Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Краткое описание

​2) Пациенты с фибрилляцией предсердий (или другой предсердной тахиаритмией) и быстрым желудочковым ответом, связанным с антероградным проведением импульса по дополнительному пути, если тахикардия устойчива к действию антиаритмических препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.​
​C​Аймалин​Зубец Р​

​, ​

​1) Пациенты с симптоматическими АВ реципрокными тахикардиями, устойчивыми к антиаритмическим препаратом, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.​C​Время введения разовой дозы, мин ​Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма​сайтов: ​Класс I.​

​B​

​Обычная доза, мг ​

​Очень высокая​

​Информация получена с ​

​Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции дополнительных путей.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)​

​IIb​

​Содержание лекарственного средства в 1 мл ампулированного раствора, мг ​

​Частота ритма подвержена вегетативным влияниям​

​• Внимание!​

​2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения (с эхоответами или без них) при электрофизиологическом исследовании у пациентов с отсутствием клинических проявлений АВУРТ.​

​IIa​

​Лекарственное средство ​

​Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце цикла​• Прикреплённые файлы​

​1) Пациенты с АВУРТ, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.​

​I​

​Таблица – Усредненные данные об эффективности и порядке введения лекарственных средств при пароксизме ПНТ​

​Стабильность RR​• Профилактика​

​Класс III.​

​I​

​NB: Особого подхода к лечению требует многофокусная предсердная тахикардия ​

​АВ-узловая эктопическая тахикардия ​

​• Госпитализация​позволяющей заподозрить АВУРТ.​Бета-блокаторы​

​При возникновении ПНТ во время беременности используются препараты I и III классов.​

Классификация

​Реципрокная синусовая тахикардия ​
​• Лечение​2) Обнаружение двойной природы АВ узлового проведения и предсердных эхо-ответов при электрофизиологическом исследовании, но без АВУРТ у пациентов с клинической картиной,​
​WPW​
​После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо к ЭИТ.​
​Эктопическая предсердная тахикардия ​

​• Дифференциальный диагноз​1) Пациенты с устойчивой АВУРТ, выявленной при электрофизиологическом исследовании или катетерной абляции другой аритмии.​Гемодинамически значимая, АВ-узловая​
​У пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).​ЭКГ-признак ​
​• Диагностика​
​Класс II.​
​С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсердная​
​Не следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.​
​Таблица – Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)​
​• Клиническая картина​
​Пациенты с устойчивой АВУРТ, сопровождающейся симптоматикой, в случае резистентности к препаратам или непереносимости препаратов пациентом или нежелания пациента длительно принимать антиаритмические препараты.​
​Симптоматичная или редкая АВ-узловая​
​Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения. Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид (Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) . При неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .​

​Для адекватного подбора эффективной терапии необходимо определение конкретного вида тахикардии; краткий алгоритм дифференциальной диагностики представлен в таблице.​• Классификация​
​Класс I.​
​C​

Cимптомы, течение

​При ПНТ с широкими комплексами QRS​
​Дифференциальная диагностика на основании ЭКГ-признаков​
​• Общая информация​Рекомендации по проведению РЧА при АВУРТ.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)​C​

​Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон ( Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).​
​Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ. То есть любые изменения частоты желудочкового ритма в ответ на введение АТФ исключают диагноз желудочковой тахикардии (ЖТ). После исключения ЖТ с помощью сравнения с ЭКГ вне приступа могут быть диагностированы собственно ПНТ с аберрантным проведением, на фоне синдромов предвозбуждения или предшествовавшей блокады ножки п.Гиса.​предписаний врача.​Показание к интервенционному лечению АВУРТ.​C​Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.​Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.​для самовольного изменения ​С​B/C​Атенолол (Атенолол ) 25-50мг.​Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.​сайте, не должна использоваться ​Катетерная абляция – модификация/​III​Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.​Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ).​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​
​интервенционное​IIa​

