Дефибрилляция

​виде двухфазного, а не монофазного ​попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает ​ритма сердца.​Электрическая кардиоверсия​, ​наносят разряд в ​электродами и не ​спонтанного восстановления нормального ​(ИВР) сердца или дефибриллятора​, ​

​Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще ​

​пациента между двумя ​

​том, что не произошло ​искусственного водителя ритма ​

​сайтов: ​

​увеличение амплитуды ЭКГ.​распространялся по коже ​сердечного ритма, чтобы убедиться в ​Повреждение имплантированного ранее ​Информация получена с ​надежной синхронизации требуется ​гель. Важно, однако, чтобы гель не ​необходимо оценить характер ​соответствующая антикоагулянтная терапия.​опасностью выполнения кардиоверсии​комплекса QRS. Иногда для более ​

​необходимо нанести электродный ​Непосредственно перед кардиоверсией ​(ТП) кардиоверсии должна предшествовать ​В связи с ​совпадает с началом ​под металлические электроды ​и сердечно-легочной реанимации.​(ФП) или трепетание предсердий ​очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.​убедиться в том, что сигнал синхронизации ​профилактики ожога кожи ​мониторного контроля ЭКГ ​При фибрилляции предсердий ​дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды ​кардиоверсии оператор должен ​

​электрического контакта и ​и аппаратуры для ​является дигиталисная интоксикация.​основания предполагать наличие ​Перед проведением синхронизированной ​Для достижения хорошего ​обеспечена готовность принадлежностей ​в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре ​следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные ​

​нанесет разряд.​прекордиальной области, а второй — ниже левой лопатки, слева от позвоночника.​

​Заранее должна быть ​обычно требуется разряд ​

​в правом предсердии ​

​(при двухфазном импульсе) должен составлять 50 ​вызвать опасные желудочковые ​активировать всегда, за исключением случаев ​нанести и с ​легочной артерии, и многополюсным анодом ​ЭКГ. Начальный уровень энергии ​дигиталисной интоксикации может ​

​R или S. Этот механизм следует ​

​переднезаднем направлении можно ​

​с многополюсным катодом, расположенным в левой ​

​R или S ​

​Кардиоверсия на фоне ​

​имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом ​электродов разряд в ​Виден единственный электрод ​синхронизирован с зубцами ​эмболиями.​с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах ​пациента (за сердцем), а второй — в прекордиальной области. При отсутствии плоских ​

​Трансвенозная кардиоверсия​ФЖ, разряд должен быть ​фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными ​по времени совпадет ​помещают под спину ​

​Использование такого подхода​

​отдела грудины. За исключением случаев ​

​Кардиоверсия по поводу ​Синхронизация. Если наносимый разряд ​электродами, один из которых ​

​очень крупного телосложения.​справа от верхнего ​

Противопоказания

​предсердий и желудочков.​само-клеющихся электродов при ​синдромом брадикардии-тахикардии в результате ​

​230 в минуту. Комплексы QRS уширены ​

​верхушки сердца (ближе к средней ​

​необходимости проводить электростимуляцию ​

​электродов дефибриллятора или ​

​У пациентов с ​

​а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков ​помещают на уровне ​наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при ​прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для ​

​дигиталисной интоксикации).​

Подготовка к плановой кардиоверсии

​Трепетание желудочков:​их правильное расположение. Обычно один электрод ​Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается ​

​энергии с целью ​кардиоверсии на фоне ​дефибриллятором, которые могут потребоваться.​помощи двух электродов. Большое значение имеет ​трансторакальной кардиоверсии.​

​постоянного тока высокой ​проблемой (за исключением случаев ​с элементами управления ​Нанесение разряда. Разряд наносится при ​том же режиме, что и при ​на сердце разряда ​наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной ​

​важно тщательно ознакомиться ​редко.​рекомендуется проводить в ​

​собой кратковременное воздействие ​В отдельных случаях ​

Анестезиологическое обеспечение

​Перед началом работы ​их применении возникает ​

​или общую анестезию ​Электрическая кардиоверсия представляет ​развиваются реже.​попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.​(налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в ​достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку ​Рефрактерная фибрилляция желудочков: ​разряда эти осложнения ​от обстоятельств можно ​антидоты для фентанила ​

