Лечение кисты Бейкера
Цель лечения:
• уменьшить воспаление;
• прекратить прогрессирование кисты;
• нормализовать движения пораженной ноги
При маленьких размерах кисти и бессимптомном течении болезни врач может занять выжидательную позицию, так как есть вероятность самостоятельного рассасывания образования.
Консервативное лечение
Если киста требует консервативного лечения, то оно должно быть комплексным и сочетать медикаменты, физиотерапию и охранительный режим. Остановимся на каждом из пунктов более подробно.
• Охранительный режим.
Значительные физические нагрузки всегда вредны для костей. Но при появившейся патологии надо быть особенно бережным и внимательным к ним, вплоть до смены вида деятельности, если таковая перегружает их. В случае недуга ортопеды рекомендуют соблюдение покоя и резкого уменьшения нагрузки на больную ногу и коленный сустав. Ноги в остром периоде должны находиться в приподнятом положении, что улучшает гемодинамику и стабилизирует сустав. Ношение эластичного бинта или компрессионного трикотажа помогает снизить отечность. Уменьшают нагрузку на сустав — надколенники и специальные бандажи. Эластичный фиксирующий бандаж врачи рекомендуют носить во время лечения постоянно, благо сейчас в производстве защитных приспособлений используются самые современные ткани, обладающие гипоаллергенным и стабилизирующим эффектом. Иногда приходится прибегать к костылю, чтобы уменьшить давление на пораженную ногу.
• Медикаментозное лечение
Лекарства назначаются для облегчения состояния и устранения боли. Это симптоматическое лечение, которое приносит временный эффект, но на саму болезнь не влияет. Обычно врач назначает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Параллельно могут быть назначены антибиотики. При необходимости могут быть введены в сустав кортикостероиды, при подагре – лекарства, способствующие выведению мочевой кислоты, которая провоцирует воспаление. Локально назначают мази, гели и компрессы, которые применяют при артритах и артрозах. Они снимают отек, уменьшают боль. Ортопед может назначить хондропротекторы, которые способствуют восстановлению костной ткани. Лекарства можно принимать в домашних условиях по схеме, составленной врачом.
• Лечение сопутствующих болезней.
Если причиной появления кисты являются артроз, бурсит или артрит, то, в первую очередь, лечат эти болезни.
• Физиотерапевтические методы лечения
Для лечения кисты Бейкера применяют широкий спектр современных физиотерапевтических процедур. Особенно хороший эффект показали такие методы, как:
• УВЧ
• импульсное электромагнитное поле
• озонотерапия
• магнитно-резонансная терапия
• Аспирация или дренирование содержимого кисты сустава.
Пункция кисты назначается при ухудшении состояния. Врач вводит в кисту специальную иглу, через которую аспирирует жидкость. Затем в вычищенное пространство может быть введено необходимое лекарство. Аспирация содержимого дает облегчение, но этот эффект временный. Через какое-то время жидкость опять накапливается, и киста формируется вновь.
• Лечебная физкультура.
Для укрепления связок и мышц пораженной конечности врач назначает физические упражнения. Упражнения необходимо делать регулярно, но при появлении боли прекращать занятия. Необходимо исключить силовые занятия, тренажеры, тяжелую атлетику, бег, спортивную гимнастику. Во время занятий нельзя сгибать колени слишком высоко. Помимо лечебной физкультуры полезны занятия на растяжку — стретчинг, пилатес, аквааэробика, йога – и для укрепления мышц. При большом размере кисты и угрозе ее разрыва ЛФК не проводится.
Хирургические методы лечения кисты Бейкера
В некоторых случаях показаны хирургические операции. Они могут быть малоинвазивные и проходить без госпитализации пациента.
Показаниями к оперативным методам вмешательства являются:
• отсутствие результата от консервативной тактики,
• прогрессирование болезни,
• большие размеры грыжи;
• ограничение функций коленного сустава;
• разрыв мениска;
• появление осложнений (компрессия сосудов, отложение солей кальция);
• разрыв кисти;
• наличие в содержимом некротических включений
Классическая операция.
