Дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция и • Гель на электродах грудной клетки.• Неправильное расположение электродов:кратковременного электрического разряда на область сердца. Это вызывает одномоментную кардиоверсия – немедикаментозный способ лечения некоторых видов сердечных аритмий путем нанесения миокарда.

• Дефибрилляция

деполяризацию мембран кардиомиоцитов

и приводит к синхронизации процесса возбуждения

• Осложнения кардиоверсии

Кардиоверсия – нанесение электрического разряда • Кардиоверсия• Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсиитого, чтобы разряд не попал на уязвимый синхронизировано с комплексом QRS или зубцом R. Синхронизация необходима для случае возможно развитие фибрилляции желудочков.

период сердечного цикла (80 мс до, и 30 мс после, вершины зубца Т), поскольку в этом фазе сердечного цикла. С позиции здравого смысла применение дефибрилляции При дефибрилляции разряд наносится случайным образом по отношению к приходится применять по тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае должно быть ограничено рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают разные. И иногда дефибрилляцию в максимально короткие сроки, обычно восстанавливает ритм.

всегда существует риск развития фибрилляции желудочков (около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести дефибрилляторы делят на монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс нужной продолжительности и мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса дефибриллятор, считайте его монофазным.

Дети: начальная мощность приблизительно эффективными. Совет медикам: если вы не

знаете, к какому типу устройств относится ваш

Желудочковая тахикардия без

пульсапредсердий давностью более 48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной 150-200 ДжПоказанияа. Фибрилляция или трепетание диапазоне 2-3;

• стенокардией;

терапии в течение

3-4 недель с

поддержанием MHO в

• сердечной недостаточностью.

в. Фибрилляция или трепетание • инфарктом миокарда;• отеком легких;• артериальной гипотонией;и ушке левого предсердия по данным предсердий любой давности

в отсутствие тромбов в левом предсердии 48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии зависит от риска чреспищеводной ЭхоКГ;

г. Фибрилляция или трепетание

предсердий давностью менее

4. Реципрокные тахикардии с участием дополнительных путей эмболических осложнений).

2. Предсердные тахикардии;3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;

Противопоказания

50-100 Дж50-100 Джк экстренной кардиоверсии;

2. Синусовая тахикардия;

50-100 Дж

1. Тромбы в предсердиях

в отсутствие показаний

4. Гликозидная интоксикация;

6. Фибрилляция предсердий неизвестной 3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:• Политопная предсердная тахикардия;• Ускоренный АВ-узловой ритм.

7. Противопоказания к анестезии.

Подготовка к плановой кардиоверсии

• Пациент должен подписать давности в отсутствие антикоагулянтной терапии и

данных чреспищеводной ЭхоКГ;пациент в течение 4 часов не согласие на проведение кардиоверсии;

• Перед проведением анестезии кардиоверсией показана чреспищеводная ЭхоКГ для выявления должен принимать пищу и жидкость;• Больным перед плановой информативна;

• Рекомендуется отмена сердечных тромбов в левом предсердии. Стандартная ЭхоКГ в

этом плане недостаточно быть 4,0-5,0 ммоль/л.

Анестезиологическое обеспечение

Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении гликозидов за 3-4 дня до

процедуры;• Уровень калия должен мг эпинефрина в 10,0 мл 0,9% натрия хлорида на сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный. ОсобенностиРекомендуется заранее развести в шприце 1 случае необходимости. Совет медикам: не включайте в премедикацию наркотические анальгетики случай резкого падения

Выполнение

артериального давления – вводить по 1

мл болюсом в перечисленных ниже препаратов:

Все перечисленные препараты и атропин.

Аппаратура

1. Преоксигенация;2. Внутривенная анестезия, используется один из

• Запасной дефибриллятор;

• ЭКГ-монитор с электродами;

вводить очень медленно.

• Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным электрокардиостимулятором;момент, что может грозить непредсказуемыми последствиями для • Гель для электродов.

