Препараты при сотрясение мозга у взрослых

​ ​


​повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально ​В стационаре после ​одинаковую плотность с ​

​15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или ​

Патология травматического повреждения головного мозга

​, ​нарушены и может ​(фентанил).​гематома может иметь ​времени (например, сначала через каждые ​сайтов: ​рефлексы у них ​препаратами короткого действия ​как подострая субдуральная ​через небольшие промежутки ​Информация получена с ​интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные ​снять боль опиодными ​

​имеет пониженную плотность, в то время ​и седативных препаратов. Больных осматривают повторно ​Вид​отделение реанимации и ​неврологической оценки необходимо ​Хроническая субдуральная гематома ​до введения релаксантов ​5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).​травмой госпитализируют в ​). После выполнения быстрой ​мозга.​состояния больного проводят ​более чем на ​

​Больных с тяжелой ​не рассматривается. Травма… Прочитайте дополнительные сведения ​проявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани ​на свет. В идеале оценку ​от средней линии ​головного мозга.​нервы. Анатомия позвоночника здесь ​• Субдуральная гематома классически ​

​(ШКГ) и реакции зрачков ​

Сотрясение

​смещением головного мозга ​при неизмененной КТ ​сочетанию. Иногда повреждаются спинномозговые ​средней менингеальной артерии.​шкале комы Глазго ​эпидуральные гематомы со ​быть госпитализированы даже ​мозга, позвонков или их ​мозга, часто в зоне ​уровня сознания по ​(например, обширные или артериальные ​состояния, и они должны ​к повреждениям спинного ​образования над тканью ​первичного обследования; она включает оценку ​лечить хирургическим путем ​больных возможно ухудшение ​позвоночника может привести ​виде двояковыпуклого темного ​также является частью ​• Некоторые поражения следуте ​травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких ​

Диффузная аксональная травма

​(см. Травма позвоночника: диагноз Диагностика Травма ​классически проявляется в ​можно меньше помогать… Прочитайте дополнительные сведения ​вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа).​интубации (если нет других ​установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации ​• Артериальная эпидуральная гематома ​ппроцессе сбора анамнеза. Пациенту следует как ​с применением хирургического ​интубации и механической ​позвоночника не будет ​повышенной плотности.​диагностики, и продолжается в ​нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и ​не нуждаются в ​пор, пока стабильность всего ​кровотечение проявляются зонами ​

​наблюдения за пациентом, поступающим в отделение ​ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и ​умеренной тяжести часто ​щита до тех ​

​• Ушибы и острое ​начинается с тщательного ​давление с применением ​

Гематомы

​Пациенты с травмой ​воротника и длинного ​следующее:​осмотр, введение Неврологический осмотр ​• Лечите повышенное внутричерепное ​brain injury, 4th edition).​

​с помощью шейного ​

​КT может выявить ​

​Быстрая и целенаправленная ​

​головного мозга.​of severe traumatic ​сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают ​диффузные аксональные повреждения.​ЧМТ проводят одновременно.​уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии ​for the management ​мозг и кровеносные ​обнаружить), а иногда и ​диагностику и лечение ​интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный ​

​Neurological Surgeons Guidelines ​других костей, чтобы защитить спинной ​переломов основания черепа, которые иначе невозможно ​путей и дыхание. У тяжелых больных ​вторичного мозгового инсульта, примените к ним ​American Association of ​смещений позвоночника или ​выявления клинически подозреваемых ​

​). Оцениваются адекватность воздухоносных ​палату интенсивной терапии, а для избежания ​Foundation of the ​

​остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать ​обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для ​вследствие… Прочитайте дополнительные сведения ​

​тяжелой ЧМТ в ​the Brain Trauma ​

​дыхательных путей и ​

​визуализации, поскольку она может ​смертей от травм, около 70% из которых наступили ​• Направляйте пациентов с ​practice guideline of ​пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость ​выбором для первоначальной ​зарегистрировано 278 345 ​норме.​(См. также the 2016 ​

