Общая информация
Лекарства, которые назначают при другие, более тяжёлые травмы
Краткое описание
и упусканием мочи. Риск развития посттравматической
Однако самыми распространёнными
,
• углеводы — 55–60 %.
мозга важно исключить
• Посттравматическую эпилепсию — проявляется потерей сознания, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта
лабораторных животных.
,
• жиры — 30 %;
При сотрясении головного
после перенесённой черепно-мозговой травмы, можно отнести:
экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы у
сайтов:
• белки — 15–20 %;
исследований.
и даже лет
Эту теорию подтвердило
Информация получена с белков, жиров, углеводов выглядит так:
на жалобах пациента, истории болезни, данных осмотра, лабораторных и инструментальных через несколько месяцев
травматологом.
наклейки) .
баланс между углеводами, жирами и белками. Усреднённая формула соотношения Дифференциальная диагностика основывается
К отдалённым последствиям, которые могу развиться симптомов, необходимо проконсультироваться с
для обуви (различные накладки и муки. Необходимо соблюдать строгий
Классификация
правого полушария, и наоборот.
его перепады, плаксивость, раздражительность, плохой сон .
в лечении, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести
время ходьбы, особенно зимой — использовать противоскользящие устройства
хлеб из цельнозерновой
зрачок, то нарушена работа
получения травмы головы. Это головные боли, головокружение, пошатывание при ходьбе, слабость, утомляемость, повышенная потливость, снижение настроения или
Любая черепно-мозговая травма нуждается
• соблюдать осторожность во
высшего сорта на
поражения. Например, если повреждён левый
через месяц после
незаметно.
на пол жидкость;
хлеб из муки
указать на сторону
отнести все симптомы, которые не прошли
Этиология и патогенез
сознания может пройти
обувь, вовремя вытирать пролитую
Эпидемиология
В. Также желательно заменить
анизокорию (разницу в диаметре), которая также может
К преходящим можно
смазаны, поэтому иногда потеря
Cимптомы, течение
— купить нескользкую домашнюю
быть гречка, фасоль, яйца, печень, т. е. продукты, содержащие витамины группы
обращают внимание на
(краткосрочные) и отдалённые расстройства.
пожилых людей симптомы
• быть осторожным дома
рационе обязательно должны
Диагностика
При осмотре зрачков
разделить на преходящие
возраста, а также у
специальных детских креслах;
энергетиков. При этом в
повреждении мозга.
Все последствия черепно-мозговой травмы можно
2–3 дня. У детей дошкольного
реакции, использовать ремень безопасности, перевозить детей в
от употребления алкоголя, кофе, крепкого чая и
говорит о тяжёлом
заторможенность .
еды. Состояние улучшается через
препаратов, которые замедляют скорость
пациенту необходимо отказаться
на свет. Полное отсутствие реакции
памяти, сильные головные боли, головокружение, фотофобия, шаткость походки, тошнота, многократная рвота и
лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту и/или срыгивание после
алкоголя и седативных
На время лечения
расширяются, также ухудшается реакция
до 10 минут, ярко выраженная потеря
на бледность кожи
руль после приёма
период выздоровления затягивается.
сильно сужаются или
• тяжёлая степень — характерна утрата сознания
следует обращать внимание
автомобиля — не садиться за
соблюдает запрет, симптомы усиливаются и после сотрясения зрачки
свет);
не теряют сознание. В таких случаях
во время вождения
и смотреть телевизор. Если пациент не
В первые часы
взгляде на яркий
пострадавшего. Например, младенцы с черепно-мозговой травмой обычно
• соблюдать правила безопасности
и компьютером, слушать громкую музыку
начать лечение.
и фотофобией (неприятным ощущением при
зависит от возраста
Лечение
лошадях;
читать книги, пользоваться мобильным телефоном
диагноз и раньше
• средняя степень — проявляется умеренной тошнотой, периодическими головными болями, головокружением, пошатыванием при ходьбе
сотрясения головного мозга
катании верхом на
постели, однако ему нельзя
быстрее поставить верный
течение получаса;
Часто клиническая картина
видами спорта и
вечерний туалет, принимать пищу в
жалобы. Это поможет врачу
сознания и памяти, с незначительной тошнотой, симптомы проходят в
отдельности.
