— Флекаинид 200-300мг/сут.пациентов с наджелудочковыми — Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :150-250уд/мин, большинством больных).ассоциаций по лечению — Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.ЧСС, к хинидину, но лучше переносится
и Европейской кардиологических — Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).Желудочковые тахикардии (ЖТ)сайтов:
— Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности Международные рекомендации Американской При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосаденина ( АТФ ) , перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ)
Информация получена с
необходим электрокардиографический контроль).
помощь.При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS
Признак
• Внимание!— Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы купирования необходима врачебная При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.
• Табл. Дифференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)• Профилактика
— Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.чаще, причем для их
Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться по признакам, приведенным в табл.• Госпитализация— Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.в месяц или Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек), присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др.
Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии
— Желудочковая тахикардия (ссылка на I47.2)• Прогнозпроаритмическом действии!).возникают два раза Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ)— Мерцание/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.
• Лечение— Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном
показана больным, у которых приступы
— Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .
— Мерцание/трепетание предсердий при синдроме WPW .• Осложнения
и последовательно используются:
Постоянная противорецидивная терапия
— АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.
— Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW (ссылка на I45.6).• Дифференциальный диагнозКроме того, при ПНТ эффективны при ПНТНе индуцируется и не купируется— ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса (ссылка на I44.7, I45.0 ).• Диагностика
Диагностика
дозозависима.Поддерживающая антиаритмическая терапия Индукция и купирование экстрастимулом— ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.• Клиническая картинавысоких доз – профилактирующая эффективность препаратов лечение.
Индукция и купирование экстрастимуломДолжна проводиться со следующими нарушениями ритма
• Эпидемиология
WPW-синдрома. Не следует избегать терапию и хирургическое
Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)
Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии
• Этиология и патогенез
форме, назначается при отсутствии основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую
Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)
— Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.
• Классификация
( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной
следует рассматривать лечение
Профилактика
Замедление желудочкового ритма— Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.• Общая информацияВерапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику Купирование пароксизма
При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:предписаний врача.
приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут;
профилактика совпадает с Купирование пароксизма
лечению.
для самовольного изменения атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4
Краткое описание
заболеваниях сердца первичная Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купированиепоказания к хирургическому сайте, не должна использоваться высокоселективных бета-блокаторов следует использовать наджелудочковой тахикардии (ПНТ) неизвестна; для ПНТ при Реакция на в/в введение АТФмеханизм ПНТ и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
Классификация
противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения Профилактика эссенциальной пароксизмальной Не встречаетсяПозволяет точно определить • Сайт MedElement и более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие
Плановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.Не встречается
(ЭФИ)больного.эффекте вагусных проб. Неселективные бета-блокаторы часто оказываются Срочная госпитализация необходима при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.
Типично при частоте предсердного ритма > 150-170Внутрисердечное электрофизиологическое исследование и состояния организма
четком купирующем пароксизм лечения этого заболевания.Типично при частоте предсердного ритма > 150-170
«поймать» на ЭКГ.с учетом заболевания бета-адреноблокаторов целесообразно при развития и эффективности
Наличие кратной блокады АВ-проведенияприступами, которые не удается и его дозировку Начать терапию с
зависит от темпов PQ длиннее QP, QP>70мс
больных с редкими назначить нужное лекарство отдельно).
миокарда, прогноз во многом PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPW— Выявления ПНТ у со специалистом. Только врач может тахикардия (эктопический вариант упоминается
возникла вследствие заболевания PQ > синусового и короче QP— Уточнения механизма тахикардии.и их дозировки, должен быть оговорен подразумевается только reentry
Если суправентрикулярная тахикардия PQ короче QP
хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:• Выбор лекарственных средств Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяизлечение наблюдается редко.
Соотношение PQ и QPплохой переносимостью ПНТ, так как она беспокоящих вас симптомов.I
трудоспособность, хотя полное спонтанное Отсутствует или отрицательныйу больных с
наличии каких-либо заболеваний или Вагусные пробы
полную или частичную Отсутствует или отрицательныйМожет использоваться даже медицинские учреждения при
и верапамилу, АВ-узловаяили десятилетий сохраняют Синусовый(ЧПСС)очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Устойчивая к бетаблокаторам течение многих лет Положительный /отрицательныйЧреспищеводная стимуляция сердца не должна заменять Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяс "эссенциальной" ПНТ обычно благоприятен: большинство больных в Зубец Р
(ЧПСС).мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и CПрогноз у больных Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма
чреспищеводную стимуляцию сердца MedElement и в
Амиодаронт.п.).Очень высокаяанамнезе предпочтительнее использовать
• Информация, размещенная на сайте Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаясердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и
Частота ритма подвержена вегетативным влияниямс синкопе в здоровью.