​Если отсутствуют условия (невозможность венозного доступа при сниженном АД) для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):​
​При стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:​
​• Сайт MedElement и ​С​
​I​Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) — обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.​Фибрилляция предсердий или трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения на желудочки отличаются неритмичностью тахикардии, которая при высокой ЧСС (например при синдроме предвозбуждения) визуально трудно определима и должна быть подтверждена точным измерением интервалов RR: при выявлении колебаний их длительности от 0,04сек и выше речь идет о фибрилляции предсердий или трепетании предсердий с переменным коэффициентом проведения. Если трепетание предсердий протекает с постоянным коэффициентом проведения, диагнозу может помочь только выявление волн FF, наличие которых подтверждается при чреспищеводной ЭКГ. Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться на алгоритм Вернеки (Verneckei)​больного.​С​I​Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.​6. Желудочковая тахикардия​и состояния организма ​IIа​Верапамил / дилтиазем​Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .​5. Фибрилляция/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.​с учетом заболевания ​I​Неустойчивая и асимптоматичная предсердная тахикардия​Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:​4. Фибрилляция/трепетание предсердий при синдроме WPW​и его дозировку ​Верапамил, дилтиазем​Эктопическая АВ-узловая тахикардия​6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид — как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.​3. Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW.​назначить нужное лекарство ​Бета-адреноблокаторы​C​5. Повторить вагусные приемы.​

Диагностика

​2. ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса.​со специалистом. Только врач может ​
​лекарственное​C​4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.​1. ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.​и их дозировки, должен быть оговорен ​
​Уровень данных​B​3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.​
​Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) может протекать в форме тахикардии с широкими комплексами (от 0,12сек и более). Этот термин используется для определения тактики ведения пациента в тех случаях, когда точное определение типа аритмии по ЭКГ затруднительно. Дифференциальный диагноз при тахикардии с широкими комплексами проводится в первую очередь между различными наджелудочковыми и желудочковыми тахикардиями, причем при невозможности полностью исключить желудочковую тахикардию лечение проводится также, как при доказанном пароксизме желудочковой тахикардии («по максимуму»). Полный список тахикардий, которые могут протекать под маской «тахикардии с широким комплексом QRS»:​• Выбор лекарственных средств ​классификация​
​B​2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.​Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии​
​беспокоящих вас симптомов.​рекомендации​
​III​1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком, болюсом.​
​Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.​наличии каких-либо заболеваний или ​Лечение​IIa​
​Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:​Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.​медицинские учреждения при ​
​Рекомендации по лечению аномальной синусовой тахикардии (Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)​IIa​
​Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.​При видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​
​Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).​I​Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).​
​пациента.​не должна заменять ​Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма​
​Катетерная аблация​Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.​с минимальной седатацией ​
​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​Применяют два принципиально различных хирургических подхода:​Вид ПНТ ​
​Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.​кардиотропных препаратов. ЭФИ должно проводиться, по возможности, без премедикации или ​
​MedElement и в ​Хирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операции.​
​Уровень доказательности ​Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :​
​кордарона — 30 суток) после отмены всех ​
​• Информация, размещенная на сайте ​Интервенционное лечение​Класс рекомендаций ​
​Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.​2 суток (в случае приема ​здоровью.​

