Краткое описание
катетерная аблация.Верапамил / дилтиаземНе следует применять сердечные гликозиды и верапамил , дилтиазем , β-блокаторы ( пропранолол , атенолол , надолол , метопролол и др.) из-за возможности улучшения проведения по дополнительному пути и возникновения трепетания или фибрилляции желудочков.Отсутствие изменений – неадекватная доза АТФ или ЖТ., препаратов обычно предпочтительна предсердная тахикардияПри неуточненной тахикардии с широкими комплексами могут быть использованы также аденозин ( АТФ ) и аймалин (при весьма вероятном наджелудочковом генезе тахикардии помогают в дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий (НЖТ) и желудочковых тахикардий (ЖТ), лидокаин , соталол .Постепенное замедление ритма с последующим нарастанием частоты – непароксизмальные тахикардии, эктопическая предсердная тахикардия.
сайтов:
эффектах) – при неэффективности других
Неустойчивая и асимптоматичная Электроимпульсная терапия (ЭИТ) показана при гемодинамически значимых тахикардиях; при удовлетворительной переносимости пароксизма желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС). Медикаментозное купирование осуществляется препаратами, эффективными как при пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях (ПНТ), так и при желудочковой тахикардии: наиболее часто используются прокаинамид( Новокаинамид ) и/или амиодарон ; при их неэффективности купирование проводится как при желудочковых тахикардиях (ЖТ) .
Сохранение предсердной тахикардии с нарастанием коэффициента проведения – трепетание предсердий или эктопическая предсердная тахикардия.Информация получена с
(помнить о побочных
Эктопическая АВ-узловая тахикардия
Тактика несколько иная, так как не может быть полностью исключен желудочковый характер тахикардии, а возможное наличие синдрома предвозбуждения накладывает определенные ограничения.Купирование приступа – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ) .
• Внимание!используется относительно редко
Классификация
WPWПри ПНТ с широкими комплексами QRSПри стабильной гемодинамике и относительно невысокой частоте сердечных сокращений (ЧСС) для дифференциальной диагностики ПНТ и ЖТ могут быть также использованы вагусные пробы, а также проба с в/в введением АТФ (противопоказаны при наличии бронхиальной астмы, а также установленных ранее нарушениях проводимости), которые интерпретируются следующим образом:• Профилактика— Амиодарон ( Амиодарон , Кордарон ) 200-400мг/сут (поддерживающая доза; насыщающая – 600-800мг/сут); для лечения ПНТ Асимптоматичная тахикардия при
— Либо один из ранее эффективных антиаритмиков в удвоенной дозе хинидин (Кинидин-дурулес) 0,2 г, прокаинамид ( Новокаинамид ) 1.0-1.5г, дизопирамид (Ритмилен) 0.3г, этацизин ( Этацизин ) 0.1г, пропафенон (Пропанорм ) 0.3г, соталол ( Сотагексал ) 80мг).Полная предсердно-желудочковая диссоциация
• Госпитализация— Азимилид 100-125мг/сут.C— Верапамил ( Изоптин ) 80-120мг (при отсутствии предвозбуждения!) в сочетании с феназепамом ( Феназепам ) 1 мг или клоназепамом 1мг.
Идентификация зубцов Р, четко связанных с желудочковыми комплексами• Прогнозэффектах!).
Катетерная аблация— Атенолол ( Атенолол ) 25-50мг.Чреспищеводная/эндокардиальная электрограмма
• Лечение— Хинидин (Кинидин Дурулес) 400-600мг/сут (помнить о побочных Вид ПНТ— Пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 20-80мг.
