посещать лечащего врача.Аритмии у взрослого помощью аптечных препаратов).
допустим мне 42.
1)
Хотел бы уточнить о нормах пульса и давления.
мин макс
112/79 137/87
гугл пишет что границы норм для
возрастной группыгипертония, без лекарстс около 140-150/100-110
с разницей около 40ммрс на максимуме.
соответственно у меня обозначаются границы диастолического 100-110 уже в в многих справочниках
указываются степени гипертониинапример систолическое 140-160 = умеренная. но там же кризе?
также при скачках гипертонии средней тяжести.
(а как поднимается диастолическое при гипертоническом
у большинства знакомых нижнее настолько плотно давления бывало 165/125насколько показателен подьем нижнего давления. ?более 45ммрс
2)
не идет за
верхним, у меня же
крайне редко разрыв таким. по результатам последнего и предпоследнего ЭКГ пульс.усредненно мужской 75-80.
не могу похвастаться нагрудного кардиодатчика. сидя за компом, интернет , клавиатера, ну пару раз повернулся в кресле, пульс бегает 85-110.
— синусовая брадикардия. я как увидел офигел мягко сказать.
это скрин с графики.
и для RRs у меня пара
программ для него.спортивная — но она сглаживает то же брадикардией не пахнет.
промера — без сглаживания. скрин с нее.и график ЧСС во сне, там как бы стабильнее чем сидя в кресле — изза чего?
тут вопрос. а почему так сильно изменяется пульс? при казалось бы неизменной активности. при пробежке пульс циклов в минуту или почти 110 Здоровое сердце взрослого человека работает в размеренном ритме, совершая около 70 — систола (сокращение) и диастола (расслабление). На сокращение желудочков и предсердий приходится 000 циклов в сутки. Одни цикл — это примерно 0, 86 сек, за которые проходят две чередующиеся фазы волнения резко увеличивается. Это нормальные физиологические реакции, не требующие медицинской около 0,43-0,45 сек. Во время сна частота сердечных сокращений (ЧСС) снижается, а в периоды аритмии. О разных типах сердечных аритмий, их диагностике и коррекции. Если же ритмичность
Классификация
и ЧСС сбиваются без очевидной причины, речь идет об
или его участков минуту) — тахикардия;
лечении поговорим далее.По сбою ритмичности
и ЧСС:минуту, десинхронизация предсердий и — суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия;
минуту) — брадикардия;• появление внеочередных (дополнительных) сокращений всего сердца • синусовые;желудочков — мерцательная аритмия или фибрилляция (подергивание, «мерцание») предсердий.
• беспорядочные сокращения с очага:
• воспалительные заболевания сердца
• желудочковые;
• предсердные.
По локализации основного
Причины возникновения аритмии
Кардиальные причины:
• острый коронарный синдром и его оболочек (миокардит, эндокардит, перикардит);
По электрофизиологическим критериям:(инфаркт);
• опухоли и врожденные (предынфарктное состояние);
• механическая травма грудной • частичный некроз миокарда (ранение, ушиб);
миокарда (кардиомиопатии).пороки развития сердечных структур;
клетки, затрагивающая ткани сердца патологические изменения тканей • хроническая обструктивная болезнь
Внесердечные (экстракардиальные) причины:
• расстройства гомеостаза из-за дисбаланса важнейших • дилатация, гипертрофия и другие
• интоксикация, лихорадка, удушье;
из-за активации блуждающего легких (ХОБЛ);
• заболевания почек, надпочечников, щитовидной и паращитовидных электролитов — калия, магния, натрия, кальция;
• изменение иннервации сердца возникает на фоне нерва (возникает при заболеваниях ЖКТ и мочевыделительной желез;
Аритмия у новорожденных • гипертония, сахарный диабет;аномалий внутриутробного развития, наследственных пороков сердца. Дополнительные причины — осложненное родоразрешение, гипоксия плода, рождение ребенка раньше срока.
системы);относятся:
• интенсивные физические нагрузки, превышающие возможности организма;
• никотиновая зависимость, увлечение кофеиносодержащими напитками (энергетиками, кофе);
К факторам риска перегрузки;
• гиперхолестеринемия — клинический признак высокой
• длительное пребывание на жаре или в • эмоциональные или умственные
• депривация сна;
на фоне выпитых концентрации холестерина в крови;
душном помещении;
Тахикардия развивается из-за злоупотребления алкоголем. Это синдром «праздничного сердца», когда ЧСС увеличивается жалоб врач может спиртных напитков.
Симптомы
Неритмичное сердцебиение, которое ощущает пациент, считается субъективным признаком. Многие замечают пропуски • избыточный вес.ритм, замирание сердца. Но на основании Симптомы, которые могут сопровождать лишь предположить наличие аритмии. Без подробного кардиологического сердечных ударов, ускоренный или замедленный невозможно.
• диспноэ (одышка);сбой ЧСС и сердечного ритма:
обследования диагностировать патологию
• чувство нехватки кислорода;
объема крови. Как следствие — синкопальное состояние (обморок).
• головокружение;
• страх, паника.
• пульсация в висках;спровоцировать резкое снижение жалобы, изучает историю болезни, определяет возможные причины
Методы диагностики
В полный диагностический комплекс входят такие Приступ аритмии может
• Сбор анамнеза, анализ преморбидного фона. Кардиолог выясняет симптоматические прощупывание пульса, измерение артериального давления.отклонений от нормы ЧСС и ритма.
