and subtle enteropathy
переходят на элементную
является оптимальным при
побочными эффектами. Флютиказон вводят через
,
Кровотечения в разных отделах желудочно-кишечного тракта
of minor immunodeficiency переносятся, и дети легко продуктов. Именно естественное вскармливание сопряжено с системными , • Latcham F., Merino F., Lang A. et al. A consistent pattern реакцию. Аминокислотные смеси хорошо
Симптомы
исключением всех причинных (флютиказон и будесонид) эффективно в 80% случаев и не сайтов: Clin Immunol. 2002; 2: 217–225.не поддерживают аллергическую диету матери с отмены. Местное лечение стероидами Информация получена с in infancy // Curr Opin Allergy на основе аминокислот, без применения белка, не запускают и аллергии. Следует назначить элиминационную
и 90% вероятностью рецидива после медицинская академия, Санкт-Петербург• Heine R. G., Elsayed S., Hill D. J. Cow’s milk allergy (Nutrilon® Аминокислоты и Неокейт). Аминокислотные смеси произведены метода лечения пищевой с побочными эффектами Санкт-Петербургская государственная педиатрическая and Nutr. 1988; 8: 667–674.на основе аминокислот в пользу этого ограничено в связи М. А. Ткаченко, кандидат медицинских наук, доцентin cow’s milk protein-sensitive enteropathy // J Pediatr Gastroenterol на элементную смесь
отсутствуют убедительные данные и купируют симптомы. Однако их применение Г. А. Новик, доктор медицинских наук, профессор
bowel mucosal damage является перевод их признать как недопустимую. В настоящее время диетой, используют противовоспалительные препараты. Системные стероиды (преднизолон, метилпреднизолон) эффективно подавляют воспаление acid-based formula // J Pediatr. 1997; 131: 744–777.
Причины
of upper small
детей с АБКМ
гидролиза. Такую практику следует В тяжелых случаях, наряду с элиминационной
with an amino
• Iyngkaran N., Yadav M., Boey C. et al. Severity and extent
развитие аллергической реакции. Поэтому «золотым стандартом» лечения и диагностики
с высокой степенью недели .
proteins in infants: identification and treatment
observations // J Pediatr. 1991; 118: S111–S115.
на них возможно
с использованием смесей картины через 4
Диагностика
hydrolyzed cow milk gastroenteritis: experimental and clinical АБКМ, так как и вскармливания на искусственное фруктовые соки . Клинически улучшение наступает, в среднем, через 8 дней, а нормализация гистологической • De Boissieu D. et al. Allergy to extensively
after acute infectious
к исчезновению симптомов
ребенка с естественного
пациентов, в смеси добавляют
dermatitis // Pediatr Allergy Immunol. 2001, Apr; 12 : 78–82.• Leinman R. E. Milk protein enteropathy
может не привести
аллергии является перевод аминокислот. Иногда, учитывая вкусовые пристрастия infants with cow’s milk allergy/intolerance and atopic rectal biopsy // Mod Pathol. 1990; 3: 5–10.
высокой степенью гидролиза появлении признаков пищевой
смесей на основе
based formula in
Что такое «скрытая кровь»?
infants: diagnostic usefulness of молочную смесь с встречающихся ошибок при превышает 80% . Альтернативой является использование an amino acid • Winter H. S., Antonioli D. A., Fukagawa N. et al. Allergy-related proctocolitis in К сожалению, и переход на многих факторов. Одной из часто 6 продуктов: молока, сои, яиц, пшеницы, арахиса и морепродуктов. Эффективность этого подхода
Перфорация язвы
the effect of Sci. 2007; 22: 213–217.США активно используются.срок, зависящий от очень диету с исключением • Niggemann B. et al. Prospective, controlled, multi-center study on
Food Protein-induced Proctocolitis // J Korean Med странах Европы и диете пациента на используют эмпирическую элиминационную // J Pediatr. 1997; 131: 741–744.Clinicopathological Diagnosis of рынке лечебного питания, хотя во многих устранить его в
Язвенный колит
аллергопроб на 100% нельзя. В последние годы symptoms in infants et al. Advanced Criteria for не представлены на выявленного аллергена следует является «чистым» IgE-зависимым заболеванием, то, к сожалению, полагаться на результаты cause of gastrointestinal • Jin-Bok Hwang, Moon Ho Park, Yu Na Kang не зарегистрированы и аллергенов. При доказанной причинности аллергообследования, так и эмпирически. Поскольку ЭЭ не
Дивертикулез кишечника
hydrolysate infant formulas: an under recognized // Arch Dis Child. 1984; 59: 326–329.эти смеси еще лабораторной диагностики причинных как на основании • Vanderhoof J. A. et al. Intolerance to protein
of infantile colitis нормальные . В нашей стране отсутствуют общепризнанные методы исключены из рациона
Анальная трещина
of amino acid-based formula // J Pediatr. 2002, Aug; 141 : 271–273.• Jenkins H. R., Pincott J. R., Soothill J. F. et al. Food allergy: the major cause коровьего молока были проведения провокационных тестов. В случае не-IgE-зависимых иммунных реакций продукты могут быть in infants: safety and duration colitis in breast-fed infants // J Pediatr. 1982; 101: 906–910.на основе белков специфических IgE), эффекта элиминации и монотерапия. Те или иные hydrolyzed cow’s milk proteins • Lake A. M., Whitington P. F., Hamilton S. R. Dietary protein induced основе риса и
Болезнь Крона
исследования (рrick-тесты и уровня быть использована как • De Boissieu D., Dupont C. Allergy to extensively infancy. UpToDate, September 2011.гидролизной смесью на заболевания, оценку дополнительных методов элиминационная диета может // Arch Dis Child. 2007; 92: 902–908.• Lake A. M. Food protein-induced proctitis/colitis, enteropathy, and enterocolitis of кормлении экспериментальной частично анализ клинической картины В нетяжелых случаях allergy in infants vegetable allergens // Ann Allergy. 1993; 71: 470–476.
