Cодержание темы «Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) : этиология ( причины ), патофизиология, диагностика, лечение хронического бронхита.»:
-Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) : определение, эпидемиология ( распространенность ).
-Классификация ХОБЛ.
-Этиология ( причины ) ХОБЛ.
Осложнения ХОБЛ:
острая или хроническая дыхательная недостаточность, вторичная полицитемия, хроническое легочное сердце, застойная сердечная недостаточность, пневмония, спонтанный пневмоторакс, пневмомедиастинум.
Диагностика ХОБЛ.
ХОБЛ можно предполагать у каждого человека, у которого имеются кашель, избыточная продукция мокроты и/или одышка при условии существования в анамнезе факторов риска развития болезни (курение и табачный дым, промышленная пыль и химикаты, дым домашних отопительных приборов и гарь от приготовления пищи). При клиническом обследовании определяются удлиненная фаза выдоха в дыхательном цикле, при перкуссии над легкими — легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации легких — ослабленное везикулярное дыхание или жесткое, рассеянные сухие хрипы. Приведенные признаки не являются диагностически значимыми в отдельности, но наличие нескольких из них повышает вероятность заболевания.
В установлении диагноза ХОБЛ наиболее важными и определяют результаты ФВД. Обязательный признак — снижение иФВ,/ФЖЕЛ < 70 %. Этот показатель постоянен для всех стадий заболевания и служит наиболее ранним признаком ограничения скорости воздушного потока даже при сохранении ОФВ1 > 80 %. В процессе обследования больного необходимо исключить другие заболевания — бронхиальную недостаточность левого желудочка (отек легкого), ТЭЛА, обструкцию верхних дыхательных путей, рак легкого, туберкулез, пневмоторакс, проявляющиеся бронхообструктивным синдромом.
Таким образом, диагностика ХОБЛ осуществляется на основании слегла11111* данных: 1) налияия факторов риска; 2) клинических признаков,
Формулировка развернутого клинического диагноза ХОБЛ включает тяжесть течения заболевания: легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тяжелое (III стадия) и крайне тяжелое (IV стадия); фазу процесса — обострение или ремиссия; наличие осложнений (дыхательная недостаточность, легочное сердце, недостаточность кровообращения). При тяжелом течении заболевания рекомендуется указывать клиническую форму ХОБЛ (эмфизематозная, бронхитическая, смешанная).
Общие сведения
Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Причины ХОБЛ
Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина, образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.
Патогенез
Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца. Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.
Симптомы ХОБЛ
На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.
Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:
• Бронхитическому типу. У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема — слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
• Эмфизематозному типу. При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.
Осложнения
Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией, острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом, пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.
Диагностика
Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.
• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.
Изменения, определяемые при на ЭКГ, характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.
КТ ОГК. Парасептальная и центрилобулярная эмфизема, наиболее выраженная в области верхушек, у пациента с ХОБЛ (хронического курильщика).
В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.
ХОБЛ — это заболевание, которое характеризуется постепенным, неуклонным изменением в структуре легких, бронхов, спазмом дыхательных путей. Состояние встречается преимущественно у мужчин. Предположительно, это связано с особенностями профессиональной деятельности и образом жизни, вредными привычками.
Патологический процесс расшифровывается как хроническая обструктивная болезнь легких, что довольно точно отражает характер расстройства.
На фоне отклонения наблюдается тройственный процесс: сужение просвета дыхательных путей, снижение местного иммунитета и фиброз. То есть постепенное, необратимое замещение функциональных, эластичных тканей соединительными, рубцовыми.
Заболевание трудно поддается лечению. В основном, используются бронходилататоры. Также назначаются средства витаминной группы, чтобы поддержать легкие в структурно нормальном состоянии.
Основу составляет ингаляционная терапия. Прочие мероприятия, препараты назначаются по потребности. В качестве меры дополнительной поддержки.
Состояние имеет собственный код по МКБ-10 — J66, который присваивается заболеваниям подобного плана.
• Механизм развития и причины
• Курение
• Вдыхание вредных веществ
• Регулярные воспалительные процессы
• Механические повреждения легких
• Другие вредные привычки
• Классификация
• Симптомы
• Бронхитический тип
• Эмфизематозному тип
• Диагностика
• Лечение
• В фазе обострения
• В период ремиссии
• Прогноз
• Последствия
Механизм развития и причины
Прежде чем говорить об алгоритме становления патологического процесса, стоит сказать пару слов о патогенетических факторах. То есть тех виновниках, которые запускают проблему и кладут начало заболеванию.