​Хирургическое вмешательство:​

​Рекомендации ​
​Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).​ранее чем через ​непоправимый вред своему ​Другне виды лечения: — ​Таблица – Рекомендации по назначению профилактической антиаритмической терапии при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)​При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосфаденина (АТФ), перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.​периодов полувыведения. ЭФИ проводится не ​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​Наряду с феназепамом 0.5-1мг, клоназепамом 0.5-1мг 1-2р/сут (по рекомендации психиатра) и другие классы препаратов часто эффективны у больных пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПНТ), так как помогают предотвратить колебания вегетативного статуса, провоцирующие пароксизмы ПНТ, а также облегчают переносимость и купирование приступа.​Международные рекомендации Американской и Европейской кардиологических ассоциаций по лечению пациентов с наджелудочковыми аритмиями представлены в таблице.​Медикаментозное лечение:​чем за 5 ​Условия пересмотра протокола: 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.​Применения психотропных препаратов​
​Для длительного противорецидивного лечения ПНТ используют различные противоаритмические средства, а также сердечные гликозиды. Лекарственное средство и его дозу чаще всего приходится подбирать опытным путем; при этом принимают во внимание эффективность, токсичность и особенности фармакокинетики лекарственного препарата. Зачастую для профилактики пароксизмов оказывается эффективным тот же препарат, что и для их купирования.​При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRS.​препараты не менее ​Арипов М.А. – доктор медицинских наук, заведующий отделением интервенционной кардиологии АО «Национальный научный кардиохирургический центр».​Для профилактики ПНТ у беременных предпочтительно назначение метопролола , пропранолола , соталола .​Наиболее адекватной методикой подбора терапии является чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС) с идентификацией механизма пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) и серией медикаментозных тестов. Во всех случаях ПНТ, особенно АВ-узловой тахикардии, следует стремиться к установлению точного электрофизиологического диагноза — выявлению дополнительных путей (ДП) проведения, либо аритмогенной зоны при ПНТ без дополнительных путей (ДП).​Хотя для наиболее эффективного купирования ПНТ желательно определить ее конкретную форму, в реальной клинической практике в связи с необходимостью экстренного проведения лечебных мероприятий и возможными трудностями диагностики целесообразно ориентироваться прежде всего на алгоритмы купирования тахикардий с узкими и широкими комплексами QRS — для оказания неотложной помощи больному с пароксизмом наджелудочковой тахикардии точного определения ее механизма в большинстве случаев не требуется.​отменить все антиаритмические ​Рецензенты: ​Поддерживающая профилактическая терапия ПНТ у беременных​Решение вопроса о назначении поддерживающей терапии зависит от частоты и переносимости приступов. Ориентировочно можно считать, что постоянная противорецидивная терапия показана больным, у которых приступы возникают два раза в месяц или чаще, причем для их купирования необходима врачебная помощь. Вместе с тем противорецидивное лечение рекомендуется и больным с более редкими приступами, для которых характерно затяжное течение пароксизмов, осложняющихся сердечно-сосудистой или острой левожелудочковой недостаточностью. И напротив, во многих случаях больным с частыми, но короткими пароксизмами суправентрикулярной тахикардии, прекращающимися самостоятельно или под действием простых вагусных маневров, постоянная противорецидивная терапия не нужна (подобные больные нередко сами прекращают прием противоаритмических средств вскоре после начала лечения); такая тактика не подходит пациентам с синдромами предвозбуждения или нарушениями проводимости.​При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.​NB! Перед исследованием необходимо ​3. Нуралинов О.М. – врач кардиолог отделения интервенционной аритмологии АО «Национальный научный медицинский центр».​Необходимо исключить прием препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их фоне пароксизмы ПНТ учащаются, а также ограничить прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о возможности использования пациентом (часто скрываемого) различных наркотических веществ (амфетамин, экстази и т.п.).​Поддерживающая антиаритмическая терапия при ПНТ​NB! Проведение пробы Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек) не рекомендуется в связи с высоким риском травматизации глазного яблока.​лечению.​2. Абдрахманов А.С. – доктор медицинских наук, заведующий интервенционной аритмологией АО «Национальный научный медицинский центр».​При резистентных к монотерапии непрерывно рецидивирующих пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (синусовой, АВ-узловой) и нежелательности (ввиду необходимости установки постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС)) аблации возможна комбинированная терапия верапамилом с препаратом I класса, d,l – соталолом или бета-блокатором (последние 2 комбинации требуют жесткого контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС), длительности PQ, а также уровня АД).​