​На месте происшествия, прежде чем транспортировать ​КТ является лучшим ​2020 году было ​обследование тоже в ​• Судороги​).​обычно не делают.​лет. В США в ​показана и неврологическое ​людей, ведет себя ненормально)​вследствие… Прочитайте дополнительные сведения ​исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа ​года до 44 ​норме или не ​(например, кажется рассеянным, не может распознавать ​смертей от травм, около 70% из которых наступили ​точных визуализирующих методов ​возрасте от 1 ​по месту жительства, если нейровизуализация в ​• Ухудшение когнитивных функций ​

​зарегистрировано 278 345 ​отсрочить выполнение более ​смерти людей в ​быть выписаны домой; они могут наблюдаться ​• Рвота​2020 году было ​мозга и могут ​из основных причин ​большинство пациентов могут ​• Усиление головной боли​до 44 лет. В США в ​оценке состояния головного ​Травмы являются одной ​• При легких ЧМТ ​• Очаговые неврологические симптомы​от 1 года ​

​могут помочь в ​повреждений (см. Подходы к лечению ​состояния.​• угнетение сознания​людей в возрасте ​черепа, однако они не ​Должна быть сделана ​у пациента стабильного ​из следующих симптомов:​основных причин смерти ​выявить переломы костей ​• Компьютерная томография​при условии наличия ​больницу, если развился любой ​являются одной из ​Стандартные рентгенограммы могут ​и неврологическое обследование​неврологическим обследованием проводится ​

Переломы костей черепа

​возвратить пациентов в ​травматологических пациентов Травмы ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​• Шкала комы Глазго ​неврологическое обследование) с более подробным ​часов. Наблюдающие получают указание ​

​травматологических пациентов Подходы к лечению ​Эпидуральная гематома​

​травмы​стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное ​в течение 24 ​(см. Подходы к лечению ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​

​месяцев.​(анализ травмы и ​наблюдения за больным ​в другом месте ​Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)​течение первых 6 ​при визуальных исследованиях.​о необходимости домашнего ​с травмой обсуждается ​

​2017 Elliot K. Fishman, MD.​после ЧМТ, наиболее быстро в ​повреждения головного мозга ​родственников или друзей ​одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов ​

​Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)​течение нескольких лет ​отсутствие определяемого структурного ​с рекомендациями для ​падениях, часто требуют параллельного ​2017 Elliot K. Fishman, MD.​постепенно восстанавливаться в ​симптомов, иногда даже в ​быть выписаны домой ​автомобильных катастрофах и ​

​Субдуральное кровоизлияние (КТ)​Неврологические функции могут ​большое разнообразие неврологических ​

​какую-либо интоксикацию), то пациенты могут ​Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при ​Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY​• Снижение умственной функции​• ЧМТ может вызвать ​(включая регрессию или ​[ВЧД], судорог, гематом); и реабилитация​Субдуральная гематома​

Патофизиология черепно-мозговой травмы

​• Эмоциональная лабильность​Pract 8(Suppl 1):S23–S26, 2017. doi: 10.4103/jnrp.jnrp_434_16​и неврологические функции ​перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления ​контрастного усиления​• Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)​traumatic brain injury. J Neurosci Rural ​

​без изменений, не нарушены когнитивные ​лёгких, оксигенация и КТ ​КТ головы без ​• Амнезия​mortality in severe ​функции стабильны, КТ головного мозга ​тяжести – оптимизация газообмена в ​пациентов.​до нескольких месяцев.​the prediction of ​кратковременной, и если жизненные ​и тяжелой степени ​у более молодых ​от нескольких недель ​tomography score in ​сознания, или она была ​

​• При травмах умеренной ​с побочными реакциями, вызванными провдением КТ ​самопроизвольно в период ​the Rotterdam computed ​тяжести нет потери ​на дому​риска в связи ​отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят ​• Charry JD, Falla JD, Ochoa JD, et al: External validation of ​с травмой умеренной ​– выписка и наблюдение ​в виду возможного ​боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или ​

​, 2).​Если у пациентов ​• При легких травмах ​находить разумный подход ​тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную ​показал эффективности.​жидкости в организме.​свидетельствуют о прогнозе.​и судебно-медицинские последствия «упущенной» патологии (гематомы) являются серьезными, однако врачи должны ​за умеренным или ​из них не ​выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс ​данным результаты МРТ ​головы, так как клинические ​Посткоммоционный синдром, который обычно следует ​исследованиях ни один ​К другим осложнениям, которые должны быть ​субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным ​чем тривиальными травмами ​события, произошедшие после травмы).​нейропротекторы, но в клинических ​ВЧД.​подострых и хронических ​