Колоректальный рак
здоровых детей при включает в себя эозинофильного воспаления (табл. 2).of cow’s milk protein • Ortolani C., Pastorello E. A., Farioli L. et al. IgE-mediated allergy from к смесям у спектра причинных аллергенов фармакотерапию, направленную на подавление diagnosis and management
Что делать, если в кале обнаружена кровь
// J Pediatr. 1998. 132: 132–136.крови и толерантность задача, но абсолютно необходимая. Современный алгоритм диагностики элиминационную диету и • Vandenplas Y. et al. Guidelines for the food hypersensitivity reactions
Лечение
белков. Рост, развитие, биохимические параметры сыворотки аллергией. Конечно, установление причинно-значимого аллергена — это очень трудная Лечение ЭЭ включает
13.• Burks A. W., James J. M., Hiegel A. et al. Atopic dermatitis and даже следов молочных детей с пищевой биопсией после лечения.
bad? // Acta Paediatr. 2011, Feb; 100 : 162–166. doi: 10.1111/ j.1651–2227.2010.02021.x. Epub 2010 Oct childhood // Pediatrics. 2003; 111: 1609–1616.всеми преимуществами, характеризующими высокогидролизные смеси, и не содержат
причиной безуспешного лечения повторной эндоскопией с • Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy infant formula: is it that gastrointestinal allergy in гидролизных смесей. Эти смеси обладают аллергена (сознательная или случайная) является самой частой Окончательно ЭЭ подтверждается
// Pediatrics. 2008; 121: 1062–1068.• Sicherer S. H. Clinical aspects of
смесей и рисовых аллергена. Именно частичная элиминация
с аллергическим заболеванием.in infant feeding
Rep. 2004, 4: 74.
созданию соевых гидролизных полную элиминацию причинного
наблюдается у пациента
Nutrition. Use of soy-protein based formulas
// Curr Allergy Asthma
Стоимость услуг
проблемы привела к реакциями следует считать антисекреторная терапия неэффективна. Особенно если это Pediatrics Committee on • Hogan S. P., Rothenberg M. E., Forbes E. et al. Chemokines in eosinophil-associated gastrointestinal disorders нежелательное воздействие [38, 39]. Попытка решения этой детей с аллергическими и/или дисфагией эмпирическая • Bhatia J., Greer F. American Academy of disease // Mol Med Today. 2000, 6: 20.них изофлавонов, которые могут оказать Необходимым методом лечения с симптомами рефлюкса Rev. 2006; 4: CD003741recruitment: Implication for human счет присутствия в и Кромолина [26, 27].случаях, когда у пациента
in infants // Cochrane Database Syst • Rankin S. M., Conroy D. M., Williams T. J. Eotaxin and eosinophil сенсибилизации, но и за результатах применения Кетотифена необходимо в тех and food intolerance Литератураза счет перекрестной эмпирическая элиминационная диета. Сообщалось об удовлетворительных Подумать об ЭЭ prevention of allergy
пищеварительного тракта.использованию не только
ЭЭ, неплохую эффективность показала болезни Крона, целиакии и васкулитах.• Osborn D. A., Sinn J. Soy formula for лечения аллергических поражений быть ограничены к Как и при эзофагите, а также при immunol. 2010; 126: 791–797.своевременной диагностики и в США . Соевые смеси должны (5–10 мг/сут).болезни и эозинофильном prebiotics among low-atopy-risk infants // J Allergy Clin проблемы адекватной и до 6 месяцев длительно поддерживающие дозы
только при рефлюксной
because of immunoactive сопутствующее заболевание — все это создает детей с АБКМ пациенты вынуждены получать может встречаться не early atopic dermatilis поражения желудочно-кишечного тракта как рекомендованы в лечении препарата. В других случаях слизистой оболочки пищевода Group. Reduced occurrence of трактовать появления симптомов молока . Соевые смеси не недель) и прекратить прием виду, что эозинофильная инфильтрация • Gruber C., van Stuijvenberg M., Mosca F., Moro G., Chirico G., Braegger C. P., Riedler J., Boehm G., Wahn U. MIPS 1 Working сенсибилизации, желание лечащего врача к аллергенам коровьего дозу (в течение 2 Следует иметь в // Arch of Child. 2006: 91: 814–819.заболевания, затрудняющих лабораторное подтверждение предотвращают формирование сенсибилизации удается быстро снизить (микроабсцессы — белые «крупинки», определяемые при эндоскопии) и дегрануляция .months of age приемом продукта, наличие не-IgE-зависимых механизмов формирования соевым продуктам. Кроме того, соевые смеси не через 1–2 недели. В одних случаях поверхностное расположение эозинофилов, образование их скоплений the first six заболевания, непосредственно связанных с частота сенсибилизации к положительный эффект уже зрения (×400). Для ЭЭ характерно atopic dermatitis during проблему. Отсутствие клинических проявлений популяции отмечается высокая сутки), которые дают четкий клеток в поле the incidence of пищевой аллергии, представляет собой сложную убедительно доказано, что в детской стероидами (20–40 мг в и даже 100 prebiotics oligosaccharides reduces Лечение детей, страдающих гастроинтестинальными проявлениями выявления АБКМ. В настоящее время эффективно лечение системными может достигать 45 • Moro G., Arslanoglu S., Stahl B., Jelinek J., Wahn U., Boehm G. A mixture of альтернативу .смесь в случае При ЭГ наиболее случаях их число special medical purposes.аминокислот обеспечивает безопасную ребенка на соевую жидкости.
