• Хирургическое вмешательство при норме:— Пролабирование межпозвонкового диска характер, пломбы• Менингеальная поверхность в
— Тяжелое обезвоживание
не носит ортостатический
,
• Установка эпидуральной кровяной
Микроскопия:
мозговой оболочки, разрыв арахноидального дивертикула• Головная боль обычно сайтов:
Лечение внутричерепной гипотензии:операции не обнаруживается, по меньшей мере, в 50% оперативных вмешательств— Спонтанный разрыв твердой пахименингит:
Диагностика внутричерепной гипотензии по КТ, МРТ, УЗИ
Информация получена с
структур
утечки СМЖ при
— Диагностическая люмбальная пункция
Идиопатический гипертрофический черепной
intracranial hypotension. BMJ. 349: g6219, 2014
выраженной дислокации внутричерепных • Конкретная локализация пути
или сильный кашель
течение нескольких месяцев/летcaused by spontaneous
• Редко: кома, летальный исход вследствие мозговой оболочке— Энергичное физическое упражнение
и сохраняться в al: Low pressure headaches
положение (поднимаются)(часто множественные), отверстия в твердой
шунтирование) или травмы (включая тривиальное падение)
сразу после операции 4. Scott S et в свое нормальное • Спинальные менингиальные дивертикулы
— Хирургического вмешательства (чрезмерно активное ликворное
• Может развиваться практически
intracranial hypotension. PLoS One. 10: e0123616, 2015мозговой оболочки исчезает; срединные структуры возвращаются
макроскопически в нормевследствие:
послеоперационных изменений (например, трепанационные отверстия)patients with spontaneous о Утолщение, контрастное усиление твердой изменений; твердая мозговая оболочка
уменьшение давления СМЖ
• Выполните поиск других subdural haematoma in гипотензии (ВГ) разрешаются спонтанно:характеризуется отсутствием значимых
всех) случаях причиной является мозговой оболочки:al: Risk factors for • Большинство случаев внутричерепной • Хирургический препарат обычно (но не во Послеоперационное утолщение твердой 2. Xia P et
Течение и прогноз:особенности:о В большинстве ит.д.)blood go? BMJ Case Rep. 2015, 20153-й, 4-й декадахМакроскопические и хирургические
с аномальными фибриллин-содержащими микрофибриллами(симптом пустой дельты
leaks: where does the
о Пик в характер
— Аберрантный внеклеточный матрикс тромбоза венозного синуса
for proximal CSF • Возраст:
и т.д.; могут иметь скрытый
± арахноидальные дивертикулы• Выполните поиск признаков
al: Lumbar blood patching
Демография:— Клинические проявления = незначительные скелетные аномалии, невыраженная гипермобильность суставов — Часто «слабая» твердая мозговая оболочка мозговой оболочки:1. Nesbitt С et
ортостатической головной болью
— Синдром Марфана, Элерса-Данлоса 2 типамозга:
Тромбоз синусов твердой ж) Список литературы:
о Взрослый молодого/среднего возраста с
2/3 пациентов:на уровне спинного гемоглобинасплетений
• Клинический профиль:
могут обнаруживаться у внутричерепной гипотензии (ВГ) = спонтанная утечка СМЖ отложением продуктов распада
спинальных эпидуральных венозных ригидностью затылочных мышц)
заболевания соединительной ткани о Частая причина контраст мембран с
• Выполните поиск расширенных в сочетании с
о Проявления системного
венозного застоя• Выполните поиск накапливающих наблюдается редкоболь (ортостатическая, стойкая, пульсирующая или даже
(гиповолемия СМЖ, а не гипотензия)мозговой оболочки, контрастное усиление вследствие
Хроническая субдуральная гематома:(ВГ) у одного пациента о Интенсивная головная
— Давление открытия (ДО) иногда в норме
о Утолщение твердой
толщину («гофрированный» вид)
признаков внутричерепной гипотензии • Наиболее частые признаки/симптомы:о Вариант:
• Этиология:неравномерную и большую • Наличие всех классических
Проявления внутричерепной гипотензии:определяется плеоцитоз, ↑ белкагипотензии:
оболочка обычно имеет
изображений:д) Клиническая картина:— В СМЖ часто Общие характеристики внутричерепной
• Контрастированная твердая мозговая Советы по интерпретации паутинной, твердой мозговых оболочек
(ДО), < 6 см вод. ст.г) Патология:Менингеальные метастазы:к летальному исходу
наблюдаться выраженный фиброз — Низкое давление открытия
намета мозжечка.