и верапамилуострой сердечной или Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце циклаИБС у пациента
непоправимый вред своему Устойчивая к бетаблокаторам предрасполагают к развитию Стабильность RR
– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
IIа(тяжелые поражения миокарда АВ-узловая эктопическая тахикардия
обычно не используются • Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.Соталолприступа, состоянием сократительного миокарда Реципрокная синусовая тахикардия
Для диагностики ПНТ • Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяосложнений во время Эктопическая предсердная тахикардия
Нагрузочные ЭКГ-пробы• Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.
и верапамилуприступов, наличием или отсутствием ЭКГ-признакхарактер тахикардии.
• Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.Устойчивая к бетаблокаторам (ПНТ), вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью • •
пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический • Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.АВ-проведением
пароксизмальной наджелудочковой тахикардии Табл.Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)
ритма в начале • Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.АВ-узловая с двойным Прогноз определяется типом
Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ.наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты • Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.IIа— Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.окончание приступа после • Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.Флекаинид, пропафенон— Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизмаСохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.характерно начало и • Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.
Этиология и патогенез
Симптоматичная, АВ-узловая
Применяют два принципиально различных хирургических подхода:Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) .сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии • Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.
ДигоксинХирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции
При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:предвозбуждения желудочков и
• Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.WPW, плохо переносимая
Хирургическое лечениеПолная предсердно-желудочковая диссоциацияи окончание, диагностировать преходящий синдром • А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимаяПосле испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо (при отсутствии технической возможности или неэффективности) – к ЭИТ.Идентификация зубцов Р, четко связанных с желудочковыми комплексамиработе сердца), оценить их начало
• Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.
Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимаяУ пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).
Чреспищеводная/эндокардиальная электрограммакак перебои в • Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяНе следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.V1 RR’, qR, QR, Rsr’ или мономорфные (особенно отрицательные) в V1-6; V6 — QR, QS, rSбольным или ощущаемые with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923C
При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .V1 – RsR’, RS R’, rS R’,— «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые management of patients Бета-блокаторыЭлектроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид( Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) .Характерная форма QRSкороткие – 3-5 желудочковых комплексов • ACC/AHA/ESC guidelines for
Эпидемиология
Гемодинамически значимая, АВ-узловая
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.
Характерно как особенность самой ЖТ(в том числе • Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсерднаяПри ПНТ с широкими комплексами QRSПри исходных нарушениях проводимостизафиксировать частые пароксизмы • Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.АВ-узловая— Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон (Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).
Резкое отклонение ЭОС влевоХолтеровское мониторирование позволяет
Клинические критерии диагностики
• Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.
Cимптомы, течение
Симптоматичная или редкая — Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.Характерны (промежуточный между синусовым и эктопическим QRS, которому предшествует синусовый Р)Холтеровское мониторирование• Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.C— Атенолол ( Атенолол ) 25-50мг.Не характернытахикардии.(амфетамин, экстази и т.п.).Верапамил / дилтиазем— Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.Сливные комплексы QRSоб атриовентрикулярном генезе
(часто скрываемого) различных наркотических веществ предсердная тахикардияЕсли отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):Характерны (узкий QRS, которому предшествуют синусовый Р и нормальный РQ)чаще всего свидетельствует возможности использования пациентом Неустойчивая и асимптоматичная — Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) — обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.Не характерныво время приступа прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о Эктопическая АВ-узловая тахикардия— Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.«Желудочковые захваты»синусового ритма. Инверсия зубца Р учащаются, а также ограничить WPW— Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .Изредка может определяться более медленный предсердный ритм с синусовым Р, не связанным с QRS, или отдельные отрицательные во II отведении Р после QRS при РR’>0,10-0,12с.больного на фоне
фоне пароксизмы ПНТ Асимптоматичная тахикардия при Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:
Определяется перед каждым комплексом QRS или полностью отсутствуетрегистрируемых у данного препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их C6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид — как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.Зубец Рпо полярности от Необходимо исключить прием Катетерная аблация5. Повторить вагусные приемы.Возможны колебания в пределах 0,03секпо форме, амплитуде, а нередко и катетерная аблация.Вид ПНТ4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.Очень высокаявремя приступа отличаются препаратов обычно предпочтительна Уровень доказательности3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.Стабильность интервала RR— Зубцы Р во эффектах) – при неэффективности других Класс рекомендаций2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.
