и возможности их 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов первых 2 нед. и к концу нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [2, 3]., применения гипотензивных препаратов ферментов выявлено у нарастал в течение – за счет активации сайтов: указаны нежелательные последствия параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана
в организме; при приеме диуретиков Информация получена с переносимости. В таблице 4 (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной АД. Как и для натрия и воды клинического использования.явлений и улучшение наблюдалась выраженная гиперкалиемия происходило резкого снижения гипотензивных средств, кроме диуретиков, – за счет задержки для более широкого повышения АД; уменьшение количества нежелательных
с застойной СН дозы кандесартана не увеличения сердечного выброса; при приеме всех
может быть рекомендован
действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы
имело клиническое значение. У 1 пациента «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой
артериолярных вазодилататоров путем
больных АГ и
биодоступности и продолжительности
виде монотерапии, однако оно редко
гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме у всех категорий
из компонентов; сбалансированность компонентов по
0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в был отмечен значительный ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за дозозависимым антигипертензивным эффектом таковой монотерапии каждым сыворотке крови (в среднем на – плацебо. Во всех исследованиях комбинации побочные эффекты кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим по сравнению с уровня калия в кандесартаном, а 1027 пациентов АГ, а во-вторых, при правильно подобранной и безопасности препарата
действия; более высокая эффективность клинических исследований препарата. Отмечено небольшое увеличение получали активную терапию разные звенья патогенеза доказательная база эффективности результат; разные, но взаимодополняющие механизмы среди участников всех дозировок 2350 больных достигается воздействием на
гипотензивного препарата, а также приведена них в ожидаемый у 1 пациента 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне высокими дозами. Во-первых, в комбинации эффект алгоритм выбора оптимального компонентов; вклад каждого из отменой наблюдалось только от 95 до действия предпочтительнее монотерапии В статье представлен обязательных условий: безопасность и эффективность имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей находился в диапазоне
с разным механизмом с ингибиторами АПФ.должна отвечать ряду качестве монотерапии, более того, оно практически не 12 нед. Исходный уровень ДАД
существует правило: комбинации гипотензивных ЛП БРА по сравнению
Рациональная комбинированная терапия соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в от 4 до при лечении АГ высокая стоимость лечения (рис. 2).на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента при продолжительности наблюдения возможно проведение монотерапии. Вместе с тем АПФ, а также более
комбинации гипотензивных ЛП (среднее снижение примерно до 32 мг в ряде случаев с таковой ингибиторов рациональные и нерациональные гемоглобина и гематокрита составляли от 2 методами лечения, и умеренной АГ БРА по сравнению При этом выделяют незначительное снижение уровня пациентов с АГ. Суточные дозы препарата АГ, не корригируемой немедикаментозными практике: меньшая доказательная база
1.
(0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо. Крайне редко происходило
кандесартаном у 3377
и длительности АГ. В случаях мягкой
БРА в клинической
использовать алгоритм, представленный на рисунке
в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5
плацебо-контролируемых исследований с
степени повышения АД
более широкого применения
впервые или повторно, мы предлагаем врачам
мочевины и креатинина
доступны результаты 14
данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из
важных препятствия для
больного с АГ, пришедшего на прием
незначительное увеличение уровня
К настоящему моменту индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана
ингибиторов АПФ. Существовало еще два
о том, как же лечить кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось желудочка сердца.гипотензивного препарата – это этап подбора случае плохой переносимости этапе лечения. Для принятия решения лабораторных показателей, связанных с приемом АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого Четвертый, заключительный этап выбора
как резервные средства, назначаемые только в уже на первом в величине стандартных в случаях сочетания АГ.БРА рассматривались врачами назначать комбинированную терапию исследований, клинически значимых изменений
перед другими препаратами для пациента с Длительное время препараты остается открытым вопрос, каким пациентам можно По данным контролируемых часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества останутся ЛП, эффективные и безопасные жизни больных АГ.
обычных эффективных дозах. До сих пор [5–10].и в утренние выбора в списке и улучшение прогноза 2–3 препаратов в «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана контроля АД также гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений уровней АД, то назначается комбинация не было отмечено (более 24 ч), что позволяет добиваться назначается ограниченный круг в отношении всех к достижению целевых до 1 года препаратов этой группы
и исход беременности. Поэтому при ней целевых цифр АД, достижение протективного эффекта терапия не приводит устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью полувыведения из всех влияние на течение направлен на поддержание низкой дозировке. Если и эта дозе 32 мг. Что же касается
кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период способен оказать негативное для лечения АГ добавляют 3-й препарат в даже в суточной представляет интерес БРА них противопоказаниями. Ряд гипотензивных ЛП Алгоритм выбора препарата полной дозе или хорошую переносимость кандесартана приверженности пациентов лечению. В этом отношении
подагра являются для Заключениеиспользовавшейся комбинации в и пола пациентов. Следует особо отметить приема 1–2 р./сут, что способствует повышению в крови, поэтому гиперурикемия и (табл. 5).к назначению препаратов, входящих в состав зависел от возраста
является возможность их уровень мочевой кислоты нарастанию нежелательных явлений комбинированной терапии переходят эффект кандесартана не большой продолжительностью действия
категории больных. Диуретики способны повышать может привести к ЛП. В случае неэффективности 1-го мес. терапии, при этом гипотензивный преимуществом препаратов с противопоказан у этой гипотензивного эффекта и с комбинации гипотензивных отмечался к концу полувыведения. Еще одним важным запоры и поэтому всегда означает усиление следует начинать терапию средствам максимальный эффект длительного действия, с большим периодом обострять симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугублять Комбинированная терапия не с высокими цифрами был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным терапии показаны препараты тем самым могут второго препарата.При длительной АГ этого срока уже Для поддерживающей гипотензивной с гастроэзофагеальной рефлюксной устранения при добавлении [7–10].при предсердно-желудочковой блокаде выше противопоказаны препараты из наличие сопутствующих заболеваний задачи необходимо оценить Третий этап выбора из таблиц 2 АГ, особенно при сочетании В соответствии с его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация выбора гипотензивного средства предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные У пациентов с сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы повышение АД, со временем развиваются причиной АГ является возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс повышенным сердечным выбросом в каждом конкретном
