Межреберная невралгия от нервов

24 Ноября

Межреберная невралгия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Межреберная невралгия (грудной радикулит) – это патологическое состояние периферических нервов, проявляющееся в виде болей по ходу межреберных промежутков, способных значительно ухудшить качество жизни. Межреберные нервы отходят от спинного мозга и лежат под ребрами вместе с венами и артериями. Они иннервируют мышцы и кожу грудной клетки, передней стенки живота, молочную железу, реберно-диафрагмальную часть плевры, брюшину, выстилающую переднебоковую поверхность брюшной полости.

Причины появления межреберной невралгии

Причины развития межреберной невралгии могут быть бытовыми: к ним относятся пренебрежение физическими нагрузками, злоупотребление алкоголем, работа за столом в неэргономичной позе, сон на неудобном матрасе и подушке, ношение тесного нижнего белья и др.

Воспалительный характер поражения, как правило, возникает после предшествующего переохлаждения или на фоне инфекционных процессов. Причиной инфекционного характера межреберной невралгии в основном является герпетическая инфекция (опоясывающий герпес).

Еще одна существенная причина невралгии – дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника. В результате разрушения межпозвоночных дисков и уменьшения их высоты происходит сдавление нервов, проходящих через межпозвоночные промежутки. Кроме того, на позвонках могут формироваться остеофиты – костные наросты, которые также сдавливают нервы.

Физическое перенапряжение, работы, связанные с напряжением мышечного каркаса, хронический вертеброгенный синдром, плевриты могут приводить к сдавлению нервов. В ряде случаев поражение нервов связано с их травматизацией в результате ушибов, переломов ребер, повреждений грудной клетки и позвоночника.

Межреберная невралгия вследствие гипоксии нервных стволов (недостаточного притока кислорода) отмечается при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертонии, атеросклерозе, ревматизме, а также при анемии.

На проявления межреберной невралгии нередко жалуются женщины в период менопаузы. Это объясняется изменениями позвоночного столба, происходящими в результате гормональной перестройки организма. Гормональная этиология межреберной невралгии наблюдается и при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикозе, заболеваниях надпочечников), а также при длительном лечении гормональными препаратами.

У детей и подростков межреберная невралгия встречается крайне редко и может возникать в период интенсивного роста скелета.

Классификация заболевания

Специальной классификации межреберной невралгии не существует. Выделяют только отдельные формы этой патологии в зависимости от причины возникновения заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

Симптомы межреберной невралгии

Главным симптомом межреберной невралгии является появление острой односторонней пронизывающей боли в грудной клетке, которая распространяется от позвоночника к грудине или средней линии живота и носит нарастающий «опоясывающий» характер. Пациенты описывают ее как «прострел» или «прохождение электрического тока». Симптомы межреберной невралгии отсутствуют в неподвижном состоянии, что отличает межреберную невралгию от патологических состояний сердечно-сосудистой системы. Боль усиливается при кашле, смехе или чихании, глубоком вдохе, резких движениях. Если причиной является перенапряжение одной или нескольких мышц, боль нарастает при наклонах вперед. В ряде случаев заболевание сопровождается онемением или жжением по ходу нервов. Межреберные промежутки болезненны при ощупывании, резко повышена их чувствительность.

В зависимости от локализации пораженного нерва боли могут иррадиировать в область лопатки, сердца, желудка или поясницы. При интенсивном характере невралгия может сопровождаться покраснением или побледнением кожных покровов, локальным гипергидрозом, что обусловлено поражением симпатических волокон межреберных нервов.

Диагностика межреберной невралгии

«Межреберная невралгия» — это диагноз исключения. Она часто маскируется под другие заболевания, поэтому распознать ее бывает довольно сложно. В настоящее время не существует специального теста для этого состояния. Часто приходится дифференцировать межреберную невралгию с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем.

Дифференциальная диагностика включает:

К каким врачам обращаться

При появлении симптомов межреберной невралгии необходимо сразу обратиться к врачу, поскольку она может быть признаком другого серьезного заболевания. Опираясь на результаты диагностики, врач-терапевт назначает необходимое лечение, а при необходимости — консультацию узкопрофильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога.