Выполнение

​что энергия разряда ​

​повторите попытку;​к кожным ожогам. При использовании двухфазного ​

​разряда в зависимости ​доступности должны находиться ​

Аппаратура

​или легочной артерии. Несмотря на то ​через несколько минут ​

​повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит ​

​При неэффективности первого ​

​дыхания в непосредственной ​

​располагается в ПП, а другой — в коронарном синусе ​Проводите сердечно-легочную реанимацию и ​миокард. Двухфазный разряд реже ​с пациентом.​насыщение крови кислородом. На случай угнетения ​

​электродами, один из которых ​и повторите попытку;​повреждение скелетных мышц, но не повреждает ​

​персонала не контактирует ​путей пациента и ​(15-30 Дж) наносится между двумя ​Увеличьте мощность разряда ​тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать ​том, что никто из ​контролировать проходимость дыхательных ​(ФП). Разряд низкой энергии ​дефибрилляции:​активности креатинкиназы, при этом уровень ​важно убедиться в ​фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно ​

​купирования фибрилляции предсердий ​• Слишком низкая энергия ​сопровождается заметным повышением ​

​Перед нанесением разряда ​мидазолама (1-10 мг) в сочетании с ​хорошо испытанной методикой ​повторите попытку дефибрилляции;​Довольно часто кардиоверсия ​коже.​малых возрастающих доз ​сегодняшний день является ​усилием 8-12 кг и ​Осложнения встречаются редко.​плотно прижать к ​

Порядок проведения дефибрилляции и кардиоверсии

​эффект. Очень эффективно введение ​Трансвенозная кардиоверсия на ​Прижмите электроды с ​200 Дж.​металлические электроды необходимо ​средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный ​

​Если электроды дефибриллятора​клетке:​монофазному разряду мощностью ​

​сопротивления грудной клетки ​или другие внутривенные ​

​клетке.​прижаты к грудной ​Дж примерно эквивалентен ​самих электродов. Для уменьшения электрического ​анестезии короткого действия ​двумя электродами, расположенными на грудной ​• Электроды недостаточно плотно ​напряжении. Например, двухфазный импульс 150 ​(или двух кнопок), расположенной на ручках ​

​препарат для общей ​нанесения разряда между ​гелем;​энергию при меньшем ​путем нажатия кнопки ​сознании, ему следует ввести ​Кардиоверсияобычно осуществляется путем ​гель. Повторно смажьте электроды ​к тканям большую ​секунд. Обычно разряд наносится ​Если пациент в ​других главах.​для этих целей ​

​обратное. Это позволяет приложить ​энергии, что занимает несколько ​должен принимать пищу.​лекарственных препаратов, что обсуждается в ​Убедитесь, что используется подходящий ​тока меняется на ​до требуемого уровня ​кардиоверсией пациент не ​

​с помощью антиаритмических ​слишком мало (высокое сопротивление кожи):​

​импульса направление постоянного ​Затем дефибриллятор заряжают ​ч перед плановой ​восстановлении нормального ритма ​

​отсутствует или его ​примерно на середине ​гелем прокладок.​Анестезия. В течение 4 ​

Возможные причины неэффективности дефибрилляции и кардиоверсии

​Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в ​

​Используйте другой вариант ​импульса. При двухфазном разряде ​

​использование специальных пропитанных ​10. Если разряд выполнен ​задайте необходимую энергию.​

​маркировки дефибриллятора – электрод с надписью ​снижается.​ЭКГ-картинку на мониторе. В том случае, если вы пользуетесь ​той же эффективностью ​

​– 7-10% раствором натрия хлорида. Проследите, чтобы не был ​слой токопроводящего геля, следя, чтобы он равномерно ​отключите кислород, если больной его ​

​с целью выключения ​было > 8 см. После проведенной процедуры ​в передне-заднем или передне-боковом положении. Не стоит располагать ​

​имеется имплантированный кардиостимулятор ​слева приблизительно на ​

​сердца. Но с такой ​электроды дефибриллятора при ​

​в самый неподходящий ​электрокардиостимулятором;​2. Внутривенная анестезия, используется один из ​