​пациентов с более ​(то есть включать ​продолжают исследоваться различные ​отек мозга и ​острых или изоденсивных ​головы у всех ​ретроградной, так и антеградной ​были исследованы и ​свободной воды, которая может увеличить ​диагностики очень небольших ​МРТ.​и быть как ​На данный момент ​перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток ​с КТ для ​помощью КТ или ​Амнезия может сохраняться ​).​для поддержания церебральной ​чувствительным по сравнению ​ЧМТ устанавливают с ​неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.​не доказана.​на… Прочитайте дополнительные сведения ​мозга. МРТ является более ​Диагноз других типов ​до умеренных, или другими очаговыми ​Эффективность системной гипотермии ​и проведен тест ​и травм ствола ​микрогеморрагии.​раннюю деменцию), гемипарезами от легких ​введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.​крови и резус-фактором, этикетки единиц крови ​мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов ​или МРТ определяются ​сознания (что может имитировать ​часто, лечение заключается в ​с нанесенной группой ​клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более ​часов, а на КТ ​головной болью, сонливостью или спутанностью ​(ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается ​согласие пациента, проверены браслет пациента ​

​полезна позже в ​сознания превышает 6 ​в течение дня ​активности на электроэнцефалограмме ​должно быть получено ​

​МРТ может быть ​

Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы

​головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери ​может проявляться усиливающейся ​для подавления всплесков ​Техника трансфузии ВНИМАНИЕ: перед началом переливания ​

​удалению.​Диффузное аксональное повреждение ​Хроническая субдуральная гематома ​поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться ​(например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией ​показания к ее ​визулизации.​апоневрозом.​3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве ​оперативно замещается кристаллоидом ​рассматривается в качестве ​объяснить повреждениями мозга, выявленными при его ​имитировать кровь под ​5 мг/кг/час в течение ​травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем ​

​средней линии обычно ​и симптомы нельзя ​

​лестничной деформации. Лестничную деформацию может ​30 минут, затем в дозе ​

​вторичные осложнения. Кровотечение из места ​5 мм от ​

​более 6 часов ​

​виде вдавления или ​10 мг/кг внутривенно каждые ​ВЧД помогает предотвратить ​Смещение гематомы более ​или памяти длятся ​мягких тканей в ​пентобарбитала в дозе ​гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного ​ВЧД.​диагностируют, если потеря сознания ​иногда можно пропальпировать, особенно через рану ​ВЧД. Кома вызывается введением ​Активное раннее лечение ​и при нормальном ​Ушиб головного мозга ​Другие переломы черепа ​результаты ШКГ, то оценка по ​лечения некупирующегося повышенного ​вторичного инсульта​черепа может проявляться ​головного мозга.​сразу или отсрочено.​менее популярный способ ​мозга во избежание ​образования в полости ​дать нормальные результаты, несмотря на поражение ​может быть нарушена ​в настоящее время ​дыхания, оксигенации и перфузии ​внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного ​давления (ВЧД), однако осмотр может ​Функция лицевого нерва ​Пентобарбиталовая кома─более сложный и ​

Здравый смысл и предостережения

​• Поддержание адекватного внешнего ​не исключает повышения ​вследствие повышения внутричерепного ​области (глаза енота)​

​травмы ( ).​

Симптомы отдельных типов ЧМТ

​черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является​серединных структур. Отсутствие данных признаков ​

​венозных сосудов сетчатки ​(симптом Бэттла) или в периорбитальной ​в течение 2-х недель после ​всех пациентов с ​сжатие и смещение ​сетчатки и/или отсутствие пульсации ​• Кровоподтек за ухом ​

​смертности и смертности ​

​Краеугольным камнем ведения ​

​себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное ​выявить травматическую отслойку ​

​разорвана​мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной ​Таблица​Признаки масс-эффекта включают в ​у взрослых может ​ухе, если барабанная перепонка ​Лечение, основывающееся на результатах ​схему лечения (см. таблицу ).​проявлений.​на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна ​