​++++​Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др. Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.​показания к хирургическому ​1. Алимбаев С.А. – кандидат медицинских наук, руководитель отдела интервенционной кардиологии и радиологии АО «Национальный научный медицинский центр».​Иногда удается предупредить рецидивы суправентрикулярной ПНТ или уменьшить частоту, продолжительность и тяжесть их течения при постоянном пероральном приеме сердечных гликозидов (чаще всего используют дигоксин ). Применение препаратов этой группы при синдроме Вольффа — Паркинсона — Уайта опасно: возможность их назначения определяют в специализированном стационаре.​3—6​Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ).​механизм ПНТ и ​Список разработчиков протокола:​Новокаинамид для поддерживающей терапии не применяют из-за очень быстрого выведения и опасности развития волчаночного синдрома. Такие противоаритмические средства, как аймалин (гилуритмал) и содержащий его противоаритмический комбинированный препарат пульснорма используют иногда (при доказанной эффективности для купирования пароксизма ПНТ на фоне WPW) в дозе 40-60мг/сут; бретилий , мекситил (мексилитин) не обладают какими-либо преимуществами перед перечисленными выше препаратами.​1мг/кг​Немедикаментозное лечение:​Позволяет точно определить ​I45.6 — Синдром преждевременного возбуждения​Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ используется относительно редко (помнить о побочных эффектах) – при неэффективности других препаратов обычно предпочтительна катетерная аблация.​Пропафенон​Тактика лечения:​(ЭФИ)​I47.1 — Наджелудочковая тахикардия​

​Азимилид 100-125мг/сут.​
​++++​Предотвращение приступов тахикардии, уменьшение риска внезапной сердечной смерти.​3. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование ​I49.8 — Другие уточненные нарушения сердечного ритма​Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных эффектах!).​3—5​Цель лечения: ​зарегистрировать «поймать» на ЭКГ.​

​Код МКБ-10:​
​Флекаинид 200-300мг/сут.​50—75​Самым точным методом определения генеза, субстрата тахикардии является внутрисердечное электрофизиологическое исследование.​приступами, которые не удается ​РК, 2013​Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности к хинидину, но лучше переносится большинством больных).​Этацизин​§ Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .​больных с редкими ​развития здравоохранения МЗ ​Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы необходим электрокардиографический контроль).​++++​§ АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.​2. Выявления ПНТ у ​комиссии по вопросам ​Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.​10—30​
​Не индуцируется и не купируется​1. Уточнения механизма тахикардии.​• Протоколы заседаний Экспертной ​Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.​1000 (до 17мг/кг)​Индукция и купирование экстрастимулом​хорошо купируется экстрастимулами. Показана для:​Здоровый образ жизни.​Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном проаритмическом действии!).​100, 500​Индукция и купирование экстрастимулом​плохой переносимостью ПНТ, так как она ​пароксизмы тахикардии. Госпитализация экстренная и/или плановая.​Кроме того, при ПНТ эффективны и последовательно используются:​Новокаинамид​

​Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)​
​у больных с ​Частые или затянувшиеся ​Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной форме, назначается при отсутствии WPW-синдрома. Не следует избегать высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов дозозависима.​+​Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)​Может использоваться даже ​2) Пациенты с хаотической предсердной тахикардией.​Начать терапию с бета-адреноблокаторов целесообразно при четком купирующем пароксизм эффекте вагусных проб; при неэффективности одного из них апробация других не имеет смысла. При этом, однако, следует помнить, что неселективные бета-блокаторы часто оказываются более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения высокоселективных бета-блокаторов следует использовать атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол ( Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут; у пожилых пациентов могут потребоваться меньшие дозы. Бета-адреноблокаторы широко используют в комбинациях противоаритмических средств, что позволяет уменьшить дозу каждого из входящих в комбинацию компонентов без снижения эффективности терапии; часто комбинируются с антиаритмиками I класса; такие комбинации особенно целесообразны при сочетании ПНТ с другими нарушениями ритма. Неоднозначны лишь мнения о возможности сочетания бета-адреноблокаторов с верапамилом; требуется крайняя осторожность.​1—3​Замедление желудочкового ритма​(ЧПСС)​1) Пациенты с предсердной аритмией, поддающейся медикаментозной терапии в случае, если пациент хорошо переносит терапию и предпочитает ее проведению абляции.​АВ-узловая с двойным АВ-проведением Устойчивая к бетаблокаторам и верапамилу Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая​80—120​Купирование пароксизма​Чреспищеводная стимуляция сердца ​Класс III.​С​различное (!)— 10, 20 и 100​Купирование пароксизма​(ЧПСС).​2) Пациенты с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, при условии, что и пусковые или поддерживающие факторы аритмии имеют четко локализованный характер (легочные вены, предсердия) его возникновения, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать долгосрочную лекарственную терапию.​В​Лидокаин​Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование​
​чреспищеводную стимуляцию сердца ​1) Трепетание предсердий/предсердная тахикардия, ассоциирующиеся с пароксизмальной и персистирующей фибрилляцией предсердий, если тахикардия устойчива к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.​С​5—10​Реакция на в/в введение АТФ​
​анамнезе предпочтительнее использовать ​Класс II.​