Курение
Кроме того, не стоит забывать и о токсическом элементе. Сигареты содержат массу опасных веществ — кадмий, сероводород, метан, мышьяк. Все это попадает в организм. В том числе на слизистые, разрушает их.
Вдыхание вредных веществ
Встретиться с ними может не только активный или пассивный курильщик. Наблюдается поражение при профессиональной вредности.
Например, при попадании внутрь продуктов обжига кабелей, производных пластика, летучих химических соединений. Вариантов может быть много. Вплоть до частичек асбеста и текстиля. Особенно, если не соблюдается техника безопасности (чаще всего, именно так и бывает).
Регулярные воспалительные процессы
Например, бронхиты. В определенный момент они переходят во что-то более опасное. В частности, возможны деструктивные формы воспалений, пневмонии.
Затем, как только процесс доходит до критической точки, наступает ХОБЛ. Он развивается постепенно, потому момент трансформации заметен не всегда.
Механические повреждения легких
Встречаются относительно редко. Например, при травматичных вмешательствах, диагностических или терапевтических. Ятрогенные факторы не играют большой эпидемиологической роли. Но они вполне возможны помимо прочих.
Например, ожоги, полученные в результате пожара. Но намного опаснее регулярное, пусть и в малой степени поражение организма, тканей легких.
Например, когда воздух слишком жаркий. Особенно рискуют работники сталелитейных предприятий, прочих подобных мест, где температура среды существенно выше нормальной.
Другие вредные привычки
Вплоть до употребления алкоголя. Сами по себе не обуславливают патологический процесс, но повышают его вероятность.
Есть данные о генетической предрасположенности к ХОБЛ и прочим деструктивным заболеваниям легочной ткани и бронхиального дерева. Но этот вопрос исследован не до конца. Потому определить точные риски пока невозможно.
На человека влияет один или несколько названных факторов. В основном болеют мужчины и это связано как с образом жизни, так и с профессиональными вредностями.
Алгоритм возникновения патологического процесса довольно сложный и многогранный.
• На организм человека действует один или сразу несколько названных выше моментов.
• Начинается воспалительный процесс на небольшом уровне. По крайней мере, сначала. Потом его интенсивность растет многократно.
• Снижается местный иммунитет.
• В качестве ответа, вырабатывается больше слизи.
• Развивается спазм. Из-за этой триады (недостаточность работы защитных сил, сужение бронхов, масса секрета) наблюдается активное размножение бактерий. Они завершают грязное дело и усиливают воспаление.
• В течение определенного времени: год-два, человек функционирует в таком режиме. Но болезнь прогрессирует.
• Очень скоро наступает стойкое сужение бронхов из-за фиброза. Отмирания нормальных клеток и необратимого замещения их грубой рубцовой тканью.
Она не обладает достаточной эластичностью. Потому не способна выполнять задачи здоровой. Выступает всего лишь заместителем, заглушкой.
С последнего момента, заболевание считается полностью сформировавшимся и запущенным. ДН будет постоянно прогрессировать, пока не заберет жизнь человека.
Вопрос решается посредством специальных препаратов под контролем пульмонолога.
Классификация
• 0 стадия. Также называется предболезнью или продромом. Появляются первые симптомы патологического процесса. Присутствует кашель, слабость. Возможно выделение вязкой мокроты. Однако изменений на структурном уровне пока еще нет. То есть заболевание только формируется.
• 1 стадия. Начальная или легкая стадия, когда диагностировать болезнь уже можно. Дыхательной недостаточности пока еще нет. Если ничего не сделать, она очень скоро разовьется. Объем форсированного выдоха на спирометрии составляет более 80% (ОФВ).
При этом присутствуют обструктивные изменения, которые видны на КТ или МРТ. Наблюдаются признаки ХОБЛ, вроде кашля, отделения вязкой мокроты и слабости.
Возникает одышка. Пока еще физическая активность возможна. Но интенсивные нагрузки представляют сложности для человека. Объем форсированного выдоха составляет от 50 до 80%. Но не менее.