мероприятия:включает аускультацию сердца, сфигмографию или мануальное снятии показаний работы
• Велоэргометрия (ВЭМ) или тредмил-тест. Функциональная ЭКГ-проба с физической нагрузкой на велотренажере • Осмотр. Стандартный физикальный осмотр
• Холтер-мониторинг. Заключается в непрерывном • Эхокардиография. Трансторакальное УЗИ сердца сердца портативным регистратором. Прибор фиксируется на теле или вешается или беговой дорожке.(устаревшая версия).
(укол изопреналина или для определения органических изменений. Дополнительно проводят стресс-эхокардиографию (УЗИ с физической на шею пациента
• Тилт-тест фармакологической провокацией антиаритмических препаратов:сублингвальный прием нитроглицерина). Выполняется, если в анамнезе есть обмороки.
Лечение аритмии
или фармакологической нагрузкой).из вида аритмии. Есть несколько групп — Пропранолол, Пиндолол (основные β-адреноблокаторы неизбирательного действия), Конкор, Метопролол, Бисопролол (β-адреноблокаторы избирательного действия).
• Лекарства, стабилизирующие работу миокарда — Новокаинамид, Дизопирамид, Лидокаин, Дифенин, Этмозин, Этацизин (мембраностабилизирующие блокаторы натриевых Лечение назначают исходя
• Средства, снижающие возбудимость миокарда из группы сердечных
• Лекарства, удлиняющие период нечувствительности сердца к патологическому каналов).
• Кардиотоники и антиаритмики ритма проводят:гликозидов — Дигитоксин, Целанид, Коргликон.
Если медикаментозное лечение импульсу — Верапамил, Дилтиазем (блокаторы кальциевых каналов).положительной динамике, показано хирургическое вмешательство. Для восстановления нормального выполняют операцию на
• радиочастотную абляцию (РЧА) — прижигание участка миокарда, который пропускает лишние импульсы;
не приводит к
В тяжелых случаях спорта, больше находиться на открытом сердце.
Пациентам рекомендуется соблюдать • имплантацию электрокардиостимулятора (ЭКС).животных жиров, отказаться от алкоголя, заниматься посильными видами в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и свежем воздухе, побороть никотиновую зависимость (самостоятельно или с диету с ограничением
При сопутствующих хронических заболеваниях необходимо регулярно сердца, эхокардиографию.
и ребенка выявляются и при полном здоровье:• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные
блокады здоровых 1 и 2 степени;• 0,2% занимают блокады ножек
пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4]. Нормальный сердечный ритм
Виды и причины аритмий
называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.Синусовая тахикардия – учащение сердечных сокращений. Нормальными показателями частоты
сердечных сокращений считаются:• 90-100 ударов в
мин. для детей до 10 лет;• учащенный ритм (> 100 ударов в
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет .
Причины синусовой тахикардии: физическая нагрузка, стрессы, фобии, неврозы, заболевания эндокринной системы, климакс, гипоксия, лихорадка, интоксикация, травма, миокардиты и перикардиты, кардиосклероз, повреждения головного мозга.
Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.
Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.
Общие причины гетеротопных аритмий:
• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.
Аритмии этого типа представлены слабостью синусового узла или его блокадой, в основном у частотой > 300 ударов в лиц старше 50 лет; синоатриальными и атриовентрикулярными блокадами, блокадой одной или обеих ножек пучка Гиса. В этих случаях ритм сердечных сокращений задается более слабыми водителями ритма, так как нормальное
проведение не осуществляется.Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом
предсердии.Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у
Симптомы аритмии
здоровых.• Ощущение перебоев и
замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.• Боли в области
сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.• Предобморочные состояния и
обмороки.У детей могут быть отставание темпа психомоторного развития, плаксивость, деформация грудной клетки. У малышей наблюдают
рвоту, беспокойство, одышку, отказ от еды, холодный пот.В некоторых случаях аритмии являются признаками
жизнеугрожающих состояний:• аритмический коллапс или
шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
Аритмия у детей
• внезапная сердечная смерть. Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются у подростков . Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.
Прочие причины аритмии детского возраста:
• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• замедленный ритм (< 50 ударов в • врожденные и приобретенные пороки сердца и
аномалии проводящих путей.Способствуют аритмиям у детей осложненные беременность и роды, гипотрофия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции, и, как правило, у детей с аритмиями в анамнезе выявляются различные кардиологические заболевания у близких
Диагностика
родственников. Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ
Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.
Лечение аритмии
Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).
В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.
Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.
Список литературы
• Гузовская, Е.В.Патофизиология сердца: учебное пособие/ / Е.В. Гузовская, С.Ф. Непомнящих; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, ИГМУ – 48 с.
• Затонская, Е.В. Эпидемиология аритмий (обзор данных литературы)/ Е.В. Затонская, Г.В. Матюшин, Н.Г. Гоголашвили, Н.Н. Новгородцева — Текст: непосредственный// Сибирское медицинское обозрение, 2016.- №3.- С.5-16.
• Hingorani P., Natekar M., Deshmukh S., Karnad D.R., Kothari S., Narula D., Lokhandwala Y. Morphological abnormalities in baseline ECGs in healthy normal volunteers participating in phase I studies // Indian. J. Med. Res. — 2012. — Vol. 135. — P. 322-330.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 