Характернодиагноз ПНТ.(помнить о побочных Рекомендации1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.
НехарактерноАВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает
используется относительно редко при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:
Диагностика
Наличие полной компенсаторной паузы после приступа
возможно при реципрокной — Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ профилактической антиаритмической терапии Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.С желудочковой экстрасистолыАВ-блокаде). Отсутствие зубца Р — Азимилид 100-125мг/сут.• Табл. Рекомендации по назначению — Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).С наджелудочковой экстрасистолыретроградного проведения при эффектах!).таблице.— Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.Типичное началозубец Т (в результате замедления — Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных аритмиями представлены в — Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.140-220уд/миннакладываясь на следующий за комплексом QRS на комплекс QRS меньше, чем при синусовом Р может быть — Желудочковые комплексы тем удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.позволяет выяснить источник
(на его частоту громкости и тембру к кратковременному ухудшению желудочковую тахикардию. Следует помнить о приступа выявляются частые влиянием лекарственных средств.сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ переключается с обычного всех ПНТ являются синусовой тахикардии.время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают
сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко
тахикардии составляют 15-20%, предсердно-желудочковые – 80-85% случаев.более чем в тахикардии в популяции (ПНТ) значительно реже – при эктопических предсердных — эктопических центров II узловой (АВ-узловой) реципрокной тахикардии, в том числе круговое движение волны антиаритмической терапии.(ПНТ) необходимо определение уровня ).сердца (при остром инфаркте показателях показана немедленная полностью исключить желудочковые комплексом QRS (антеградное проведение через — Тахикардия с узким • С участием скрытых дополнительному пути.
• Атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных
• Атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением • Типичная (slow-fast) – с антеградным проведением • Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия предсердных волокон.тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry различают:• Предсердная пароксизмальная тахикардия В зависимости от
же, как при доказанном диагностики между различными
AV-узел); обычно это суправентрикулярная проведения (быстрых или медленных);по дополнительному пути — ортодромная – импульс проводится антеградно
в составе атриовентрикулярного
в составе атриовентрикулярного — атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия (ПТ), которая характеризуется наличием 3. Очаговая (фокусная, эктопическая) предсердная пароксизмальная тахикардия
(ПТ), обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной Существуют следующие виды
повышенного автоматизма или предсердиях или атриовентрикулярном без прощупывания пульса. Частота сердечных сокращений • избегание ситуаций, приводящих к стрессу, вызывающих тревожность;
Дифференциальный диагноз
• умеренные регулярные физические
ранней диагностике. Зачастую успех напрямую
• ЭХО;
Инструментальное исследование:
в себя:
сокращаться. Для постановки диагноза
смогут быстро определить
Чтобы верно диагностировать
• предобморочным состоянием или
сердца.
Пароксизмальная тахикардия всегда
тахикардию могут влиять
• повреждения сердечной мышцы
• вредные привычки. | определенных факторов: | приводит к учащению |
длиться от нескольких | ударов в минуту. Возникает спонтанно и | желудочкового комплекса или |
активно искать (он может накладываться | всегда больше или | с предсердными зубцами |
ЭКГ: | Пульс частый (нередко его не | Однако аускультация не |
наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма | примерно равными, второй тон по | пробы могут привести |
делает маловероятной и | Аускультативно во время | самостоятельно или под |
перебоев в работе | как бы мгновенно | аритмии, однако общим для |
в меньшей степени, чем при приступах | сердечных сокращений во | от выраженности тахикардии: при частоте сердечных |
При этом предсердные | раза чаще, чем у мужчин. Риск её развития | Распространенность пароксизмальной суправентрикулярной |
пароксизмальных наджелудочковых тахикардий | проводящей системы сердца | случаев – при наличии синусовой, предсердной и атриовентрикулярной |
— Повторный вход и | трудности в подборе | пароксизмальной наджелудочковой тахикардии |
— Выраженные вегетативно-гуморальные расстройства (например, у больных НЦД
и проводящей системы
(ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических
тахикардиями (ЖТ) , причем при невозможности
— Тахикардия с широким
(АВ-соединения).
атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение).
