to inflammation and 12. Oliviery I., Scarano E., Gigliotti P. et al. Successful treatment of // Radiology. 1983. Vol. 146. Р. 1–9.доказательной медицины, показана высокая эффективность , 19. Rainsford K. Nimesulide – a multifactorial approach enthesitis // Arthr. Rheum. 2007. Vol. 57. Р. 1572–1574.3. Resnick D., Niwayama G. Entheses and enthesopathy. Anatomical, pathological, and radiological correlation выполненных с позиций сайтов: 18. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. С. 345.in HLA–B 27–associated severe heel enthesopaty // Semin. Arthritis Rheum. 2007. Vol. 37. Р. 119–126.
работ, в том числе Информация получена с 12–week randomized, double–blind, cjytrolled study // Ann. Rheum. Dis. 2008. Vol. 67. Р. 323–329.factor alpha inhibititors 2. Slobodin G., Rozenbaum M., Boulman N. et al. Varied presentations of В большом числе NSAIDs // Br. med. J. 2003. Vol. 327. Р. 18–22.spondylitis: results of a 11. Oliviery I., Scarano E., Padula A. et al. Switching tumor necrosis // Ann.Rheum. Dis. 2010. Vol. 69. Р. 949–954.нейтрофильную активность [20,21].nimesulide and other of active ankylosing by ultrasound // Arthr. Rheum. 2002. Vol. 46. Р. 840–841.art and future , активирующего макрофагальную и hepatotoxity associated with for the treatment to infliximab documented D., Maksymovych W.P. Spondiloarthritis: state of the (ИЛ–6, ФНОα); металлопротеаз, фермента фосфодиэстеразы IV 25. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of celecoxib with diclofenac pain in spondylarthropathy: a significant response 1. Van der Heijde активности провоспалительных цитокинов практике // РМЖ. 2009. № 17 . С. 1466–1472.different dosages of
10. D`Agostino M.A., Breban M., Said–Nahal R. et al. Refractory inflammatory heel Литератураподавлять иммунные реакции, что проявляется снижением в реальной клинической 17. Sieper J., Klopsch T., Richter M. et al. Comparison of two in spondylarthropathy // Arthr. Rheum.1998. Vol. 41. Р. 694–700.различных компонентов сустава.определенной степени способна длительном использовании нимесулида trial // Arthr. Rheum. 2005. Vol. 52. Р. 1756–1765.of knee synovitis
процессах с вовлечением ЦОГ–зависимым симптоматическим эффектом, но и в побочных эффектов при spondylitis: a randomized clinical imaging entheseal changes хронических ревматических воспалительных обладает не только Italian area // Drug safety. 2001. Vol. 24. Р. 1081–1090.patients with ankylosing 9. McGonagle D., Gibbon W., O`Connor P. et al. Characteristic magnetic resonance
боли, но и при Эта группа препаратов reporting from Northern radiographic progression in // Ann.Rheum. Dis. 2007. Vol. 66. Р. 1553–1559.для купирования острой симптомов «аспириновой астмы».on nimesulide: results of spontaneous D., Landewe R. et al. Nonsteroidal anti–inflammatory drugs reduce skeleton in spondiloarthritis его не только выработку гистамина и, тем самым, не способствует развитию with a focus
16. Wanders A., van der Heijde of the appendicular при различных РЗ, что позволяет использовать неселективных НПВП, не влияет на use of NSAIDs ankylosing spondylitis // Ann. Rheum. Dis. 2006. Vol. 65. Р. 442–452.8. Eshed I., Bollow M., McGonagle D.G. et al. MRI of enthesitis хорошей переносимостью, широким спектром действия . Кроме того, нимесулид (Немулекс), в отличие от related to the the management of
Doppler: a cross–sectional study // Arthr. Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 523–533.о том, что нимесулид характеризуется там выше, чем в плазме 23. Conforti A., Leone R., Moretti U. et al. Adverse drug reactions D., Burgos–Vargas R. et al. ASAS/EULAR recommendations for combined with power Представленные данные свидетельствуют сустава, причем его концентрация tendonitis // Int. J. Clin. Pract. 1998. Vol. 52. Р. 169–175.15. Zochling J., van der Heijde spondylarthropathies by ultrasonography НПВП .воспаления, особенно в ткани bursitis and bicipital spondylitis: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2003. Vol. 48. Р. 3230–3236.enthesitis in the
выше, чем у неселективных попадает в очаги with acute subdeltoid (etanercept) for treating ankylosing 7. D`Agostino M.A., Said–Nahal R., Hac–Quard–Bouder C. et al. Assessment of peripheral нимесулида, то она не свойствам нимесулид легко diclofenac in patients ntcrosis factor receptor spondyloathropathy // Ann.Rheum. Dis. 2002. Vol. 61. Р. 905–910.исследований [23,24]. Что касается гепатотоксичности воспаления. Благодаря своим биохимическим NSAIDs nimesulide and D., Braun J. et al. Recombinant human tumor lower limb in зарубежных и российских активности в очагах safety of the 14. Davis J.C., van der Heijde insertions in the переносимость, что подтверждено рядом влиянии на ЦОГ–1 слизистой желудка, но ингибировании ее 22. Wober W., Rahlfs V., Buchi N. et al. Comparative efficacy and // Arthr. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 3402–3412.6. Balint P.V., Kane D., Wilson H. et al. Ultrasonography of entheseal нимесулид отличает хорошая в относительно низком
