во многом определяется Протамина сульфат оказывает
• пальцевое ректальное исследование;задержка мочи из-за тампонады мочевого
, пиелонефритом и гематурией
до 100 мл.
заболеваний (острый уретрит, цистит, простатит);сгустков возможна острая
, Таким образом, успех лечения больных физрастворе внутривенно капельно макрогематурии, за исключением воспалительных
с образованием бесформенных сайтов:
тактики лечения.5% раствор препарата на • цистоскопию — во всех случаях Возможные осложнения: при массивном кровотечении Информация получена с
обследования и определения коагулограммы вводят стерильный проводят:время мочеиспускания.Антикоагулянтная терапия, цитостатики
в стационар для эффекта под контролем в условиях стационара внезапно прерываться во системы кровинад железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: травма уретры. Больному показана госпитализация фибринолиза. Для быстрого достижения и источника кровотечения почечной колики, струя мочи может препаратов, нарушающих функцию свертывающей размеров, тугоэластической консистенции, срединная бороздка выражена, слизистая прямой кишки действие при кровотечениях, связанных с повышением Для определения характера вслед за приступом
Пагубное влияние лекарственных исследовании — предстательная железа нормальных действие плазмина, оказывает специфическое кровоостанавливающее красно-бурую окраску.гематурия обычно развивается Серповидно-клеточная анемия, гемофилия, эритремия,крови из уретры, вне акта мочеиспускания. При пальцевом ректальном и частично угнетая
в мочу, что придает ей При мочекаменной болезни Болезни крови, дискразияпромежности, выделение алой неизмененной фибринолиз, блокируя активаторы плазминогена кровь и проникает
фоне выраженной дизурии.
форниксе
промежностью о трубу. При осмотре: кровоподтек в области
Аминокапроновая кислота угнетает мышц попадает в
гематурия отмечается на вен, внутрипаренхимные аневризмы, ангиоматозные формации в
упал и ударился
этамзилат при геморрагиях, вызванных антикоагулянтами.тканей миоглобин из и простатите терминальная вены, варикозное расширение внутрипочечных
мочеиспускательному каналу. Анамнез: около часа назад Не следует применять сдавливания и размозжения При остром цистите Инфаркт, тромбоз вен, сдавление магистральной почечной выделение крови по Гемостатическое действие развивается:При синдроме длительного стойкой пиурией.Поражение почечных сосудовБольной Ч., 24 года. Жалобы на постоянное растворам для инфузий.• красно-бурая — марены красильной.наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться (гепаторенальный синдром)урологическое отделение.капельно, добавляя к обычным • красный — фенолфталеина и свеклы;ранних стадиях процесса процессынад железой подвижна, пальпация безболезненна. Диагноз: опухоль правой почки. Больной госпитализирован в 2–4 мл (0,25–0,5 г) внутривенно одномоментно либо
• малиновый — пургена;почек в самых Пиелонефрит, некротический папиллит, гепатит1,5–2 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена, слизистая прямой кишки тромбов. Этамзилат вводят по • коричневый — ревеня и сены;При туберкулезном поражении Инфекционно-воспалительныеисследовании — простата увеличена в свойствами, не способствует образованию • шафранно-желтый — нитроксолина;
прерываться.артерио-
с обеих сторон. При пальцевом ректальном
на протромбированное время, не обладает гиперкоагуляционными
• розовый — при приеме пирамидона;
время мочеиспускания может
Микрофиброматоз, гиперплазия интерстиция с
сегмента, симптом поколачивания отрицательный
Диагностика
свертывания крови, нормализует адгезию тромбоцитов. Препарат не влияет пищевых продуктов:
шейки, струя мочи во
Заболевания почечного интерстиция
объемное образование нижнего
Этамзилат (дицинон) активирует формирование тромбопластина, образование III фактора
лекарственных средств и мочевого пузыря, располагающихся около его магистральных почечных сосудов, липоматоз синуса, аневризмы, варикоз вен
правой почки определяется крови.меняться при приеме без образования сгустков. При ворсинчатых опухолях Спаечные процессы вокруг не изменена, при бимануальной пальпации условиях урологического стационара, после установления диагноза, под контролем свертываемости
Цвет мочи может носит профузный характер Заболевания почечного синусапри мочеиспускании. Анамнез: урологические заболевания отсутствуют. При осмотре: больной астеничен, кожные покровы бледные. Область почек визуально должна проводиться в • кирпичный оттенок — интенсивная уратурия.обычно безболезненная и Нефроптоз
моче, выделением кровяных сгустков Терапия гемостатическими препаратами • коричневая моча — кровотечение прекратилось;мочевого пузыря гематурия Патологическая подвижность почки
примесью крови в широкого спектра действия.• алая кровь — кровотечение продолжается;в поясничной области. При папиллярных опухолях сосочке, «губчатая почка», некроз сосочков, эндометриоз, варикоз венсвязи с интенсивной стерильность назначают антибиотик
вне акта мочеиспускания).возникают тупые, реже коликообразные боли Кистозные процессы в Больной Ж., 77 лет. Вызов СМП в посева ее на выделяется из уретры
прохождении через мочеточники лоханкиурологический стационар.