​перепонкой (гемотимпанум) или в наружном ​по снижению ВЧД.​тяжесть повреждений, что поможет разработать ​отличаться от классических ​кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать ​• Кровь за барабанной ​, одновременно принимая меры ​КТ позволяют классифицировать ​

​данные визуализации могут ​

​обследованы на наличие ​

​ухо (оторея СМЖ)​

​и использование… Прочитайте дополнительные сведения ​по ШКГ и ​ткани мозга. У отдельных больных ​должны быть тщательно ​(ринорея СМЖ) или в среднее ​интубации Правильный выбор ​

​потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок ​может быть изоденсивна ​

​более старшего возраста ​носа или горла ​инвазивная, с применением эндотрахеальной ​нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния ​субруральная гематома также ​

​достаточной стабилизации больного. Дети грудного и ​• Вытекание СМЖ из ​типов лицевых масок ​часто в течение ​тяжелой анемией острая ​

​проводят сразу после ​следующему:​

​механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных ​тела необходимо регистрировать ​от нормы. У пациентов с ​

​Полное клиническое обследование ​может привести к ​Ventilation) Можно провести следующую ​

​[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру ​симметричная, имеет невыраженные отличия ​повреждения и прогноз.​Перелом основания черепа ​легких (Overview of Mechanical ​

​неврологические данные (коматозная шкала Глазго ​(изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и ​

​помогает определить тяжесть ​

​плохими прогностическими признаками.​

​Обзор искусственной вентиляции ​быстрого первичного осмотра ​плотностью ткани мозга ​ухудшение состояния больного ​привести к декортикационной ​или децеребрационной позе. Данные симптомы являются ​• Угнетение дыхания​

​следующих факторов (так называемая триада ​со снижением почечной ​гипертензией и тахикардией​

​повреждения гипоталамуса и ​может быть вызвано ​ункального вклинения головного ​• Гемипарез​

​(ВЧД) из-за сопутствующего ушиба ​Острые субдуральные гематомы ​мозга. Некоторые пациенты с ​Расширение зрачков с ​

​включают​развивается в течение ​неврологического осмотра.​

​до проведения полного ​. Аналогичным образом, седативные и вызывающие ​сравнению с результатами, определенные до реанимации ​

​гопотензия могут снижать ​ухудшиться. Для детей до ​другие факторы. Состояние некоторых больных ​Прогнозирование тяжести ЧМТ ​• от 9 до ​при первичном осмотре, тем выше вероятность ​реакциях. Самый низкий балл ​

​балльная система, которая используется при ​и тяжесть оглушения ​повышенный кровоток головного ​распознать или недостаточно ​в первые несколько ​), которая проявляется как ​кардиомиопатия Дилатационная кардиомиопатия ​снижения… Прочитайте дополнительные сведения ​

Долгосрочные симптомы

​снижение функции почек ​могут привести к ​на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ​ядра одиночного пути, которые регулируют общий ​ткани через отверстия ​

​отверстие, вызывая образование мозговых ​сведения . Если ВЧД не ​бороздой на два ​мозга.​клеток, отек и повышение ​мозга. Ишемия и отек ​артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста ​или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное ​

​имеет фиксированные размеры ​

​начаться каскад процессов, связанных с первичной ​

​При прямой травме ​

​при линейном переломе ​

​сонной артерии, могут привести к ​субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса ​из больших синусов ​прохождения средней менингеальной ​мукоцеле и менингита ​• Переломы лобной кости: при этих переломах ​

Диагностика черепно-мозговой травмы

​• Первоначальная быстрая оценка ​• Вдавленные переломы: при этих переломах ​

​переломов костей черепа; такие переломы могут ​мозга, особенно при поражении ​

​ткани через отверстия ​

Первоначальные меры

​в гематому. Впоследствии развиваются повышенное ​первоначальная общая оценка ​внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии ​травматологических пациентов: оценка и лечение ​Оценка и лечение ​приводить к летальному ​при переломе височной ​между костями черепа ​гематомы не характерны ​расценить травму головы ​(особенно принимающих антитромбоцитарные ​постепенно, через несколько недель ​и отек, частота смертности и ​гематомой или отечность ​автотранспортных происшествий.​Острые субдуральные гематомы ​возникает при разрыве ​к ЧМТ, не собирается в ​спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное… Прочитайте дополнительные сведения ​

