Описторхоз у детей
Описторхоз у детей — это биогельминтоз, который вызван трематодами рода Opisthorchis и протекает с преимущественным поражением поджелудочной железы и гепатобилиарной системы. Болезнь проявляется длительной лихорадкой, абдоминальными болями и диспепсическими расстройствами, недомоганием и признаками интоксикации. Глистную инвазию диагностируют с помощью ИФА крови или микроскопии дуоденальной жидкости; структурные изменения в ЖКТ обнаруживают при УЗИ, эндоскопии или рентгенографии. Лечение включает противогельминтные средства, симптоматические препараты (пробиотики, спазмолитики, антигистаминные лекарства).
МКБ-10
В66.0 Описторхоз
• Причины
• Патогенез
• Симптомы описторхоза у детей
• Острый описторхоз
• Хронический описторхоз
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение описторхоза у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение
Причины
Инвазия вызывается плоскими червями рода Opisthorchis, которым человек заражается при поедании инфицированной рыбы. На территории России и стран СНГ распространен вид Opisthorchis felineus, который чаще всего встречается в бассейне Оби и Иртыша. В Юго-Восточной Азии обитает гельминт Opisthorchis viverrini. Для Западной Европы и Северной Америки болезнь нетипична, редкие случаи заболевания детей связаны с завозом зараженной рыбы.
Описторхисы — черви ланцетовидной формы с заостренным передним концом, которые имеют 2 присоски на теле. Opisthorchis felineus отличается от Opisthorchis viverrini более крупными размерами. Яйца гельминтов бледно-желтого цвета, по форме напоминают огуречные семена. Описторхисы имеют сложный жизненный цикл, для развития они нуждаются в 2-х промежуточных хозяевах (моллюски и рыбы), человек и разные виды млекопитающих являются окончательными хозяевами.
Патогенез
После употребления зараженной и недостаточно термически обработанной рыбы ребенок инфицируется метацеркариями возбудителя, которые попадают в кишечник, а затем в печень, желчные ходы и поджелудочную железу. Там гельминты достигают половой зрелости спустя 12-14 суток, после чего начинают откладывать яйца. Время развития личинки считается острой стадией инвазии, паразитирование половозрелых особей относят к хронической форме описторхоза.
Патогенез хронического описторхоза сложен. Основные факторы: механическое повреждение гепатопанкреатобилиарной системы присосками и шипами гельминтов, массивные скопления паразитов в пищеварительных органах, негативные нервно-рефлекторные влияния. Важную роль в механизме развития играют аутоиммунные реакции, которые возникают в ответ на разрушение собственных тканей организма.
Острый описторхоз
Инкубационный период протекает бессимптомно и составляет от 2 до 4 недель, в редких случаях он удлиняется до 1,5 месяцев. Вслед за ним наступает острая фаза, проявляющаяся лихорадкой, ломотой в теле, красными зудящими высыпаниями. У части детей появляются рвота и диарея, боли и тяжесть в области живота, отсутствие аппетита. Пациенты жалуются на усталость, неспособность сконцентрироваться на учебе. Такие симптомы продолжаются 1-4 недели, однако острый период может иметь затяжное течение — до 2 месяцев.
При тяжело протекающем остром описторхозе возможны 3 клинических варианта. Для тифоподобной формы типична лихорадка с ознобом, увеличение нескольких групп лимфоузлов, пятнистая сыпь на коже. При гепатохолангитическом варианте отмечается сильная боль в правом подреберье или в эпигастрии, сопровождающаяся повышением температуры и недомоганием.
Течение тяжелого гастроэнтероколитического варианта описторхоза напоминает по клинике кишечную инфекцию. Дети обычно испытывают сильную болезненность в эпигастрии, реже — справа в подреберье. Аппетит снижен. Постоянно ощущается тошнота, но приступы рвоты наблюдаются реже. Стул жидкий, учащенный. Однако симптомы лихорадки и интоксикации выражены меньше.
Хронический описторхоз
Хроническая форма характерна для детей, проживающих в эндемичных районах. Больных беспокоят тяжесть и дискомфорт в животе, тошнота, рвота. Температура тела нормальная либо повышается до субфебрильных значений. При прогрессировании описторхоза боли в брюшной полости усиливаются, приобретают схваткообразный или опоясывающий характер. Поражение нервной системы проявляется бессонницей, частыми головными болями, беспричинными перепадами настроения.