• 3 стадия. Нарастает клиника патологического процесса. Эта стадия соответствует тяжелому течению хронической обструктивной болезни легких, при этом ОФВ снижается до 30-50%. Расстройство несет опасность.
Одышка становится постоянной и преследует пациента на каждом шагу, диктуя, какой образ жизни можно вести.
• 4 стадия. Крайне тяжелое или критическое течение. Сопровождается развитием дыхательной недостаточности 2-4 стадии, также легочным сердцем (компенсаторным состоянием, чтобы нормально перекачивать кровь). ОФВ падает ниже 30%. Это очень тяжелое положение, которое часто приводит к смерти.
Патогенез ХОБЛ таков, что вылечить заболевание полностью невозможно, наблюдаются необратимые изменения состояния человека, его дыхательной системы.
Потому запускать расстройство не рекомендуется. При первых подозрительных признаках необходимо обращаться к врачу-специалисту: пульмонологу.
Симптомы
Клиническая картина зависит от стадии ХОБЛ. В целом, проявления могут быть такими:
• Одышка. Сначала в состоянии интенсивной физической нагрузки. После пробежки или упражнения. Затем, по мере прогрессирования болезни, достаточно войти в лестницу.
На выраженных стадиях одышка проявляется в состоянии полного покоя. Это серьезно снижает качество жизни пациента.
• Кашель — главный признак хронической обструкции легких. На начальных стадиях ХОБЛ сухой, затем — влажный, с отделением большого количества мокроты.
С первой стадии расстройства имеет прозрачный характер. Потом — выделяется гнойная мокрота. При этом, нужно отталкиваться от формы патологического процесса. Это не всегда так (см. ниже, про типы течения).
• Слабость. Ощущение выраженной астении. Синдром обусловлен недостаточным питанием головного мозга из-за сердечнососудистых изменений.
• Сонливость. Постоянное желание отдыхать. По тем же самым причинам.
• Непереносимость физической нагрузки. Снижение толерантности к механической активности. Тем интенсивнее, чем дольше существует патологический процесс.
Респираторный признак прогрессирует по мере осложнения ХОБЛ: сначала невозможно заняться нагрузками вроде пробежек, потом — войти в лестницу. А затем и пройтись по комнате становится непросто.
На нулевой и первой стадии симптомов может не быть вообще. Эта особенность характеризует все формы расстройства.
Всего известно два вида хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ может протекать по следующим типам:
Бронхитический тип
Тяжелая форма патологического процесса. Характеризуется частыми гнойными воспалительными явлениями в бронхах. Наблюдается стремительная обструкция из-за рубцевания нижних дыхательных путей практически по всей их протяженности.
Цвет кожи меняется на бледновато-синий, что типично для дыхательной недостаточности.
Патологический процесс быстро приводит к смерти человека от осложнений. В основном, страдает сердце. Но возможна и асфиксия.
Интересно, что эта форма преобладает у молодых пациентов, 35+. Терминальная фаза наступает за несколько лет. Важно правильное и сбалансированное лечение такой формы ХОБЛ.
Эмфизематозному тип
Протекает куда легче. Превалирующие симптомы касаются одышки. Дыхательная недостаточность практически не прогрессирует. Человек не может нормально выдохнуть.
Как правило, такие пациенты вполне успешно доживают до старости. При грамотной и правильной терапии, разницы в продолжительности жизни со здоровым человеком практически нет.
Интересно:
ХОБЛ по эмфизематозному типу сопровождается не цианозом, как прошлая форма, а покраснением кожи.
Есть и внешние признаки патологического процесса. Например, изменение характера ногтей, пальцев (кончики — как барабанные палочки). Визуальные проявления заметны опытному врачу и могут многое сказать специалисту.
Симптомы ХОБЛ включают в себя кашель, одышку и изменение цвета кожи. В остальном — все зависит от стадии и формы расстройства, давности состояния.
Диагностика
Обследованием занимаются пульмонологи. Классическая схема включает в себя группу мероприятий:
• Устный опрос. Чтобы выявить жалобы на здоровье, понять, какие симптомы имеются у конкретного пациента.
• Визуальный осмотр. Пальцы, ногти, грудная клетка, масса тела, оттенок кожи. Все эти факторы важны для первичного обследования.
