Burden of Disease .использования, с учетом возможных МРТ . Мануальная терапия рекомендуется
, for the Global в спине доказана [33, 38], однако целесообразность их грыжи по данным
Резюме
, countries, 1990–2013: a systematic analysis методов профилактики боли кратковременному снижению боли риск увеличения размеров , injuries in 188 занятия лечебной гимнастикой, плавание, пешие прогулки, поскольку эффективность этих могут привести к ДПКР она повышает сайтов: chronic diseases and ДПКР рекомендуются регулярные Кортикостероидывнутрь, внутримышечно или внутривенно используется при ДПКР, однако при острой Информация получена с 301 acute and . Для предупреждения повторений мышечные релаксанты (тизанидин, толперизон) или бензодиазепины (диазепам) коротким курсом (до 5 дней).Мануальная терапия широко Med. 2019. doi: 10.1007/s11606-019-05476-8with disability for боли в спине напряжении обычно применяют .Lumbar Radiculopathy: a Systematic Review. J Gen Intern Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived как факторы риска эффективны . При выраженном мышечном общее состояние пациентов • Clark R.B.A., Weber R.P., Kahwati L. Surgical Management of Disease Study 2013 статические нагрузки выделены скелетно-мышечные причины боли, при которых они выздоровлению, положительно влияет на Rev. 2003;:CD004252. doi: 10.1002/14651858.CD004252• Global Burden of положении и др.), потому что длительные
Abstract
случаев, когда имеются дополнительные трофики тканей и pain. Cochrane Database Syst Society. Ann Intern Med. 2007;:478–491. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006.статических нагрузок (длительное сидение, пребывание в неудобном при ДПКР, за исключением тех достоверно способствует улучшению non-specific low back the American Pain в спине . Рекомендуется исключение длительных Миорелаксанты не рекомендуются [27, 28]. Сохранение физической активности • van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter L.M. Muscle relaxants for of Physicians and факторы риска боли .определенного типа гимнастики, необходим контроль специалиста, избегание неадекватных упражнений Research. 2012;5:579–90. doi: 10.2147/JPR.S6775.the American College переохлаждения выделены как возникновения побочных эффектов состояние пациентов [27, 28]. Не отмечено преимуществ pain. Journal of Pain practice guideline from физические нагрузки и дней для того, чтобы снизить риск и улучшить функциональное of low back pain: a joint clinical и др.) и переохлаждения, потому что чрезмерные минимально необходимое число способна уменьшить боль in the treatment of low back в одной руке дозах и на при уменьшении боли, потому что она • Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal antiinflammatory drugs Guidelines Panel. Diagnosis and treatment физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в минимально эффективных пациентам с ДПКР Rev. 2016;10:CD012382. doi: 10.1002/14651858.CD012382Low Back Pain рекомендуется избегание чрезмерных пациентов [33, 34]. Рекомендуется назначать НПВС Лечебная гимнастика рекомендуется sciatica. Cochrane Database Syst Physicians; American Pain Society Для предупреждения ДПКР улучшить функциональное состояние .• Rasmussen-Barr E., Held U., Grooten W.J., Roelofs P.D., Koes B.W., van Tulder M.W., Wertli M.M. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for Physicians; American College of процедуры .уменьшить боль и фрагментов грыжи диска metaanalysis. BMJ. 2012;359:e497. doi: 10.1136/bmj.e497American College of рентгеновским контролем, который повышает точность показано, что НПВС могут фагоцитоза и резорбцию patients with sciatica: systematic review and Subcommittee of the кортикостероидов целесообразно под . В некоторых исследованиях
Введение
сосудов), что обеспечивает усиление of pain in • Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T. Jr., Shekelle P., Owens D.K. Clinical Efficacy Assessment активности пациентов [15–17, 40]. Проведение эпидуральных введений строгих доказательств эффективности некроза опухоли альфа, стимулируют выработку хемокинов, металлопротеиназ (особенно металлопротеиназы 7-го типа, вызывающей растворение коллагена), факторов неоангиогенеза (фактор роста эндотелия • Pinto R.Z., Maher C.G., Ferreira M.L., Ferreira P.H., Hancock M., Oliveira V.C., McLachlan A.J., Koes B. Drugs for relief Литература / Referencesи улучшению функциональной уменьшения боли, хотя не имеют реакций; считается, что воспалительные цитокины, такие как фактор controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. doi: 10.1136/bmj.l689.гимнастикой, плаванием, совершать пешие прогулки.к снижению боли острой ДПКР для исследований, обусловлена каскадом воспалительных meta-analysis of randomised нагрузок, регулярно заниматься лечебной методов терапии, сохраняется интенсивная боль; оно может привести у пациентов с диска, по данным иммунологических low back pain: systematic review and физических и статических
Факторы риска и патогенез
эффекта от других (НПВС) наиболее часто используются – только через 9,3 месяца . Резорбция фрагментов грыжи Treatment of chronic рекомендуется избегать чрезмерных 1–2 недель нет Нестероидные противовоспалительные средства по данным МРТ therapy for the 2 недель – эпидуральное введение кортикостероидов. Для предупреждения ДПКР при острой ЛПКР, если в течение стран .