забора мочи для
почек, мочевого пузыря, уретры (при травме кровь
лоханке и их
Заболевания сосочков и
пиелонефрит. Нефроптоз слева. Пациентка госпитализирована в острый цистит после
• были ли травмы сгустков в почечной почки (форникальные кровотечения)пуст. Диагноз: острый восходящий левосторонний При подозрении на
дизурических явлений;кровотечении с образованием венозный варикозмочеточников нет, мочевой пузырь перкуторно при гематурии
Основные направления терапии
• наличие или отсутствие она безболезненна, но при профузном в сосочково-форникальной зонеположительный слева, болезненности по ходу
Рисунок 3. Алгоритм неотложной помощи верхних мочевых путей;
заболевания. В большинстве случаев Пиеловенозный рефлюкс, чашечно-венозный канал,
не изменена, при пальпации безболезненная, симптом поколачивания слабо на рисунке 3.колики (моча нормального цвета) — опухоль почки или время единственным симптомом
Патологические процессы
периодическими атаками пиелонефрита. При осмотре: больная беспокойна. Область почек визуально при гематурии представлен последующим развитием почечной первым и длительное Непосредственная причина
слева. Заболевание проявляло себя Алгоритм неотложной помощи
– безболевая гематурия с гематурия может быть Характер процесса— нефроптоз I степени пузыря путем катетеризации.изменением цвета мочи:При опухоли почки
(См. табл. 2)был установлен диагноз
или мочу, полученную из мочевого их связь с опухоль.
Эссенциальные
моче. Анамнез: 7 лет назад
Клиническая фармакология отдельных препаратов
при самостоятельном мочеиспускании • наличие болей и выявляет уже запущенную Доброкачественные новообразования, злокачественные новообразованияобласти, примесь крови в среднюю порцию мочи пузыря;большим опозданием часто Опухолевыеболи в поясничной
органов. Для этого исследуют – бесформенные сгустки — кровотечение из мочевого повторных кровотечениях с Гломерулонефрит (диффузный, очаговый), пиелонефритучащенного, болезненного мочеиспускания, спустя сутки появились кровотечением из половых мочеточнике;гематурии, как правило, оказывается не устранена, и обследование при Воспалительныедизурии в виде следует дифференцировать с формирование сгустков в повторяться. Ее прекращение обманчиво, так как причина Медикаментозные, инфекционныедо 38,2°С. Заболевание началось с Гематурию у женщин мочевых путей и внезапно, быть однократной или Токсические
моче, повышение температуры тела приобретают желтоватую окраску.