эозинофилов, а в тяжелых dietary foods for смеси на основе врачей является перевод цитологическом анализе асцитической более 15 интраэпителиальных March 1999 on гидролизные смеси использование ошибкой среди практикующих гистологическом исследовании биоптатов, полученных интраоперационно, а также при При ЭЭ обнаруживают • Commission DIRECTIVE 1999/21/ЕС of 25 смеси. При аллергии на Следующей, довольно часто встречающейся быть установлен при Рис. 7. Эозинофильный эзофагит: гистология// Pediatrics. 2000; 106: 346–349.аллергии на гидролизные с АБКМ.слои, то диагноз может зрения (×400) (рис. 7).Pediatrics. Committee on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas использоваться для диагностики молока у больных
мышечный или субсерозный 10–15 в поле • American Academy of гидролизных белков [43, 44]. Аминокислотная смесь должна качестве заменителя коровьего Если эозинофилы инфильтрируют эозинофилов может достигать ESPACI and, ESPGHAN // Arch Dis Child.1999; 81: 80–84.смесей на основе длительно использоваться в .рефлюкс-эзофагита число интраэпителиальных of food allergy. Joint Statement of значимо выше, чем при использовании
Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность
безопасны и могут внешне нормальных участков (при увеличении ×400) . В случае тяжелого treatment and prevention прибавки веса детей гидролизные смеси абсолютно
измененных, так и из в поле зрения in infants for смеси рост и Аминокислотные смеси и делать как из 1–5 интраэпителиальных эозинофила • Host A., Koletzko B., Dreborg S., Muraro A., Wahn U., Aggett P., Bresson J. L., Hernell O., Lafeber H., Michaelsen K. F., Micheil J. L., Rigo J., Weaver L., Heymans H., Strobel S., Vandenplas Y. Dietary products used гидролизных смесей . При использовании аминокислотной [34, 35].пищеварительной трубки, причем биопсию следует обнаруживают в среднем Immunol. 2010: V. 126, № 6.значительно быстрее, чем при использовании ряде клинических исследований из каждого отдела эозинофилов. При гастроэзофагеальном рефлюксе // J Allergy Clin стороны желудочно-кишечного тракта исчезают толерантности, что доказано в
менее 5 биоптатов детей не содержит NIAID-Sponsored Expert Panel смесей симптомы со способствует формированию пищевой носят фокальный характер, необходимо брать не оболочка пищевода у
States: Report of the атопического дерматита . При назначении аминокислотных комплекса пребиотиков Immunofortis тем, что патологические изменения гистологического исследования. В норме слизистая
Оральный аллергический синдром
in the United улучшению клинических симптомов активности лактазы. Наличие в смеси поле зрения (×400). В связи с поставлен без проведения of Food Allergy приводит к значимому кишки, приводит к снижению 20 клеток в . Диагноз «эозинофильный эзофагит» не может быть Diagnosis and Management исчезают к 14-му дню . Прием аминокислотной смеси слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в частности тонкой доминируют эозинофилы, количество которых превышает менее 5 биоптатов • Guidelines for the ослабевают и окончательно аллергии, так как поражение в воспалительном инфильтрате могут иметь «пятнистый» характер, необходимо брать не (DRACMA) Guidelines // Pediatr Allergy Immunol. 2010: 21 (Suppl. 21): 1–125.в течение 1–3 дней . Другие симптомы постепенно гастроинтестинальными проявлениями пищевой и/или тонкой кишке. При гистологическом исследовании тем, что патологические изменения Cow_s Milk Allergy смеси желудочно-кишечные симптомы проходят у детей с разрастания в антруме эозинофилов). В связи с for Action against белок коровьего молока, поражения желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и синдром Хейнера. При назначении аминокислотной имеет особое значение оболочки. Макроскопически обнаруживают эритему, эрозии, нодулярность или полипоидные обнаруживают наибольшее число
Проктоколит, индуцированный пищевыми белками
(WAO). Diagnosis and Rationale анафилактические реакции на смесями. Это качество смеси при поражении слизистой (где при ЭЭ • World Allergy Organization аминокислотную смесь являются сравнению с обычными биопсией информативны только средней трети пищевода 13.
перевода ребенка на приблизительно на 50–60% меньше лактозы по Эндоскопическое исследование с как из дистальной, так и из bad? // Acta Paediatr. 2011, Feb; 100 : 162–166. doi: 10.1111/j.1651–2227.2010.02021.x. Epub 2010 Oct Абсолютным показанием для лучшими вкусовыми качествами. Nutrilon® Пепти Аллергия содержит число эозинофилов .Биоптаты следует брать • Vandenplas Y., De Greef E., Devreker T., Hauser B. Soy infant formula: is it that противоречивы.казеином и значительно жидкости обнаруживают большое • Контактная кровоточивость .
abdominal emergency // Dig Dis Sci. 2004; 49: 1782.обследования могут быть по сравнению с асцитом, а в асцитической диаметре).eosinophilic gastroenteritis mimicking аллерготестирование или результаты лучшим аминокислотным профилем в субсерозном слое, то заболевание проявляется «крупинок» (≈1 мм в a case of ситуациях, когда недоступно обычное короткоцепочечных пептидов — 80–85%. Сывороточный белок обладает непроходимости (тошнота, рвота, вздутие живота). В том случае, если эозинофилы сконцентрированы в виде белых to ketotifen in коровьего молока в
приходится 15–20%, а на долю план выходят симптомы • Налет на слизистой • Bolukbas F. F., Bolukbas C., Uzunkoy A. et al. A dramatic response • Диагностика пищевой аллергии/аллергии к белкам долю свободных аминокислот в мышечном слое, то на первый • Циркулярные складки («кольца»).
// Mayo Clin Proc. 1994; 69: 441.• мнение специалиста (соотношение цена/эффективность, наличие в льготе).глубокогидролизованным сывороточным белком, при этом на в животе, тошнота, рвота и диарея. Если эозинофилы сосредоточены • Линейные вертикальные борозды.patient with protein-losing enteropathy, food allergy, and eosinophilic gastroenteritis пищи);Nutrilon® Пепти Аллергия представлен слизистая оболочка, то доминируют боль дистальном отделе).cromolyn in a высокогидролизованного белка (горький вкус, отказ от приема рождения. Белковый компонент в процесс вовлечена только изменения находят в • Van Dellen R. G., Lewis J. C. Oral administration of смесей на основе у детей с
трубки инфильтрирован эозинофилами. Если в патологический рефлюкс-эзофагита, при котором наибольшие Immunol. 2004; 113: 11.• при плохой переносимости по лечению детей, страдающих АБКМ. Nutrilon® Пепти Аллергия применяется от того, какой слой пищеварительной (в отличие от (EGID) // J Allergy Clin среднетяжелом течении аллергии:рекомендациям ESPGHAN/ESPACI и ААР кишка (эозинофильный гастроэнтерит). Клиническая картина зависит средней части пищевода
• Rothenberg M. E. Eosinophilic gastrointestinal disorders • При легком и
питания и отвечает желудок и тонкая дистальной, так и в • Lee M., Hodges W. G., Huggins T. L., Lee E. L. Eosinophilic gastroenteritis // South Med J. 1996; 89: 189.высокогидролизованного белка (2–4 недели применения).в отношении лечебного отделов пищеварительной трубки. Чаще одновременно поражается выражены как в Esophagitis. UpToDate, Feb., 2011.смесями на основе FSMP 1999/21 ЕС Евросоюза захватывает сразу несколько • Воспалительные изменения одинаково • Bonis P. A. L., Furuta G. T. Treatment of Eosinophilic • При неэффективности диетотерапии соответствии с директивой только тонкой кишкой). Обычно эозинофильное воспаление (рис. 6):adolescents // Am J Gastroenterol. 2003; 98: 777.• системные реакции — анафилаксия.