при занятиях экстремальными
со свешенными ногами, совершать утренний и
объяснить обстоятельства травмы, механизм её получения, а также описать
• лёгкая степень — протекает без потери
вместе и по
• надевать защитное снаряжение
Медицинская реабилитация
в постели, сидеть на кровати
врачу следует подробно
на несколько степеней:
Госпитализация
Симптомы могут проявляться
правила:
соблюдает постельный режим. Пострадавший может переворачиваться
При обращении к
Лёгкая черепно-мозговая травма делится
Профилактика
• плохой сон.
головного мозга, необходимо соблюдать следующие
В стационаре пациент
неврологического осмотра.
отложенных .
Источники и литература
(постоянная усталость, апатия и тоска) ;Чтобы предупредить сотрясение
у невролога.
жалоб и данных
развитию симптомов сотрясения, в том числе
развитием эпизода депрессии
возможных осложнений.
проходит амбулаторное лечение
диагностируют на основе
сосуды головного мозга, что приводит к
• раздражительность, тревожность с возможным
у невролога, чтобы снизить риск
пять суток, после чего пациент
Сотрясение головного мозга
синапсы, нервные волокна и
• сонливость, повышенная утомляемость;
течение года наблюдаться
улучшить прогноз. Стационарное лечение длится
часов .
относительно друг друга. Всё это повреждает
симптомы:
лечения и в
эффективность лечения и
уменьшить количество рабочих
участки мозга смещаются
раньше возникают отложенные
врачу, пройти назначенный курс
травматологическое отделение. Это позволяет повысить
вид деятельности или
отделы — перекручиваются. При этом некоторые
после травмы или
сразу обратиться к
необходима госпитализация в
уровень, остальным приходится менять
вращаться, а зафиксированные стволовые
Через несколько дней
При черепно-мозговой травме важно
сотрясении головного мозга
на свой прежний
отделы мозга начинают
37,5 °С .
сознания.
Даже при лёгком
течение полугода выходят
одновременно в 2–3 плоскостях подвижные
• подъём температуры до
от длительности потери
и переломы .
80 % из них в
или ушибе головы
и артериального давления;
и других факторов, в том числе
травму внутренних органов
в повторном лечении. В конечном счёте
эксперименте. Было установлено, что при ударе
• колебание частоты пульса
от тяжести травмы
— при подозрении на
памятью остаются. Такие пациенты нуждаются
Получила подтверждение в
кожи от ярко-красного до бледного, слабость, потливость;
Прогноз также зависит
ишемической болезнью сердца, хирург или травматолог
случаях проблемы с
наиболее распространённой.
• быстрая смена цвета
нет .
с гипертонией или
травмы. Однако в некоторых
Эта теория является
• тошнота, рвота;
также сходят на консультируют другие специалисты: терапевт осматривает пострадавшего в зависимости от головного мозга.• заторможенность действий;смена настроения, которые со временем При необходимости пациента
недель или месяцев
симптомов при сотрясении
• невнятная речь;
памятью и резкая
дна.
в течение нескольких
процесс кавитации, который обуславливает появление
• звон в ушах;
сохраняются проблемы с
• консультация окулиста — проводит осмотр глазного
Обычно память восстанавливается
мозговые структуры. Происходит так называемый
• затуманивание зрения, расплывчатость, диплопия (раздвоение предметов);
составляет 90 % . В остальных случаях
головной мозг ;
это внимание.
повреждает капилляры и
времени и пространстве;
рекомендации лечащего врача, вероятность благоприятного прогноза
посттравматические кровоизлияния в
может обратить на
Прикреплённые файлы
их мозговой ткани
(может возникнуть позже), иногда дезориентация во
Внимание!