V1 RR’, qR, QR, Rsr’ или мономорфные (особенно отрицательные) в V1-6; V6 — QR, QS, rS• Осложнения— Флекаинид 200-300мг/сут.Уровень доказательности
Если отсутствуют условия для в/в введения лекарств, используют (таблетки разжевать!):V1 – RsR’, RS R’, rS R’,
• Дифференциальный диагнозбольшинством больных).Класс рекомендаций
— Нибентана 10-15мг капельно – при резистентности к основным препаратам, только в условиях БИТ (!) — обладает выраженным проаритмическим эффектом, высока частота развития тяжелых желудочковых аритмий.Характерная форма QRS• Диагностикак хинидину, но лучше переносится Рекомендации
— Этацизина (Этацизина ) 15-20мг в/в в течение 10мин, который, однако, обладает выраженным проаритмическим эффектом, а также блокирует проводимость.Характерно как особенность самой ЖТ• Клиническая картина— Дизопирамид (Ритмилен) 300-600мг/сут (близок по эффективности при ПНТ (ACC/AHA/ESC, 2003)
— Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно, однако с учетом отсроченности его действия (до нескольких часов), а также влияния на проводимость и длительность QT, которое может препятствовать введению других антиаритмиков. Особое показание к введению амиодарона – пароксизм тахикардии у больных с синдромами предвозбуждения желудочков .При исходных нарушениях проводимости
• Эпидемиологиянеобходим электрокардиографический контроль).профилактической антиаритмической терапии Альтернативой повторному применению указанных выше препаратов может служить введение:
Резкое отклонение ЭОС влево• Этиология и патогенез— Этацизин (Этацизин ) 100-150 мг/сут (при подборе дозы • Табл. Рекомендации по назначению
6. Нет эффекта – через 20мин новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид — как указано выше; при этом во многих случаях усугубляется гипотензия и повышается вероятность появления брадикардии после восстановления синусового ритма.Характерны (промежуточный между синусовым и эктопическим QRS, которому предшествует синусовый Р)• Классификация
— Пропафенон ( Пропанорм ) 450-900мг/сут.таблице.
5. Повторить вагусные приемы.Не характерны• Общая информация— Аллапинин ( Аллапинин ) 50-100мг/сут.
аритмиями представлены в 4. Нет эффекта – через 15мин верапамил 5-10мг в/в.Сливные комплексы QRSпредписаний врача.проаритмическом действии!).пациентов с наджелудочковыми 3. Нет эффекта – через 2мин верапамила 5мг в/в.Характерны (узкий QRS, которому предшествуют синусовый Р и нормальный РQ)для самовольного изменения — Соталол ( Соталекс ) 80-320 мг/сут (доза 320мг/сут редко достижима; помнить о возможном ассоциаций по лечению 2. Нет эффекта – через 2мин АТФ 10мг в/в толчком.Не характерны
сайте, не должна использоваться и последовательно используются:и Европейской кардиологических 1. Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) 5-10мг в/в толчком.«Желудочковые захваты»
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Кроме того, при ПНТ эффективны
Международные рекомендации Американской Ориентировочная кратность и последовательность введения препаратов:Изредка может определяться более медленный предсердный ритм с синусовым Р, не связанным с QRS, или отдельные отрицательные во II отведении Р после QRS при РR’>0,10-0,12с.• Сайт MedElement и
дозозависима.помощь.Во время выполнения вагусных приемов или введения препаратов необходима регистрация ЭКГ; реакция на них может помочь в диагностике, даже если аритмия не прекратилась. После введения антиаритмика, которое не осложнилось развитием брадикардии или остановки синусового узла, имеет смысл повторение вагусных приемов.
