Антероретроградная амнезия

Центр по лечению боли

Стаж 7 лет

врач-невролог, заведующий кабинетом диагностики и лечения когнитивных расстройств

Амнезия – расстройство памяти человека, проявляющееся в виде патологической утраты воспоминаний об обстоятельствах жизни. Амнестический синдром остается распространенным осложнением неврологических заболеваний, психических расстройств, хронических интоксикаций или острых отравлений.

Общие сведения

Отсутствие воспоминаний о событиях прошлого не всегда рассматривается врачами как патология. Детская амнезия – распространенное явление. Большинство людей не может рассказать о событиях первых трех лет своей жизни.

Основным клиническим проявлением амнезии становится утрата человеком имевшихся ранее воспоминаний о значимых событиях прошлого или обстоятельствах недавних действий. Амнестический синдром остается распространенным проявлением неврологических и психиатрических патологий.

Причины расстройства памяти

Наиболее распространенными причинами амнезии становятся изменения в структурах головного мозга пациента. Метаболические, морфологические или биоэлектрические расстройства возникают на фоне:

• черепно-мозговых травм,

• опухолей головного мозга,

• церебральной гипоксии,

• нейроинфекций,

• интоксикаций,

• дегенеративных заболеваний ЦНС,

• эпилепсии.

Существенное влияние на состояние памяти оказывают психологические травмы (похищения, изнасилования, ДТП, теракты). Утрата воспоминаний становится защитной реакцией на фоне произошедших событий. Частичная амнезия может стать следствием алкогольного делирия, диссоциативного расстройства или шизофрении.

Виды амнестических синдромов

Основаниями для классификации патологии становятся характеристики её полноты, хронологическая направленность и особенности течения. Во время диагностики врачи учитывают все параметры, поскольку от них зависит стратегия лечения пациента.

Неврологи выделяют три типа амнезий в соответствии с полнотой потери памяти:

• абсолютные,

• частичные,

• локальные.

В первом случае пациент не может вспомнить никаких событий в определенном периоде прошлого, во втором диссоциативного обладает смутными и обрывочными воспоминаниями. Локальные амнестические расстройства диагностируются при потере пациентом определенного навыка или умения.

Расширенная классификация учитывает временное расположение забываемых человеком событий по отношению к моменту возникновения амнезии. Основная информация об этих видах патологии представлена в таблице.

Течение амнезии может оказаться стационарным (без динамики), прогрессирующим или регрессирующим. Последний вариант становится основанием для формирования благоприятного прогноза относительно полного выздоровления пациента.

Симптоматика патологии

Часто взрослые и дети с диагностированной амнезией сталкиваются с конфабуляциями – вымышленными воспоминаниями. Они отражают стремление пациента заполнить пробелы в собственной памяти.

Диагностика

Диагностический алгоритм индивидуален для каждого пациента. Набор и последовательность действий невролога определяется клинической картиной патологии. В качестве консультантов могут привлекаться психиатр, нарколог, нейрохирург и инфекционист. Расширенный план диагностики включает:

• сбор данных для анамнеза;

• оценку неврологического статуса;

• оценку психиатрического статуса;

• исследование ликвора;

• общий и биохимический анализы крови.

Важной диагностической процедурой становится МРТ сосудов головного мозга. Исследование церебральной гемодинамики выполняется при подозрениях на сосудистый генез амнезии.

Компьютерная томография мозга показана пациентам с черепно-мозговыми травмами. Этот же метод применяется при обнаружении врачами симптомов злокачественных новообразований в структурах мозга.

Лечение амнестического синдрома

Медикаментозное лечение назначается пациенту на основании выявленной при физикальном осмотре и дополнительных исследованиях симптоматики. Фармакотерапия базируется на следующих препаратах:

Перечисленные вещества призваны улучшить церебральный кровоток, оптимизировать обменные процессы в нейронах, замедлить прогрессирование деменций, восстановить память и стимулировать когнитивные способности пациентов. Лечение амнезии может включать психотерапию и курс физических упражнений. При наличии опухолей мозга пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактические меры

Успешность лечения зависит от возраста пациента, базовой патологии и причин развития амнезии. Травматические расстройства памяти обратимы – терапия оказывается успешной в 85% случаев. Дегенеративные изменения в ЦНС отличаются прогрессирующим течением, которое исключает вероятность полного выздоровления пациента.

Профилактические меры предполагают соблюдение техники безопасности во время работы и отдыха. Эти действия позволят пациенту избежать травм головы. При первых признаках интоксикаций, инфекций или сосудистых расстройств взрослым и детям необходимо обращаться за медицинской помощью.

Вопросы и ответы

В каком возрасте наиболее вероятно развитие амнезии?

Амнестический синдром часто развивается у лиц старше 65 лет на фоне дегенеративных изменений в церебральных структурах. Пациенты, представляющие другие возрастных группы, сталкиваются с амнезией после травм, интоксикаций или психологических потрясений.

Этиология амнезий

Амнезия может возникать в результате диффузного поражения мозга либо двусторонних очаговых или многоочаговых поражений с вовлечением структур, участвующих в процессах хранения и воспроизведения информации в полушариях головного мозга.