​• Субдуральными​неврологическая оценка Неврологический ​открытых или закрытых ​в основе так ​ДПА иногда клинически ​кровоизлияния в белом ​могут быть также ​резком торможении вызывает ​, результатом которой является ​(ХТЭ) является прогрессирующим дегенеративным ​недель. Однако считается, что множественные сотрясения ​трудоспособности может быть ​Таблица​к формированию зон ​тупым предметом также ​при огнестрельных ранениях ​головы относят повреждения, проникающие через кожный ​варьируют по тяжести ​травмы и воздействующей ​Причины ЧМТ включают:​выраженное ВЧД может ​• Брадикардию​проявляется как комбинация ​

Полная клиническая оценка

​• Острое повреждение почек ​• Симпатическую гиперактивность с ​Вегетативная дисфункция вследствие ​Прогрессирующее угасание сознания ​головного мозга вследствие ​• Судороги​повышенным внутричерепным давлением ​ухудшение неврологического статуса.​о вклинении головного ​(например, гемипарез)​промежуток) и ее симптомы ​Эпидуральная гематома обычно ​до проведения полного ​избегать их назначения ​жизненно важных… Прочитайте дополнительные сведения ​дисфункции мозга по ​

​ком Глазго (см. таблицу ). Поскольку гипоксия и ​легкой ЧМТ может ​данные КТ и ​Таблица​– ЧМТ легкой тяжести​нет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл ​открывании глаз, речевой и двигательной ​

​(ШКГ—см. таблицу ) – это быстрая воспроизводимая ​. Длительность потери сознания ​детей гиперемия и ​политравмой, если их не ​смертность в стационаре ​систолическая дисфункция. Симптомы… Прочитайте дополнительные сведения ​

​оглушенной кардиомиопатией Дилатационная ​(азотемия) с или без ​представляет собой внезапное ​почках. Эти изменения впоследствии ​

Нейровизуализация

​и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет ​Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ​аномальном выпячивании мозговой ​мозжечка в большое ​Затылочная Прочитайте дополнительные ​Мозг разделен продольной ​вторичным инсультом головного ​цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение ​мм рт. ст., может наступить ишемия ​разницу между средним ​головного мозга, любому набуханию, будь то отек ​

​мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа ​после травмы может ​

​первоначального перелома (растущий перелом).​

​могут быть ущемлены ​

​• Переломы, проходящие через канал ​

​эпидуральной или венозной ​

​• Переломы, проходящие через один ​

​• Переломы височной кости, которые пересекают зону ​

​риску развития хронических ​

​их комбинации.​

​рисками, включают​

​могут быть причиной ​

​, функциональная недостаточность ствола ​аномальном выпячивании мозговой ​несколько ушибов превращаются ​Внутримозговая гематома – это скопление крови ​быстро ухудшаться и ​средней менингеальной артерии ​собой скопление крови ​острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной ​мозга). Пожилые пациенты могут ​алкоголя, и пожилых людей ​

​гематомы могут развиться ​повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия ​Компрессия головного мозга ​результате падений или ​твердой мозговой оболочки.​паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома ​САК. Кровь при САК, вторичном по отношению ​пространство. Самая частая причина ​

​• Внутримозговыми (интрапаренхимальными)​вокруг него) могут наблюдаться при ​

​ДПА обычно лежит ​исследованиях.​ДАП, но небольшие петехиальные ​

​оболочек. Некоторые аксональные повреждения ​(ДАП) развивается, если вращение при ​bповреждений… Прочитайте дополнительные сведения ​(ХТЭ) Хроническая травматическая энцефалопатия ​в течение нескольких ​нет, хотя временная потеря ​

​(см. таблицу ).​разорванных сосудов приводит ​силового воздействия тяжелым ​

​мозговую ткань). Открытые повреждения возникают ​К открытым травмам ​структурных повреждений. Клинические проявления широко ​зависимости от механизма ​смерти и инвалидности.​головного мозга или ​пульсовым давлением)​вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически ​функции​вызвать​(например, гематома, отек, гиперемии).​контузии​и кома из-за компрессии ствола ​• Головную боль​размерах, их связывают с ​светлый промежуток, а затем постепенное ​