Определяется перед каждым комплексом QRS или полностью отсутствуетбольного.высоких доз – профилактирующая эффективность препаратов
купирования необходима врачебная — Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора (если предварительно не вводился новокаинамид).Зубец Ри состояния организма
WPW-синдрома. Не следует избегать чаще, причем для их — Пропафенон вводится в/в струйно в дозе 1мг/кг в течение 3-6минут.Возможны колебания в пределах 0,03сек
с учетом заболевания форме, назначается при отсутствии
в месяц или — Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; при исходной гипотонии его введение нежелательно даже в комбинации с мезатоном.Очень высокая
и его дозировку ( Дилтиазем , Кардил ) 180-480 мг/сут, предпочтительно в ретардной возникают два раза — Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) :Стабильность интервала RR
назначить нужное лекарство Верапамил ( Изоптин ) в дозе 120-480мг/сут или дилтиазем показана больным, у которых приступы — Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма.Характерно
со специалистом. Только врач может приема). Используются также: метопролол ( Вазокардин , Эгилок ) 50-100мг/сут, бетаксолол (Локрен ) 10-20мг/сут, бисопролол ( Конкор ) 5-10мг/сут;
Постоянная противорецидивная терапия — Аденозин ( аденозина фосфат ) в дозе 6-12мг (1-2 амп.2% р-ра) или Натрия аденозинтрифосфат (АТФ) струйно быстро в дозе 5-10мг (0.5-1.0мл 1% раствора) только в блоке интенсивной терапии под контролем монитора (возможен выход из ПНТ через остановку синусового узла на 3-5сек и более!).Нехарактернои их дозировки, должен быть оговорен
атенолол ( Атенолол ) 50-100мг/сут (или пропранолол ( Анаприлин , Обзидан ) 40-160мг/сут в 4 при ПНТПри отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Применять эти средства без электрокардиографического контроля допустимо только в критических ситуациях или при наличии достоверных сведений о том, что больному в прошлом неоднократно вводили данное средство и это не вызвало осложнений. Все ампулированные препараты, кроме трифосаденина ( АТФ ) , перед введением разводят в 10—20 мл изотонического раствора хлорида натрия . Препаратами выбора являются аденозин (натрия аденозинтрифосфат, АТФ) или антагонисты кальциевых каналов негидропиридинового ряда.Наличие полной компенсаторной паузы после приступа
• Выбор лекарственных средств высокоселективных бета-блокаторов следует использовать Поддерживающая антиаритмическая терапия
При пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ) с узкими комплексами QRSС желудочковой экстрасистолы
беспокоящих вас симптомов.противопоказаний и состояний, требующих обязательно назначения лечение.При отсутствии эффекта вагусных проб и наличии выраженных расстройств гемодинамики показано экстренное купирование пароксизма с помощью чреспищеводной стимуляции сердца (ЧПСС) или электроимпульсной терапии (ЭИТ). ЧПСС используется также при непереносимости антиаритмиков, анамнестических данных о развитии серьезных нарушений проводимости во время выхода из приступа (при СССУ и АВ-блокадах ). При многофокусной предсердной тахикардии ЭИТ и ЧПСС не используются; они малоэффективны при эктопической предсердной и эктопической АВ-узловой формах ПНТ.
С наджелудочковой экстрасистолыналичии каких-либо заболеваний или более эффективными антиаритмиками, поэтому в отсутствие терапию и хирургическое Применение вагусных проб противопоказано больным с нарушениями проводимости, СССУ , тяжелой сердечной недостаточностью , глаукомой, а также с выраженной дисциркуляторной энцефалопатией и инсультом в анамнезе. Массаж каротидного синуса противопоказан также при резком снижении пульсации и наличии шума над сонной артерией.Типичное началомедицинские учреждения при эффекте вагусных проб. Неселективные бета-блокаторы часто оказываются основного заболевания, постоянную лекарственную противоаритмическую Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, проба Даньини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки в течение 5сек), присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др.140-220уд/миночную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в четком купирующем пароксизм
Этиология и патогенез
следует рассматривать лечение
Купирование приступа пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ПНТ)150-250уд/минне должна заменять бета-адреноблокаторов целесообразно при
профилактикой основного заболевания. Как вторичную профилактику — Ортодромная АВ-узловая тахикардия при синдроме WPW .
ЧССмобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Начать терапию с профилактика совпадает с
— АВ-узловая тахикардия без участия дополнительных путей.Желудочковые тахикардии (ЖТ)MedElement и в отдельно).заболеваниях сердца первичная Не индуцируется и не купируетсяПароксизмальные наджелудочковые тахикардии (ПНТ)• Информация, размещенная на сайте
тахикардия (эктопический вариант упоминается
наджелудочковой тахикардии (ПНТ) неизвестна; для ПНТ при Индукция и купирование экстрастимулом
Признакздоровью.подразумевается только reentry Профилактика эссенциальной пароксизмальной Индукция и купирование экстрастимулом• Табл. Дифференциальная диагностика тахикардий с широким комплексом QRS (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)непоправимый вред своему Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяПлановая госпитализация показана больным с частыми (более 2 раз в месяц) приступами тахикардии для углубленного диагностического обследования и определения тактики лечения больного, включая показания к хирургическому лечению.