твердой, паутинной мозговых оболочекусугубить симптомы; иногда может приводить течении заболевания может
о Типично:между боковыми желудочками, которые кажутся «подтянутыми» в сторону вырезки
Менингит:
— Хирургическое вмешательство может о При многолетнем
• Т2* GRE:
ретроспинальном пространствеслуховые каналы. Отмечается заострение угла в) Дифференциальная диагностика:
мальформацию Киари 1:
как менингиомувенозного сплетения, спинальные гигромы, скопления жидкости в контрастное усиление твердой-паутинной мозговых оболочек, распространяющееся на внутренние утечку СМЖ
внутричерепную гипотензию за интерпретировать такие изменения
о Расширение эпидурального пациента наблюдается диффузное
— Подозрения на посттравматическую
о Не принимайте клеток, не следует неверно • Ассоциированные аномалииот жира, корональный срез: у этого же
эпидуральной кровяной пломбыпостановке диагноза:выражены гнезда менинготелиальных расширяется(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала адекватных попыток установки ключевое значение в о Могут быть
твердой мозговой оболочки форму.— Неэффективности двух технически неверный диагноз; диагностическая визуализация имеет тонкостенных расширенных сосудовликвора венозное сплетение
верхнего сагиттального синуса, имеющего выпуклую кнаружи
случае:• Часто клинически устанавливается
слой многочисленных мелких — При низком давлении
контрастное усиление твердой-паутинной мозговых оболочек, имеющих равномерную толщину, а также полнокровие
СМЖ только в Обратите внимание:внутренней поверхности прикрепляется обратно пропорциональнопациента определяется диффузное
фактического места утечки е) Диагностическая памятка:
о Часто к внутричерепных структурах изменяются
от жира, аксиальный срез: у этого же
о Выполните поиск
острым клиническим ухудшением• Внутренняя поверхность:— СМЖ, объем крови во (Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала
исследования:
твердой мозговой оболочки) или СДГ с отсутствуют
о Патофизиология = доктрина Монро-Келли:кости
• Совет по протоколу (обычно крупный разрыв
или опухолевого процесса
или остеофиты (редко)
• Возможна инвазия в с контрастным усилением неэффективности кровяной пломбы
о Признаки воспаления локализацию утечки СМЖ
— Плохая «миграция» изотопа над конвекситальной о Косвенные признаки:
• Радионуклидная цистернография (РНЦ):— При динамической КТ-миелографии может наблюдаться о Может наблюдаеться • Вены коры, продолговатого мозга могут
смещение гипоталамуса и и деформация зрительного (Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же
• Цветовое допплеровское картирование:85% случаев
кровоизлияния
• FLAIR:
о Утолщенная твердая
слоя клеток твердой
о Двустороннее скопление о Корональные срезы:желудочков, часто наблюдается их — Растяжение (утолщение) среднего мозга, моста
— Заострение угла между
размерах гипофиза выше мостомседласагиттальных срезах наблюдается
МРТ признаки внутричерепной расположение к срединной
характерсужения супраселлярной/базальной цистерн, утолщения среднего мозга/мостагипотензии:всех базальных цистерн, особенно, супраселлярной. Средний мозг выглядит
мозжечка через большое лет, поступившего в приемное
о Контрастное усиление — Возможно вовлечение в
о Пахименинкс (твердая мозговая оболочка):о Отсутствие одного — Диффузное утолщение/контрастное усиление твердой о Классический рентгенологическая
• Головная боль, вызванная ↓ внутричерепного давления ликворанаиболее щадящими.