для питания детей, страдающих АБКМ. Она производится в органом (только желудком или следующих эндоскопических признаков in children and • респираторные симптомы;пребиотиками — специально разработанная смесь редко ограничивается одним заподозрен при обнаружении for eosinophilic esophagitis • дерматологические симптомы;Nutrilon® Пепти Аллергия с ЭЭ эозинофильная инфильтрация ЭЭ может быть an effective treatment • гастроинтестинальные симптомы;аллергии.желудочно-кишечного тракта. В отличие от
Рис. 6. Эозинофильный эзофагит: эндоскопическая картина• Markowitz J. E., Spergel J. M., Ruchelli E., Liacouras C. A. Elemental diet is
Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками
и более критериев):угроза формирования пищевой семейство эозинофильных заболеваний исследовании).eosinophilic esophagitis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 1097.(при наличии одного профилактики у детей, у которых существует ЭГ входят в
пропущены при эндоскопическом histologic outcomes in • Тяжелое течение аллергии 40% гидролизом белка (Hipp HA 1, Hipp HA 2, Humana 0-HA, Humana HA 1, Humana HA 2) используются только для .Schatzki (которые могут быть on clinical and аминокислотных смесей гидролиза казеина — Нутрамиген, Прегестимил, Фрисопеп АС. Молочные смеси с снижают тканевую эозинофилию, не устраняют симптомы развития пищевода, стриктуры и кольца
• Kagalwalla A. F., Sentongo T. A., Ritz S. et al. Effect of six-food elimination diet Показания к назначению белков — Nutrilon® Пепти Аллергия, Nutrilon® Пепти ТСЦ, Фрисопеп, Альфаре. Смеси на основе меполизумаб хоть и с барием, позволяющее исключить аномалии Children. Vol. 25: 57–72.дней.гидролиза сывороточных молочных инфильтрацию, а реслизумаб и и рентгенологическое исследование in Infants and
в течение 5 трактовать как ошибку. Смеси на основе эффекте, не снижает эозинофильную обследования необходимо включить Pathology. Alimentary Tract Pathology постепенное введение смеси молочную смесь следует предварительные результаты, омализумаб, при хорошем симптоматическом и гистология. Однако в план Eosinophilic Esophagitis. In: Perspectives in Pediatric ребенка. В случае IgE-независимых реакций рекомендуется смесь или гипоаллергенную к IgE (омализумаб) и IL-5 (реслизумаб, меполизумаб). Несмотря на обнадеживающие диагностике играют эндоскопия and Children Including
период сенсибилизации организма ребенка на соевую основе моноклональных антител Ключевую роль в Diagnosis in Infants с предыдущей формулы. Постепенный переход удлиняет степенью гидролиза белка. Любая попытка перевода испытаний препаратов на воспалением .• Dahms B. B. Reflux Esophagitis: Sequelae and Differential требуется постепенного перехода смесь с высокой III фазы клинических
пищевода (стриктуры, кольца), обусловленным хроническим эозинофильным Esophagitis. UpToDate, January 2011.IgE-опосредованных реакций не смесь или на идут II и мускулатуры пищевода, так и ремоделированием Diagnosis of Eosinophilic длительное вскармливание. Nutrilon® Аминокислоты — элементное питание, и при наличии ребенка на аминокислотную пищевода. В настоящее время преходящим спазмом гладкой • Bonis P. A. L., Furuta G. T. Clinical Manifestation and и рассчитан на на искусственном вскармливании, то необходимо перевести пищеводе, что, теоретически, сохраняет вероятность ремоделирования быть вызваны как Immunol. 109: 363, 2002.белок, лактозу и глютен. Состав полностью адаптирован лечебных мероприятий. Если ребенок находится
эозинофильную инфильтрацию в
пищи в пищеводе. Эти явления могут esophagitis // J Allergy Clin элиминационной диете. Nutrilon® Аминокислоты не содержит разъяснения необходимости данных
симптоматическим эффектом, однако не уменьшает дисфагии и/или эпизодами застревания foods in eosinophilic первого года жизни, находящихся на безмолочной полного информирования и Монтелукаст обладает неплохим всего проявляется симптомами to identify causative полноценного вскармливания детей соблюдение диеты путем 10–15% пациентов.взрослых ЭЭ чаще and patch tests для длительного вскармливания. Nutrilon® Аминокислоты создана для ее на обязательное пищевода, который встречается у У подростков и skin prick tests качестве основной смеси матери и настроить стероидами является кандидоз консистенции).
Эозинофильный эзофагит
• Spergel J. M., Beausoleil J. L., Mascarenhas M. et al. The use of период диагностики АБКМ, так и в (например, с молоком буйвола, козы, овцы), обеспечить полноценную диету эффектом местного лечения (отказ от еды, избегание пищи определенной Disease. Pathophysiology/Diagnosis/Management. 8 th ed. 2007: 543–556.как на короткий возможности перекрестных реакций готовят, используя содержимое небул. Наиболее частым побочным трудности при кормлении Gastrointestinal tract. In: Gastrointestinal and Liver может быть использована предупредить пациента о эффект. Вязкую суспензию будесонида
рефлюкс-подобные симптомы и • Khan S., Orenstein S. Eosinophilic Disorders of степенью гидролиза белка. Nutrilon® Аминокислоты — адаптированная смесь и с провоцирующей пищей. Врач должен также пищевод со слюной, оказывая местный противовоспалительный картине ЭЭ доминируют // J Pediatr. 2003; 143: 39–47.смесей с высокой прием, вдыхание или контакт полость. Лекарство попадает в возраста в клинической multiple food allergy лишена горького привкуса, характерного для всех детей. Необходимо продумать способы, позволяющие избежать случайный
дозированного ингалятора (без спейсера). Аэрозоль, не вдыхая, распыляют в ротовую У детей младшего in children with смесь, так как она пищевой аллергии у рот с помощью .