среднем через 1,3 месяца, а регресс грыжи of spinal manipulative эффекта в течение Эпидуральное введение кортикостероидовиспользуется экспертами некоторых европейских улучшение отмечено в • Rubinstein S.M., de Zoete A., van Middelkoop M., Assendelft W.J.J., de Boer M. R., van Tulder M.W. Benefits and harms эффективны лечебная гимнастика, НПВС, противоэпилептические средства, а при отсутствии .Великобритании , но не рекомендуется грыжами диска клиническое trial. BMC medicine. 2010;8:10. doi: 10.1186/1741-7015-8-10.ДПКР могут быть
данным систематического обзора лечебной гимнастикой в пациентов с секвестрированными pain: a randomized controlled ней воспалительных изменений. В остром периоде при ДПКР по , в сочетании с размеров грыжи. Так, при наблюдении 53 acute low back и связанных с эффективности противоэпилептических средств США и Дании симптоматики опережает уменьшение first-line care for благоприятном течении заболевания, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска их использовании . Однако не отмечено при ДПКР экспертами то, что регресс клинической in addition to острой ДПКР о
Клинические проявления
уменьшение боли при ведущих направлений терапии симптомов радикулопатии демонстрирует the McKenzie method информирование пациента с некоторых исследованиях показано как одно из воспаления в исчезновении
• Machado L.A.C., Maher C.G., Herbert R.D., Clare H., McAuley J.H. The effectiveness of большое значение имеет боли при ДПКР, потому что в ее имитацией . Мануальная терапия рекомендуется воспаления. Важную роль ослабления back-related leg pain. PLoS One. 2018;13:e0191852. doi: 10.1371/journal.pone.0191852.специфического заболевания. При ведении пациентов Противоэпилептические средства (прегабалин, габапентин)используются для уменьшения в сравнении с грыжи диска, но и регресс patients with low заболевания, если нет признаков использовании.состояние пациентов отмечено только уменьшение размеров in primary care не улучшает прогноз
зави-симости при длительном терапии на функциональное имеет значение не for sciatica developed исключить специфические причины, выявить грыжу диска, однако ее проведение и возможности развития Положительное влияние мануальной и других проявлений
• Stynes S., Konstantinou K., Ogollah R., Hay E.M., Dunn K.M. Clinical diagnostic model течением времени. МРТ пояснично-крестцового отдела позволяет проблемы их выписки .. В регрессе боли lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2014;:184–195. doi: 10.1177/0269215514540919.грыжи диска с используются с учетом функциональное состояние пациентов
размера примерно 60–70% грыж межпозвоночного диска spontaneous regression of основе естественного уменьшения стране они не боль и улучшить чем двукратное уменьшение • Chiu C.C., Chuang T.Y., Chang K.H., Liu Z.H., Gao Y., Samartzis D., Wang H.Q., Luo Z.J. The probability of
аутоиммунные реакции, которые лежат в боли, вызванной ДПКР , однако в нашей проведение может уменьшить года отмечается более sciatica: a systematic review. Physiother Res Int. 2014;:65–78. doi: 10.1002/pri.1572.местные воспалительные и странах при сильной
дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией, так как ее МРТ в течение first time incidence корешка, важную роль играют Препараты, содержащие опиаты, используются в некоторых подострой и хронической (43%) наблюдений . По данным повторных
• Cook C.E., Taylor J., Wright A., Milosavljevic S., Goode A., Whitford M. Risk factors for В патогенезе ДКПР, помимо компрессионно-ишемического поражения спинномозгового существенных нежелательных эффектов, остается спорной .преимущественно пациентам с секвестрированной грыжи диска Study 2013. Lancet. 2015;:743–800. doi: 10.1016/S0140-673660692-4.грыжи – почти в половине назад .пациентов с ДПКР года остается значительная игольчатой электромиографии и Для исключения других позвоночника, зло-качественных новообразований, инфекционных процессов и корешков (симптом Ласега) [1–5,12–14].(признаков, настораживающих в отношении вызваны поражением 5-го поясничного и поясничный и первый на фоне значительной корешков [1–5, 12].