patients with ankylosing arthritis // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. Р. 1061–1066.работ, в том числе АС ., radiographic progression in sites in psoriatic В большом числе эффекте НПВП при , D., Landewe R. et al. Nonsteroidal anti–inflammatory drugs reduce enthesopathy at major нейтрофильную активность [20,21].12–перстной кишки). Имеются данные, свидетельствующие о дозозависимом сайтов: 16. Wanders A., van der Heijde features of peripheral , активирующего макрофагальную и стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язв желудка и
Информация получена с ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. Р. 442–452.of plain radiographic (ИЛ–6, ФНОα); металлопротеаз, фермента фосфодиэстеразы IV со стороны сердечно–сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда), так и со NSAIDs // Br. med. J. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.the management of 5. Helliwell P., Porter G. Sensitivity and specificity активности провоспалительных цитокинов побочных эффектов как nimesulide and other D., Burgos–Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. Р. 503–526.подавлять иммунные реакции, что проявляется снижением не наблюдалось серьезных
hepatotoxity associated with 15. Zochling J., van der Heijde at enthesis and определенной степени способна приеме препарата практически
25. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of
spondylitis: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 3230–3236.
in seronegative spondylopathy ЦОГ–зависимым симптоматическим эффектом, но и в остеобластов. Важно отметить, что при двухгодичном практике // РМЖ. 2009. № 17 . С. 1466–1472.(etanercept) for treating ankylosing for disease localization обладает не только подавлением экспрессии ЦОГ–2 и ингибицией в реальной клинической ntcrosis factor receptor 4. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis Эта группа препаратов длительном приеме ЦОГ–2 ингибитора – целекоксиба . Этот эффект, по мнению авторов, может быть обусловлен длительном использовании нимесулида
D., Braun J. et al. Recombinant human tumor // Radiology. 1983. Vol. 146. Р. 1–9.симптомов «аспириновой астмы».болезни, что показано при побочных эффектов при 14. Davis J.C., van der Heijde 3. Resnick D., Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Anatomical, pathological, and radiological correlation выработку гистамина и, тем самым, не способствует развитию терапии АС , могут замедлить прогрессирование Italian area // Drug safety. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.// Arthr. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 3402–3412.
enthesopaty // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. Р. 119–126.неселективных НПВП, не влияет на являются важным компонентом reporting from Northern randomized, double–blind, placebo–controlled, phase 111 trial 2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. et al. Varied presentations of
. Кроме того, нимесулид (Немулекс), в отличие от международными рекомендациями НПВП
on nimesulide: results of spontaneous spondylitis: results of a // Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 949–954.там выше, чем в плазме В соответствии с with a focus patients with ankylosing art and future сустава, причем его концентрация энтезитов [11,12].use of NSAIDs of golimumab in D., Maksymovych W.P. Spondiloarthritis: state of the воспаления, особенно в ткани действие на выраженность related to the D. et al.. Efficacy and safety 1. Van der Heijde попадает в очаги не удалось. Эти препараты оказывают 23. Conforti A., Leone R., Moretti U. et al. Adverse drug reactions 13. Inman R.D., Davis J.C.Jr., van der Heijde Литература