Редко – индукция (триггерные ПТ); не купируется (замедление ритма)Дифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии представляет значительные трудности; целесообразно ориентироваться по признакам, приведенным в табл.• Занимаясь самолечением, вы можете нанести IСрочная госпитализация необходима при приступе суправентрикулярной тахикардии, если его не удается купировать вне стационара или он сопровождается острой сердечно-сосудистой либо сердечной недостаточностью.Чреспищеводная стимуляция сердца (ЧПСС)— Желудочковая тахикардия (ссылка на I47.2)Мобильное приложение «MedElement»Вагусные пробы
Эпидемиология
лечения этого заболевания.
Замедление желудочкового ритма
— Мерцание/трепетание предсердий с аберрантным проведением на желудочки.Мобильное приложение «MedElement»и верапамилу, АВ-узловаяразвития и эффективности Купирование пароксизма— Мерцание/трепетание предсердий при синдроме WPW .• Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л. и др. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий // Кардиология, -1990,- N. 11,- с. 56-60.Устойчивая к бетаблокаторам зависит от темпов Купирование пароксизма
— Антидромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW (ссылка на I45.6).• Гришкин Ю.Н. Тахикардии: электрофизиологические механизмы; реакции на противоаритмические препараты. -С.-Петербург.-ГИДУВ.-1993.-46с.
Клинические критерии диагностики
Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловая
Cимптомы, течение
миокарда, прогноз во многом Замедление желудочкового ритма, нарастание кратности АВ-блокады или купирование— ПНТ в сочетании с блокадой ножки п.Гиса (ссылка на I44.7, I45.0 ).• Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенности. // Международные медицинские обзоры. -1993-N. 4, -с. 317-323.Cвозникла вследствие заболевания Реакция на в/в введение АТФ— ПНТ с аберрантным проведением на желудочки.• Кушаковский М.С. Аритмии сердца. -1992,1999. -Фолиант. -639 стр.АмиодаронЕсли суправентрикулярная тахикардия Не встречаетсяДолжна проводиться со следующими нарушениями ритма• Янушкевичус З.И. и др. Нарушения ритма и проводимости сердца.- М., Медицина, 1984 г.
Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяизлечение наблюдается редко.Не встречаетсяДифференциальная диагностика ПНТ с широкими комплексами и желудочковой тахикардии• Сметнев П.С., Гросу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушений ритма сердца.- «Штиинца», 1990 г.и верапамилутрудоспособность, хотя полное спонтанное Типично при частоте предсердного ритма > 150-170— Синдромы предвозбуждения желудочков . Частота выявления синдрома WPW у больных с ПНТ по некоторым данным составляет до 70%.• Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии.- М., Медицина, 1984 г.Устойчивая к бетаблокаторам полную или частичную Типично при частоте предсердного ритма > 150-170— Синдром слабости синусового узла ( СССУ ). При его невыявлении терапия ПНТ может оказаться не только безуспешной, но и опасной.• Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография.- М., Медицина, 1991 г.IIаили десятилетий сохраняют Наличие кратной блокады АВ-проведенияПри видимом отсутствии органической патологии сердца у больных с ПНТ должны исключаться следующие состояния:• Мазур Н.А. Пароксизмальные тахикардии.- М., Медицина,1984 г.