Основные пути, имеющие отношение к декларативной памяти, локализуются в области гиппокампа и парагиппокампа, а также в нижнемедиальной части височных долей, орбитальной поверхности лобных долей (базальных отделах переднего мозга) и промежуточном мозге (который содержит таламус и гипоталамус). Из этих структур следующие являются особенно важными:

• Извилины гиппокампа

• Гипоталамус

• Ядра базального переднего мозга

• Медиодорсальные ядра таламуса

Миндалевидное тело способствует эмоциональным амплификациям памяти. Таламическое интраламинарное ядро и ретикулярная формация ствола мозга стимулируют импринтинг воспоминаний. Двустороннее повреждение медиодорсальных ядер таламуса сильно ухудшает память на недавние события и способность формировать новые воспоминания.

Амнезия может быть вызвана

Чрезмерные психотравмы или стрессы могут обусловить расстройства памяти психологического генеза (как при диссоциативной амнезии Диссоциативная амнезия Диссоциативная амнезия — это тип диссоциативного расстройства, характеризующийся неспособностью вспомнить важную личную информацию, которую в обычной ситуации человек забыть не может. Эта неспособность… Прочитайте дополнительные сведения ).

Ассоциированное с возрастом ухудшение памяти

Амнестические легкие когнитивные расстройства (амнестические ЛКР) могут присутствовать у людей, имеющих субъективные проблемы с памятью, которые хуже проходят объективные тесты памяти, но которые, с другой стороны, имеют нетронутые функции познания и ежедневной деятельности. У людей с амнестическими УКР вероятность развития болезни Альцгеймера в будущем выше, чем у сверстников, не испытывающих проблем с памятью.

Диагностика амнезий

• Прикроватное неврологическое исследование

• Нейропсихологическое тестирование

Простые тесты у постели больного (например, тест на запоминание трех предметов, определение местоположения спрятанных объектов) и формальные нейропсихологические тесты Диагностика (например, тесты на запоминание списка слов, такие как «Калифорнийский тест на слухоречевую память (California Verbal Learning Test)» и «Тест Бушке на селективное запоминание (Buschke Selective Reminding Test)») помогают выявить снижение памяти на слова. Исследовать и оценить другие виды памяти (образную, зрительную, слуховую) сложнее; в повседневной практике доступны тесты на запоминание зрительных образов или ряда тонов.

Необходимость в дополнительных тестах устанавливается в ходе клинического обследования.

Лечение амнезий

• Лечение ориентировано на устранение причины заболевания

Основные положения

• Амнезии имеют различные причины, включая черепно-мозговую травму, дегенеративные виды деменции, метаболические расстройства, судороги и психологические травмы или стресс.

• Диагностируйте амнезию клинически с помощью экспресс-тестов (например, 3-позиционный повторный вызов) или формальные тесты (например, список слов из учебных тестов).

• Лечение причины амнезии.

Вид

Тексты документов всегда доступны в коммерческой версии КонсультантПлюс.

МКБ-10

R41.2 Ретроградная амнезия

• Причины

• Патогенез

• Симптомы ретроградной амнезии

• Осложнения

• Диагностика

• Дифференциальная диагностика

• Лечение ретроградной амнезии

• Медикаментозная терапия

• Психокоррекция

• Прогноз и профилактика

• Цены на лечение

Причины

• Инфекционно-воспалительные заболевания

• Нейроинтоксикации Расстройства памяти наблюдаются при отравлении химическими ядами, эндогенными токсическими метаболитами (аммиак). Признаки патологии развиваются при расстройствах водно-электролитного обмена, эндокринных заболеваниях.

Патогенез

Физиологической основой памяти являются временные нервные связи, которые возникают между клетками под влиянием внешних раздражителей. При долговременном запоминании происходят структурные изменения в нуклеиновых кислотах, что объясняет длительность сохранения информации. Патологические процессы в головном мозге нарушают все этапы запоминания, однако при ретроградной амнезии больше всего страдает воспроизведение.

Ретроградная амнезия

Симптомы ретроградной амнезии

У большинства пострадавших заболевание затрагивает последние события из жизни. Человек полностью забывает все, что было перед получением травмы или неврологическим кризом. Когда такой пациент приходит в себя, он дезориентирован во времени и пространстве, зачастую не может назвать свое имя и ответить на простейшие вопросы. Человек спрашивает, как он оказался в больнице, и просит медицинский персонал рассказать, что с ним случилось.

Во время приступа ретроградной амнезии механизмы распознавания и фиксации новой информации нарушены. Человек может несколько раз задавать одни и те же вопросы, находится в растерянности и не способен о себе позаботиться. Если после начала симптоматики пациенту не оказана медицинская помощь, он может хаотично перемещаться по городу, задавать бессвязные вопросы окружающим в попытках сориентироваться.

После ликвидации травмирующего фактора память начинает восстанавливаться, хотя она не возвращается полностью. Первыми всплывают воспоминания о самых ярких и эмоциональных событиях амнезированного периода, затем в сознании пациента возникают дополнительные детали и новые факты. При должной поддержке со стороны близких и постоянном общении этот процесс происходит быстрее.

Дифференциальная диагностика

КТ головного мозга

Прогноз и профилактика

Если ретроградная амнезия захватывает короткий промежуток времени и не сопровождается тяжелыми психоневрологическими последствиями, прогноз благоприятный. Постепенно основные события и навыки анамнезированного периода восстанавливаются, человек возвращается к привычной жизни. При тяжелых заболеваниях головного мозга прогноз определяется основной патологией.

---

Информация получена с сайтов:

, , , ,