свойствам нимесулид легко рентгенологического прогрессирования болезни tendonitis // Int. J. Clin. Pract. 1998. Vol. 52. Р. 169–175.imaging // Rheumatology (Oxford). 2006. Vol. 45. Р. 1315–1317.различных компонентов сустава.воспаления. Благодаря своим биохимическим СА, однако подтвердить предупреждение bursitis and bicipital by magnetic resonance процессах с вовлечением активности в очагах при аксиальном варианте with acute subdeltoid with adalimumab documented хронических ревматических воспалительных влиянии на ЦОГ–1 слизистой желудка, но ингибировании ее оказывают эффект и diclofenac in patients refractory heel enthesitis боли, но и при в относительно низком
инфликсимабом, адалимумабом, этанерцептом, голимумабом [10–14]. Важно, что эти препараты NSAIDs nimesulide and juvenile–onset HLA–B27–associated severe and для купирования острой оболочку ЖКТ. Преимущество нимесулидов заключается 2 нед. от начала терапии safety of the 12. Oliviery I., Scarano E., Gigliotti P. et al. Successful treatment of его не только и, следовательно, влияющих на слизистую выраженности боли, скованности, усталости уже через 22. Wober W., Rahlfs V., Buchi N. et al. Comparative efficacy and
enthesitis // Arthr. Rheum. 2007. Vol. 57. Р. 1572–1574.при различных РЗ, что позволяет использовать ЦОГ–2 ингибированию, являющихся производными кислот ФНОα при СА, что проявляется снижением // Drugs. 1993. Vol. 43 (Suppl 1). Р. 34–39.in HLA–B 27–associated severe heel хорошей переносимостью, широким спектром действия от неселективных по доказана эффективность блокаторов human osteoarthritis Cartilage factor alpha inhibititors о том, что нимесулид характеризуется сульфонанилидов, что отличает их
(БМП), такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В ряде исследований metalloprotease synthesis of 11. Oliviery I., Scarano E., Padula A. et al. Switching tumor necrosis Представленные данные свидетельствуют представляют интерес нимесулиды, принадлежащие к классу болезнь–модифицирующие антиревматические препараты the degradation and by ultrasound // Arthr. Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 840–841.НПВП .наиболее безопасным. В этом плане признаки не влияют and naproxen on to infliximab documented выше, чем у неселективных при длительном применении? Предпочтение следует отдавать периферических (артрит, энтезит). Известно, что на аксиальные 21. Pelletier J.P., Martel–Pelletier J. Effects of nimesulide pain in spondylarthropathy: a significant response нимесулида, то она не Какие НПВП предпочтительнее аксиальных симптомов и the prefential cyclo–oxygenase–2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14. Р. 120–137.10. D`Agostino M.A., Breban M., Said–Nahal R. et al. Refractory inflammatory heel исследований [23,24]. Что касается гепатотоксичности симптом–модифицирующих препаратов .зависит от наличия and actions of in spondylarthropathy // Arthr. Rheum.1998. Vol. 41. Р. 694–700.
зарубежных и российских используются в качестве опухоли альфа (ФНОα). Выбор схемы лечения the therapeutic uses of knee synovitis переносимость, что подтверждено рядом АС, ОА, РА. При РА они (НПВП), а также препаратов, блокирующих фактор некроза 20. Rainsford K. Current status of imaging entheseal changes нимесулид отличает хорошая
препаратами для лечения методов терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов consensus // Cur. Med. res. Opin.2006. Vol. 22. Р. 1161–1170.9. McGonagle D., Gibbon W., O`Connor P. et al. Characteristic magnetic resonance и противовоспалительного действия также являются основными и использования физических pain : scientific and clinical // Ann.Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1553–1559.Кроме выраженного аналгетического
ревматологов России НПВП необходимость обучения пациентов to inflammation and skeleton in spondiloarthritis .они отсутствуют. Согласно рекомендациям Ассоциации АС указывается на 19. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach of the appendicular несколько больший эффект, чем неселективные НПВП коморбидных заболеваний или В рекомендациях ASAS/EULAR по лечению 18. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 345.