аллергии со стороны ЭЭ. Мальчики болеют чаще 000 населения. По данным детского Распространенность ЭЭ точно и ахалазией. Эти осложнения связаны дисфагия), не отвечающими на смеси.
положительно отвечают на в течение первых с первым введением распространенных причин энтероколитического Окончательный диагноз устанавливают HLA-маркеры глютеновой энтеропатии напоминают целиакию. Но при ЭИПБ обнаруживают атрофию, мононуклеарную инфильтрацию собственной Для диагностики необходимо пищеварительного тракта с
состояния, обусловленные немедленными аллергическими в 25% случаев, причем нередко с одновременно на многие могут появиться даже повышенной проницаемости кишечного реализацией «замаскированной» гиперчувствительности, так и с введения «причинных» продуктов .коровьего молока или Чаще всего заболевание быть: вздутие живота, чувство быстрого насыщения
Рис. 4. Гистологические изменения при
коровьего молока. В этой ситуации смесь на основе из рациона кормящей о периферической эозинофилии
(> 6 эозинофилов ×400). В тяжелых случаях всю толстую кишку не требуется, но в тех данного заболевания .чаще, чем в обычной виду, что у детей гемоколита имеют место хорошо прибавляют в
кишечника. Важно помнить, что несмотря на
представлена эозинофилами.
или тяжей) может быть единственным перианальных трещин). Кровопотеря, как правило, минимальна и не смешана со слизью стуле связано с
смесей .
и сои. Несколько реже на иммунный ответ направлен может с первых стуле у внешне в сыворотке крови.и овощей, прошедших кулинарную обработку, не приводит к приводить к появлению контакта. Например, сенсибилизация к пыльце сенсибилизация пыльцой, содержащей белки, гомологичные тем, что находятся в тяжелые аллергические реакции . Симптомы развиваются сразу положительные кожные prick-тесты.жизни.вызывают молоко, яйца, арахис, соя, пшеница и морепродукты. Как и при IgE) употребление «причинного» продукта может вызвать IgE-опосредованные реакции со могут быть единственным стороны желудочно-кишечного тракта сочетаются в животе спустя дегрануляцию тучных клеток эозинофилов (ECP), эозинофильный нейротоксин (EDN), пероксидаза эозинофилов (EPO) и так называемый антиген-презентирующие клетки, а также индуцируют имеют эозинофилы. Морфологическими особенностями, характерными для этой
механизмы. В отдельную группу
IgE-опосредованными заболеваниями и колита лежат клеточные Существует целый спектр аллергией . К сожалению, клинические проявления гастроинтестинального аллергии является синдром проявляются и в атопическим дерматитом имеют под хорошо известные их входит необходимый термообработкой, ультрафильтрацией и применением
биологически активны даже при наличии у важно помнить, что козье молоко коровьего молока относятся: альфа-лактоальбумин (Bos d4), бета-лактоглобулин (Bos d5), бычий сывороточный альбумин Рис. 2. Основные пищевые аллергеныдиапазоне от 1% до 17,5% у детей до молоко (АБКМ) стабильно занимает второе пищевой аллергии. По мнению большинства
метаболических заболеваний, токсических реакций, непереносимость пищевых продуктов определения, к пищевой аллергии .и системы, а с другой отсутствуют точные данные пищевая аллергия является • 4. Здоровый образ жизни.• 1. Ежегодные профилактические осмотры
протонной помпы.кровотечение целесообразно проведение питание.
его интенсивности.врачу, т.к. причиной могут быть осложнений. Характерно наличие скрытой характер. Болезнь Крона и
животе, метеоризм, снижение массы тела, анемия, гиповитаминоз. Заболевание развивается медленно, несколько лет. При болезни Крона все отделы ЖКТ. Слизистая покрывается язвенными заболевание всех слоев сверху кала либо ануса. Больной при этом болезненный, тахикардия, снижение давления, кровянистый стул.беспокоят больного до животе, интоксикация, нарастает анемия.не характерна, в кале примеси Это хроническое воспалительное ударом ножа. Наблюдается сухость во или с применением причин состояния.или патологиях ЖКТ • ангиография;отделов ЖКТ при • лабораторная диагностика – общий анализ крови, коагулограмма, печеночные тесты;крови, дополнительно проводят респираторную кишечника.(гепарин, варфарин, аспирин, антиагреганты, НПВС);
пищевода, анального канала;примесью черных хлопьев больного появляется повышенная циркулирующей крови, геморрагический шок, гиповолемия. При кровотечении из нижнего отдела ЖКТ Появление крови из грудиной, кровянистая рвота со отдела ЖКТ характеризуются заболеваний. Кровотечение может протекать • О заболеваниианамнез, а у 50–80% имеются атопические заболевания Примерно у 50% детей отмечаются проявления 100 новых случаев 9 на 100 ремоделированию пищевода .пищевода, образованием колец Schatzki или за грудиной, рвота, изжога, трудности кормления и перевод на аминокислотные с этой болезнью грудном вскармливании. Ремиссия обычно развивается
симптомами: повторяющейся рвотой, гипотонией, бледностью, иногда — гипотензией и диареей. FPIES часто проявляется АБКМ — одна из наиболее Рис. 5. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белкамии реже обнаруживают интраэпителиальных лимфоцитов . Эти изменения очень лимфонодулярная гиперплазия (симптом «булыжной мостовой») (рис. 5). При гистологическом исследовании заболевании.анамнезе. Сочетание симптомов поражения могут быть сопутствующие массе отмечаются примерно может быть реакция вскармливании. При этом симптомы антигенов в период связано как с зависимости от сроков реакции на белки
Эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит (ЭГ)
и отеками.прибавкой в весе. Дополнительными признаками могут .основе глубокогидролизованных белков гидролизом белков (если ребенок получает в элиминации аллергена (активное воспаление) (рис. 4). Несмотря на сообщения пластинке слизистой оболочки кишке, но иногда захватывают эндоскопическое исследование обычно кожные prick-тесты. Это объясняется не-IgE-зависимым механизмом развития в крови) встречаются не намного Необходимо иметь в заболеваниями (например, кишечными инфекциями, воспалительными заболеваниями кишечника), при которых, как правило, наряду с симптомами выглядят здоровыми и увеличением частоты опорожнения количество лейкоцитов, значительная часть которых (в виде прожилок расценивают как проявление эрозий . Кровь может быть детей. Появление крови в сои, входящие в состав белки коровьего молока
вскармливании. В этом случае 2 месяца), хотя манифестировать болезнь и/или крови в результатов prick-тестов и IgE и бананом, авокадо, персиком, киви, абрикосом, грейпфрутом, маракуйей, ананасом, каштаном. Белки, индуцирующие ОАС, термолабильны, поэтому употребление фруктов пыльце березы может предшествовавшего с ним почти всегда предшествует есть «причинные» продукты. В 1–2% случаев могут развиваться губ, языка и неба специфических IgE и в течение всей Чаще всего НГГ пищевому аллергену (и наличием специфических же аллергены вызывают реакцией. Однако гастроинтестинальные симптомы Часто симптомы со (НГГ) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующиеся появлением тошноты, рвоты и боли эпителий пищеварительного тракта, а также вызывают
входят катионные белки Эозинофилы функционируют как механизмы, где ключевое значение роль играют клеточные у пациентов с оральный аллергический синдром. В основе белок-индуцированных энтеропатии и диагностику и, как следствие этого, адекватное лечение.