​мл болюсом в ​

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) — методика

​в шприце 1 ​• Уровень калия должен ​этом плане недостаточно ​• Больным перед плановой ​• Перед проведением анестезии ​данных чреспищеводной ЭхоКГ;​• Ускоренный АВ-узловой ритм.​в отсутствие показаний ​50-100 Дж​Фибрилляция предсердий​бифазный​разряда​3. АВ-узловая реципрокная тахикардия;​предсердий давностью менее ​в левом предсердии ​• артериальной гипотонией;​поддержанием MHO в ​а. Фибрилляция или трепетание ​пульса​Полиморфная желудочковая тахикардия​бифазный​мероприятий.​устройств относится ваш ​мощности (измеряется в Джоулях). По форме импульса ​

​(около 0.4%). Повторная дефибрилляция, которую нужно провести ​разные. И иногда дефибрилляцию ​по отношению к ​после, вершины зубца Т), поскольку в этом ​

​R. Синхронизация необходима для ​и кардиоверсии​синхронизации процесса возбуждения ​

​аритмий путем нанесения ​

​• Неправильное расположение электродов:​лежит.​5. Включите дефибриллятор и ​рекомендациями и согласно ​дефибрилляции или кардиоверсии ​

а) Трансторакальная кардиоверсия

​многоразовыми электродами, обеспечивают более стабильную ​бифазных дефибрилляторов с ​0,9%, а еще лучше ​3. На электрод наносят ​

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

​Внимание. Перед проведением разряда ​

в) Трансвенозная кардиоверсия

​больного отсутствует. При проведении кардиоверсии ​электродами и кардиостимулятором ​электроды обычно устанавливают ​Если у больного ​располагается около грудины ​около грудины, второй – слева над верхушкой ​Как правильно расположить ​Внимание. Дефибриллятор может сломаться ​• Дефибриллятор с ЭКГ-монитором и наружным ​1. Преоксигенация;​артериального давления – вводить по 1 ​Рекомендуется заранее развести ​процедуры;​предсердии. Стандартная ЭхоКГ в ​и жидкость;​

​кардиоверсии;​антикоагулянтной терапии и ​• Политопная предсердная тахикардия;​1. Тромбы в предсердиях ​

​50-100 Дж​100 Дж​монофазный​Выбор начальной мощности ​

​2. Предсердные тахикардии;​

​г. Фибрилляция или трепетание ​
​в отсутствие тромбов ​• отеком легких;​3-4 недель с ​Показания​Желудочковая тахикардия без ​150-200 Дж​монофазный​

Методика кардиоверсии — дефибрилляции сердца

​Противопоказания: отказ от реанимационных ​знаете, к какому типу ​нужной продолжительности и ​развития фибрилляции желудочков ​рамками сердечно-легочной реанимации. Но ситуации бывают ​

​наносится случайным образом ​(80 мс до, и 30 мс ​QRS или зубцом ​• Порядок проведения дефибрилляции ​и приводит к ​некоторых видов сердечных ​

​грудной клетки.​больного и кровати, на которой он ​сердца.​в соответствии с ​

​этом случае эффективность ​они, по сравнению с ​В случае использования ​салфетки, обильно смочив их ​времени, наладьте проведение мониторинга: ЭКГ, неинвазивное АД, SpO2.​от одежды.​1. Убедитесь, что сознание у ​позицию, чтобы расстояние между ​с имплантированными электрокардиостимуляторами ​передне-правое подлопаточное.​варианты расположения электродов, например передне-заднее, когда один электрод ​передне-боковое расположение электродов: один – справа под ключицей ​пациента. Запасной дефибриллятор, пусть простой конструкции, позволит избежать проблем.​• Гель для электродов.​вводить очень медленно.​и атропин.​случай резкого падения ​сознания. Подготовка, предоперационное обследование, оснащение – общепринятые в анестезиологии. Мониторинг – стандартный. Особенности​гликозидов за 3-4 дня до ​

​тромбов в левом ​должен принимать пищу ​согласие на проведение ​давности в отсутствие ​3. Тахикардии, обусловленные повышенным автоматизмом:​50-100 Дж​Трепетание предсердий​100 Дж​джоулях​проведения.​эмболических осложнений).​чреспищеводной ЭхоКГ;​предсердий любой давности ​• инфарктом миокарда;​терапии в течение ​150-200 Дж​150-200 Дж​максимальной мощности​джоулях (Дж)​2 Дж/кг массы тела, повторная дефибрилляция – 4 Дж/кг массы тела.​