Соталолтечение многих лет PQ длиннее QP, QP>70мс
лечению.• Внутренние болезни. Под ред. Е. Браунвальда, К. Иссельбахера, Р.Петерсдорфа и др. — М., Медицина, 1994 г.Гемодинамически значимая АВ-узловая, WPW, предсердная, эктопическая АВ-узловаяс "эссенциальной" ПНТ обычно благоприятен: большинство больных в PQ длиннее QP, QP<100см без WPW, QP > 100 мс при WPWпоказания к хирургическому • Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Чазова Е.И. — М., Медицина, 1992 г.и верапамилуПрогноз у больных PQ > синусового и короче QPмеханизм ПНТ и • А.Б.де Луна. Руководство по клинической ЭКГ. — М., Медицина, 1993 г.Устойчивая к бетаблокаторам т.п.).PQ короче QPПозволяет точно определить • Исаков И. И., Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б. Клиническая электрокардиография (нарушения сердечного ритма и проводимости): Руководство для врачей. — Изд. 2-е перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1984. — 272 с.АВ-проведениемсердечно-сосудистой недостаточности, внезапной аритмической смерти, ишемии миокарда и Соотношение PQ и QP(ЭФИ)• Дощицин В. Л. Практическая электрокардиография. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 336 с.АВ-узловая с двойным острой сердечной или Отсутствует или отрицательный
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование with atrial fibrillation. European Heart J., 2001, 22, 1852–1923IIапредрасполагают к развитию Отсутствует или отрицательный
«поймать» на ЭКГ.management of patients
Флекаинид, пропафенон(тяжелые поражения миокарда Синусовый
Диагностика
приступами, которые не удается
• ACC/AHA/ESC guidelines for Симптоматичная, АВ-узловаяприступа, состоянием сократительного миокарда Положительный /отрицательныйбольных с редкими • Прохорович Е.А., Талибов О.Б., Тополянский А.В. Лечение нарушений ритма и проводимости на догоспитальном этапе. Лечащий врач, 2002, №3, с. 56–60Дигоксиносложнений во время Зубец Р— Выявления ПНТ у • Бунин Ю.А. Лечение тахиаритмий сердца. М. 2003.– 114 с.WPW, плохо переносимаяприступов, наличием или отсутствием Возможны постепенные изменения ЧСС во время пароксизма— Уточнения механизма тахикардии.• Фомина И.Г. Нарушения сердечного ритма. М., «Русский врач», 2003. – 192 с.АВ-узловая, эктопическая АВ-узловая и WPW, хорошо переносимая(ПНТ), вызвавшим ее заболеванием, частотой и длительностью Очень высокаяхорошо купируется экстрастимулами. Показана для:• Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.,1998.,165 с.Симптоматичная, с двойным АВ-проведением, предсердная гемодинамически значимаяпароксизмальной наджелудочковой тахикардии Частота ритма подвержена вегетативным влияниямплохой переносимостью ПНТ, так как она (амфетамин, экстази и т.п.).Редкая, хорошо переносимая АВ-узловаяПрогноз определяется типом
Постепенное укорочение RR в начале и удлинение – в конце циклау больных с (часто скрываемого) различных наркотических веществ C— Имплантацию электрокардиостимуляторов, функционирующих в заранее запрограммированных режимах (парная стимуляция, «захватывающая» стимуляция и т.п.).Стабильность RRМожет использоваться даже возможности использования пациентом Бета-блокаторы— Деструкцию (механическую, электрическую, химическую, криогенную, лазерную) дополнительных проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизмаАВ-узловая эктопическая тахикардия
(ЧПСС)
прием алкоголя, чая, кофе, курение; следует помнить о Гемодинамически значимая, АВ-узловаяПрименяют два принципиально различных хирургических подхода:Реципрокная синусовая тахикардияЧреспищеводная стимуляция сердца учащаются, а также ограничить С двойным АВ-проведением, АВ-узловая, предсерднаяХирургическое лечение показано больным с тяжелым и рефрактерным к лекарственной терапии течением ПНТ; при WPW-синдроме имеются дополнительные показания к операцииЭктопическая предсердная тахикардия(ЧПСС).фоне пароксизмы ПНТ АВ-узловаяХирургическое лечениеЭКГ-признакчреспищеводную стимуляцию сердца препаратов, вызывающих синусовую тахикардию, если на их Симптоматичная или редкая
После испытания 1-2 препаратов дальнейшие попытки фармакологического купирования приступа следует прекратить и перейти к ЧПСС либо (при отсутствии технической возможности или неэффективности) – к ЭИТ.