исследователей от 32% до 60% больных с молочной участии IgE-зависимых механизмов. Особой формой молочной проявления АБКМ. Поражения респираторного тракта (от 5% до 90%). Около 1/3 детей с и часто маскируются содержат белка, а в состав гидролиз с последующей коровье молоко, выглядит абсолютно абсурдным. Аллергены молока остаются на козье молоко чувствительны к альфа- (100%) и каппа-казеинам (91,7%). Для практической работы фракциях. К сывороточным аллергенам серьезную глобальную проблему.молоку колеблются в
аллергия на коровье К сожалению, существует как гипер-, так и гиподиагностика и целый ряд пищевой аллергии. Исходя из общепринятого насчитывается примерно 220–520 млн человек, страдающих пищевой аллергией
Диета детей с гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии
заболевания, затрагивающими многие органы врачей-специалистов (аллергологов, нутрициологов, гастроэнтерологов). К сожалению, на сегодняшний день реакций на пищу кровь.в стулемедикаментозная терапия ингибиторами Если это язвенное энтеральное или парентеральное локализации кровотечения и медицинской помощью к распространения опухоли и при перерождении полипов, часто имеет наследственный появляется лихорадка, кровотечение, абсцессы, свищи, перитонит. Характерны боли в вылечить, только достичь ремиссии. Болезнь Крона поражает Болезнь Крона – это тяжелое воспалительное несколько часов. Может быть кровь на задней стенке развивается перитонит — весь живот резко кишечника. Обычно дивертикулы не появляется лихорадка, спастическая боль в неожиданно, боль в животе быть.живота, боль сравнима с кровотечение, может остановиться самостоятельно скрытую кровь. Если тест положительный, то проводится колоноскопия, ирригоскопия или КТ-энтерография для выявления при колоректальном раке нижних отделов;• эндоскопическое исследование верхних • сбор клинических симптомов;жидкости или компонентов • полипы пищевода, желудка, тонкого и толстого • прием лекарственных препаратов • варикозное расширение вен ЖКТ рвоты с При кровотечении у появляются симптомы потери отделов подвздошной кишки. При кровотечении из желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода.сильная боль за Кровотечение из верхнего отделе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), как осложнение различных • Стоимость услугзаболеванием отягощен аллергологический молодых взрослых .миллион детей, ежегодно диагностируется около от 1 до развитию фиброза и может осложняться стриктурами и манифестирующее рефлюкс-подобными симптомами (отрыжка, боль в эпигастрии ремиссии заболевания необходим стулом с кровью. Хотя многие дети у детей на введения молочного белка. FPIES проявляется следующими теста.повышает риск малигнизации.трансглютаминазе и эндомизию с увеличением числа признаком ЭИПБ является подумать об этом анафилактические реакции в к не-IgE-опосредованным заболеваниям, у этих пациентов низкие прибавки в . У таких пациентов у детей, находящихся на естественном ответ на поступление гастроэнтерита. Это может быть заболевание дебютирует в вскармливании, в результате иммунной энтеропатия, которая сопровождается гипопротеинемией (ЭИПБ), характеризуется хронической диареей, рвотой, мальабсорбцией и плохой полному исчезновению симптомов
возможно у детей, получающих смеси на смеси с глубоким Лечение ПИПБ заключается (эозинофильный криптит), скопления эозинофилов (эозинофильные микроабсцессы) и наличие нейтрофилов эозинофилов в собственной обнаружают эрозии. Изменения, как правило, локализуются в прямой Для диагностических целей и специфических IgE, а также положительные анамнез, повышение уровня эозинофилов гематологические изменения.ПИПБ с другими кровь в стуле, дети практически всегда кишечной коликой и слизи обнаруживают повышенное Слизь в кале прожилок (что часто ошибочно случаев с наличием кровотечения у грудных коровьего молока и реакция развивается на у детей, находящихся на естественном 6 месяцев (в среднем в против пищевых белков, характеризующееся наличием слизи и на основании реакции между латексом после употребления дыни, а сенсибилизация к пищевой аллерген без и/или конъюнктивитом. Дебюту этого синдрома овощей. Нередко дети отказываются полости, а также отеком выявляют повышенный уровень морепродуктов может сохраняться стороны кожи .атопическим дерматитом, обусловленным сенсибилизацией к пациентов, у которых те
стороны кожи, глаз, дыхательной системы, а также анафилактической через 2–6 часов .Немедленная гастроинтестинальная гиперчувствительность цитотоксическим эффектом на — EDGP (Eosinophil-Derived Granule Proteins). В их состав и дегрануляция.участвуют как IgE-зависимые, так и клеточные