• Сбор анамнеза. Изучение вероятного происхождения патологического процесса. Например, пульмонолог может заподозрить неладное, если человек работал на вредном производстве.
• Рентген. Рутинный способ.
• МРТ, КТ. Чтобы выявить тонкие изменения в состоянии бронхов и легких. Позволяет увидеть куда больше рентгенографии.
• Инструментальная бронхоскопия проводится по потребности. Если на то есть показания и решение специалиста.
• ЭКГ, ЭХО. Особенно на выраженных стадиях патологического процесса. Поскольку хроническая обструктивная болезнь легких бьет по сердцу, вызывает его структурные, анатомические изменения, разрастание тканей, чтобы поддерживать нормальный кровоток в условиях дефицита кислорода.
Лабораторные методики практически не дают информации. Потому они применяются намного реже. Главные способ исследования — это анализ мокроты.
Конкретный перечень методик и порядок проведения диагностики определяет врач.
Лечение
Терапия зависит от характера патологического процесса. Основная часть коррекции приходится на периоды между ремиссиями.
В фазе обострения
Назначаются специальные ингаляционные препараты, а также средства для перорального приема.
• Бронходилататоры. Расширяют дыхательные пути. Позволяют нормально дышать. Используются такие наименования, как Сальбутамол, Беродуал и прочие. Вводятся через спейсеры, ингаляторы, а также с помощью небулайзера (специального аппарата, который разбивает препарат на мелкие частички).
• Блокаторы М-холинорецепторов. Спирива в качестве основного. Выступает этиотропным средством. То есть решает саму проблему, а не только снимает симптомы. Снижает скорость прогрессирования патологического процесса в несколько раз. В системе с прочими медикаментами дает хорошие результаты.
• Муколитики. Для лучшего отхождения мокроты. АЦЦ, корень солодки, также Бромгексин и прочие медикаменты подобного плана. Снижают вероятность вторичного бактериального поражения организма.
• Глюкокортикоиды в форме ингаляций и таблеток. Преднизолон, Дексаметазон. Уменьшают отек, снимают воспаление. Длительное время принимать их нельзя.
• Антибиотики. Если это нужно, в качестве профилактики.
Обострение ХОБЛ устраняется в течение 1-4 недель. В стационаре этот срок может быть меньше. Затем, нужна поддержка.
В период ремиссии
Задача — научить пациента жить с заболеванием и предотвратить обострение. Человек продолжает принимать блокаторы холинорецепторов, бронходилататоры.
• Врач учит больного пользоваться спейсером, небулайзером, ингаляторами. Проводит подробный инструктаж.
• Назначается оксигенация в барокамере.
• Обязательно назначается правильный рацион с минимальным количеством аллергенов.
Вылечить ХОБЛ полностью нельзя, можно облегчить состояние, снизить скорость прогрессирования болезни или остановить ее развитие, добиться достаточного качества жизни.
Для решения этого вопроса нужно пройти курс правильной терапии и научиться справляться с болезнью. В этом поможет врач-пульмонолог.
Реабилитация и обучение продолжаются до нескольких недель.
Прогноз
Полное выздоровление невозможно. Но есть все шансы на долгую и продуктивную жизнь. Перспективы зависят от сочетания факторов.
Позитивные моменты:
• Соблюдение рекомендаций врача.
• Достаточное обеспечение лекарствами.
• Исключение первопричины патологического процесса.
Негативные факторы, которые ухудшают прогнозы:
• Бронхитический тип.
• Невозможность избавиться от провокатора обструкции.
• Сердечная и дыхательная недостаточность.
При прогрессировании болезни сначала наступает инвалидность. Лечение ХОБЛ позволяет добиться выживаемости свыше 80%, что довольно много, учитывая тяжесть расстройства.
Терминальные фазы смертельно опасны, примерно четверть пациентов не протягивают и года от постановки диагноза. Терапия может продлить жизнь.
Последствия
Возможны:
• Пневмония.
• Сердечная недостаточность.
• Кардиомегалия.
• Легочное сердце.
Все эти состояния потенциально фатальны.
Обструкция легких — это сужение просвета нижних дыхательных путей, их закрытие и главный симптом ХОБЛ. Который как раз и провоцирует все остальное. Заболевание требует обязательного лечения. В противном случае, не миновать смертельно опасных осложнений и гибели.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 