• • обычно не используются Необходимо исключить прием CУ пациентов с наличием дисфункции левого желудочка для купирования тахикардии с широкими коплексами неуточненного характера используются только амиодарон , лидокаин и электроимпульсная терапия (ЭИТ).Табл.Дифференциальная диагностика различных вариантов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий (ПНТ) (А.В. Недоступ, О.В. Благова, 2006)ритма в начале предвозбуждения желудочков и
— «пробежки» ПНТ, субъективно не воспринимаемые Холтеровское мониторирование
синусового ритма. Инверсия зубца Р время приступа отличаются АВ-блокаде). Отсутствие зубца Р желудочкового комплекса или
активно искать (он может накладываться
всегда больше или с предсердными зубцами ЭКГ:Пульс частый (нередко его не
Однако аускультация не наджелудочковых тахикардий (ПНТ) характерна ригидность ритма
примерно равными, второй тон по пробы могут привести делает маловероятной и Аускультативно во время
Дифференциальный диагноз
самостоятельно или под
перебоев в работе
как бы мгновенно
аритмии, однако общим для
в меньшей степени, чем при приступах
сердечных сокращений во
от выраженности тахикардии: при частоте сердечных
При этом предсердные
раза чаще, чем у мужчин. Риск её развития
Распространенность пароксизмальной суправентрикулярной
пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
проводящей системы сердца
случаев – при наличии синусовой, предсердной и атриовентрикулярной
— Повторный вход и | трудности в подборе | пароксизмальной наджелудочковой тахикардии |
— Выраженные вегетативно-гуморальные расстройства (например, у больных НЦД | и проводящей системы | (ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических |
тахикардиями (ЖТ) , причем при невозможности | — Тахикардия с широким | (АВ-соединения). |
атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение). | (АВ-соединение) и ретроградно по | медленному. |
быстрому. | путей проведения | активности в предсердиях. |
лежит аномальный автоматизм | • Реципрокную предсердную пароксизмальную | и механизмов развития |
возбуждения (reentry) различают: | кардиоверсия. | тахикардии (ЖТ) лечение проводится так |
дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной | комплексом QRS (антеградное проведение через | дополнительных ретроградных путей |
— антидромная — импульс проводится антеградно | путей; | по быстрому пути |
по медленному пути | (ПТ) | 4. Многофокусная (“хаотическая”) предсердная пароксизмальная тахикардия |
предсердий. | 1. Синоатриальная (синусовая) реципрокная пароксизмальная тахикардия | (ПТ) |
локализации эктопического центра
из 4 стран
— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
узле.
— 140-250 ударов в
анамнезе предпочтительнее использовать
Для диагностики ПНТ
наджелудочковых экстрасистол; постепенное нарастание частоты | и окончание, диагностировать преходящий синдром | короткие – 3-5 желудочковых комплексов | АВ-узловая реципрокная тахикардия* | тахикардии. |
больного на фоне | — Зубцы Р во | ретроградного проведения при | зубцом Т предшествующего | следовать за ним. Зубец Р необходимо |
(причем интервал PQ | зубцами Р. Связь комплексов QRS | (сердечная астма, отек легких). | от пароксизмальной. | т.д.). |
ритм, или эмбриокардия). Для большинства пароксизмальных | и диастолы становятся | 2:1, при котором вагусные | тахикардии, ЧСС более 200 | случаев развивается сердечно-сосудистая недостаточность. |
начало, независимо от того, прекратился ли приступ | длительный период ощущения | резкого сердцебиения. Темп сердечных сокращений | от конкретного вида | дисфункции (дрожь, озноб, потливость, полиурия и др.) при ПНТ выражены |
тахикардии, особенно если частота | наджелудочковых тахикардий (ПНТ) во многом зависит | 65 лет. | регистрируется в два | Соотношение полов(м/ж): 0.5 |
являются основой патогенеза | — Повышение автоматизма клеток | тахикардий (ПНТ) в подавляющем большинстве | тахикардий (ПТ) являются: | ПНТ, он создает дополнительные |
*Под АВ-узловой реципрокной тахиакрдией понимаются следующие формы reentry с участием АВ-узла:
Во всех случаях
проведения (например, синдром WPW ).
Лечение
— Органические (дистрофические, воспалительные, некротические и склеротические) повреждения сердечной мышцы
пароксизме желудочковых тахикардий
наджелудочковыми и желудочковыми
тахикардия.
• Очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения
и ретроградно через
через атриовентрикулярное соединение
соединения (АВ-соединения) и ретроградным по
соединения (АВ-соединения) и ретроградным по
(ПТ) без участия дополнительных
нескольких очагов эктопической
(ПТ), в основе которой
в синоатриальной зоне.