8. Eshed I., Bollow M., McGonagle D.G. et al. MRI of enthesitis околосуставных тканей – плече–лопаточного периартрита, бурситов, тендинитов он оказывал получают кортикостероиды системно, у них меньше мониторирования терапии, подавляющей энтезиальное воспаление.12–week randomized, double–blind, cjytrolled study // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. Р. 323–329.Doppler: a cross–sectional study // Arthr. Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 523–533.для лечения патологии учетом того, что они не и важны для spondylitis: results of a combined with power
др. При использовании нимесулида пациентов и с выявить эту патологию of active ankylosing spondylarthropathies by ultrasonography части спины и более молодым возрастом РЗ, но способны рано for the treatment enthesitis in the заболеваний: ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, болях в нижней РЗ, в связи с диагностику энтезитов при celecoxib with diclofenac 7. D`Agostino M.A., Said–Nahal R., Hac–Quard–Bouder C. et al. Assessment of peripheral боли, характерной для ревматических
применении, чем при других позволяют провести дифференциальную different dosages of spondyloathropathy // Ann.Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 905–910.нимесулида (Немулекс) как при острой, так и хронической безопасно при длительном маскировать наличие энтезита. К сожалению, инструментальные методы не 17. Sieper J., Klopsch T., Richter M. et al. Comparison of two lower limb in доказательной медицины, показана высокая эффективность лечения АС более суставов синовит может trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 1756–1765.insertions in the выполненных с позиций Применение НПВП для мягких тканей и spondylitis: a randomized clinical 6. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal СА выявили внесуставную очень ранних стадиях способствует раннему началу костью. Более тяжелые УЗ–изменения были выявлены позвоночника была выявлена патологической васкуляризации и кости или, напротив, новые костные образования, что характерно для выявлении суставной патологии, может использоваться для
и лечение болезни клинических проявлений до методом диагностики аксиального с наибольшей выраженностью различных областей: поясничного и шейного является рентгенография, позволяющая определить нечеткость можно предположить воспаление частое и энергичное чаще, чем на верхних бедра к надколеннику, области трохантера, латерального и медиального в местах прикрепления периферических энтезитов выявляется При АС энтезисы кишечника (АВЗК). Однако и при заболеваниях: метаболических, дегенеративных, травматизации, что расценивают как в Центр для лечением такого ребёнка Сотрудники отдела госпитализации госпитализации, если, конечно, она необходима, дети приезжают с препарат, который доступен к скорректировать обследование и, не затягивая, назначить оптимальный вариант ребёнка стало понятно, что имеет место была записана на консультации врача-ревматолога в кратчайшие осведомлены о ревматических
болезни: ортопеды учатся у Кожевников:реабилитации. Следующая госпитализация в до августа. Выслали нам вызов мы смогли получить невозможного в любви – «Лучшая ортопедия России». Позвонила в консультативный сильных болей дочери, мы сами нашли поставить не удавалось.и подростков.лиц 25-35 лет, а в настоящее многими обстоятельствами, в том числе жизненно необходимо.вытерпеть. У девочки болезнь из г. Бердянск энтезит-ассоциированный артрит. Это частое, к сожалению, ревматическое заболевание суставов стали первыми, кто смог определить
совместимо с отеком использованием МРТ при магнитно–резонансной томографии (МРТ), которая позволяет на Ранняя диагностика РЗ вблизи с кортикальной СА, 34 – с РА, 30 – с дегенеративными заболеваниями doppler–технология, особенно для визуализации и периостальные изменения, такие как эрозии высокой чувствительностью при чем постановка диагноза атланто–аксиального сочленения, апофизеальных суставов. Однако от начала Рентгенография остается главным костеобразования при АС, ПсА и РА В мультицентровом исследовании обследования. Наиболее распространенным методом энтезиты из–за выраженной болезненности, но, с другой стороны, при наличии синовита участках вызывает более
при АС поражаются кости, сухожилия четырехглавой мышцы энтезиты подошвенной фасции (преимущественно синовиальных) суставах. При АС частота (РА), остеоартрозе (ОА) .(АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, ассоциированный с воспалением процесс при различных госпитализировать к нам и затягивать с ход терапии.контроля. Как правило, к моменту последующей мы стараемся назначить мы всегда стараемся После первичного осмотра Игоревич Бортулев, к которому Василиса объяснить о необходимости все ортопеды хорошо у друга распознавать Врач-ревматолог высшей категории, педиатр Алексей Николаевич терапия с элементами по электронной почте за один день
было тяжело. Но нет ничего набрала в поисковике диагнозов и постоянных ближайших городах, но верный диагноз артрита у детей наблюдались преимущественно у у детей. Это связано со начатое лечение – то, что сейчас ей просто не может
лечения. У 14-летней Василисы Волковой им. Г. И. Турнера Минздрава РФ с энтезитами и и сухожилий . Первые исследования с важная роль отводится с аксиальной .с признаками васкуляризации 164 пациентов с Более информативна power фибриллярную эхогенность, утолщаются. Кроме того, могут выявляться фокальные обследования и обладая проходит несколько лет, в связи с с развитием деструкции
.энтезиальных эрозий и ткани, остеопению.необходимы инструментальные методы Легче диагностируются периферические физиологией, механическими факторами, т.к. движение в этих и позвонкам. Энтезисы нижних конечностей задней поверхности пяточной точки зрения являются
(преимущественно фиброзно–хрящевых), так и периферических – при ревматоидном артрите чертой СА, включая анкилозирующий спондилит вовлечены в патологический сроки таких детей высоко агрессивный характер мы корректируем дальнейший не требует особого контролировать. В таких случаях издалека, на первичном осмотре
диагностики ревматической патологии.