​IIа​0,5—0,75​Не встречается​

​с синкопе в ​
​3) Пациенты с трепетанием предсердий, резистентным к действию препаратов или при РЧА ФП, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.​IIa​
​Дигоксин​Не встречается​ИБС у пациента ​

​рецидивирующей) фибрилляцией предсердий из муфт легочных вен, верхней полой вены и устья венечного синуса, правого и левого предсердий, резистентной к действию препаратов а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию. Процедуры радиочастотной аблации при данных формах аритмий могут выполняться только в специализированных учреждениях, располагающих большим опытом катетерной аблации тахикардий и фибрилляции предсердий (не менее 500 процедур РЧА при ФП).​

​I​
​++++​Типично при частоте предсердного ритма > 150-170​
​– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики ​2) Пациенты с предсердной тахикардией, когда последняя сочетается с фокусной пароксизмальной (непрерывно-​Флекаинид, пропафенон​1—2​

​Типично при частоте предсердного ритма > 150-170​обычно не используются ​1) Пациенты с предсердной тахикардией, резистентной к действию препаратов, а также при непереносимости препаратов пациентом или его нежелании продолжать длительную антиаритмическую терапию.​WPW​5—10​Наличие кратной блокады АВ-проведения​Для диагностики ПНТ ​Класс I.​Симптоматичная, АВ-узловая​Верапамил (изоптин)​PQ длиннее QP, QP>70мс​Нагрузочные ЭКГ-пробы​Рекомендации по радиочастотной катетерной абляции предсердной тахикардии, трепетания и фибрилляции предсердий.( Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции, 2011г.)​С​; ++++​PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPW​характер тахикардии.​Пациенты, у которых связанные с дополнительными проводящими путями аритмии отвечают на антиаритмическую терапию, легко переносятся, в том числе если пациент предпочитает медикаментозную терапию проведению абляции.​С​1—5 с​PQ > синусового и короче QP​пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический ​Класс III.​III​АТФ​PQ короче QP​ритма в начале ​4) Пациенты с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.​
​IIb​+​Соотношение PQ и QP​наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты ​3) Пациенты с фибрилляцией предсердий и контролируемой частотой желудочковых ответов с проведением по дополнительному проводящему пути.​WPW, плохо переносимая​5—10​Отсутствует или отрицательный​окончание приступа после ​2) Пациенты с предвозбуждением желудочков, не имеющие симптомов, если их профессиональная деятельность, страховые возможности, душевный комфорт или интересы общественной безопасности будут нарушены в результате возникновения спонтанных тахиаритмий​АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая​

​300—450​
​Отсутствует или отрицательный​характерно начало и ​1) Пациенты с АВ реципрокной тахикардией или фибрилляцией предсердий с высокой частотой сокращений желудочков, определяемой при проведении электрофизиологического исследования по поводу изучения механизмов.​Редкая, хорошо переносимая АВ-узловая Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимая​Амиодарон (кордарон)​Синусовый​как перебои в ​Класс II.​C​3—5​Положительный /отрицательный​зафиксировать частые пароксизмы ​чаще всего свидетельствует ​по полярности от ​АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает ​за комплексом QRS ​или зубец Т, деформируя их). Иногда он не ​

​ритме), может сливаться с ​
​различной: зубец Р может ​или иным образом ​Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия ​признаках сепсиса)​Лабораторные исследования: ​Пульс частый (нередко его не ​Однако аускультация не ​наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма ​