В лечении неврологических патологий крайне важна точная и своевременная диагностика. Ею занимается врач-невролог.

Лечение межреберной невралгии

Сама по себе межреберная невралгия не вызывает трудностей при лечении. Единственную сложность может представлять герпетический процесс, если противовирусная терапия не проводилась ранее. В этом случае формируется поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что приводит к боли, для снятия которой применяют противосудорожные средства.

Лечение межреберной невралгии предполагает комплексную терапию, направленную на устранение причины патологического процесса, и симптоматическую терапию для устранения скованности движений и боли.

Этапы терапии:

• острый период – пациенту предписан покой и постельный режим, прием обезболивающих препаратов, витаминов группы В, средств, направленных на нормализацию работы нервной системы и пораженных нервов;

В остром периоде заболевания необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии. Лечение герпетической инфекции проводят противовирусными и антигистаминными средствами. Если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты назначают в профилактических целях.

Главный принцип лечения — покой, обезболивание и снятие отека нервов и мышц. Для купирования воспалительного процесса и боли назначают анальгетики внутрь, в ректальных свечах или внутримышечно; миорелаксанты центрального действия; глюкокортикоиды; нестероидные противовоспалительные средства; успокоительные; витамины группы B.

Часто невралгию сопровождает выраженная отечность тканей. Для снятия болевого синдрома в этом случае больному назначают мочегонные препараты.

При сильно выраженных и мучительных болях пациенту проводят блокады по ходу пораженного нерва растворами новокаина, лидокаина. В период между обострениями заболевания показаны сульфидные, радоновые, хлоридные натриевые ванны, грязелечение.

Если межреберная невралгия не поддается терапевтическому лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж и опухолевых процессов.

Осложнения

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают наиболее распространенное — постпроцедурную боль в результате межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Если не обращать внимания на межреберную невралгию, то могут развиться следующие осложнения:

• ограниченность подвижности в пораженном участке;

• хроническая невралгия (болезненность по ходу нерва);

Профилактика межреберной невралгии

Ежедневные адекватные физические нагрузки и поддержание иммунитета могут минимизировать риск межреберной невралгии, возникающей как следствие вирусной инфекции. Кроме того, не следует переохлаждаться и долго находиться на сквозняках. Важно следить за осанкой и употреблять в пищу продукты, богатые витаминами группы В (каши, хлеб из муки грубого помола, злаки, орехи).

Для предотвращения хронизации заболевания и частых обострений важно исключить или значительно уменьшить действие вредных факторов — однообразных, интенсивных, тяжелых физических нагрузок, психоэмоционального перенапряжения, злоупотребления алкоголем и др. После купирования болей с профилактической целью показан активный образ жизни, плавание.

Источники:

• Большая Медицинская Энциклопедия, под ред. Петровского Б.В., 3-е издание, т. 16.

• Яхно Е.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2х томах. — Т.1/- 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. 744 с.

• Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М.:ГЭОТАР-Медив, 2009. 1040с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Межрёберная невралгия: описание патологии Причины межрёберной невралгии Формы межрёберной невралгии Симптомы межрёберной невралгии Диагностика межрёберной невралгии Лечение межрёберной невралгии Осложнения лечебной блокады при межрёберной невралгии Межрёберная невралгия при беременности Прогноз и профилактика Источники

Межрёберная невралгия: описание патологии

Межрёберная невралгия (МРН) — это поражение межрёберных нервов, которое проявляется острой болью.

Часто межрёберной невралгией называют любую боль костей или мышц в области грудной клетки. Но на самом деле причины таких болей несколько разнообразнее.

Распространённые причины болей в области грудной клетки, не связанные с межрёберной невралгией:

• миозит межрёберных мышц — воспаление мышц груди;

• периостит ребра — воспаление надкостницы;

• воспаление в грудно-рёберном сочленении;

• остеоартрит в месте перехода хрящевой части ребра в костную (костохондрит);

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

• плевральные спайки — разросшиеся тяжи в лёгких;

• отражённая боль при новообразованиях средостения.