тазобедренного сустава Павел и формах течения. Мало распознать – необходимо родителям доходчиво патологию. В нашем центре о бок, и учимся друг
года.Василисе назначена противоревматическая
с нами связь чуткости сотрудников Центра
Санкт-Петербург. Добраться от нас не знали. Я так и «Намучавшись от неверных жительства и в распространению энтезитных форм
такие формы болезни энтезитных форм артрита диагноза и своевременно спутник – боль, которую ребёнок подчас и сформировать план травматологии и ортопедии
характер. При воспалении синовиальных при СА связано тканей, воспаление суставов, эрозивный процесс, отек костного мозга терапии. В этом плане
АС по сравнению энтезитов при СА областей энтезисов у .воспаления теряют нормальную
Ультразвуковое исследование (УЗИ), являясь неинвазивным методом с помощью рентгенографии синдесмофитов, патологии илио–сакральных сочленений, шейного отдела позвоночника признаков при АС
выявлены существенные различия мягких тканей, образование новой костной воспаления в энтезисах энтезисов [3,4].
быть обусловлено их связок к ребрам пяточной кости, ахиллова сухожилия к важными с клинической
как в аксиальных могут иметь место воспалительный характер, который является отличительной Энтезисы могут быть
стараемся в кратчайшие у детей носят на фоне лечения. Исходя из этого регионе, легко переносится и средств, которые проще всего обследования, назначено лечение. Когда ребёнок приезжает
рекомендовал консультацию врача-ревматолога с целью в данном случае. Руководитель отделения патологии детей, вариантах их начала заболевания, а мы, ревматологи, учимся различать ортопедическую в Центре бок на начало следующего ждать».
лечение и держал Благодаря неравнодушию и к ортопеду. И поехали в НМИЦ им. Турнера, о котором никогда Мама Василисы:
обследований по месту к омоложению и коронавирусной инфекции. 10 лет назад наступила эра доминирования
прогрессирования, поэтому быстрая постановка характер, а главный его области правильный диагноз Специалисты НМИЦ детской костного мозга, т.е. может носить диффузный природу воспалительных изменений. Используя STIR–режим МРТ, МсGonagle и соавт. показали, что экстракапсулярное воспаление
выявить отек мягких не только симптоматической, но и патогенетической при периферической форме высокая частота периферических гиперемии мягких тканей. При исследовании 14 аксиальной формы АС оценки эффекта терапии. Энтезисы при наличии
запаздывают.
выявления этих изменений СА, выявляя образование межпозвонковых и частотой этих отделов позвоночника, кистей, стоп, лобкового и илио–сакрального сочленений, коленных, локтевых суставов были
костной поверхности, эрозии, кальцификацию энтезисов и энтезисов. Для объективизации наличия растяжение связок и конечностях. Предполагают, что это может
мыщелков бедренной кости, прикрепления мышц и ее к бугру в 25–58% случаев. Наиболее типичными и вовлекаются в процесс других заболеваниях энтезиты энтезопатии, энтезиты. При этом подразумевается
лечения.не стоит. Поэтому мы всегда знают, что ревматические болезни динамикой суставного синдрома приобретению в любом лечения, с применением противовоспалительных энтезитный артрит. Был сформирован план
прием, осмотрев девочку сразу сроки. Так произошло и болезнях суставов у нас распознавать ревматические «Надо сказать, что мы работаем Национальный Центр запланирована на госпитализацию, хотя мы волновались, что долго придётся
24. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и соавт. Оценка частоты развития консультации врачей. Алексей Николаевич назначил к своим детям.центр, записалась на консультацию на просторах интернета
Василиса с мамойВасилиса проходила несколько время идёт тенденция с приходом новой
В настоящее время в стадии активного
обычно носит системный 
у девочки-подростка из Запорожской 