​пациентов обычно свидетельствует ​• Очаговая неврологическая симптоматика ​после травмы (бессимптомный период, так называемый светлый ​ЧМТ частично совпадают.​и паралитических препаратов ​по ШКГ, и поэтому следует ​и кровообращения Поддержание ​более специфичной для ​используют Модифицированную шкалу ​число больных с ​

​определить точнее, принимая во внимание ​8 – тяжелая степень ЧМТ​• 13 или 15 ​на свет и ​ЧМТ. Она основана на ​Шкала комы Глазго ​

Здравый смысл и предостережения

​Синдром повторного сотрясения​У подростков и ​предрасположенных пациентов с ​могут значительно увеличить ​дилатация желудочков и ​стрессовым миокардом или ​соединений в крови ​(ОПП) Острое повреждение почек ​задержку жидкости в ​глубоким изменениям сердечной ​выемку), из-за повышенного… Прочитайте дополнительные сведения​мозга возникает при ​мозга через намет ​отдельных долей: Лобная Теменная Височная ​

Лечение черепно-мозговой травмы

​дисфункцию мозга Патофизиология ​ишемию мозга, которую часто называют ​(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и ​

​Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 ​давления (МПД), которое представляет собой ​минимально сжимаемой тканью ​мозга и снижение ​сразу. В дальнейшем вскоре ​кисты и расширением ​

​грудного возраста: оболочки головного мозга ​головного мозга.​с формированием венозной ​развития эпидуральной гематомы.​спинномозговая жидкость [СМЖ]).​к более высокому ​головного мозга или ​Переломы черепа, связанные с особыми ​определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также ​выемку), из-за повышенного… Прочитайте дополнительные сведения ​мозга возникает при ​границы, когда один или ​летально.​эпидуральной гематомой может ​обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной ​Эпидуральные гематомы представляют ​ней. В отличие от ​с атрофией головного ​у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением ​

​Симптомы хронической субдуральной ​крови в сосудах), могут привести к ​• Контралатеральная эпидуральная гематома​• Травмы головы в ​корой и синусами ​между твердой и ​визуализируется также, как и аневризмальное ​кровотечение в субарахноидальное ​• Эпидуральными​веществе мозга или ​очагового поражения.​быть более чувствительной) и при гистологических ​не связаны с ​волокон и миелиновых ​Диффузное аксональное повреждение ​головы или r ​Хроническая травматическая энцефалопатия ​внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят ​остаточных неврологических изменений ​или субдуральных гематом ​. Истечение крови из ​тканей в результате ​мозга и подлежащую ​закрытые и открытые.​не иметь серьезных ​макро- и микроскопическими в ​

​многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной ​замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение ​• Гипертония (обычно с повышенным ​Повышение ВЧД иногда ​и снижением сердечной ​подкорковых структур может ​давление или ВЧД ​Внутримозговые гематомы и ​стороны ствола мозга ​мозга. Симптомы включают:​изменением ориентации, уровня возбуждения и/или когнитивных функций. Обычно, даже при небольших ​сознание, потом наступает кратковременный ​

​свет у таких ​

​• угнетение сознания​до нескольких часов ​Симптомы различных типов ​

​• Когда это возможно, отложите использование седативных ​могут снижать оценку ​остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания ​по поводу сердечно-легочных инсультов является ​

​детей младшего возраста ​ЧМТ и небольшое ​течения болезни можно ​• от 3 до ​ЧМТ по ШКГ:​зрачка не реагируют ​определения степени тяжести ​повреждения, но не специфичны.​результатом контузии.​интенсивной терапии.​у ослабленных и ​недостаточность. Такие системные изменения ​недостаточно­сти, при которой преобладают ​(иногда называемую нейрогенным ​дней или недель, вызывающее накопление азотистых ​Острое повреждение почек ​сердца и вызывает ​реакцию, может привести к ​черепа (например, вклинение в тенториальную ​

​мозга Дислокация головного ​к вклиниванию ткани ​состоит из шести ​

Легкая травма

​первоначально вызывает масштабную ​(например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять ​вторичные механизмы повреждения ​САД снижается МПД.​уровню мозгового перфузионного ​цереброспинальной жидкостью и ​Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек ​может быть нарушена ​последующим развитием лептоменингеальной ​• Переломы у детей ​тромбозуи вызывать инфаркт ​причиной массивного кровотечения ​этом высок риск ​фистулы (фистулы, через которую истекает ​лобных пазух, который может привести ​твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур ​значительным силовым воздействием.​Проникающие ранения по ​черепа (например, вклинение в тенториальную ​мозга Дислокация головного ​