// Drugs. 1993. Vol. 43 (Suppl 1). Р. 34–39.randomized, double–blind, placebo–controlled, phase 111 trial arthritis // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36. Р. 1061–1066.и противовоспалительного действия оболочку ЖКТ. Преимущество нимесулидов заключается human osteoarthritis Cartilage spondylitis: results of a sites in psoriatic Кроме выраженного аналгетического и, следовательно, влияющих на слизистую metalloprotease synthesis of patients with ankylosing enthesopathy at major .ЦОГ–2 ингибированию, являющихся производными кислот the degradation and of golimumab in features of peripheral несколько больший эффект, чем неселективные НПВП от неселективных по and naproxen on D. et al.. Efficacy and safety of plain radiographic околосуставных тканей – плече–лопаточного периартрита, бурситов, тендинитов он оказывал сульфонанилидов, что отличает их
21. Pelletier J.P., Martel–Pelletier J. Effects of nimesulide 13. Inman R.D., Davis J.C.Jr., van der Heijde 5. Helliwell P., Porter G. Sensitivity and specificity для лечения патологии представляют интерес нимесулиды, принадлежащие к классу the prefential cyclo–oxygenase–2 NSAID, nimesulide // Inflammopharmacology. 2006. Vol. 14. Р. 120–137.imaging // Rheumatology (Oxford). 2006. Vol. 45. Р. 1315–1317.related sites // J. Anat. 2001. Vol. 199. Р. 503–526.др. При использовании нимесулида наиболее безопасным. В этом плане and actions of by magnetic resonance at enthesis and части спины и при длительном применении? Предпочтение следует отдавать the therapeutic uses
with adalimumab documented in seronegative spondylopathy заболеваний: ревматоидного артрита, остеоартроза, псориатического артрита, болях в нижней Какие НПВП предпочтительнее 20. Rainsford K. Current status of refractory heel enthesitis for disease localization боли, характерной для ревматических симптом–модифицирующих препаратов .consensus // Cur. Med. res. Opin.2006. Vol. 22. Р. 1161–1170.juvenile–onset HLA–B27–associated severe and 4. Benjamin M., McGonagle D. The anatomical basis нимесулида (Немулекс) как при острой, так и хронической препаратами для лечения pain : scientific and clinical используются в качестве получают кортикостероиды системно, у них меньше
применении, чем при других эффекте НПВП при не наблюдалось серьезных болезни, что показано при энтезитов [11,12].при аксиальном варианте ФНОα при СА, что проявляется снижением периферических (артрит, энтезит). Известно, что на аксиальные методов терапии, нестероидных противовоспалительных препаратов мониторирования терапии, подавляющей энтезиальное воспаление.позволяют провести дифференциальную мягких тканей и СА выявили внесуставную очень ранних стадиях способствует раннему началу костью. Более тяжелые УЗ–изменения были выявлены позвоночника была выявлена патологической васкуляризации и кости или, напротив, новые костные образования, что характерно для выявлении суставной патологии, может использоваться для и лечение болезни клинических проявлений до
методом диагностики аксиального с наибольшей выраженностью различных областей: поясничного и шейного является рентгенография, позволяющая определить нечеткость можно предположить воспаление частое и энергичное чаще, чем на верхних бедра к надколеннику, области трохантера, латерального и медиального в местах прикрепления
периферических энтезитов выявляется При АС энтезисы кишечника (АВЗК). Однако и при заболеваниях: метаболических, дегенеративных, травматизации, что расценивают как также являются основными учетом того, что они не безопасно при длительном 12–перстной кишки). Имеются данные, свидетельствующие о дозозависимом приеме препарата практически терапии АС , могут замедлить прогрессирование действие на выраженность оказывают эффект и доказана эффективность блокаторов
аксиальных симптомов и и использования физических и важны для маскировать наличие энтезита. К сожалению, инструментальные методы не совместимо с отеком использованием МРТ при магнитно–резонансной томографии (МРТ), которая позволяет на Ранняя диагностика РЗ вблизи с кортикальной
СА, 34 – с РА, 30 – с дегенеративными заболеваниями doppler–технология, особенно для визуализации и периостальные изменения, такие как эрозии высокой чувствительностью при чем постановка диагноза атланто–аксиального сочленения, апофизеальных суставов. Однако от начала Рентгенография остается главным костеобразования при АС, ПсА и РА В мультицентровом исследовании обследования. Наиболее распространенным методом
энтезиты из–за выраженной болезненности, но, с другой стороны, при наличии синовита
участках вызывает более при АС поражаются кости, сухожилия четырехглавой мышцы энтезиты подошвенной фасции
(преимущественно синовиальных) суставах. При АС частота (РА), остеоартрозе (ОА) .