Код для диагноза «межрёберная невралгия» отсутствует в МКБ-10. И в обиходе это понятие обозначает не поражение межрёберных нервов, а симптом скелетно-мышечной боли в грудной клетке, который, в свою очередь, может возникать из-за множества причин.

Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц. Всего насчитывается 12 пар нервов. Первые 2 пары «пронизывают» руки и грудную клетку. Следующие 4 пары распространяются на стенки грудной клетки, нижние 5 — на грудную клетку и брюшную полость. Нижняя пара нервов проходит в пах.

Межрёберные нервы как нити опутывают каждое ребро и крепятся к позвоночнику и грудине

Заболевание может возникнуть у людей разного возраста, в том числе у детей, но чаще обнаруживается у мужчин и женщин старше 30–35 лет. Болезнь проявляется стреляющей или жгучей болью в груди или в одном или нескольких межреберьях — пространствах между двумя рёбрами.

Причины межрёберной невралгии

К межрёберной невралгии могут привести любые поражения межрёберных нервов, рёбер, межрёберных мышц и суставов грудной клетки — инфекционные, воспалительные, травматические.

Основные причины межрёберной невралгии:

• переломы рёбер, другие травмы грудной клетки, травмы позвоночника;

• локальное переохлаждение грудной клетки;

• опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, которое поражает в том числе нервную систему;

• кашель при острых и хронических респираторных заболеваниях;

• дегенеративные заболевания грудного отдела позвоночника — хронические состояния, при которых происходят дегенеративные изменения позвонков и расположенных между ними межпозвонковых дисков;

• межпозвонковая грыжа — одно из последствий остеохондроза, при котором межпозвонковый диск выпячивается между телами позвонков;

• грудной спондилёз — одно из дегенеративных заболеваний грудного отдела позвоночника, вызванное естественным изнашиванием анатомических структур;

• остеоартрит — заболевание суставов, соединяющих рёбра с грудиной и костную часть рёбер с хрящевой, при котором их ткань постепенно разрушается и развивается хроническое воспаление;

• доброкачественные новообразования плевры — опухоли серозной оболочки, которая покрывает лёгкие;

• плевральные спайки — соединительнотканные перемычки между листками плевры как результат перенесённого плеврита или плевропневмонии;

• плеврит — воспаление плевры, серозной оболочки лёгких;

• аневризма нисходящего отдела грудной аорты — увеличение диаметра аорты, вызванное патологиями её сосудистой стенки;

• доброкачественные новообразования грудной стенки: остеома — опухоль, которая развивается из костной ткани; липома — опухоль, состоящая из жировых клеток; хондрома — опухоль из хрящевой ткани;

• чрезмерная физическая нагрузка с появлением микротравм в мышцах грудной стенки, отслоение надкостницы от ребра с развитием локального воспаления (периостит);

• дефицит витаминов группы B.

Факторы риска

Риск развития межрёберной невралгии повышают следующие факторы: острый и хронический кашель, заражение вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), контактные и экстремальные виды спорта, опасное вождение и ДТП, которые могут привести к травмам и переломам, привычка поднимать тяжести без адекватной физической подготовки, курение (способствует развитию хронической обструктивной болезни лёгких с кашлем), общее и локальное переохлаждение.

Формы межрёберной невралгии

Межрёберная невралгия бывает первичной вызванной повреждением нервных волокон, и вторичной — симптомом другого заболевания.

Кроме того, выделяют следующие формы МРН:

Симптомы межрёберной невралгии

Основной симптом межрёберной невралгии — внезапная острая боль в грудной клетке (торакалгия), которая проходит между рёбрами и часто носит опоясывающий характер. Обычно пациенты описывают её как прострел или прохождение электрического тока.

В начале болезни торакалгия может ощущаться как лёгкие покалывания, затем, по мере прогрессирования, боль усиливается, становится нестерпимой, отдаёт в сердце, живот, лопатки. При этом истинная МРН часто сопровождается другими симптомами: отёком или побледнением кожи, потливостью.

Обычно приступ боли длится несколько секунд. Во время него пациент замирает, боится вздохнуть и пошевелиться.