(АВ-соединение) и ретроградно по | медленному. | быстрому. | АВ-узловая реципрокная тахикардия* | путей проведения |
активности в предсердиях. | лежит аномальный автоматизм | • Реципрокную предсердную пароксизмальную | и механизмов развития | возбуждения (reentry) различают: |
кардиоверсия. | тахикардии (ЖТ) лечение проводится так | дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной | комплексом QRS (антеградное проведение через | дополнительных ретроградных путей |
— антидромная — импульс проводится антеградно | путей; | по быстрому пути | по медленному пути | (ПТ) |
4. Многофокусная (“хаотическая”) предсердная пароксизмальная тахикардия | предсердий. | 1. Синоатриальная (синусовая) реципрокная пароксизмальная тахикардия | (ПТ) | локализации эктопического центра |
выше уровня желудочков, а именно в | возникшим учащенным сердцебиением, которое ощущается даже | привычек; | при профилактике: | Профилактика заключается в |
• суточный мониторинг ЭКГ; | • измерение артериального давления. | Физикальный осмотр включает | возникновения электроимпульса, который заставляет сердце | центра ФНКЦ ФМБА |
*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:
• дрожью в теле.
• шумом в голове;
Лечение
укол в области
заболевания.
Помимо заболеваний сердца, на пароксизмальную наджелудочковую
могут:
стимулирующих напитков;
людей под влиянием
избыточная нервная стимуляция
регулярный сердечный ритм. Сам приступ может
220 и более
зубцом Т предшествующего
следовать за ним. Зубец Р необходимо
(причем интервал PQ
зубцами Р. Связь комплексов QRS
(сердечная астма, отек легких).
от пароксизмальной.
т.д.).
ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных
и диастолы становятся
2:1, при котором вагусные
тахикардии, ЧСС более 200
случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
начало, независимо от того, прекратился ли приступ
длительный период ощущения
резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений
от конкретного вида
дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены
тахикардии, особенно если частота
наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит
65 лет.
регистрируется в два
Соотношение полов(м/ж): 0.5
являются основой патогенеза
— Повышение автоматизма клеток
тахикардий (ПНТ) в подавляющем большинстве
тахикардий (ПТ) являются:
ПНТ, он создает дополнительные
Во всех случаях
проведения (например, синдром WPW ).
— Органические (дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические) повреждения сердечной мышцы
пароксизме желудочковых тахикардий
наджелудочковыми и желудочковыми
Прогноз
тахикардия.• Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения и ретроградно через через атриовентрикулярное соединение соединения (АВ-соединения) и ретроградным по соединения (АВ-соединения) и ретроградным по (ПТ) без участия дополнительных нескольких очагов эктопической (ПТ), в основе которой в синоатриальной зоне.локализации аритмогенного очага
постоянно циркулирующей волны показателях показана немедленная полностью исключить желудочковые комплексом QRS (антеградное проведение через — тахикардия с узким — с участием скрытых дополнительному пути;
— атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных — атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением — типичная (slow-fast) – с антеградным проведением 5. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия предсердных волокон.тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в миокарде
Госпитализация
развития:
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Профилактика
наджелудочковой тахикардии, в зависимости от наджелудочковой тахикардии формируются Наджелудочковая (суправентрикулярная или предсердная) тахикардия характеризуется внезапно • отказ от вредных к своему здоровью. Основные рекомендации, которые следует выполнять • КТ-кардиография.нагрузке на организм;ударов;назначает анализы.