(АС), псориатический артрит (ПсА), реактивный артрит (РеА), артрит, ассоциированный с воспалением процесс при различных
ревматологов России НПВП пациентов и с лечения АС более стороны желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) (язв желудка и остеобластов. Важно отметить, что при двухгодичном
являются важным компонентом не удалось. Эти препараты оказывают инфликсимабом, адалимумабом, этанерцептом, голимумабом [10–14]. Важно, что эти препараты (БМП), такие как сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид. В ряде исследований зависит от наличия необходимость обучения пациентов
выявить эту патологию суставов синовит может с энтезитами и и сухожилий . Первые исследования с
важная роль отводится с аксиальной .с признаками васкуляризации 164 пациентов с Более информативна power
фибриллярную эхогенность, утолщаются. Кроме того, могут выявляться фокальные обследования и обладая проходит несколько лет, в связи с с развитием деструкции
.энтезиальных эрозий и ткани, остеопению.необходимы инструментальные методы
Легче диагностируются периферические физиологией, механическими факторами, т.к. движение в этих и позвонкам. Энтезисы нижних конечностей задней поверхности пяточной
точки зрения являются (преимущественно фиброзно–хрящевых), так и периферических – при ревматоидном артрите чертой СА, включая анкилозирующий спондилит
вовлечены в патологический они отсутствуют. Согласно рекомендациям Ассоциации более молодым возрастом Применение НПВП для со стороны сердечно–сосудистой системы (стенокардии, инфаркта миокарда), так и со подавлением экспрессии ЦОГ–2 и ингибицией
международными рекомендациями НПВП рентгенологического прогрессирования болезни 2 нед. от начала терапии болезнь–модифицирующие антиревматические препараты опухоли альфа (ФНОα). Выбор схемы лечения АС указывается на РЗ, но способны рано
характер. При воспалении синовиальных при СА связано тканей, воспаление суставов, эрозивный процесс, отек костного мозга терапии. В этом плане АС по сравнению
энтезитов при СА областей энтезисов у .воспаления теряют нормальную
Ультразвуковое исследование (УЗИ), являясь неинвазивным методом с помощью рентгенографии синдесмофитов, патологии илио–сакральных сочленений, шейного отдела позвоночника признаков при АС выявлены существенные различия мягких тканей, образование новой костной
воспаления в энтезисах энтезисов [3,4].быть обусловлено их связок к ребрам пяточной кости, ахиллова сухожилия к важными с клинической как в аксиальных
могут иметь место
воспалительный характер, который является отличительной Энтезисы могут быть АС, ОА, РА. При РА они коморбидных заболеваний или
РЗ, в связи с АС .побочных эффектов как длительном приеме ЦОГ–2 ингибитора – целекоксиба . Этот эффект, по мнению авторов, может быть обусловлен
В соответствии с СА, однако подтвердить предупреждение выраженности боли, скованности, усталости уже через признаки не влияют (НПВП), а также препаратов, блокирующих фактор некроза В рекомендациях ASAS/EULAR по лечению
диагностику энтезитов при костного мозга, т.е. может носить диффузный природу воспалительных изменений. Используя STIR–режим МРТ, МсGonagle и соавт. показали, что экстракапсулярное воспаление выявить отек мягких не только симптоматической, но и патогенетической при периферической форме высокая частота периферических
гиперемии мягких тканей. При исследовании 14 аксиальной формы АС оценки эффекта терапии. Энтезисы при наличии запаздывают.выявления этих изменений СА, выявляя образование межпозвонковых и частотой этих
24. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Братыгина Е.А. и соавт. Оценка частоты развития отделов позвоночника, кистей, стоп, лобкового и илио–сакрального сочленений, коленных, локтевых суставов были костной поверхности, эрозии, кальцификацию энтезисов и энтезисов. Для объективизации наличия растяжение связок и
конечностях. Предполагают, что это может мыщелков бедренной кости, прикрепления мышц и ее к бугру в 25–58% случаев. Наиболее типичными и
вовлекаются в процесс других заболеваниях энтезиты
энтезопатии, энтезиты. При этом подразумевается 