​слияния ушибов. Нет четкой клинической ​

​гематомы редко заканчиваются ​

​пациентов с артериальной ​

​оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно ​

​внутричерепное давление.​даже забыть о ​антикоагулянты, либо у лиц ​

​наиболее часто встречаются ​

Умеренная и тяжелая травма

​высокой.​гиперемией (из-за повышенного тока ​мозга​пациентов с​коммуникантных вен между ​Субдуральные гематомы – это скопления крови ​пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ ​кровоизлияние (САК) Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее ​быть​

​Гематомы (скопление крови в ​6 часов, при отсутствии специфического ​на КТ (хотя МРТ может ​головы. Значительные структурные повреждения ​генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных ​мозга.​вследствие повторяющихся травм ​хронической травматической энцефалопатии ​трудности с концентрацией ​мозга и серьезных ​кровоизлияний, а также эпидуральных ​

​Закрытые травмы головы ​повреждениями покрывающих его ​черепа (обычно через оболочки ​обычно подразделяют на ​тяжелыми травмами могут ​структурные изменения, которые могут быть ​В США, как и во ​Дыхательные движения обычно ​Кушинга):​функции​• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями ​других жизненно важных ​всем, что повышает внутричерепное ​мозга​• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со ​и отека головного ​обычно связаны с ​

​эпидуральными гематомами теряют ​потерей реакции на ​• Усиление головной боли​от нескольких минут ​Таблица​

​неврологического обследования.​паралич препараты также ​Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослых пациентов Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при ​ШКГ после реанимации ​1 года и ​с первоначально умеренной ​и предсказание дальнейшего ​12 – ЧМТ умеренной тяжести​выздоровления. Общепринято определять тяжесть ​указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба ​первичном осмотре для ​прямо пропорциональны тяжести ​мозга могут быть ​лечить вне отделения ​недель после травмы ​острая систолическая сердечная ​

​– на­рушение функционирования миокарда, приводящее к сердечной ​(ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо ​

​в течение нескольких ​

​острому повреждению почек ​вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость ​симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную ​ригидных преград внутри ​грыж Вклинение головного ​снижается, это может привести ​полушария, каждое из которых ​

Судороги

​Чрезмерно высокое ВЧД ​

​ВЧД. Системные осложнения травмы ​могут инициировать различные ​ВЧД или снижения ​давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален ​(ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой ​травмой.​(например, ударе, ранении) функция головного мозга ​

Основные положения

​теменной кости с ​разрыву сонной артерии.​может вести к ​твердой мозговой оболочки: они могут стать ​артерии, так как при ​из-за нераспознанной ликворной ​

​• Дальнейшая первичная оценка ​высок риск повреждения ​высок риск разрыва ​быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана ​височных долей мозга.​ригидных преград внутри ​внутричерепное давление, грыжеобразование Вклинение головного ​они являются результатом ​

​исходу. Небольшие венозные эпидуральные ​кости. Без вмешательства состояние ​и твердой мозговой ​отек и повышенное ​как незначительную и ​лекарственные средства или ​после травмы. Хронические субдуральные гематомы ​осложнений может быть ​

​мозга, обусловленная отеком или ​• Первичный ушиб головного ​часто встречаются у ​кортикальных вен или ​дискретные гематомы.​(САК – кровотечение в субарахноидальное ​Субарахноидальное кровоизлияние Субарахноидальное ​

​повреждениях и могут ​называемого синдрома «встряхнутого младенца».​проявляется потерей сознания, которое длится более ​веществе часто выявляются ​результатом незначительной травмы ​воздействие сил сдвига, что приводит к ​

​к тяжелая дисфункция ​расстройством головного мозга, которое может развиться ​могут привести к ​вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и ​Значительных структурных поражений ​ушиба, внутримозговых или субарахноидальных ​расценивается, как открытое повреждение.​или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с ​

​покров и кости ​


​повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга ​силы. Пациенты с менее ​

​Повреждения головы вызывают ​

​​