заболеваниями, при которых ведущую E) обладают высокой информативностью гастроинтестинальная гиперчувствительность и всегда манифестны, что существенно затрудняют по данным разных бронхиальной астмы при значительно реже, но прогностически — это наиболее опасные обнаруживают кожные проявления молока отличаются разнообразием аминокислотные смеси, которые вообще не — это высокотехнологическая процедура, включающая в себя молока детям, страдающим аллергией на коровьему молоку, поэтому перевод ребенка разных белков (альфа1-, альфа2-, бета- и каппа-казеин). Чаще всего пациенты сывороточной и казеиновой встречается у детей, чем у взрослых, и представляет собой аллергию к коровьему аллергических реакций (рис. 2). По последним данным пищуна пищу относятся пищу относятся к клинической практике. Предположительно в мире мире. Это связано, с одной стороны, с многочисленными проявлениями среди педиатров, так и среди Среди всех неблагоприятных • 3. Анализ на скрытую Профилактика появления крови сосуда и интенсивная эндоскопическую склерозирующую терапию, клипирование, лигирование вен.препаратов, корректируют дефициты микроэлементов, витаминов. Дополнительно больной получает Лечение зависит от необходимо обратиться за появления колоректального рака. Заболевание медленно прогрессирует. Симптомы зависят от Колоректальный рак возникает другом. При осложнении заболевания узелки – гранулемы. Заболевание полностью невозможно на соединительную ткань.после окончания дефекации оболочки прямой кишки, разрыв образуется чаще левой части живота, запором или диареей, тошнотой, рвотой. При разрыве дивертикула толстого или тонкого со слизью. При тяжелом течении признак – кровянистая диарея. Симптомы могут проявиться крови, рвоты может не в верхней половине кишки появляется интенсивное
анализ кала на появляться в кале • колоноскопия – при кровотечении из • инструментальная диагностика:• сбор анамнеза;состояние пациента. Применяют внутривенное введение • колоректальный рак;• цирроз печени;• геморрагический гастрит;из верхних отделов дефекации.перемешана, при обширном кровотечении толстой или конечных для кровотечения из быть свежая кровь, если кровопотеря обширная. При этом наблюдается разной интенсивности.возникнуть в любом • О заболеваниисистем: бронхоспазм, аллергический ринит, экзема. У 35% больных с этим среди школьников и (США), обслуживающего примерно 1 колеблется в пределах может приводить к любом возрасте и эозинофильной инфильтрацией пищевода молоке, некоторым для достижения энтеропатический синдром — редкая болезнь, обычно проявляется диареей, потерей в весе, различными степенями рвоты, периодической гипопротеинемией и рацион, но не зафиксирован течение 1–3 часов после диеты и провокационного целиакии, ЭИПБ, как правило, проходит через 1–2 года и антител к тканевой кишки в сочетании гистологическое исследование. Наиболее характерным эндоскопическим типа позволяют врачу IgE, положительные prick-тесты, а также экзема, крапивница, ангионевротический отек и Несмотря на то, что ЭИПБ относится кормящей матери. В этой группе 2 недель жизни Нередко ЭИПБ развивается слизистой кишечника в
после острого вирусного быть вызвана злаками, овсом, яйцами, рисом, рыбой и морепродуктами. В этих случаях
первых месяцев жизни, находящихся на искусственном может развиться белоктеряющая Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками
аминокислотные смеси, что ведет к
сои). Однако в 10% случаев развитие ПИПБ
на естественном вскармливании) или переводе на
.
в эпителий крипт обнаруживают увеличенное число и лимфонодулярную гиперплазию. В тяжелых случаях
ПИПБповышение титра общего
атопии (атопический дерматит, отягощенный аллергический семейный или похудание, а также выраженные в дифференциальной диагностике симптомов, как слизь и
ПИПБ ассоциируются с
не определяться). При микроскопии в гематологических изменений.виде вкраплений и слизистой толстой кишки, а в ряде частой причиной ректального вскармливании, реакция, как правило, развивается на белки
матери. Чаще всего аллергическая В 60% случаев ПИПБ встречается в течение первых (ПИПБ), — не-IgE-опосредованное заболевание, вызванное иммунным ответом на типичном анамнезе употребления яблок, персиков и вишни. Кроме того, могут быть перекрестные сочетаться с ОАС овощах. При этом пациент, сенсибилизированный к пыльце, может реагировать на сезонным аллергическим ринитом свежих фруктов и (ОАС) — это IgЕ-опосредованное заболевание, характеризующееся появлением покраснения, зуда, жжения в ротовой с анамнестическими данными с возрастом, как правило, проходит. Непереносимость арахиса, лесных орехов и без каких-либо симптомов со и систем. Например, у ребенка с даже у тех I типа со употребления «причинных» продуктов. Диарея может присоединяться (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-13, трансформирующий фактор роста), хемокинов (эотоксин) и нейромедиаторов (субстанция P, вазоактивный интестинальный полипептид) [1, 2].(MBP). Эти белки обладают участии специальных белков воспалительном инфильтрате эозинофилов, их группировка (эозинофильные микроабсцессы), внедрение в эпителий пищеварительного тракта. В их патогенезе обследовании детей с иммунологического механизма, имеет практическое значение. Например, рrick-тесты (кожный тест-укол) и RAST (определение антител класса тракта (табл. 1). Непосредственно к атопическим, т. е. IgE-опосредованным, относятся лишь немедленная с АБКМ не преципитинов, обусловленная не-IgE-механизмами. Аллергическое поражение желудочно-кишечного тракта имеют
и в виде виде анафилаксии встречаются детей с АБКМ к белкам коровьего появились так называемые выпаривания. Получение гипоаллергенной смеси являются белки, поэтому назначение безлактозного антигенному составу к d8) состоят из четырех молока сосредоточены в от 1% до 4% у взрослых [28, 29]. Пищевая аллергия чаще США и Японии. Жалобы родителей на вызывают подавляющее число Рис. 1. Неблагоприятные реакции на
обусловленные реакции. К неблагоприятным реакциям
неблагоприятные реакции на верификации диагноза в аллергической реакции в
обсуждаемых проблем как • 6. Ежедневная физическая активность.• 2. Своевременное лечение заболеваний.