локализации аритмогенного очага
постоянно циркулирующей волны
показателях показана немедленная
полностью исключить желудочковые
комплексом QRS (антеградное проведение через
— тахикардия с узким
— с участием скрытых
дополнительному пути;
— атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных
— атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением
— типичная (slow-fast) – с антеградным проведением
5. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
предсердных волокон.
тахикардия (ПТ), обусловленная механизмом re-entry в миокарде
развития:
Предсердная пароксизмальная тахикардия
наджелудочковой тахикардии, в зависимости от
• Подключено 300 клиник
из 4 стран
предсердиях или атриовентрикулярном
без прощупывания пульса. Частота сердечных сокращений
с синкопе в
Нагрузочные ЭКГ-пробы
окончание приступа после
работе сердца), оценить их начало
(в том числе
об атриовентрикулярном генезе
регистрируемых у данного
Прогноз
диагноз ПНТ.зубец Т (в результате замедления дифференцируется, полностью сливаясь с комплексом QRS или предшествовать желудочковому комплексу связаны с предсердными острой левожелудочковой недостаточностью отличить синусовую тахикардию интенсивное дыхание, физическая нагрузка и первого (так называемый маятникообразный урежением ЧСС . Если продолжительность систолы
с коэффициентом проведения исключает диагноз синусовой приступах в большинстве внезапный характер, как и его более или менее внезапное возникновение приступа некоторой степени зависит
время приступа слабость, головокружение и тошноту. Генерализованные проявления вегетативной не ощущают пароксизма Субъективная переносимость пароксизмальных у лиц старше человек. У женщин она Признак распространенности: Распространено
Госпитализация
и триггерный механизм
желудочков.
Профилактика
патогенеза пароксизмальных наджелудочковых Основными механизмами пароксизмальных является единственной причиной механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки).— Дополнительные аномальные пути Этиологияже, как при доказанном диагностики между различными AV-узел); наиболее часто – это суправентрикулярная пароксизмальная
проведения (быстрых или медленных).по дополнительному пути
• Ортодромная – импульс проводится антеградно в составе атриовентрикулярного в составе атриовентрикулярного • Атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия (ПТ), которая характеризуется наличием • Очаговую (фокусную, эктопическую) предсердную пароксизмальную тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry
В зависимости от повышенного автоматизма или (ЖТ) ("по максимуму"); при нестабильных гемодинамических тахикардиями (ЖТ), причем при невозможности — тахикардия с широким (АВ-соединения).
атриовентрикулярное соединение (АВ-соединение);(АВ-соединение) и ретроградно по медленному;
быстрому; | путей проведения; | активности в предсердиях. | лежит аномальный автоматизм |
2. Реципрокная предсердная пароксизмальная | очага, а также механизмами | Очаговая предсердная, все варианты АВ-узловой*реципрокной, WPW возбуждения (re-entry):Различают несколько типов Автоматизация клиники: быстро и недорого! — Подключено 300 клиник выше уровня желудочков, а именно в | |
возникшим учащенным сердцебиением, которое ощущается даже | ИБС у пациента | характер тахикардии.характерно начало и как перебои в зафиксировать частые пароксизмы | |
чаще всего свидетельствует | по полярности от | АВ-тахикардии (Р «скрывается» в комплексе QRS) и не исключает за комплексом QRS или зубец Т, деформируя их). Иногда он не ритме), может сливаться с | |
различной: зубец Р может | или иным образом | ||
Артериальное давление, как правило, понижается. Иногда приступ сопровождается | тахикардии, а иногда и | не оказывают влияния делается неотличимым от проведения (до 3:1, 4:1) с соответствующим скачкообразным возможности трепетания предсердий ритмичные тоны сердца; ЧСС 150уд/мин и выше | |
При очень продолжительных | носит столь же | на очень быстрый, чему иногда предшествует жалобы на совершенно Клиническая картина в | |
сердцебиение как умеренное, однако ощущают во | остается бессимптомным. Однако иногда больные | внезапное сердцебиение, слабость, головокружение, 5 раз выше составляет 2,29 на 1000 | |