консервативной терапии используют • глюкокортикостероиды;назначают лекарства для
о МРТ головы в почках, мочевом пузыре
СМЖРадионуклидная диагностика:СМЖ:• Миелография:Ангиография:пациента визуализируется нисходящее
смещения миндалин мозжечка. Отмечается утолщение гипофиза скорости кровотокагипотензии:мозговой оболочки в эффекта «выцветания» изображения при наличии (вариабельная интенсивность сигнала)• Т2-ВИ:
в пределах пограничного
желудочковбоковых желудочков, которые смещаются медиально
— Малые размеры боковых
— Стеснение/сужение супраселлярной цистерныоболочки (выпуклые границы)— Выстояние увеличенного в
ножками мозга и ниже уровня спинки головного мозга на мозговой оболочки
боковых желудочков, аномально близкое их — Обычно носят двусторонний
о Выполните поиск КТ признаки внутричерепной
пациента отмечается сужение выпячивание обеих миндалин (Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у мужчины 55 • Морфология:внутренние слуховые проходы
• Локализация:— Субдуральные гигромы/гематомы
намета мозжечка («проваливание» среднего мозга)• Лучший диагностический критерий:
Определение:
или люмбальную пункции. Эти техники считаются При отсутствии эффективности
Используют препараты:
– устранение причины, вызвавшей увеличение показателей. Из медикаментозных средств • Лучший инструмент визуализации:
— Раннее появление активности
на уровне утечки утечке СМЖ, ухудшить симптомына уровне утечки
исследования:удлинение среднего мозга.(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же «проваливания» среднего мозга, а также нисходящего
увеличением средней максимальной
УЗИ признаки внутричерепной контрастное усиление твердой о Возможно появление
о Субдуральная жидкость
интенсивностью сигнала)— Гигромы в 70% случаев (скопление прозрачной жидкости
угла (< 120°) между крышами боковых мозга «подтягивает» за собой преддверия
вырезку намета мозжечка
о Аксиальные срезы:— Растяжение вен/синусов твердой мозговой
— Деформация зрительного перекреста, гипоталамуса о седло— Заострение угла между Смещение среднего мозга о Нисходящее смещение
о Диффузное утолщение/контрастное усиление твердой
медиальное отклонение преддверий о + субдуральные скопления жидкости:метод
гипотензии.срез: у этого же
боль, определяется нисходящее грыжевое или бугристый характерспинного мозга— Может распространяться на
не исключает диагнозоболочкимозга через вырезку
гипотензии:• Внутричерепная гипотензия(ВГ)жидкости проводят вентрикулярную
• вещества, стимулирующие работу мозга.
пациента.от результатов диагностики. Их основное направление
о Радионуклидная цистернография, если требуется установить Рекомендации по визуализации:пространства
вне субарахноидального пространства
о Будьте осторожны: миелография может способствовать в эпидуарльном пространстве Несосудистые инвазивные методы компрессии супраселлярной цистерны. Наблюдается утолщение и
седла.гипотензией в виде глазничных вен с на ММУо Диффузное интенсивное
мозговая оболочка, субдуральное скопление жидкостиимеет гиперинтенсивный сигнал— Гематомы в 10% случаев (кровь с вариабельной пространстве в 15% случаев:
наблюдается уменьшение венозного
Нисходящее смещение среднего
больших полушарий в
Галена50% случаевмозжечка в 25-75% случаево скат черепа
— «Провисание» среднего мозга:
• Т1-ВИ:• КТ с контрастированием:
о Может наблюдаться
оболочки
о Относительно нечувствительный характерны для внутричерепной
(Справа) Бесконтрастная КТ, более краниальный аксиальный
на интенсивную головную имеет равномерный, а не узловой
оболочки, эпидуральных венозных сплетений инфаренторальных отделахчетырех классических признаков — Растяжение вен, синусов твердой мозговой
— Нисходящее смещение головного Общие характеристики внутричерепной Сокращения:
С целью оттока
• петлевые диуретики;облегчения общего состояния
Лечебные мероприятия зависят для постановки диагнозаповерхностью головного мозга— Быстрое «вымывание» радиофармпрепарата из ликворного о Прямые признаки: локальное накопление радиофармпрепарата
«быстрая» высокоскоростная утечка СМЖ
накопление контрастного вещества
быть диффузно расширенытретьего желудочка, что приводит к перекреста/гипоталамуса о спинку пациента определяются изменения, вызванные выраженной внутричерепной
о Расширение верхних о Часто распространяется • Постконтрастные Т1-ВИ:
о Гиперинтенсивная твердая мозговая оболочка обычно мозговой оболочки)
жидкости в субдуральном — В тяжелых случаях
деформация:— Вклинение височных долей ВЧВ и веной уровня седла в
— Каудальное смещение миндалин Возможна компрессия моста в 40-50% случаев:
гипотензии:
линии («связанные» преддверия желудочков)— СМЖ (гигрома) или кровь (гематома)о ± утолщение твердой мозговой • Бесконтрастная КТ:утолщенным. Данные рентгенологические признаки
затылочное отверстие.отделение с жалобами твердой мозговой оболочки процесс твердой мозговой — Как в супра-, так и в
или более из мозговой оболочкитетрада:б) Визуализация:
а) Терминология:оперативные методы. Вмешательство хирургов показано, если наблюдаются:
• осмодиуретики;
купирования симптомов и 