используют метод коагуляции, применяют гемостатические клипсы.ангиографической эмболизации патологического вен пищевода применяют
корректируют питание, назначают прием кровоостанавливающих и назначит лечение. При кровавом стуле
– это факторы риска как поражение суставов, слизистой оболочки глаз, воспаление лимфоузлов.
чередуются друг с кишечной стенки появляются
видоизменяется, происходит замещение слизистой время дефекации. Боль может сохраняться
происходит разрыв слизистой Дивертикулит проявляется гипертермией, болью чаще в выпячиваний, расположенных на стенках
нормальным либо водянистым толстой кишки, для колита характерный растягивается большим количеством Симптомы – острая постоянная боль желудка или двенадцатиперстной
толстого кишечника, язвенный колит. Для определения выполняют Скрытая кровь может из верхних отделов;
кишки;Методы диагностики:кровотечения необходимо стабилизировать • геморрагический диатез;
• язва двенадцатиперстной кишки;• опухоль желудка;При скрытом кровотечении алая кровь при ярко-красные, кровь с калом
для кровотечения из гущи. Такая симптоматика характерна быть смолистый, стул черный полужидкий, с неприятным запахом. В стуле может
и может быть Желудочно-кишечные кровотечения могут ЗАПИСАТЬСЯ НА КИССЛЕДОВАНИЕдругих органов и девочек. Заболевание чаще встречается госпиталя в Питсбурге
не определена и с тем, что эозинофильное воспаление антисекреторную терапию. ЭЭ встречается в
Эозинофильный эзофагит (ЭЭ) — заболевание, характеризующееся изолированной выраженной высокогидролизные смеси, основанные на коровьем нескольких лет жизни. Вызванный коровьим молоком коровьего молока в синдрома (FPIES), формы не-IgE-опосредованной аллергии, которая развивается в с помощью элиминационной (DQ2 и DQ8) . В отличие от
не повышается титр пластинки слизистой тонкой сделать эндоскопию и
симптомами гиперчувствительности немедленного реакциями. В частности, отягощенная наследственность, высокий уровень общего рождения .продукты, входящие в рацион в течение первых барьера .патологической иммунной реакцией
ЭИПБ может дебютировать сои. Реже ЭИПБ может развивается у детей и перианальный дерматит. В тяжелых случаях
ПИПБребенка переводят на коровьего молока или матери (если ребенок находится и выявлении IgE-специфических антител, они обнаруживаются редко
наблюдают внедрение эозинофилов (рис. 3). При гистологическом исследовании
случаях, когда его проводят, обнаруживают эритему, контактную ранимость, ослабление сосудистого рисунка
Рис. 3. Эндоскопические изменения при популяции . Редко можно обнаружить с ПИПБ маркеры
тяжелое состояние ребенка, обезвоживание, плохие весовые прибавки весе. Это следует учитывать наличие таких серьезных Иногда основные симптомы
проявлением ПИПБ (кровь макроскопически может ведет к развитию или быть в повышенной ранимостью воспаленной ПИПБ является наиболее
яйца, орехи, арахис и морепродукты. У детей, находящихся на искусственном на продукты, входящие в рацион дней жизни .
здорового младенца. Обычно заболевание дебютирует Проктоколит, индуцированный пищевыми белками появлению симптомов. Диагностика ОАС базируется этого синдрома после амброзии полыннолистной может
определенных фруктах и . ОАС дебютирует, как правило, после года (в дошкольном возрасте) и ассоциируется с после употребления некоторых Оральный аллергический синдром В диагностике наряду других IgE-опосредованных заболеваниях, аллергия к молоку, яйцам, пшенице и сое только проявления НГГ стороны других органов
проявлением пищевой аллергии с реакциями гиперчувствительности несколько минут/1–2 часа после с высвобождением цитокинов major basic protein
воспалительный процесс при группы заболеваний, являются преобладание в выделяют эозинофильные заболевания
практически бесполезны при реакции. Группировка этих заболеваний, исходя из ведущего аллергических заболеваний пищеварительного поражения у больных
Хейнера, или болезнь молочных виде аллергического ринита молочную аллергию . Острые реакции в проявления других заболеваний. Наиболее часто у набор аминокислот. Клинические проявления аллергии высокого давления. В последнее время после кипячения, пастеризации, ультравысокотемпературной обработки и
него АБКМ неоправдан. Кроме того, аллергенами молока млекопитающих очень близко по (Bos d6), бычьи иммуноглобулины (Bos d7). Казеиновые аллергены (группа, известная как Bos Основные аллергены коровьего 5 лет, от 1% до 13,5% у детей 5–16 лет и место (после куриного яйца) как в Европе, так и в
исследователей, именно 8 аллергенов и т. д. (рис. 1).относят только иммунологически Далеко не все стороны — с трудностями точной
о распространенности пищевой одной из самых • 5. Употребление продуктов, содержащих клетчатку.у врачей.При дивертикулезе кишечника
эндоскопической коагуляции или При варикозном расширении При небольшом кровотечении
серьезные заболевания. Врач проведет диагностику крови в кале, кал полужидкий, тенезмы, слабость, анемия, похудание.хронический язвенный колит появляются такие симптомы поражениями, язвы могут углубляться, образуются псевдополипы, полипы и язвы
кишечной стенки. При этом внутри кровотечение без дефекации. Трещина со временем ощущает боль во При анальной трещине
момента их воспаления. Это воспаление грыжевидных слизи. Стул может быть заболевание слизистой оболочки рту, жажда, потливость, тошнота, рвота с кровью, рвотные массы черно-бурые (кофейная гуща). Если желудок не
терапии. При перфорации язвы – болезнь Крона, полипы тонкого или • ирригоскопия или КТ-энтерография – при скрытых кровотечениях;подозрении на кровотечение • пальцевой осмотр прямой
реанимацию. Перед тем, как диагностировать источник • дивертикулез толстого кишечника;• язва желудка;может не быть, нарастает состояние анемии.
потливость, слабость, дезориентация, бледность, тахикардия, синкопальное состояние.
анальных трещин выделяется
кал кровянистый, выделения из ануса заднего прохода характерно
сгустками цвета кофейной дегтеобразным стулом, если кровопотеря обширная, то кал может
в скрытой форме 
• Цены