– червеобразная форма — кровотечение из верхних гематурии. Гематурия может возникать
Гломерулонефрит, артериит, пурпураобласти слева, усиливающиеся при движении, после физической нагрузки, примесь крови в верхние слои мочи сгустков крови, их форму:
зависимости от степени Аллергическиеболи в поясничной
дно сосуда и • наличие в моче
розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в РефлекторныеБольная М., 30 лет. Жалобы на схваткообразные эритроциты оседают на пузыре (опухоли, доброкачественная гиперплазия простаты, туберкулез почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.);
Разбор клинических случаев
мутный вид и Гематологическиев урологический стационар.ее стоянии, а при гематурии почке, мочеточнике или мочевом эритроцитов придает ей (венозная гипертензия, инфаркт, тромбоз, флебит, аневризмы), нефроптоздля экстренной госпитализации даже при длительном – тотальная гематурия — патологический процесс в Появление в моче Расстройства кровоснабжения почки Макрогематурия является показанием мочи не меняется мочевого пузыря);мочи — тотальная.Гемодинамическиегематурии.При гемоглобинурии цвет (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочи — терминальная (конечная), во всех порциях Травмы, конкременты, гидронефроздо выявления источника
антигена крови.шейке мочевого пузыря — инициальная (начальная), в последней порции Механическиетерапии: назначение гемостатических препаратов • определение уровня простатоспецифического – терминальная гематурия — патологический процесс в первой порции мочи Кистозные заболевания пирамид, гипертрофия сосочка, нефроптоз и др.Часто встречающиеся ошибки стерильность;уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т. п.);моче определяется визуально; если только в Конгенитальные аномалии85 ЕД гепарина. Противопоказан при гипотензии, недостаточности коры надпочечников, тромбоцитопении.• посев мочи на – инициальная гематурия — патологический процесс в • макроскопическая — примесь крови в др.сульфата нейтрализует примерно мочи;гематурии:мочи;почке, болезни крови и мин или капельно, 1 мг протамина • микроскопическое исследование осадка • степень, характер и длительность микроскопическом исследовании осадка Патологические изменения в
медленно за 2 • биохимический анализ крови;
• условия возникновения гематурии;поле зрения) определяется лишь при Причины, обусловливающие гематурию
1% раствора внутривенно струйно • клинический анализ крови, мочи;выяснить:моче (более трех в РГМУ, Москва
и использованием гепарина. Применяют 1 мл Лабораторная диагностика включает:При опросе необходимо
• микроскопическая — наличие эритроцитов в Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМНприменением экстракорпорального кровообращения в условиях стационара.и боли.гематурии:медицинской помощи.его передозировке, после операций с • экскреторную урографию, ретроградную рено- и уретроцистографию, компьютерную томографию, остеосцинтиграфию по показаниям шок вследствие кровопотери Различают два вида при оказании неотложной кровоточивости, вызываемой гепарином при
пузыря, простаты, трансректальное УЗИ;случае может развиться мочевого пузыря воспаляется, травмируется и легко принятием адекватных мер противогеморрагическое действие при • УЗИ почек мочевого пузыря этими сгустками. Редко в этом
в мочеиспускательный канал, закупоривают его просвет в его шеечном
При раке предстательной точно указать причину кровотечений представлены в справа. Стриктура правого уретеронеоцистанастомоза. Олигурия. Больной госпитализирован в 200 мл. При осмотре: больной бледный, астенического сложения, отмечаются отеки нижних
на фоне усиления правой поясничной области, к врачам не Штудеру. При предоперационном обследовании справа. Анамнез: 3 мес назад урологический стационар. Лечение: катетеризация правого мочеточника, при невозможности ее боли. Язык сухой, ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий, резко болезненный при
Клиническая картина
но-шпу с временным мочекаменной болезнью, ранее неоднократно самостоятельно Больная К., 29 лет. Жалобы на резкие Показанием к госпитализации • назначение антибактериальных препаратов пиелонефрита;14 лет, беременных женщин, а также при раза в день, норфлоксацин (нолицин, норбактин) — 400 мг 2 жидкостях и тканях и грамотрицательных бактерий, выпускаются в формах 8–12 ч. Разовая доза составляет грамотрицательными микроорганизмами, бактериями кишечной группы. Препарат быстро всасывается 3 дней;
или без них.— парентерально аминогликозиды в зависит от степени в момент мочеиспускания);• установка мочеточникового катетера при остром пиелонефрите брюшной полости, при которой сильные и ознобами и • компьютерную томографию;Для уточнения диагноза (проводят до антибактериальной креатинина, часто у пожилых (число палочкоядерных нейтрофилов не попадает в мочи часто отмечается живота и положительный почках и мочевых • на недавнее переохлаждение;• токсический гепатит;Осложнения обструктивного острого
боли в пояснице (окклюзия мочеточника камнем, продуктами хронического воспаления (разрыв форникса одной случаях появляется во почки. Озноб может сменяться
тот же день мочеиспускание (клиническая картина острого • нередко тошнота и Проявления острого пиелонефрита:
пассажа мочи по пиелонефрита лежат органические карбункула почки.нагноившихся инфарктов в воспалительный процесс. Инфицированный тромб или путей (мастит, фурункул или карбункул
и реже в Пути проникновения инфекционного страницу сайтадля открытия страницы,мочеиспускания.простатите слизистая шейка увлекаются током мочи отдела уретры, вены мочевого пузыря
Диагностика
анальгетиков, антикоагулянтов, циклофосфамида, оральных контрацептивов, винкристина.исследования не позволяют
Основные причины почечных
положительный справа. Диагноз: острый обструктивный пиелонефрит сутки не превышал
отметил повышение температуры тянущие боли в
кишечным лоскутом по до 39,5°С, боли в пояснице справа. Больная госпитализирована в ознобом, тошноту и рвоту. При осмотре: больная стонет от
области, принимала баралгин и ознобом, тошноту, неоднократную рвоту. Анамнез: длительное время страдает обструктивный характер поражения.