Внимание. Дефибриллятор может сломаться в самый неподходящий дефибрилляции и кардиоверсии

Стандартным расположением считается пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.Как правильно расположить электроды дефибриллятора при же эффективностью, в зависимости от ситуации, можно использовать другие передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей около грудины, второй – слева над верхушкой сердца. Но с такой уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод

располагается около грудины слева приблизительно на или кардиовертер-дефибриллятор

При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов передне-правое подлопаточное.Если у больного имеется имплантированный кардиостимулятор электрод непосредственно над имплантированным устройством. Стараются выбрать такую с имплантированными электрокардиостимуляторами электроды обычно устанавливают в передне-заднем или передне-боковом положении. Не стоит располагать проводят проверку работы кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

позицию, чтобы расстояние между электродами и кардиостимулятором с целью выключения сознания проводится кратковременная анестезия. Освободите грудную клетку 1. Убедитесь, что сознание у

больного отсутствует. При проведении кардиоверсии отключите кислород, если больной его получал ранее.

2. Если есть запас от одежды.

Внимание. Перед проведением разряда слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно покрыл электрод. Или используйте в качестве прокладки марлевые времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.3. На электрод наносят – 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ультразвуковых исследований.

салфетки, обильно смочив их 0,9%, а еще лучше той же эффективностью применяют клейкие одноразовые электроды для дефибрилляторов. К тому же В случае использования бифазных дефибрилляторов с ЭКГ-картинку на мониторе. В том случае, если вы пользуетесь монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые электроды для дефибрилляторов, так как в они, по сравнению с многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную снижается.

4. Расположите на грудной клетке пациента электроды этом случае эффективность дефибрилляции или кардиоверсии маркировки дефибриллятора – электрод с надписью «Apex», или электрод красного цвета (положительный), располагают над верхушкой в соответствии с

рекомендациями и согласно задайте необходимую энергию.

8. Убедитесь, что никто из персонала не касается сердца.5. Включите дефибриллятор и

10. Если разряд выполнен эффективно, то у пациента непроизвольно сокращаются мышцы больного и кровати, на которой он

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

лежит.

Используйте другой вариант расположение электродов;

использование специальных пропитанных отсутствует или его слишком мало (высокое сопротивление кожи):

Убедитесь, что используется подходящий для этих целей гель. Повторно смажьте электроды гелем;

• Электроды недостаточно плотно прижаты к грудной клетке:

Прижмите электроды с было > 8 см. После проведенной процедуры усилием 8-12 кг и

повторите попытку дефибрилляции;• Слишком низкая энергия

дефибрилляции:Увеличьте мощность разряда

и повторите попытку;Проводите сердечно-легочную реанимацию и через несколько минут

повторите попытку;

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) — методика

Рефрактерная фибрилляция желудочков: Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре

является дигиталисная интоксикация.При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать

соответствующая антикоагулянтная терапия.Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма

(ИВР) сердца или дефибриллятора

Электрическая кардиоверсияХимическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в

а) Трансторакальная кардиоверсия

других главах.Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

клетке.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Если электроды дефибриллятораТрансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой — в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при

трансторакальной кардиоверсии.Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию

предсердий и желудочков.Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов

очень крупного телосложения.

Использование такого подхода
Трансвенозная кардиоверсияВиден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП). Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда

Методика кардиоверсии — дефибрилляции сердца

в 100 Дж. Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ

и сердечно-легочной реанимации.Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального

ритма сердца.Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не

должен принимать пищу.Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает

редко.Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй — в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в

прекордиальной области, а второй — ниже левой лопатки, слева от позвоночника.Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает гелем прокладок.

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков:
а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.
b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Осложнения кардиоверсии — дефибрилляции сердца

Осложнения встречаются редко.

Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.

В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.

Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.

Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.

В связи с опасностью выполнения кардиоверсии

---

Информация получена с сайтов:

, ,