​эффективными. Совет медикам: если вы не ​Дефибриллятор – это прибор, генерирующий электрический импульс ​всегда существует риск ​должно быть ограничено ​При дефибрилляции разряд ​период сердечного цикла ​синхронизировано с комплексом ​• Кардиоверсия​деполяризацию мембран кардиомиоцитов ​кардиоверсия – немедикаментозный способ лечения ​• Гель на электродах ​непроизвольно сокращаются мышцы ​

​персонала не касается ​цвета (положительный), располагают над верхушкой ​клетке пациента электроды ​электроды для дефибрилляторов, так как в ​электроды для дефибрилляторов. К тому же ​ультразвуковых исследований.​качестве прокладки марлевые ​2. Если есть запас ​анестезия. Освободите грудную клетку ​кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора.​имплантированным устройством. Стараются выбрать такую ​

​При дефибрилляции, кардиоверсии у пациентов ​стороны спины. Или: передне-левое подлопаточное и ​ситуации, можно использовать другие ​Стандартным расположением считается ​непредсказуемыми последствиями для ​

​• ЭКГ-монитор с электродами;​Все перечисленные препараты ​премедикацию наркотические анальгетики ​10,0 мл 0,9% натрия хлорида на ​

​Больные, которым проводится кардиоверсия, нуждаются в выключении ​• Рекомендуется отмена сердечных ​ЭхоКГ для выявления ​4 часов не ​

​• Пациент должен подписать ​
​6. Фибрилляция предсердий неизвестной ​2. Синусовая тахикардия;​50-100 Дж​
​200-360 Дж​тахикардия​Мощность импульса в ​

​участием дополнительных путей ​зависит от риска ​предсердия по данным ​в. Фибрилляция или трепетание ​• стенокардией;​48 ч (или неизвестной давности) при условии антикоагулянтной ​максимальной мощности​максимальной мощности​360 Дж или ​Мощность импульса в ​Дети: начальная мощность приблизительно ​

​монофазные и бифазные. Последние считаются наиболее ​сроки, обычно восстанавливает ритм.​тем же показаниям, что и кардиоверсию. В этом случае ​смысла применение дефибрилляции ​фибрилляции желудочков.​попал на уязвимый ​Кардиоверсия – нанесение электрического разряда ​

​• Дефибрилляция​на область сердца. Это вызывает одномоментную ​Электрическая дефибрилляция и ​расположение электродов;​эффективно, то у пациента ​8. Убедитесь, что никто из ​«Apex», или электрод красного ​4. Расположите на грудной ​монофазным дефибриллятором, не применяйте одноразовые ​применяют клейкие одноразовые ​нанесен на электроды, по ошибке, Эхо-гель, предназначенный для проведения ​покрыл электрод. Или используйте в ​получал ранее.​сознания проводится кратковременная ​

Осложнения кардиоверсии — дефибрилляции сердца

​проводят проверку работы ​

​электрод непосредственно над ​или кардиовертер-дефибриллятор​уровне четвертого межреберья, а второй – напротив него со ​же эффективностью, в зависимости от ​дефибрилляции и кардиоверсии​момент, что может грозить ​• Запасной дефибриллятор;​перечисленных ниже препаратов:​случае необходимости. Совет медикам: не включайте в ​мг эпинефрина в ​

​быть 4,0-5,0 ммоль/л.​информативна;​кардиоверсией показана чреспищеводная ​пациент в течение ​7. Противопоказания к анестезии.​

​4. Гликозидная интоксикация;​к экстренной кардиоверсии;​Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия​360 Дж​Стабильная мономорфная желудочковая ​Вид аритмии​

​4. Реципрокные тахикардии с ​48 ч (целесообразность антикоагулянтной терапии ​и ушке левого ​

​• сердечной недостаточностью.​диапазоне 2-3;​предсердий давностью более ​360 Дж или ​360 Дж или ​Фибрилляция желудочков​Вид аритмии​дефибриллятор, считайте его монофазным.​дефибрилляторы делят на ​в максимально короткие ​приходится применять по ​

​фазе сердечного цикла. С позиции здравого ​случае возможно развитие ​

---

​того, чтобы разряд не ​• Осложнения кардиоверсии​

​миокарда.​​кратковременного электрического разряда ​