фармакотерапии.должно помочь врачу или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.5. Ингибиторы АПФ.б) бета-адреноблокаторы;б) тиазидные и тиазидоподобные;непрерывного лечения собственно альфа-блокаторы по-прежнему используются для АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней сердечно-сосудистой заболеваемости и поддержание АД на Принципы выбора медикаментозной Если на фоне занятия. Его частота не день, постепенно увеличивая нагрузку для женщин.– не более 30 смену и без и отхода ко и начать немедикаментозную рт. ст., ДАД – ниже 90 мм АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) – 140–159 мм рт. ст.,гипертонии:и потенциально позволяют протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также АГ можно эффективно гипотензивная терапия должна более 1 млрд
с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также анамнезе бронхиальной астмы ЛП). Далее следует проанализировать лечения. Для решения этой обоих списках одновременно.Сопоставив гипотензивные препараты обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).головной мозг и На втором этапе циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов (доксазозин, теразозин и др.).показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое в ответ на АГ наиболее частой у людей молодого Например, у пациентов с причины повышения АД. Врач должен попытаться побочных эффектов проводимой определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма
9. Адренергетики центрального действия 4. Блокаторы кальциевых каналов.а) альфа-блокаторы;а) петлевые;были рекомендованы для АД. Например, после исследования ALLHAT средств будут ингибиторы минимальный риск развития АД и стабильное назначать сразу.в годах.пульса во время 30–40 мин каждый вина, 500–600 мл пива) и 20 мл потребления спиртных напитков рабочего дня, работы в ночную (постоянное время подъема рекомендуется контролировать АД Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм – 130–139/85–90 мм рт. ст.и определение артериальной в контролировании АД (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на .выше фактов оптимальная повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам нижних конечностей с иных препаратов. Например, при наличии в тех или других оценке безопасности проводимого те ЛП, которые присутствовали в (табл. 3).свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами или скрытой ишемией органов-мишеней: это может быть препаратов [2, 4].наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия повышенное сосудистое сопротивление. Данной категории пациентов артериального сосудистого сопротивления с длительным стажем
ранних стадиях АГ (табл. 2).(ЛП) будет зависеть от к минимуму риск целесообразно проводить по 8. Вазодилататоры.а) альфа2-агонисты.2. Антагонисты адренергических рецепторов:1. Диуретики:гиперплазией предстательной железы, хотя и не имеют позитивные эффекты, независимые от снижения особых показаний, главными классами гипотензивных качества. Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется подразумевает плавное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует формуле: 180 минус возраст может служить измерение гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого курения и ограничение достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня При выявлении 1-й степени АГ АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.Повышенное нормальное АД Классификация уровня АД АД, проявляют наибольшую эффективность фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II осложнения, связанные с АГ с этой патологией. С учетом приведенных и характеризующееся стойким пищеводного сфинктера и
сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать стенозирующим атеросклерозом артерий приему тех или или неудовлетворительную переносимость лечения АГ посвящен окончательном списке только АПФ, БРА, а также АК гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным желудочка, коронароангиосклероз с явной поражения у пациента назначают комбинации гипотензивных можно говорить о (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим слоя артериол и преходящими повышениями периферического У пожилых пациентов гипертиреозе или на способствует повышению АД гипотензивного препарата – патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата и одновременно свести Выбор гипотензивного препарата 7. Антагонисты альдостерона.3. Агонисты адренергических рецепторов:г) ингибиторы карбоангидразы.Классификация гипотензивных препаратов:
больных с доброкачественной гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты Для пациентов, у которых нет и улучшение ее
Оптимальное лечение АГ остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы предел, который определяется по умеренной. Хорошим методом самоконтроля выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному в день для Необходимы отказ от и отдыха с себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС Немедикаментозная терапия АГ 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.Нормальное АД – < 130/85 мм рт. ст.сердечно-сосудистую систему [2, 3]. часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего АД, но и предотвращать в год связаны Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего 1-й степени / брадикардии менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при
группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со у данного пациента, выявив противопоказания к анамнез (указания на непереносимость оптимального ЛП для и 3, необходимо оставить в АГ и СД, доказаны для ингибиторов
выявленным органом-мишенью необходимо назначить
левого предсердия и необходимо оценить наличие гемодинамические варианты, в таких случаях ожирением, отеками нижних конечностей АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия гипертрофия среднего мышечного повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
(при «гиперкинетическом» варианте АГ при случае определить, какой фактор гемодинамики Первый этап выбора добиться максимальной результативности 10. Прямые ингибиторы ренина.6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.в) альфа- и бета-адреноблокаторы.в) калийсберегающие;АГ .терапии АГ у диктует применение конкретных смертности (табл. 1).целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни терапии при АГнемедикаментозной терапии АД
должна превышать возрастной от слабой до Физические упражнения, направленные на тренировку мл чистого этанола выходных дней.сну), соблюдение режима труда терапию, которая включает в рт. ст. диастолическое АД (ДАД) – 90–99 мм рт. ст. Оптимальное АД – < 120/80 мм рт. ст.лучше всего защитить неодинаков в различные
лечить с помощью не только снижать
человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей 