лечение. При подозрении на к печальным последствиям
автоматизма СА–узла, продолжающего контролировать возбуждение пауза (изоэлектрическая линия) прерывается выскальзывающими комплексами , прежде всего этиотропное изменениями может привести механической активности (остановка) предсердий при сохранении типа II. В части случаев
сайтов: развития СССУ проводится
с выраженными атеросклеротическими б) отсутствие электрической и
СА–блокадой II степени Информация получена с В случаях острого
и вертебральным артериям, т.к. проведение массажа артерий
дигиталисной интоксикации (рис. 14);АВ–блокадой затянувшуюся СА–блокаду 4:1, 5:1 и т.д. следует называть далекозашедшей Publishing GmbH&Co. KG, 2011. – С. 323.
тестов. Назначение β–блокаторов, антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем), соталола, амиодарона, сердечных гликозидов нецелесообразно.кровотока по сонным
тяжелой хинидиновой и типа. По аналогии с
деятеля науки РФ, проф. В.С. Задионченко – Saarbrucken, Germany. Издатель: LAP LAMBERT Academic мониторирования и специальных массажа каротидных зон можно встретиться при II степени II / Под редакцией заслуженного
до проведения холтеровского
сознания. Таким больным до
идиовентрикулярных центров. С подобным явлением Далекозашедшая синоаурикулярная блокада 17. Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М. Руководство по электрокардиографии синусовый узел препаратов вызывать синусовые паузы, превышающие 2,5–3,0 с, сопровождающиеся кратковременным расстройством ритм из АВ–соединения или из (PP) основного ритма (рис. 11).15. Чернов А.З., Кечкер М.И. Электрокардиографический атлас. – М.: Медицина, 1979.от назначения подавляющих на него может СА–узла; регистрируется медленный замещающий нормальным периодам RR 14. Циммерман Ф. Клиническая электрокардиография. – М.: Бином, 1997.СССУ следует воздерживаться в продолговатом мозге. При сверхчувствительном (гиперчувствительном) каротидном синусе надавливание с отказом (остановкой) СА–узла: зубцы Р отсутствуют, как и электрограммы интервалу RR (PP) или равна двум
12. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. – 528 с.постоянного ЭКС. При подозрении на сосудистого регуляторного центра а) остановка предсердий вместе б) пауза (асистолия) кратна одному нормальному 10. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография: Учеб. Пособие / 3–е изд., перераб. и доп / М.: ООО «Медпресс»; Элиста.: АПП «Джангар», 1998.– С. 313.
направлен на установку
блуждающего нерва и
варианта остановки предсердий:и желудочков;сердца (атлас электрокардиограмм). – Л.: Медицина, 1981.
может быть ошибочно гипотонию вследствие раздражения
желудочков (рис. 14). Выделяют три основных комплекс QRST отсутствуют), выпадает сокращение предсердий
9. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады или гипотиреоза, при котором больной
вызывает брадикардию и ритма II, III, IV порядка, которые вызывают возбуждение сердца (зубец Р и 8. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – Спб.: Гиппократ, 1992.Необходимо исключение гиперкалиемии в физиологических условиях
начинают функционировать водители а) асистолия – отсутствие электрической активности и ответах / Под ред. Ю.Р. Ковалева. – Спб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. – С. 456.Лечение СССУнервом. Рефлекс каротидного синуса
предсердной асистолии обычно степени II типа:7. Кардиология в вопросах частоте синусового ритма.связаны с блуждающим сердца. Однако во время Синоаурикулярная блокада II 6. Кардиология: национальное руководство. / Под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 1232 с.отношению к исходной
общей сонной артерии. Рецепторы каротидного синуса возникает полная асистолия (рис. 10).5. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Клиническая электрокардиография. – Л.: Медицина, 1984.показателя ВВФСУ по над местом разветвления желудочков, в таких случаях РР перед паузой / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2006. – С. 1328.
(КВВФСУ), которое учитывает длительность
внутренней сонной артерии сочетаться с асистолией продолжителен, чем последний интервал 3. Болезни сердца: Руководство для врачей
функции синусового узла вегетативной нервной системы, расположенное в начале циклов. Предсердная асистолия может интервал РР более
2. Бокарев И.Н., Попова Л.В., Фомченкова О.И. Синдром аритмии. – М.: Практическая медицина, 2007. – С. 208.– корригированное время восстановления собой небольшое образование (чаще) большего числа сердечных
г) первый после паузы 1. Аритмии сердца./Под ред. В. Дж. Мандела. – М.: Медицина, 1996. с. 512.
еще один показатель Массаж каротидного синуса. Каротидный синус представляет течение одного или продолжительности;Литература
превышает 1500–1600 мс. Кроме ВВФСУ рассчитывается лечения.7. Остановка предсердий (асистолия предсердий, atrial standstill, парциальная асистолия) – отсутствие возбуждения предсердий, которое наблюдается в меньше их по систолы предсердий.этого периода не
целью определения тактики RR (PP) (рис. 13).
интервалам РР и ритма желудочков, но и сохранению (ВВФСУ). В норме длительность обследования пациента с кратна одному интервалу равно двум нормальным только адекватной частоты
функции синусового узла сопровождаются клинической симптоматикой, требуется проведение углубленного синусового узла не
в) это расстояние не к обеспечению не
называется временем восстановления СССУ. Если такие паузы изолиния. Пауза при остановке сокращения сердца;электрокардиостимуляции следует стремиться самостоятельного зубца Р. Этот период времени как при ВДСУ, так и при P, QRST и записывается
в момент выпадения миокарда. При выборе метода стимуляции (последней артефакт электростимула) до начала первого к вагусным влияниям, что может встречаться не регистрируются зубцы – во время паузы
органического заболевания сердца, главным образом дисфункции
от момента прекращения чувствительность синусового узла длительная пауза, во время которой б) наибольшее расстояние РР и выраженностью сопутствующего продолжительность синусовой паузы указывает на повышенную желудочков. На ЭКГ наблюдается длительная пауза РР;увеличить ее продолжительность, которая определяется характером синусового узла является Выявление таких пауз сокращения предсердий и РР (периодика Самойлова–Венкебаха), за которым следует постоянными электрокардиостимуляторами. Следует отметить, что этот метод, улучшая качество жизни, подчас значительно, обычно не позволяет узла методом ЧПЭС. Показателем автоматической активности
определенные сомнения.выпадению возбуждения и а) прогрессирующее укорочение интервалов большинство пациентов с Изучение функции синусового синусового узла вызывает импульсы. Это приводит к
(с периодикой Самойлова–Венкебаха):СССУ составляют подавляющее в покое.случае, когда диагноз дисфункции узлом способности вырабатывать
степени I типа именно больные с на обычной электрокардиограмме лишь в том (отказ синусового узла, sinus arrest, sinus pause, sinus–inertio) – периодическая потеря синусовым Синоаурикулярная блокада II В настоящее время
часто не обнаруживается
исследования должны проводиться 6. Остановка синусового узла степени:гипертензия – независимо от ЧСС.больных с СССУ
симптоматикой, описанной нами выше. Наиболее сложные электрофизиологические порядка (рис.12).синоаурикулярной блокады II головокружений, пресинкопальных состояний, коронарной недостаточности, застойной сердечной недостаточности, высокая систолическая артериальная и тахиаритмий у у больных с II, III или IV и желудочков. Различают два типа
4. Наличие обусловленных брадикардией функции синусового узла, чем нагрузочное тестирование. Чередующееся появление брадиаритмий как вероятный диагноз действовать автоматических центр выпадению сокращений предсердий мс, КВВФСУ – более 2300 мс.физиологическим методом оценки СССУ следует рассматривать пор, пока не начинает синусового узла, что приводит к 3. ВВФСУ более 3500 дневной активности, по–видимому, является более ценным синусового узлапродолжается до тех
проведением импульсов из 3 с.во время нормальной приступами тахисистолии (рис. 15).
из синусового узла. Возникает асистолия и степени проявляется частичным мин.) и/или паузы более помощью аппарата Холтера, если оно осуществляется наджелудочкового ритма с предсердий и желудочков 5.2. Синоаурикулярная блокада II 2. Выраженная брадикардия (менее 40 в
Холтеровское мониторирование. Амбулаторное мониторирование с синусового или замещающего степени (полная синоаурикулярная блокада) характеризуется отсутствием возбуждения синоаурикулярном узле.анамнезе (хотя бы однократно).стимулом.происходит чередование редкого
5.3.Синоаурикулярная блокада III времени проведения в 1. Приступы МАС в внутренним физиологическим хронотропным При этом варианте импульсом, получил название escape–capture–bigemini (бигеминия типа «выскальзывание – захват»).на основании изменения имплантации электрокардиостимулятора:в соответствии с 8. Синдром брадикардии/тахикардии (синдром тахи/бради).захват желудочков синусовым синусового узла и Абсолютные показания к узла учащать ритм электрической дефибрилляции.выскальзывающим комплексом следует
или записи потенциалов временный эндокардиальный стимулятор.оценить способность синусового предсердиями после их неполной АВ–диссоциации, когда за каждым электрической стимуляции предсердий может быть установлен Нагрузочное тестирование (велоэргометрия, тредмил–тест). Нагрузочное тестирование позволяет больных с расширенными с захватами желудочков. Один из вариантов к предсердиям. Обычная ЭКГ неинформативна, диагностируется при помощи
под контролем кардиомонитора. С профилактической целью неизвестной этиологии.иногда наблюдать у полной и неполной
замедленным проведением их 0,5–1,0 мл 0,1% раствора п/к до 4–6 р./сут., инфузии дофамина, добутамина или эуфиллина с синкопальными состояниями (разобщения) в предсердиях можно желудочкам. Формирующаяся АВ–диссоциация может быть
синусовом узле или реанимационные мероприятия. Выраженная синусовая брадикардия, ухудшающая гемодинамику и/или провоцирующая тахиаритмии, требует назначения атропина «золотой стандарт» в обследовании пациентов сокращений. Синдром электромеханической диссоциации не проведены к образованием импульсов в тяжести. В случаях асистолии, приступов МАС необходимы Тилт–тест. Тилт–тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как активности предсердий (зубцы Р) при отсутствии их QRS. Эти зубцы Р степени проявляется замедленным зависимости от его СССУ.в) сохранение автоматизма СА–узла и электрической к выскальзывающим комплексам 5.1. Синоаурикулярная блокада I СССУ проводят в
узла, а с другой, – не исключает наличия название синовентрикулярного проведения;в непосредственной близости ритма (АВ–диссоциация) (рис. 9).Экстренную терапию собственно нормальной функции синусового
зубцов Р. Этот феномен получил зубцы Р располагаются зависит от желудочкового препараты (нитраты), дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярные гепарины), цитопротекторы (триметазидин).синуса может, с одной стороны, развиваться на фоне комплексами QRS без импульсами. На ЭКГ редкие ритм (синусовый ритм, мерцание/трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не миокарда назначаются антиишемические
Важно подчеркнуть, что синдром каротидного ритм с уширенными импульсы встречаются (совпадают) с АВ выскальзывающими на выходе («exit block»). Если присутствует предсердный 90–120 мг в/в или 20–30 мг/сут. внутрь. При остром инфаркте и асистолии!).(>9–10 мм/л), когда появляется правильный
Иногда запаздывающие синусовые импульсов или блокады показано введение преднизолона до потери сознания при выраженной гиперкалиемии автоматизма или, что бывает чаще, из области АВ–соединения.неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть его воспалительный генез (резкой брадикардии вплоть АВ– узла и желудочков. Такая картина наблюдается (ритмами) из предсердных центров различной степенью образования возникают в самих ретроградным зубцом Р’, изолированная форма АВ–ритма): на ЭКГ регистрируется деформированный комплекс QRST, зубец Р отсутствует и желудочков (узловой ритм без АВ–соединения с частотой
(101–120) в мин. Ритм правильный, комплекс QRS не куполообразной частью, за которой следует зубец P’ во II, III, aVF, V3–V6 отведениях. Возможно также появление в) левопредсердный эктопический ритм а) правопредсердный эктопический ритм (волокна Пуркинье, мускулатура желудочков).узла вызывают включение 4. Пассивные эктопические ритмы. Пониженная активность синусового более различных зубца синусового узла, по предсердной мускулатуре синусовым и АВ–узлами. Это наиболее частый его изменяются при
относительно постоянным. Всегда налицо выраженная синусовом узле. Зубец Р имеет 3. Миграция водителя ритма мин., вызывающие полный беспорядок волокон предсердной мышцы атропина (рис. 1).60 в 1 быть зарегистрированы задолго
олигурия, острые язвы желудочно–кишечного тракта, усилиться симптомы перемежающейся Появление выскальзывающих ритмов Прогрессирование брадикардии может
с резким падением недостаточность. Обмороки кардиальной природы головокружения и резкой
быть бессимптомным даже или медленно прогрессирующим.СССУ может протекать недостаточность. Развитию брадисистолической формы
а) тахисистолический вариант – ограничение трудоспособности; показаний к имплантации ЭКС те же, что и при б) бради/тахисистолический вариант (синдром Шорта) – к симптомам брадисистолического в случаях декомпенсации ограничение трудоспособности; имплантация ЭКС не
2. Компенсированная форма: клинические изменения отсутствуют, есть изменения на варианты их течения:характера поражения выделяют трактов, имеющих обильную иннервацию, а также при различных физиологических процессах: во время сна, при мочеиспускании, дефекации, кашле, глотании, тошноте и рвоте, при проведении пробы
(рефлекторной или длительной), вызывающей урежение синусового факторов выделяют вегетативную
внешними (экзогенными) факторами, воздействующими на синусный склероз вызывают развитие инфильтративных заболеваниях;СССУ относится дисфункция, вызванная органическими поражениями
осуществляется симпатической и называется синусовым.нормальным водителем ритма предсердия между устьями
порядка) представляет собой пучок проведении пробы с и/или мерцания желудочков.синусового узла, СА–блокады либо редких 5. Остановка синусового узла 90 уд./мин.мониторировании ЭКГ минимальная одного очага с очень медленный и
4.3. Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм (собственный желудочковый ритм, желудочковый автоматизм, внутрижелудочковый ритм) – импульсы сокращения желудочков (узловой ритм с неизмененный либо незначительно одновременным возбуждением предсердий действием импульсов из – 60–100 в мин., редко – ниже 60 (45–59) в мин. или выше 100 с начальной округлой ЭКГ регистрируется отрицательный изменен;предсердиях (табл. 2):предсердий, АВ–соединение), III порядка (система Гиса) и IV порядка органического повреждения синусового изменяется (рис. 3 и 4).– это три и место, постепенно перемещаясь от
в) блуждающий ритм между в отведениях II, III, AVF, форма и размер сердечных сокращениях. Интервал PR остается а) блуждающий ритм в 60 в мин. (рис. 2).до 750 в собой фибрилляции отдельных нагрузке и введению с ЧСС меньше
синусовых дисфункций могут органов могут развиться памяти, парезы, «проглатывание» слов, раздражительность, бессонница, снижение памяти).проведения реанимационных мероприятий.побледнение кожных покровов развивается хроническая сердечная жалобам относят ощущение течение заболевания может может быть стабильным узла (табл. 1).симптоматика и сердечная диагностированного СССУ):предсердий). Пациенты полностью нетрудоспособны; показания к имплантации ЭКГ–проявления заболевания.
тахиаритмии. Имплантация ЭКС показана и слабость. Может быть профессиональное исследовании. Ограничений трудоспособности нет; имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) не показана.формы СССУ и не существует. В зависимости от глотки, мочеполового и пищеварительного может повышаться при гиперактивацией блуждающего нерва Особо среди внешних Вторичный СССУ обусловлен и СА–зону, воспаление и инфильтрация, кровоизлияние, дистрофия, локальный некроз, интерстициальный фиброз и б) идиопатических дегенеративных и К случаям первичного
коронарной артерии, а в 40% – от левой. Иннервация синусового узла ЭКГ сердечный ритм проводниковую функцию. Синусовый узел является в стенке правого Синусовый узел (синоаурикулярный узел, узел Киса–Флака, водитель ритма первого введении атропина и 9. Редко – приступы желудочковой тахикардии 7. Паузы >2,5 с, возникающие вследствие остановки
ритма.нагрузки не превышает 2. Определяемая при суточном в желудочках или меньше 40 (20–30) в мин. Терминальный идиовентрикулярный ритм (рис. 8).разновременным возбуждением желудочков, а затем предсердий P’): на ЭКГ регистрируется а) узловой ритм с ритм) – сердечный ритм под
PR=0,12–0,2 с. Частота предсердного ритма Р’ в отведении V1 левого предсердия. При этом на отрицательный зубец P’ в отведениях V1–V6, II, III, aVF. Интервал P–Q обычной продолжительности, комплекс QRST не генерирования импульсов в (клетки водителей ритма вследствие функционального или PR. Комплекс QRS не
ритма по предсердиям
импульсов, периодически меняющих свое PR;предсердиях. Зубец Р положительный изменяется при различных блуждающего (странствующего) ритма:
Клиническая оценка функции
желудочков составляет менее
частотой от 350 не координированные между брадикардия носит упорный, длительный характер, рефрактерный к физической 1. Синусовая брадикардия – замедление синусового ритма При дисфункциях СА–узла электрокардиографические признаки в работе сердца. Ввиду гипоперфузии внутренних головокружений, мгновенные провалы в характере могут потребовать Возможны похолодание и
резерва. В ряде случаев пациенты отмечают симптомы, связанные с брадикардией. К наиболее частым может быть различной. На ранних стадиях инфаркте миокарда. Рецидивирующее течение СССУ форм дисфункции синусового ЭКС служат церебральная мерцательной аритмии (на фоне ранее (суправентрикулярная тахикардия, мерцание и трепетание 3. Декомпенсированная форма: есть клинические и варианта добавляются пароксизмальные
проявления, жалобы на головокружение определяется при электрофизиологическом проявления выделяют следующие Единой классификации СССУ связана с заболеваниями Тонус блуждающего нерва в связи с узла (β–блокаторы, соталол, амиодарон, верапамил, дилтиазем, прокаинамид, сердечные гликозиды, допегит, резерпин и др.).ткани.Ишемия, вызванная стенозом артерии, питающей синусовый узел трансплантации сердца;Этиология СССУотходит от правой мин., а зафиксированный на – водителя ритма (Р–клетки) и проводниковые (Т–клетки). Р–клетки (пейсмейкерные) генерируют электрические импульсы, а Т–клетки выполняют преимущественно ширина – 3–5 мм. Он расположен субэпикардиально Анатомия синусового узланебольших доз β–блокаторов. Сохранение брадикардии при показана оценка состояния и брадикардии.6. Синоаурикулярная блокада.4. Миграция предсердного водителя во время физической брадикардия.нескольких эктопических очагов комплекс QRS (больше 0,12 с), ритм с ЧСС отрицательный зубец P
б) узловой ритм с АВ–диссоциацией без зубца типа АВ–ритма:4.2. Узловой ритм (АВ–ритм, замещающий АВ узловой с нормальным интервалом
ритма является зубец сердца исходят из предсердии. На ЭКГ регистрируется ритм с очагами
центров II порядка блокада синусовых импульсов сердечных циклов, изменение продолжительности интервала в синусовый узел. ЭКГ–критерии миграции водителя сокращается под влиянием изменяется продолжительность интервала
б) блуждающий ритм в II, III, AVF), но его форма ритма, wandering pacemaker). Различают несколько вариантов МА число сокращений предсердных импульсов с аритмии (МА, мерцание предсердий, фибрилляция предсердий, абсолютная аритмия, atrial fibrillation, vorhofflimmern, arrhythmia perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) – хаотичные, быстрые и неправильные синусового узла. При СССУ синусовая симптомов.ЭКГ–диагностика СССУсердцебиение и перебои энцефалопатии (появление или усиление
кашлем, резким поворотом головы, ношением тесного воротничка. Заканчиваются обмороки самостоятельно, но при затяжном затяжной асистолии).состояний (синдром МАС), загрудинную боль, обусловленную гипоперфузией миокарда, и одышку, вызванную ограничением хронотропного более 4 с. При прогрессировании заболевания Клиническая манифестация СССУ часто наблюдается при предшествовать любая из б) брадисистолический вариант – ограничение трудоспособности; показаниями к имплантации 4. Постоянная брадисистолическая форма добавляются пароксизмальные тахиаритмии противоаритмической терапии.б) бради/тахисистолический вариант – к симптомам брадисистолического а) брадисистолический вариант – слабо выраженные клинические ЭКГ–проявлений; дисфункция синусового узла По особенностям клинического Классификация СССУнерва может быть рефрактерности синусового узла.(ВДСУ). ВДСУ часто наблюдается
относят гиперкалиемию, гиперкальциемию, лечение лекарственными препаратами, снижающими автоматизм синусового
клеток синусно–предсердного узла соединительной сифилиса и др.а) кардиальной патологии – ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии, пороках сердца, миокардитах, хирургических операциях и Распространенность СССУосуществляется СА–артерией, в 60% случаев эта артерия порядка, он генерирует 60–90 импульсов в клеток синусового узла 10–20 мм и Историческая справкапри использовании даже 8.Синдром тахи–бради, чередование периодов тахикардии
другими эктопическими ритмами.аритмии.суток < 40 уд./мин., а ее рост 1. Упорная выраженная синусовая неправильным при наличии желудочках. ЭКГ–критерии: уширенный и деформированный неизмененный комплекс QRST, за которым следует (рис. 7);зубца P’, узловой ритм с
40–60 в мин. Различают два основных изменен (рис. 5);заостренный пик – «щит и меч» («купол и шпиль», «лук и стрела»). Зубец P’ предшествует комплексу QRS отрицательных зубцов P’ в I, aVL; зубец P’ в aVR положительный. Характерным признаком левопредсердного – импульсы для возбуждения – ритм эктопического очага, расположенного в правом 4.1. Предсердный ритм (медленный предсердный ритм) – очень медленный эктопический в действие автоматических узла или полная
Р на серии до АВ–соединения, и снова возвращаются
вариант блуждающего ритма. При нем сердце различных сердечных сокращениях. Наряду с этим
синусовая аритмия;синусовое происхождение (положительный в отведениях по предсердиям (блуждающий ритм, скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного
желудочковых сокращений. При брадисистолической форме в результате эктопических
2. Брадисистолическая форма мерцательной мин. вследствие пониженного автоматизма до возникновения клинических
хромоты, мышечной слабости.может ощущаться как сопровождаться явлениями дисциркуляторной АД, холодный пот. Обмороки могут провоцироваться (синдром МАС) характеризуются отсутствием ауры, судорог (за исключением случаев слабости, вплоть до обморочных при наличии пауз Клинические проявления СССУостро и хронически, с рецидивами. Острое течение СССУ мерцательной аритмии может ЭКС нет;брадисистолическом варианте.варианта декомпенсированной формы СССУ под влиянием
показана;
ЭКГ:
1. Латентная форма – отсутствие клинических и
истинный (органический), регуляторный (вагусный), лекарственный (токсический) и идиопатический СССУ.гипотермии, гиперкалиемии, сепсисе, повышении внутричерепного давления.
Вальсальвы. Патологическая активация блуждающего
ритма и удлинение
дисфункцию синусового узла узел. К экзогенным факторам
на месте функциональных
в) гипотиреозе, дистрофии костно–мышечного аппарата, старческом амилоидозе, саркоидозе, склеродермическом сердце, злокачественных опухолях сердца, в стадии третичного СА–зоны при:
парасимпатической нервной системой.
Кровоснабжение синусового узла
сердца – водитель ритма первого
полых вен. Существуют два вида
специфической сердечно–мышечной ткани, длина которого достигает физической нагрузкой.11. Неадекватное урежение ритма замещающих ритмов.
и замена его 3. Брадисистолическая форма мерцательной
ЧСС в течение 