• Постконтрастные Т1-ВИ:​
​о Гиперинтенсивная твердая ​мозговая оболочка обычно ​мозговой оболочки)​

​жидкости в субдуральном ​— В тяжелых случаях ​
​деформация:​— Вклинение височных долей ​ВЧВ и веной ​уровня седла в ​
​— Каудальное смещение миндалин ​Возможна компрессия моста ​в 40-50% случаев:​

​гипотензии:​
​линии («связанные» преддверия желудочков)​— СМЖ (гигрома) или кровь (гематома)​о ± утолщение твердой мозговой ​• Бесконтрастная КТ:​утолщенным. Данные рентгенологические признаки ​
​затылочное отверстие.​отделение с жалобами ​твердой мозговой оболочки ​процесс твердой мозговой ​— Как в супра-, так и в ​

​или более из ​мозговой оболочки​тетрада:​б) Визуализация:​



​а) Терминология:​оперативные методы. Вмешательство хирургов показано, если наблюдаются:​

​• осмодиуретики;​​купирования симптомов и ​

​​