Оперативное вмешательство с открытым доступом проходит под местной или спинальной анестезией. Через подколенный разрез удаляется киста вместе с сухожильным мешочком, закрывается проток, соединявший ее с суставом, затем рана зашивается и сустав фиксируется тугой асептической повязкой.
Операция несложная, длится около получаса. Через сутки пациент выписывается домой, а швы снимаются через неделю.
Реабилитационный период проходит обычно без осложнений. Небольшие нагрузки на сустав возможны уже через 7-10 дней.
Эндоскопическая артроскопия.
Если удаление кисты происходило эндоскопическим путем при помощи артроскопа, то реабилитационный период значительно сокращается. В этом случае делается два точечных прокола на колене. В полость вводиться эндоскоп, осматривается сустав изнутри, уничтожается клапан, который препятствовал обратному отводу содержимого в суставную полость. Операция бескровная и малотравматичная. После тугого бинтования пациент тут же возвращается домой. Эндоскопическое вмешательство не оставляет послеоперационных рубцов и шрамов. Продолжительность малоинвазивной методики всего 20 минут, пациента сразу отправляют домой. Но оперированную ногу следует щадить, туго бинтовать и не наступать на нее в течение 5-6 дней.
Если причина образования кисты выявлена, то риск рецидивов после хирургического вмешательства составляет всего 10%. После консервативного лечения рецидивы происходят у 70% пациентов.
В любом случае после хирургического вмешательства не рекомендуется заниматься в тренажерном зале и следует избегать поднятия тяжести минимум полгода. Помните, раннее обращение к специалистам снижает риски и вероятность развития осложнений! Не ждите разрыва кисты, записывайтесь на прием! Правильно назначенное лечение позволяет избежать рецидивов и восстановить двигательную функцию ноги.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают опытные специалисты, которые выявят причину болезни и выберут оптимальную тактику лечения. После лечения пациент может возвратиться к своему привычному образу жизни и забыть о проблеме навсегда.
Причины кисты Бейкера коленного сустава
Киста коленного сустава возникает при избыточном продуцировании жидкости синовиальной оболочкой подколенной ямки, в 90% локализована между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц. Жидкость проникает в кисту через соустье, клапанный механизм затрудняет обратный ток.
Причины:
• хронические и острые воспалительные процессы с вовлечением синовиальной оболочки — синовит, артрит, остеоартроз
• травматические повреждения колена — разрывы мениска, передней крестообразной связки
• артропластика/протезирование
• механическая избыточная нагрузка на сочленение во время спортивных тренировок, тяжелой физической работе
Симптомы
При незначительном размере полости на первое место выходят симптомы основного заболевания, образование под коленом пропальпировать сложно. Проявления крупной кисты включают:
• присутствие плотноэластического опухолевидного образования округлой формы в подколенной ямке
• ощущение механического препятствия при сгибании конечности
• звуковые феномены — щелчки. хруст
• боль по задней поверхности коленного сочленения, усиливается при активных движениях
• увеличение размеров при обострении артрита
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в икроножных мышцах, снижение чувствительности по задней поверхности голени после подъема или спуска по ступенькам.
Симптомы, свидетельствующие о разрыве кисты Бейкера:
• распирающая боль, распространение ее на сустав и голень
• отек, припухлость сочленения
• локальное повышение температуры
• исчезновение кистозной полости под коленом
Стадии развития
Патология может сохраняться в течение нескольких недель или на протяжении жизни человека. Саморазрешение за счет резорбции жидкости более характерно для кист, возникших в результате перегрузки коленного сочленения. Длительно существующее воспаление не позволяет рассосаться кисте. Синовиальная жидкость в фазе обострения продуцируется активнее, что обеспечивает рост образования. Частичная резорбция экссудата приводит к сгущению содержимого полости. При хроническом процессе фиброзная оболочка уплотняется, в полости образуются перегородки, дочерние кисты.
Выраженное острое воспаление может сопровождаться быстрым накоплением суставного выпота, что приводит к разрыву кисты: жидкость распространяется в межфасциальные пространства голени.