Если поражены нижние межрёберные нервы, то симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. При этом боли в желудке, как правило, менее интенсивные и более продолжительные. Боли при панкреатите, как и при межребёрной невралгии, опоясывающие, но они связаны с приёмом пищи.

Если межрёберная невралгия была вызвана вирусом герпеса, то на 2–4-й день от начала заболевания у пациента появляются высыпания на коже — небольшие розовые пятна, которые затем трансформируются в пузырьки, подсыхающие с образованием корочек. Пятна и пузырьки, как правило, сильно зудят. Межрёберная невралгия и заболевания сердца: отличия Если межрёберная невралгия проявляется слева, в области груди, то её необходимо дифференцировать с заболеваниями сердца.

Основные различия сердечных болей и торакалгии

Диагностика межрёберной невралгии

Диагностикой и лечением МРН занимается врач-невролог. Установить диагноз он может на основе осмотра, жалоб пациента, а также лабораторных и инструментальных исследований.

Осмотр

На приёме у врача пациент может принять характерную позу: стараясь уменьшить нагрузку на поражённую область, он наклоняется в здоровую сторону.

При прощупывании поражённого межреберья или ребра пациент чувствует боль.

Инструментальные исследования

Если боли локализованы слева, важно определить, с чем они связаны — с межрёберной невралгией или с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для этого врач может направить пациента на ЭКГ

Для оценки состояния позвоночника назначают рентгенографию грудного отдела позвоночника, а если есть подозрение на межпозвонковую грыжу — МРТ (магнитно-резонансную томографию)

Лабораторные исследования

Обнаружить сердечно-сосудистые патологии помогут комплексные исследования, в состав которых входит определение уровня холестерина, гомоцистеина, тропонина.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

290 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

290 ₽

Чтобы исключить патологии органов ЖКТ, врач может назначить пациенту прицельные анализы и комплексные исследования, оценивающие состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы.

Кал (соскоб) 4 дня

132 бонуса

1 320 ₽

4 дня

Кал (соскоб) 0 ₽

1 320 ₽

Кал 7 дней

174 бонуса

1 740 ₽

7 дней

Кал 0 ₽

1 740 ₽

Взятие (2 вида, +150 ₽) 1 день

116 бонусов

1 160 ₽

1 день

Взятие +150 ₽

Вен. кровь 150 ₽

Кал 0 ₽

1 160 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

191 бонус

1 910 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

1 910 ₽

Моча 1 день

25 бонусов

250 ₽

1 день

Моча 0 ₽

250 ₽

Капилл. кровь (+180 ₽) 1 день

35 бонусов

350 ₽

1 день

Капилл. кровь 180 ₽

350 ₽

Если есть подозрение, что межрёберная невралгия вызвана вирусом вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы и опоясывающего герпеса), врач может направить пациента на прицельные анализы, позволяющие обнаружить этот вирус и назначить эффективное лечение.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

35 бонусов

350 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

350 ₽

Соскоб (+280 ₽) 1 день

35 бонусов

350 ₽

1 день

Соскоб 280 ₽

350 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 4 дня

74 бонуса

740 ₽

4 дня

Вен. кровь 150 ₽

740 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 4 дня

85 бонусов

850 ₽

4 дня

Вен. кровь 150 ₽

850 ₽

Оценить общее состояние пациента помогут биохимические анализы крови.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

126 бонусов

1 260 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

1 260 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

210 бонусов

2 100 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

2 100 ₽

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

400 бонусов

4 000 ₽

1 день

Вен. кровь 150 ₽

4 000 ₽

Лечение межрёберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии применяют комплексный подход, который позволяет устранить первопричину заболевания, купировать боль и восстановить поражённый нерв.

Врач может назначить пациенту противовоспалительные лекарственные препараты. Если боль очень сильная, препараты вводят внутримышечно и дополнительно делают лечебные блокады — местно в проекцию области боли вводят анестетики и глюкокортикостероиды. Дополнительно врач может порекомендовать седативные (успокоительные) препараты, которые также снижают боль, пластыри с лидокаином и нестероидные противовоспалительные препараты (местно и системно).