Диагностика
При выявлении специфических клинических проявлений описторхоза детский инфекционист интересуется эпидемиологическим анамнезом: узнает о пищевых привычках семьи, спрашивает, употреблял ли ребенок в пищу слабосоленую или плохо приготовленную рыбу. Учитывая разнообразие симптомов, для диагностики гельминтоза у детей используются следующие инструментальные и лабораторные методы:
Лечение описторхоза у детей
Дети с легкой формой инвазии получают лечение амбулаторно, а остальным требуется госпитализация для оказания комплексной помощи. Больного обязательно изолируют до полного выздоровления. Основу терапевтической схемы составляют противопаразитарные средства (производные хинолина), которые назначают детям старше 4 лет, имеющим клинические симптомы гельминтоза. Патогенетическое и симптоматическое лечение основано на применение следующих групп медикаментов:
Прогноз и профилактика
Вовремя диагностированный описторхоз успешно подается терапии и не вызывает негативных последствий. Однако в будущем не исключено повторное заражение. Если лечение откладывается, гельминты провоцируют множественные поражения внутренних органов, которые приобретают хронический характер. Прогностически неблагоприятными являются тяжелые формы инвазии, гнойные осложнения гельминтоза (холецистит, перитонит).
Комплексная профилактика описторхоза у детей включает 3 направления: лечебно-профилактическое (выявление и лечение зараженных, диспансерное наблюдение выздоровевших детей), санитарно-эпидемиологическое (защита воды от фекальных загрязнений, контроль за промышленными технологиями обработки рыбы), санитарно-просветительное (образовательные лекции у школьников, освещение проблемы в СМИ).
Литература 1. Описторхоз: эпидемиология, профилактика, лечение/ А.Е. Аринжанов, А.Ю. Лядова// Территория науки. — 2016. 2. Клинические рекомендации ФГБУ НИИДИ ФМБА России (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. — 2014. 3. Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста/ В.Г. Кузнецова, Е.И. Краснова, Н.Г. Патурина// Лечащий врач. — 2013. 4. Детские инфекционные болезни/ Л.Г. Кузьменко, Д.Ю. Овсянников, Н.М. Киселева. — 2009. | Код МКБ-10 В66.0 |
Что такое описторхоз
Описторхоз — это это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением внутрипеченочных желчных протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы. Его вызывают плоскими, ланцетовидными паразитами, класса сосальщиков (в России чаще всего гельминтом Opisthorchis felineus, или кошачьей двуусткой).
Этот гельминт три раза меняет хозяев — моллюски, пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, язь, елец, чехонь, плотва, сазан и др.) и окончательный хозяин — хищники, кошки, собаки, человек, питающиеся рыбой. Они выделяют яйца с калом. При попадании их в водоем моллюски заглатывают яйца и начинается цикл развития червя.
Дети описторхозом болеют реже взрослых, чаще он обнаруживается у мужчин 15-50 лет. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки. В желудке и начальном отделе 12-перстной кишки растворяется оболочка цисты, а её содержимое, личинка, переходят в желчный пузырь, общий желчный проток и менее мелкие протоки. В них происходит созревание паразита до зрелой особи. Полный цикл развития занимает 4-4,5 месяца, а паразитировать сосальщик в организме человека может до 25 лет.
Чем опасен описторхоз
При заражении описторхозом вначале происходит реакция на выделение паразитических токсинов:
• повышение проницаемости сосудов;
• отечность мягких тканей и внутренних органов;
• высыпания и кожный зуд;
• аллергические реакции.
Так как основное место паразитирования печеночного сосальщика — это желчный пузырь, желчные протоки, к которым присасывается гельминт, то в их стенках развивается воспаление (холецистит, холангит), движение желчи замедляется, блокируется. Могут быть закупорки гельминтами мелких протоков, формирование камней.
Симптомы описторхоза
Через 2-4 недели после заражения повышается температура тела до 37,8-39 градусов, потом она снижается до 37,1-37,3 градусов и держится 7-20 дней. Лихорадка сопровождается ознобом, слабостью, болью в животе, поносом.