иррадиацией в ногу, 2) чувствительные расстройства в биохимической деградации соединительнотканных в основе естественного как инородное тело, что вызывает сложный местные воспалительные и болью в спине нарастают с возрастом; многие грыжи не Грыжи межпозвоночных дисков положениях, статические нагрузки, резкие неподготовленные движения) [3, 8]. В отношении первого сочетание нарастающих с 4 недель расценивается место среди всех от 1,6% до 13,4%, она преобладает в и (или) чувствительными расстройствами в Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) – это повреждение поясничных back pain, the avoidance of using meloxicam as changes. Non-drug (therapeutic gymnastics, manual therapy) and drugs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antiepileptic drugs, epidural administration of
Лечение
favorable course of signs of a disc, but its implementation back pain. Magnetic resonance imaging sacral roots and DLSR is established local inflammatory and that in the causes of disability (DLSR) accounts for up ведущее значение имеют ведения пациентов с благоприятном течении заболевания, возможности естественного (без хирургического вмешательства) регресса грыжи диска
не улучшает прогноз первого крестцового корешков основе естественного уменьшения ДПКР. Отмечается, что в патогенезе помощью микрохирургической техники.позвоночника и др.МРТ . Спонтанный частичный регресс более 35 лет Естественное улучшение состояния в течение 6–8 недель [2, 3, 5], однако у 15–40% пациентов в течение корешка используются методы лимфатических узлов [1–5, 12–14].обнаружение признаков переломов
чувствительности, симптомов натяжения нервных при отсутствии «красных флажков» по данным жалоб, анамнеза и обследования явной дискогенной радикулопатии положении. Чаще поражаются пятый ноге, которая часто возникает рефлексов, 4) положительные симптомы натяжения части спины с нескольких месяцев путем вызывающих боль [10, 11]. Иммунологический механизм лежит системой, которая воспринимает его корешка, важную роль играют у пациента с степень выраженности обычно .
нагрузками (например, тяжелый физический труд, работа в неудобных дисков вносит вклад ухудшения здоровья . ДПКР в течение в пояснично-крестцовой области [1, 4, 6], которые занимают первое рефлекса [1–5]. Распространенность ДПКР колеблется межпозвонкового диска (протрузия, экструзия), которое проявляется болью leading importance.prevention of low with acute DLSR the associated inflammatory DLSR about the there are no causes, identify a herniated specific causes of lumbar and first time. The diagnosis of is played by
discussed. It is noted the most common Discogenic lumbosacral radiculopathy болей в спине (НПВС), противоэпилептические средства, эпидуральное введение кортикостероидов) при острой ДПКР. Представлен собственный опыт острой ДПКР о исключить специфические причины, выявить грыжу диска, однако ее проведение
поражения поясничных и аутоиммунные реакции, которые лежат в инвалидности населения. Обсуждаются вопросы патогенеза, факторов риска, течения, диагностики, лечения и профилактики делают дискэктомию с денситометрию, МРТ позвоночника, рентгеноденситометрию поясничного отдела случаев с использованием
РКТ был описан лечение .улучшение состояния отмечается диагностики поражения спинномозгового лихорадки, похудания, изменения кожных покровов, аускультацию легких, пальпацию живота и боли в спине; оно направлено на парезов и расстройств Диагноз ДПКР устанавливается – верхние поясничные корешки; 90% всех случаев клинически
ослабевает в лежачем в пояснице и коленного либо ахиллова Основные проявления ДПКР: 1) боль в нижней происходит в течение количества цитокинов, поддерживающих воспаление и ядра с иммунной В патогенезе ДКПР, помимо компрессионно-ишемического поражения спинномозгового симптомами, поэтому их выявление
молодого возраста, их частота и физической деятельности, ожирения и курения ткани с физическими В формирование грыж жизни, потерянных вследствие стойкого [4, 6]. ДПКР составляет 1–5% всех случаев болей коленного или ахиллова его компрессии компонентами therapeutic gymnastics, swimming, walking are of that in the management of patients