При опоясывающем герпесе показаны противовирусные препараты, десенсибилизирующая, противоотёчная терапия, обработка герпетических высыпаний для подсушивания и предотвращения вторичного инфицирования.

мягкая мануальная терапия, в период обострения — приём нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов, витаминов группы В. А если межрёберная невралгия связана с опухолью, рассматривают вопрос о хирургическом лечении.

Чтобы уменьшить невропатическую боль, назначают антиконвульсанты, антидепрессанты, анальгетики центрального действия.

Осложнения лечебной блокады при межрёберной невралгии

Наиболее распространённое осложнение блокады при межрёберной невралгии — местный отёк тканей после межрёберной блокады. Как правило, отёк проходит через несколько часов.

Редкие осложнения межрёберной блокады:

• инфекционные: формирование инфильтрата, абсцесса в месте инъекции;

• гемоторакс, пневмоторакс, гидроторакс — скопление крови, воздуха, лимфы в плевральной полости;

• неврит — воспаление межрёберного нерва;

• сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность — вегетативные реакции на процедуру;

• аллергическая реакция на местные анестетики.

Межрёберная невралгия при беременности

У беременных межрёберная невралгия чаще развивается во II или III триместре. Это связано с тем, что при беременности происходит физиологическое «размягчение» соединительной ткани: связок в местах прикрепления к надкостнице, плоских суставов. Это нужно для того, чтобы плоские сочленения костей таза нормально расходились в родах.

Симптомы межрёберной невралгии у беременных:

• боль в грудной клетке,

• онемение рук и ног,

• покраснение кожи в области поражённых нервных волокон,

• судороги,

• хроническая усталость.

При появлении первых признаков межрёберной невралгии необходимо обратиться к врачу. Как правило, невролог совместно с гинекологом подбирают тактику лечения таким образом, чтобы снизить возможное негативное влияние на плод.

Прогноз и профилактика

При адекватном и своевременном лечении прогноз межрёберной невралгии благоприятный. Боль проходит за несколько недель и достаточно редко рецидивирует.

Если заболевание носит стойкий характер и не поддаётся терапии, нужно обследовать пациента и выяснить, нет ли у него грыжи межпозвонкового диска или опухоли.

Если невралгия связана с герпетической инфекцией, она может приобретать хронический характер.

Чтобы предупредить развитие хронической постгерпетической невралгии, нужно при первых признаках опоясывающего герпеса обращаться к врачу. Чем раньше начат приём противовирусных препаратов, тем ниже риск хронизации боли. Для лиц старше 50 лет разработаны вакцины против опоясывающего герпеса.

Основные способы профилактики межрёберной невралгии:

• регулярно бывать на свежем воздухе и выполнять несложные физические упражнения;

• свести к минимуму переохлаждения;

• не поднимать тяжести;

• укреплять иммунитет;

• полноценно и сбалансированно питаться;

• своевременно лечить хронические заболевания;

• при первых признаках опоясывающего герпеса обращаться к врачу;

• регулярно сдавать анализы и следить за общим состоянием здоровья.

Выполнение этих простых правил существенно снизит риск развития межрёберной невралгии.

• Post-traumatic intercostal neuralgia (a hidden cause of chest pain). 2012.

Частые вопросы

Сколько длится боль при межрёберной невралгии?

Болевой приступ при межрёберной невралгии, как правило, длится несколько секунд. Пациент при этом испытывает острую нестерпимую боль, которая проходит между рёбрами и опоясывает тело.

Как отличить невралгию от сердечной боли?

Боль при межрёберной невралгии усиливается при дыхании, кашле, смехе, физической нагрузке, но не становится интенсивнее при быстрой ходьбе. Пульс и артериальное давление при этом остаются в норме.

Боль при сердечном приступе не меняет интенсивности при дыхании и незначительных физических нагрузках, но усиливается при беге, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Пульс учащённый, артериальное давление ниже нормы.

Информацию проверил
врач-эксперт

Екатерина Демьяновская

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

---

Информация получена с сайтов:

, ,