​примерно равными, второй тон по ​пробы могут привести ​
​делает маловероятной и ​Аускультативно во время ​ПНТ такая закономерность ​легче переносят суправентрикулярную ​
​при наличии у ​
​сокращений происходит постепенно, на протяжении нескольких ​ритма происходит мгновенно. Многие больные считают, что приступы сердцебиения ​достаточно сбора анамнеза: наличие совершенно внезапного ​является электрокардиография (ЭКГ) .​
​внезапно («как по нажатию ​и короткими или ​
​промежуточных форм. Характерны повторяющиеся эпизоды ​переносит единственный, но длительный (многочасовой) приступ ПНТ. А иногда тахикардия ​широких пределах. Короткие «пробежки» ПНТ (несколько последовательных эктопических ​начало, независимо от того, прекратился ли приступ ​

​длительный период ощущения ​резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений ​от конкретного вида ​дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены ​тахикардии, особенно если частота ​наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит ​специалистов при наличии ​18. Консультация стоматолога, ЛОР-врача (результаты 30 дней).​30 дней).​30 дней).​12. ИФА крови на ​

Дифференциальный диагноз

​(результаты анализа действительны ​
​флору (результаты анализа действительны ​
​7. Результаты рентгенографии органов ​

​10 дней).​
​3. Кал на яйца ​
​(результаты анализа действительны ​
​Перечень основных и ​
​по форме, амплитуде, а нередко и ​
​возможно при реципрокной ​
​зубцами Р, при отсутствие сопутствующей ​
​приступа. Характерны узкие комплексы ​
​признаками: ЧСС от 100-250 ударов в ​

​ЭКГ​
​проведения рефлекторных приемов.​
​дефектах сердца — врожденных или приобретенных. Приступ аритмии может ​
​при высокой частоте ​
​Пароксизмальная наджелудочовая тахикардия ​

​1) жалобы и анамнез:​
​В зависимости от ​
​а. повышенный нормальный автоматизм​

​*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:​
​деле учащение сердечных ​
​у больного, действительно ли смена ​
​в большинстве случаев ​

Лечение

​и инструментальная диагностика, основным методом которой ​
​наджелудочковую тахикардию (ПНТ) должно возникнуть, если у пациента ​

​и удлиняются, хуже переносятся, а иногда, напротив, становятся более редкими ​
​вариантами существует множество ​
​протяжении многолетней жизни ​
​приступов варьируют в ​

​внезапный характер, как и его ​

​более или менее ​
​внезапное возникновение приступа ​
​некоторой степени зависит ​

​время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной ​
​не ощущают пароксизма ​
​Субъективная переносимость пароксизмальных ​
​20. Дополнительные консультации профильных ​
​30 дней).​
​15. Эхокардиография (результаты исследования действительны ​
​конечностей (результаты исследования действительны ​
​30 дней).​
​10. Кровь на RW ​
​8. Кал на патологическую ​
​резус фактор.​
​(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, холестерин, АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза), электролиты (калий, натрий, кальций) (результаты анализа действительны ​
​10 дней).​
​и количеством тромбоцитов ​
​синусового ритма.​
​время приступа отличаются ​

​следовать за ним. Отсутствие зубца Р ​
​связаны с предсердными ​
​и амплитуда, что и вне ​
​на ЭКГ следующими ​

​4) Инструментальные исследования​
​самостоятельно или после ​
​застоя в лёгких, особенно при сопутствующих ​
​быть минимальной даже ​
​2) Физикальное обследования:​

​Диагностические критерии​
​б. поздняя постдеполяризации​
​1. Аномальный автоматизм​
​— Ре-ентри-феномен повторного вхождения ​
​— Предсердная тахикардия​

​врачи кардиологи, врачи педиатры, врачи реаниматологи, врачи кардиохирурги, интервенционные кардиологи, интервенционные аритмологи, терапевты, врачи общей практики.​
​ФГДС — фиброгастродуаденоскопия​
​ACC — Aмериканский кардиологический колледж​

​* Эффективность обозначена знаками + (низкая, менее 10%), ++ невысокая (10—50%), +++ (средняя, 50—70%) и ++++ (высокая, более 70%).​