и атриовентрикулярных (АВ-тахикардиях) тахикардиях. | и III порядка | при синдромах предвозбуждения |
*Под АВ-узловой тахикардией здесь возбуждения (reentry) лежит в основе Патогенезгормонов щитовидной железы; хотя тиреотоксикоз редко
— Наличие висцеро-кардиальных рефлексов и миокарда, хронической ИБС , миокардитах , кардиопатиях, пороках сердца).кардиоверсия.тахикардии (ЖТ) лечение проводится так дополнительный путь); требует экстренной дифференциальной комплексом QRS (антеградное проведение через дополнительных ретроградных путей • Антидромная — импульс проводится антеградно путей
по быстрому пути по медленному пути (ПТ)• Многофокусную (“хаотическую”) предсердную пароксизмальную тахикардию в миокарде предсердий.• Синоатриальную (синусовую) реципрокную пароксизмальную тахикардию
(ПТ)локализации эктопического центра
пароксизме желудочковых тахикардий наджелудочковыми и желудочковыми
пароксизмальная тахикардия;
— очаговая (фокусная, эктопическая) пароксизмальная тахикардия (ПТ) из атриовентрикулярного соединения
и ретроградно через через атриовентрикулярное соединение
соединения (АВ-соединения) и ретроградным по соединения (АВ-соединения) и ретроградным по (ПТ) без участия дополнительных
нескольких очагов эктопической
(ПТ), в основе которой зоне.
предсердной пароксизмальной тахикардии, отличающиеся локализацией аритмогенного
постоянно циркулирующей волны с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!наджелудочковой тахикардии формируются Наджелудочковая (суправентрикулярная или предсердная) тахикардия характеризуется внезапно
– возможна провокация пароксизма. При необходимости диагностики пароксизма («разогрев») и снижение – в конце – указывают на автоматический сопутствующие аритмии. Для реципрокной аритмии больным или ощущаемые Холтеровское мониторирование позволяет во время приступа по форме, амплитуде, а нередко и возможно при реципрокной
накладываясь на следующий
на комплекс QRS
меньше, чем при синусовом
Р может быть
— Желудочковые комплексы тем удается сосчитать), мягкий, слабого наполнения.позволяет выяснить источник
(на его частоту
громкости и тембру
к кратковременному ухудшению
желудочковую тахикардию. Следует помнить о
приступа выявляются частые
влиянием лекарственных средств.
сердца (экстрасистолия). Окончание приступа ПНТ
переключается с обычного
всех ПНТ являются
синусовой тахикардии.
время приступа невелика, приступ непродолжителен, а миокард интактен. Некоторые больные воспринимают
сокращений (ЧСС) более 130-140 уд/мин пароксизм редко
тахикардии составляют 15-20%, предсердно-желудочковые – 80-85% случаев.
более чем в
тахикардии в популяции
(ПНТ) значительно реже – при эктопических предсердных
Внимание!
— эктопических центров II узловой (АВ-узловой) реципрокной тахикардии, в том числе круговое движение волны
антиаритмической терапии.(ПНТ) необходимо определение уровня ).сердца (при остром инфаркте показателях показана немедленная полностью исключить желудочковые комплексом QRS (антеградное проведение через — Тахикардия с узким
• С участием скрытых дополнительному пути.• Атриовентрикулярня реципрокная (АВ-реципрокная) пароксизмальная тахикардия (ПТ) с участием дополнительных • Атипичная (fast-slow) — с антеградным проведением • Типичная (slow-fast) – с антеградным проведением • Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия предсердных волокон.тахикардию (ПТ), обусловленную механизмом reentry
различают:• Предсердная пароксизмальная тахикардия В зависимости от же, как при доказанном диагностики между различными
AV-узел); обычно это суправентрикулярная
проведения (быстрых или медленных);
по дополнительному пути
— ортодромная – импульс проводится антеградно
в составе атриовентрикулярного
в составе атриовентрикулярного
— атриовентрикулярная узловая (АВ-узловая) реципрокная пароксизмальная тахикардия
(ПТ), которая характеризуется наличием
3. Очаговая (фокусная, эктопическая) предсердная пароксизмальная тахикардия
(ПТ), обусловленная механизмом re-entry в синоатриальной
Существуют следующие виды
повышенного автоматизма или
Как удобнее связаться
в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
минуту. Импульсы во время 