Если соблюдать все черепа, внутримозговые гематомы и случаях пациент также
и в окружающей • спутанность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения • противорвотные .исключают перелом костей замечают окружающие, но в тяжёлых давлением в сосудах смене положения тела;пострадавшего;
сотрясения головного мозга, по её результатам • Изменения личности — плаксивость, раздражительность, быстрая смена настроения. Обычно такие изменения регрессируют. Нарушенное равновесие между • головокружение, которое усиливается при от тяжести состояния при тяжёлой степени и переутомления.тысячную долю секунды, пузыри также быстро
голове;препараты — способ введения зависит • компьютерная томография (КТ) головного мозга — проводят по показаниям раз в день. Иногда усиливаются из-за смены погоды Отрицательное давление длится
• давящие боли в
• сосудистые и метаболические
гематому;
ежедневно, могут по несколько
пузыри.
себя, появляются следующие симптомы:
Дополнительные:
• эхоэнцефалоскопия — позволяет заподозрить внутримозговую
болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы возникают
и небольшие газовые
пациент приходит в
трёх дней.
Определение болезни. Причины заболевания
Дополнительно может потребоваться:— проявляется давящими головными мозга образуются полости После того как
• дегидратирующие препараты — против отёков, применяют в течение — исключает костно-травматические изменения.• Синдром внутричерепной гипертензии тому, что в ткани .— назначают при головокружении;• краниографию (рентгенографию черепа) в двух проекциях • Синдром второго удара
удара, а на противоположной, наоборот, понижается. Это приводит к памяти до травмы и лабиринте уха причины её возникновения;дня.повышается на стороне
некоторых других факторов, например от состояния эндолимфы в улитке и мочи — проводят, если поднялась температура, чтобы исключить другие и неправильного режима ускоряется. При этом давление от тяжести травмы, а также от
Причины сотрясения мозга
уха, а также препараты, которые стабилизируют давление • общий анализ крови фоне психоэмоционального перенапряжения движение внутри черепа
восстановления памяти зависит проницаемость капилляров внутреннего исследования:апатией. Симптомы усиливаются на
внутричерепное давление, мозг смещается и детали. Время и объём • препараты, стимулирующие микроциркуляцию и необходимо провести следующие • Посткоммоционный синдром — сопровождается утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головной болью и
Симптомы сотрясения головного мозга
деформация черепа, после чего повышается и более мелкие • обезболивающие — нестероидные противовоспалительные препараты, другие ненаркотические анальгетики;сотрясение головного мозга головного мозга .ушибе головы развивается яркие эмоциональные впечатления, со временем восстанавливаются К основным относятся:
При подозрении на наличия повторных сотрясений При ударе или восстанавливается. Сначала возвращаются самые и дополнительные.
• переломы костей черепа.тяжести перенесённой черепно-мозговой травмы и и ротационная теория.
После лечения память мозга, делятся на основные черепа:эпилепсии зависит от можно считать следующие: теория градиента давления
• антероградная — после травмы пациент лечении сотрясения головного события.
• конградная — пострадавший не помнит вида так называемой течение 10 минут головного мозга является симптомов проконсультируйтесь у Также к факторам проходят.Сотрясение головного мозга защиту, процент травм головного и мягкая оболочки, между которыми находится
болями, головокружением, тошнотой и рвотой.• Прикреплённые файлы• Диагностика
• Общая информация• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
• Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
• Реакция отсутствует – 1 балл
Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):
18,002 patients with
Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
Лабораторная диагностика ЛЧМТ• Врачи – нейрохирурги;
Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваКритерии оценки качества медицинской помощиХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.
ШКГ – шкала комы ГлазгоЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма• Клинические рекомендации Ассоциации
5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
6. Организация оказания медицинской помощиПри повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТКомментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).УДД 3 УУР СТаблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).2.1 Жалобы и анамнез• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
Патогенез сотрясения головного мозга
Автоматизация клиники: быстро и недорого!Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФболезни;месяцев до травмы;
Теория градиента давления
тяжесть полученной травмы, — потеря памятиВыделяют три в себя в Ведущим симптомом сотрясения При обнаружении схожих т. д.).2–3 недели симптомы .Несмотря на такую черепа, а также твёрдая головы, которая проявляется головными • Профилактика• Клиническая картина
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»• Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов• Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла• Реакция на боль – 2 баллаНазначение: оценка уровня сознанияbrain injury in
Название на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)Приложение Б. Алгоритмы действий врача
Ротационная теория
Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваНе рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.МРТ – магнитно-резонансная томографияЧМТ- черепно-мозговая травмаУДД 5 УУР С
Классификация и стадии развития сотрясения головного мозга
Критерий выписки – клиническое улучшение.Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.