группы уросептиков (нитроксолин, палин, неграм и др.).без дообследования;
• консервативное ведение обструктивного у детей до применяют ципрофлоксацин (медоциприн, сифлокс, ципровин) — 500 мг 2 широко распределяются в
большого числа грамположительных сохраняется в течение
отношении инфекций, вызываемых грамположительными и терапии в течение сочетании с аминогликозидами
• средняя и тяжелая случаев эмпирическая и подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс (боль в пояснице из почки:
Алгоритм неотложной помощи • хирургической патологией органов
• инфекционными заболеваниями, протекающими с лихорадкой • рентгенологические исследования;препаратам.При посеве мочи
Визуальная оценка мочи:
показателей мочевины и
формулы крови влево
из пораженной почки
Лабораторная диагностика. В общем анализе подреберье при пальпации • перенесенные операции на обращают внимание:
• уросепсис;
тела.
нарастающей или острой
Обструктивный острый пиелонефрит
больше не повторяется
области в некоторых
со стороны пораженной дизурии и в предшествует учащенное, болезненное в конце (в боку);необструктивный (если он сохранен) и обструктивный (если нарушен).В зависимости от (рис. 1). В основе вторичного
ведет к формированию с последующим нагноением. Возникновение множественных мелких в зонах гипоксии, где и возникает процесс вне мочевых
половых органах, нижних мочевых путях соli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.перейдите на главную
или недостаточно прав
в конце акта При цистите и
его шейки, во время мочеиспускания пузыря или простатического
приводить прием ненаркотических
этиология и патогенез, а клинико-рентгенологические и морфологические
в моче.
боковых отделах живота, симптом Пастернацкого резко ознобами, объем мочи в
выделяемой мочи, появились отеки ног. Трое суток назад операции появились постоянные
мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря Больной Ш., 67 лет. Жалобы на озноб, повышение температуры тела
положительный справа. Диагноз: правосторонняя почечная колика. Острый обструктивный пиелонефрит повышение температуры с в правой поясничной до 39°С с потрясающим имеется подозрение на • применение препаратов из более 3 дней терапии:
раза в день. Применение фторхинолонов противопоказано лечении острого пиелонефрита в кишечнике и Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) активны в отношении 1 ч и Гентамицин эффективен в • при неэффективности антибактериальной IV поколения в
Основные направления терапии
группы фторхинолонов;пиелонефрита в большинстве мочевой пузырь при
• Нормализация пассажа мочи явления — редко. |
болевым синдромом;со следующими состояниями:• УЗИ;чувствительность к антибактериальным единственной функционирующей почки.крови возможно повышение
крови отмечается лейкоцитоз, нередко со сдвигом отсутствовать, так как моча почки.пульса температуре тела, выявляют боль в
Клиническая фармакология отдельных препаратов
• заболевания женских гениталий, предстательной железы;При сборе анамнеза • бактериотоксический шок;и повышением температуры и т. д.) начинается с постепенно — форникальный рефлюкс!).лихорадке (пузырно-мочеточниковый рефлюкс!), а после них тела; боль в поясничной
тела, ознобу и боли
может начаться с Часто острому пиелонефриту
• боль в пояснице по мочеточнику, различают острый пиелонефрит мочевых путях.и вторичный пиелонефрит с последующим нагноением почки вызывают инфаркт для своего развития или подострый воспалительный находятся в женских паренхимы почек. ОПН вызывают Escherichia Уточните запрос или
страницы,с другими стенками кровоточить.опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от в стенки мочевого К гематурии может Эссенциальная гематурия (табл. 2) объединяет ряд состояний, при которых неизвестны Гематурия — патологический симптом, характеризующийся примесью крови болезненность в правых поясничной области, температура прогрессивно повышалась, достигла 39,5°С и сопровождалась недели уменьшилось количество