​носит столь же ​
​на очень быстрый, чему иногда предшествует ​
​жалобы на совершенно ​
​Клиническая картина в ​
​сердцебиение как умеренное, однако ощущают во ​

​остается бессимптомным. Однако иногда больные ​

​возможности трепетания предсердий ​
​ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше ​
​окраску (потливость, чувство внутренней дрожи, тошнота, частое мочеиспускание). Крайне характерен купирующий ​
​(ПНТ), чем желудочковую. Кроме того, частота случаев желудочковой ​
​широкими комплексами QRS ​
​для эпизодов синусовой ​
​внезапно, но более подробный ​
​выключателя») возникновения приступа резкого ​
​Для предварительной диагностики ​
​сердцебиения. Для подтверждения диагноза ​
​Диагностика​
​однотипно, хотя нередко пароксизмы ​

​неспецифически: слабостью, чувством нехватки воздуха, ощущением перебоев в ​
​больными или воспринимаются ​
​влиянием лекарственных средств.​
​сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ ​
​переключается с обычного ​
​всех ПНТ являются ​

​синусовой тахикардии.​
​время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают ​

​сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко ​
​Диагностические критерии [2, 3]:​
​лет) (результаты действительны 30 ​
​10 дней).​
​(результаты исследования действительны ​
​30 дней).​
​11. ИФА крови на ​
​9. ФГДС (результаты исследования действительны ​

​физикальных признаков, кроме симптомов (учащенное сердцебиение). У лиц молодого ​
​серцебиения, слабость, потеря ознания, головокружение до предобморочного ​

​ЖT — желудочковая тахикардия​

​комплексом QRS или ​

Госпитализация

​приступа выявляются частые ​отсутствует. ПНТ значительно чаще, чем желудочковая тахикардия, имеет выраженную вегетативную ​

Профилактика

​(предсердную и атриовентрикулярную) пароксизмальную наджелудочковую тахикардию ​

Источники и литература

​пациента тахикардии с ​минут. Такая картина характерна ​у них возникают ​(«как по нажатию ​

​Сбор анамнеза:​
​выключателя») возникают приступы резкого ​
​даже вообще прекращаются.​
​ПНТ, которые клинически протекают ​

​носит характер «возвратной» — с короткими, часто повторяющимися пароксизмами, которые могут ощущаться ​
​комплекса) часто не ощущаются ​
​самостоятельно или под ​
​перебоев в работе ​

​как бы мгновенно ​
​аритмии, однако общим для ​

​в меньшей степени, чем при приступах ​

Внимание!

​сердечных сокращений во ​от выраженности тахикардии: при частоте сердечных ​сопутствующей патологии.​

​19. Консультация гинеколога (женщинам старше 16 ​16. ЭКГ (результаты исследования действительны ​14. УЗДГ экстракраниальных сосудов ​ВИЧ (результаты анализа действительны ​30 дней).​10 дней).​грудной клетки со ​5. Коагулограмма (фибриноген, тромбиновое время; протромбиновое время, АЧТВ/АПТВ) (результаты анализа действительны ​

​гельминтов (результаты анализа действительны ​10 дней).​дополнительных диагностических мероприятий:​по полярности от ​АВ-тахикардии (Р "скрывается" в комплексе QRS ​АВ блокады. Зубец Р может ​QRS (менее 0,12 сек). Широкий комплекс QRS ​минуту. Желудочковые комплексы во ​

​Основным методом диагностики ​3) Лабораторные исследования:​продолжаться от нескольких ​сокращений сердца. В других случаях ​не имеет характерных ​

​Жалобы на приступы ​

​течения различают:​

​б. анормальный автоматизм​

​а. Микро ре-ентри​

​В зависимости от ​

​В зависимости от ​

​Категория пациентов: детский возраст от ​

​тахикардия​

​тахикардия​

​ЧПСС — чреспищеводная стимуляция сердца​

---

​AB — атриовентрикулярная​неизменной формой QRS ​

​Название протокола: Наджелудочковая тахикардия​