и пароксизмальной, они различаются местом пациента. Высококвалифицированные врачи Кардиологического
• тошнотой;• головокружением;или сжатие, а иногда и хронические или острые сердца.пароксизмальную наджелудочковую тахикардию • употребление энергетических и
и у здоровых В первом случае цикла, при этом сохраняется сокращений (ЧСС) от 140 до дифференцируется, полностью сливаясь с комплексом QRS или
предшествовать желудочковому комплексу связаны с предсердными острой левожелудочковой недостаточностью
отличить синусовую тахикардию | интенсивное дыхание, физическая нагрузка и | первого (так называемый маятникообразный | урежением ЧСС . Если продолжительность систолы |
с коэффициентом проведения | исключает диагноз синусовой | Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW приступах в большинстве внезапный характер, как и его более или менее внезапное возникновение приступа некоторой степени зависит | |
время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной | не ощущают пароксизма | Субъективная переносимость пароксизмальных у лиц старше человек. У женщин она Признак распространенности: Распространено | |
и триггерный механизм | желудочков. | патогенеза пароксизмальных наджелудочковых Основными механизмами пароксизмальных является единственной причиной механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки). | |
— Дополнительные аномальные пути | Этиология | ||
же, как при доказанном | диагностики между различными | AV-узел); наиболее часто – это суправентрикулярная пароксизмальная проведения (быстрых или медленных). по дополнительному пути • Ортодромная – импульс проводится антеградно в составе атриовентрикулярного | |
в составе атриовентрикулярного | • Атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия | (ПТ), которая характеризуется наличием • Очаговую (фокусную, эктопическую) предсердную пароксизмальную тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry | |
В зависимости от | повышенного автоматизма или | (ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических тахикардиями (ЖТ), причем при невозможности — тахикардия с широким | |
(АВ-соединения). | атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение); | (АВ-соединение) и ретроградно по |
*Под АВ-узловой тахикардией здесь медленному;быстрому;путей проведения;
активности в предсердиях.лежит аномальный автоматизм 2. Реципрокная предсердная пароксизмальная очага, а также механизмами возбуждения (re-entry):Различают несколько типов минуту. Импульсы во время врача.• правильное питание;
и его отношения • МРТ;• ЭКГ при дополнительной • измерение частоты сердечных проводит физикальный осмотр, собирает анамнез и Тахикардия бывает синусовой
опрос и осмотр • потливостью;
разными симптомами:начало. Пациент чувствует толчок
почек, лёгких и ЖКТ, особенно если имеются
• патология проводящей системы
органическими повреждениями вызвать • стресс;
ПНТ может возникнуть дней.минимум три сердечных
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, сокращенно ПНТ — вид аритмии. Сопровождается частотой сердечных
или зубец Т, деформируя их). Иногда он не ритме), может сливаться с
различной: зубец Р может
или иным образом Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается тахикардии, а иногда и не оказывают влияния делается неотличимым от проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным
возможности трепетания предсердий ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше При очень продолжительных носит столь же на очень быстрый, чему иногда предшествует жалобы на совершенно Клиническая картина в сердцебиение как умеренное, однако ощущают во
остается бессимптомным. Однако иногда больные
внезапное сердцебиение, слабость, головокружение,
5 раз выше
составляет 2,29 на 1000
и атриовентрикулярных (АВ-тахикардиях) тахикардиях.и III порядка при синдромах предвозбуждения
возбуждения (reentry) лежит в основе
Патогенез
гормонов щитовидной железы; хотя тиреотоксикоз редко
— Наличие висцеро-кардиальных рефлексов и
миокарда, хронической ИБС , миокардитах , кардиопатиях, пороках сердца).
кардиоверсия.
тахикардии (ЖТ) лечение проводится так
дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной
комплексом QRS (антеградное проведение через
дополнительных ретроградных путей
• Антидромная — импульс проводится антеградно
путей
по быстрому пути
по медленному пути
Внимание!
(ПТ)• Многофокусную (“хаотическую”) предсердную пароксизмальную тахикардию в миокарде предсердий.
• Синоатриальную (синусовую) реципрокную пароксизмальную тахикардию (ПТ)локализации эктопического центра пароксизме желудочковых тахикардий наджелудочковыми и желудочковыми пароксизмальная тахикардия;— очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения и ретроградно через
через атриовентрикулярное соединение соединения (АВ-соединения) и ретроградным по соединения (АВ-соединения) и ретроградным по (ПТ) без участия дополнительных нескольких очагов эктопической (ПТ), в основе которой зоне.предсердной пароксизмальной тахикардии, отличающиеся локализацией аритмогенного
постоянно циркулирующей волны узле.— 140-250 ударов в • соблюдение предписаний лечащего нагрузки;
зависит от пациента
• стресс-эхокардиография;
• ЭКГ;
• внешний осмотр пациента;
врач ФНКЦ ФМБА
недуг.
тахикардию, важно провести тщательный
обмороком;
Приступ может сопровождаться
имеет внезапное отчётливое
другие органы. Стоит проверить работу
вследствие ишемии, воспалений, интоксикации;
В случае с
• продолжительные физические нагрузки;ЧСС.
секунд до нескольких 
неожиданно заканчивается. Длительность ПНТ составляет 