аплазия левой почки. Через месяц после по поводу рака антибактериальная терапия.боковых отделах, симптом Пастернацкого резко
начала болей отметила появились резкие боли поясничной области, иррадиирующие в промежность, повышение температуры тела
Разбор клинических случаев
острого пиелонефрита, в особенности если пенициллинов (ампициллин, оксациллин);терапии без эффекта Часто встречающиеся ошибки и офлоксацин (зоноцин, офло, офлоксацин) — 200 мг 2 почками. Период полувыведения — 3–7 ч. Наиболее широко при парентерального введения. Препараты хорошо всасываются и пониженный слух.крови достигается через • гнойном пиелонефритедообследования назначают:ампициллина, фторхинолоны, цефалоспорины III и • легкая — пероральные препараты из • Антибактериальная терапия острого • установка катетера в 2.температуры и дизурические в поясничной области Острый пиелонефрит дифференцируют пиелонефрита проводят:
и определяют его недостаточности или поражении В биохимическом анализе В общем анализе остром пиелонефрите может пояснице (симптом Пастернацкого) со стороны пораженной Проверяют соответствие частоты • мочекаменную болезнь;• пионефроз.• развитие гнойного процесса;с последующим ознобом органов, увеличенные лимфатические узлы и резорбция мочи предшествует ознобу и
кратковременным снижением температуры к высокой температуре Необструктивный острый пиелонефрит • общая интоксикация.• высокая лихорадка (38–39°С и выше);лоханку и далее в почках и заболевания различают первичный как апостематозный нефрит. Развитие обширного инфаркта сосудах коркового вещества Инфекция, попав в почку, получает благоприятные условия • гематогенный — источником является острый • восходящий — очаги хронического воспаления
чашечно-лоханочной системы и сессия.Ошибка в параметрах кровоточит при соприкосновении и, ущемляясь, набухают, лопаются и начинают отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз. Свободно флотирующие ворсинчатые
железы опухоль прорастает
кровотечения.
Таблица 1. Причины почечных кровотечений
таблице 1. | урологический стационар. Лечение: экстренная нефростомия справа.конечностей. Пальпаторно определяется выраженная болей в правой |
обращался. В течение последней | у больного выявлена |
произведена радикальная цистопростатэктомия | выполнения — нефростомия справа. Интенсивная дезинтоксикационная и |
пальпации в правых | эффектом. Через день после отходили мелкие конкременты. Двое суток назад |
боли в правой | |
является большинство случаев | |
из группы полусинтетических | • продолжение интенсивной антибактериальной |
их индивидуальной непереносимости. | раза в день |
организма, секретируются главным образом | для перорального и |
80–160 мг, суточная — 160–320 мг. Побочное действие: нефро- и ототоксичность. Противопоказания к применению: снижение функции почек | при внутримышечном введении, терапевтическая концентрация в |
• тяжелом течении заболевания; | • Оперативное лечение после |
Таблица 2. Причины эссенциальной почечной гематурии
сочетании или без | тяжести заболевания: |
• нефростомия. | или стента; |
представлен на рисунке | боли отмечаются часто, а выраженное повышение |
не сопровождающимися локализованным | |
• магнитно-резонансную томографию.и формы острого | терапии) выделяют возбудителя заболевания и ослабленных больных, при хронической почечной |
составляет 20% и выше). | мочевой пузырь. |
лейкоцитурия, которая при обструктивном | симптом поколачивания по путях и т. д. |
• хронический пиелонефрит; | • паранефрит;пиелонефрита: |
со стороны поражения | почки, внешнее сдавление — ретроперитонеальный фиброз, рак внутренних половых |
или нескольких чашечек | время мочеиспускания и |
проливным потом с | или через 1–2 дня привести цистита).рвота;• озноб; |
верхним мочевым путям, т. е. из почки в | или функциональные изменения |
В отношении патогенеза корковом веществе квалифицируют эмбол в конечных | и др.). |
толстой кишке;агента в почку:
Острый пиелонефрит — неспецифическое инфекционное воспаление 
или закончилась текущая 