При более тяжелом течении присоединяются:
• мышечные и суставные боли;
• крапивница, с появлением на коже папул (красных узелков), а затем волдырей разных размеров;
• кашель;
• тошнота, рвота;
• увеличением лимфоузлов;
• желтуха;
• боль в правом по типу печеночной колики или опоясывающего характера;
Диагностика заболевания описторхоз
Для постановки диагноза учитывают:
• Пребывание человека в очаге описторхоза.
• Употребление полусырой, замороженной, малосольной рыбы.
• Жалобы пациента (лихорадка, боли в животе, понос).
• Данные инструментальной диагностики (УЗИ, холангиография, томография): признаки дуоденита, дискинезии желчевыводящих путей, холецистита, холангита, панкреатита, гепатита.
• Данные лабораторной диагностики: повышение печеночных ферментов, билирубина в биохимическом анализе крови, повышение лейкоцитов, эозинофилов, СОЭ в клиническом анализе крови.
Чтобы подтвердить описторхоз, назначают:
• микроскопию дуоденального содержимого;
Лечение описторхоза
Для лечения описторхозной инфекции вначале назначают:
• препараты для облегчения движения желчи (желчегонные и спазмолитики);
• антиаллергические и жаропонижающие (по показаниям);
• короткие курсы антибиотиков;
• физиотерапию (магнитотерапия, микроволновая терапия).
После снятия воспаления и восстановления движения желчи проводится противопаразитарная терапия. Ее дополняют слепым зондированием, капельным введением растворов, применением сорбентов для очищения организма от токсинов. Этот этап завершается повторным исследованием крови и желчи для оценки эффективности терапии.
Восстановить работу системы пищеварении помогают:
• тюбажи с ксилитом, минеральной водой;
• желчегонные препараты и настои трав;
• ферменты;
• гепатопротекторы;
• препараты для восстановления кишечной микрофлоры.
Чем опасен описторхоз
В Мегионской городской детской больнице продолжается месячник, посвященный профилактике краевой патологии. Сегодня мы поговорим о том, чем опасен описторхоз для человека.
Описторхоз это природно-очаговая инфекция, ареал обитания паразита составляет главным образом Обь-Иртышский бассейн. Проникновение возбудителя в организм происходит при недостаточной кулинарной обработке рыбы.
Каким образом возбудитель паразитирует в организме?
Личинки гельминта, достигнув 12-перстной кишки, распространяются по гепатобилиарной системе где достигают полового созревания и размножаются.
Патогенное действие паразита на печень и желчевыделительную систему состоит:
• Во взаимодействии антигенов паразита и антител организма — развитии аутоиммунных аллергических реакций.
• В механическом воздействии гельминтов на стенки желчных путей, их воспалении, развитии дистрофических изменений.
• В развитии дистрофических изменений в печени и поджелудочной железе
Признаки описторхоза
Заболевание протекает в острой и хронической форме. Любопытно, жители переносят только хроническую форму заболевания. В то время как приезжие переболевают острой формой заболевания.
Острая форма описторхоза возникает вследствие развития аутоиммунных реакций и проявляется следующими симптомами:
• лихорадка;
• боль в правом подреберье — за счет увеличения печени в размерах
• болями в мышцах и суставах;
• появлением высыпаний на кожи и слизистых оболочках.
При хроническом течении описторхоза отмечается:
· боль в правом подреберье;
• непереносимость жирной пищи, диспепсические явления (тошнота, горечь во рту).
Чем опасен описторхоз?
Как и чем лечить описторхоз у взрослых и детей?
Госпитализация при описторхозе показана:
• детям до 3-х лет при любой форме описторхоза;
• детям после 3-х лет при тяжелой форме острого и хронического описторхоза;
Лечение описторхоза у взрослых включает:
Празиквантель — базовое средство в лечении описторхоза. Оказывает парализующее действие на паразита.
Противоаллергические средства — используются при аллергических проявлениях заболевания.
Желчегонные, противовоспалительные препараты — устраняют застой желчи и воспалительные проявления в желчевыводящих протоках.
БУ ХМАО-Югры «Мегионская городская
детская больница «Жемчужинка»