Как диагностировать кисту Бейкера коленного сустава
Физикальный осмотр, пальпация и сбор анамнеза позволяют заподозрить патологию. Для подтверждения диагноза используют:
УЗИ. Ультрасонография показывает локализацию кисты, размеры, связь с полостью сустава, характер жидкости. При дуплексной допплерографии врач оценивает особенности кровотока в области интереса, что необходимо для дифференциации кисты с тромбозом глубоких вен, аневризмой подколенной артерии, кистозной дегенерацией стенок. Нередко сосудистая патология носит двусторонний характер. При разрыве УЗИ лоцирует окружающий отек мягких тканей.
Сделать МРТ необходимо при нетипичном расположении кисты Бейкера (в заднелатеральной части) для исключения менисковой патологии или опухоли.
Артроскопия. Инвазивное обследование, подразумевает введение оптического инструментария непосредственно в коленный сустав через проколы на коже. К преимуществам относят возможность выполнения эндоскопической коррекции.
Рентгенография. Рентген-признаки, типичные для патологии, включают присутствие мягкотканного образования в подколенной ямке. На снимках видны сопутствующие артрит, артроз, свободные хондромные тела. Артрография демонстрирует сообщение с суставом.
К какому врачу обратиться
С образованием в подколенной ямке пациент приходит на прием к хирургу, травматологу, ревматологу. Указанные специалисты могут назначить обследование и назначить консервативную терапию. Лечение проводит ортопед.
Как лечить кисту Бейкера коленного сустава
Лечение кисты Бейкера коленного сустава необходимо, если есть клинические проявления. Консервативная терапия не всегда эффективна, подходит пациентам со “свежими” кистами. Назначают препараты НПВ, внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
Для образований с плотной фиброзной оболочкой, септами, синехиями необходим хирургический подход. Пункция устраняет только следствие: эвакуация жидкости без воздействия на синовиальную оболочку часто приводит к рецидиву.
Для выполнения синовэктомии, репарации внутрисуставных повреждений, удаления самой кисты с коагуляцией соустья преимущественно используют эндоскопические операции. При невозможности выполнить лечение во время артроскопии (огромная киста, рецидивы) проводят открытое иссечение образования с прошиванием соустья. К малоинвазивным вмешательствам относят лазерную деструкцию под контролем ультразвука.
Реабилитация
Для восстановления функций нижней конечности уже в ранний послеоперационный период специалист ЛФК подбирает упражнения. Уменьшению отека, улучшению кровообращения способствуют сеансы массажа, посещения бассейна.
Физиопроцедуры при патологии без операции нежелательны, так как могут привести к увеличению размеров кисты, развитию воспалительно-гнойных процессов.
Последствия
При появлении острой симптоматики и самолечении у пациента могут развиться:
• абсцесс, флегмона
• разрыв кисты
• сосудисто-нервная компрессия с тромбозом глубоких вен, компартмент-синдромом (ишемия конечности, невропатии)
• дисфункция коленного сочленения
Профилактика
Профилактические мероприятия подразумевают:
• использование средств защиты при занятиях спортом
• дозирование физических нагрузок
• своевременное лечение артрита, остеоартроза, занятия лечебной физкультурой
• диспансерное наблюдение у профильного специалиста с хронической патологией.
Лечение и реабилитация после удаления кисты Бейкера коленного сустава в клиниках ЦМРТ
Профилирующим направлением клиник ЦМРТ является лечение заболеваний ОДА. После удаления кисты необходим комплекс мероприятий для лечения синовита, остеоартрита. В наших центрах можно пройти диагностику, получить консультацию опытного профильного специалиста и пройти курс лечения и реабилитации. Восстановительный период включает индивидуальную программу упражнений и занятий на специализированных тренажерах, позволяющих рассчитать нагрузку на мышцы и суставы.
Луговец С.Г., Мач Э.С., Пушкова О.В. Киста Бейкера. Рос ревматол 1998;2:52–5.
Миронов С.П., Орлецкий А.К., Николаев К.А. Современные подходы к диагностике и лечению кист подколенной области. Кремлевская медицина, 2005; 2:33–6.
Calvisi V., Lupparelli S., Giuliani P. Arthroscopic all-inside suture of symptomatic Baker’s cysts: a technical option for surgical treatment in adults // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. — 2007; 15: 1452-1460
Информация получена с сайтов:
, 
, 