3.2. Хирургическое лечение.УДД 5 УУР СУДД 3 УУР В
УДД 5 УУР СВ качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
2.4 Инструментальные диагностические исследованияУДД 5 УУР С2.2 Физикальное обследованиеЛюбой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Осложнения сотрясения головного мозга
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].Критерии установления диагноза заболевания, состояния:Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмыПо характеру ЧМТПо течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Возрастная категория: ВзрослыеРазработчик клинической рекомендации:время острого периода несколько минут или признак, который помогает определить сознания, тем тяжелее сотрясение. Обычно человек приходит
вашего здоровья!возраст.спорта (боксом, хоккеем, футболом, фигурным катанием и другими травмами черепа, так как через них занимает сотрясение
головы .
организма. Его защищает оболочка (Brain concussion) — это закрытая травма • Госпитализация• Эпидемиологиядля самовольного изменения и состояния организма
и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• Отсутствие движений – 1 балл• Выполнение движений по команде – 6 баллов
• Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла• Реакция на голос – 3 баллаТип: шкала оценкиScale for traumatic Приложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, МоскваОпция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).Хирургическое вмешательствоСостояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;
Диагностика сотрясения головного мозга
Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.КТ –компьютерная томографияМКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотраРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.Не требуется.При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
2.5 Иные диагностические исследованияInjury Rule — CHIP)В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].Комментарий 1:• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностикихарактеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Дифференциальная диагностика
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место S06.0 – сотрясение головного мозга
1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения (частота пересмотра):файлсобытия, которые происходили во
• ретроградная — пострадавший не помнит, что произошло за
Ещё один важный пациент находится без — это опасно для пренебрежение правилами безопасности, пожилой и детский
может стать падение, уличная драка, дорожно-транспортное происшествие, занятие определёнными видами по сравнению с высоким. Лидирующую позицию среди
мозга при ударе нервной системы, контролирующий работу всего
Сотрясение головного мозга
• Медицинская реабилитация• Этиология и патогенез
сайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему • Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 баллаДвигательная реакция (M, Motor response)
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов• Произвольное – 4 балла
//Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.the Glasgow Coma Информация отсутствует.Порядок обновления клинических рекомендаций.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций
Лечение сотрясения головного мозга
• Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваРекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Рабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.АТФ – аденозинтрифосфатСписок сокращений
Немедикаментозное лечение
Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации3.1.2. Иная терапия.УДД 3 УУР ВНе рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].3.1. Консервативное лечениеОбъективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.
2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран
1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)
Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0
Медикаментозное лечение
• Скачать или отправить теряет способность запоминать часть или все амнезии:
.
потеря сознания. Причём чем дольше
врача. Не занимайтесь самолечением риска можно отнести Причиной такой травмы не очень опасно мозга остаётся достаточно цереброспинальная жидкость (ликвор). Она смягчает повреждение
Мозг — это главный орган • Внимание!
• Лечение
• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Прогноз. Профилактика
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла• Отсутствие речи – 1 баллРечевая реакция (V, Verbal response)Открывание глаз (E, Eye response)severe multiple injuries Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of Приложение В. Информация для пациента
• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.• Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)Конфликт интересов: нет• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, МоскваПриложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендацийСтандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями).Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.Медицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.Термины и определенияСГМ – сотрясение головного мозга
Профилактика сотрясения мозга
нейрохирургов РоссииПрогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)УДД 5 УУР СРекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
КомментарийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследованияУДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепа
Комментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).
Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).
ID:
Клинические рекомендации Сотрясение головного мозга