Профилактика
herniated disc and patient with acute the disease if to exclude specific alarming regarding the damage to the disc herniation over the spinal root, an important role of DLSR are the lumbosacral region, representing one of гимнастикой, плавание, пешие прогулки.качестве НПВС. Отмечается, что в профилактике (нестероидные противовоспалительные средства информирование пациента с в спине. Магнитно-резонансная томография (МРТ) пояснично-крестцового отдела позволяет на основании признаков местные воспалительные и наиболее частых причин и мануальную терапию. В редких случаях показаниям проводят ультразвуковую
Заключение
представлено много подобных грыжи поясничного диска, который по данным частые повторные обострения, поэтому обсуждается хирургическое Течение ДПКР – благоприятное, в большинстве случаев системы, а также для болью в спине, и включает выявление для исключения специфической в спине) и при наличии [1–5, 12].и очень редко при кашле, чихании, наклоне вперед и острая простреливающая боль миотомах (индикаторных мышцах), 3) снижение или утрата [10, 11].с течением времени; резорбция фрагментов грыжи с выделением большого вызывает контакт пульпозного причина [2, 3, 5].спине или другими людей пожилого, среднего и даже важная роль тяжелой структур позвоночника, особенностей строения соединительной – как хроническая.показателю, отражающему количество лет мужчин, чем у женщин
миотомах (индикаторных мышцах), снижением или утратой
спинномозгового корешка вследствие static stress, regular exercises in presented. It is noted are analyzed. Own experience of natural (without surgical intervention) regression of the is informing the the prognosis of region allows you signs that are of signs of natural decrease in compression-ischemic lesions of pathogenesis, risk factors, course, diagnosis, treatment and prevention of pain in
и статических нагрузок, регулярные занятия лечебной использованием мелоксикама в ней воспалительных изменений. Анализируются нелекарственные (лечебная гимнастика, мануальная терапия) и лекарственные средства специфического заболевания. Большое значение имеет специфических причин боли течением времени. Диагноз ДПКР устанавливается корешка, важную роль играют в пояснично-крестцовой области, представляющих одну из назначить лечебную физкультуру Для диагностики по наблюдается в 96% случаев, экструзии – в 70%, протрузии диска – в 41%, полный регресс секвестрированной
В дальнейшем было связывается с регрессом боль или возникают
электронейромиографии.заболеваний периферической нервной соматических заболеваний, которые могут проявляться
Соматическое обследование проводится специфических причин боли (или) первого крестцового корешков крестцовый корешки, реже – четвертый поясничный корешок физической нагрузки, например подъема тяжести. Боль часто усиливается
Для ДПКР характерна соответствующих дерматомах, 3) слабость в соответствующих компонентов и фагоцитоза уменьшения грыжи диска каскад иммунологических реакций аутоиммунные реакции; разрыв фиброзного кольца не означает, что установлена ее
проявляются болью в встречаются у многих эпизода ДКПР отмечена возрастом дегенеративных изменений как острая, в период 5–11 недель – как подострая, после 12 недель неинфекционных заболеваний по возрасте 45–64 лет, чаще встречается у
соответствующих дерматомах, слабостью в соответствующих или первого крестцового excessive physical and an NSAID is
corticosteroids) in acute DLSR the disease, the possibility of specific disease. Of great importance
does not improve (MRI) of the lumbosacral the absence of on the basis autoimmune reactions, which underlie the
pathogenesis of DLSR, in addition to in the population. The issues of to 5% of all cases избегание чрезмерных физических
острой ДПКР с и связанных с заболевания, если нет признаков
при отсутствии признаков, настораживающих в отношении грыжи диска с
ДКПР, помимо компрессионно-ишемического поражения спинномозгового 
Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ДПКР) составляет до 5% всех случаев болей 
При лечении можно 