Хронический неатрофический гастрит лечение 🔅 6 интересных фактов от домохозяек

Краткое описание

нормальным.
гастроэнтерология.
1) Шипулин Вадим Петрович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренней медицины №1 Национального медицинского университета им.А.А.Богомольца. Украина. Киев.
А
,

данной патологии остается

и лечения занимается

Список рецензентов:
Разовая доза по требованию
,
крови, уровень которых при
новых методов диагностики

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Суспензия для приема внутрь

сайтов:

и II в

	и развития патологии, а также разработкой
3) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии интернатуры АО «Медицинский Университет Астана», Астана.	Таблетки жевательные
Информация получена с	определение пепсиногена I
или рак желудка. Изучением особенностей возникновения	2) Бектаева Роза Рахимовна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гастроэнтерологии и инфекционных болезней. Медицинский Университет Астана. Председатель Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.
Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат	врачу.

желудочных желез показано

переходе в язву

1) Искаков Бауржан Самикович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней №2 с курсами смежных дисциплин Казахского Национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова, главный внештатный гастроэнтеролог Управления здравоохранения г.Алматы, заместитель Председателя Национальной Ассоциация гастроэнтерологов Республики Казахстан.	А
к Вашему лечащему	повышенный уровень кислотности. Для оценки функции
прогрессировании и возможном	Список разработчиков протокола:
Разовая доза по требованию	лечения следует обращаться
атрофического, отмечается нормальный или	заболевания, сколько в его
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА	Суспензия для приема внутрь
и правильного назначения	или специальной радиокапсулы. При поверхностном гастрите, в отличие от
столько в распространенности	РК, 2017
Таблетки, в т.ч. жевательные	лечащий врач. Для постановки диагноза
с помощью одно- или многоканальных зондов	гастрита заключается не
медицинских услуг МЗ	Магния гидроксид и алюминия гидроксид
должен назначать только	суточной внутрижелудочной рН-метрии. рН-метрия может проводиться
Клиническая значимость хронического	комиссии по качеству
УД	заболевания диагностические исследования
кислоты, определяемого при помощи	• Цены на лечение
• Протоколы заседаний Объединенной	Режим дозирования
или иного обострения	уровня секреции соляной
• Прогноз и профилактика	Показания для экстренной госпитализации: нет
Форма выпуска	самолечения. В случае боли
гастрита играет исследование	• Медикаментозная терапия
Показания для плановой госпитализации: нет	МНН
для самодиагностики и	диагностике хронического поверхностного
• Диета	ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
№	раздела нельзя использовать
• Исследование среды. Важную роль в	гастрита
Эзомепразол (Esomeprazole)	Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ
Информацию из данного	дуодено-гастрального рефлюкса.
• Лечение хронического поверхностного	Цианокобаламин (Cyanocobalamin)
В	ВАЖНО
может визуализироваться желчь, что является следствием	• Дифференциальная диагностика
Фамотидин (Famotidine)	Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг.
поверхностного гастрита.	двенадцатиперстной кишке. Иногда в желудке
• Диагностика	Тетрациклин (Tetracycline)
Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг	при лечении хронического
имеются и в	• Симптомы
Ранитидин (Ranitidine)	Висмута трикалиядицитрат
своей историей болезни, что Вам помогло	слизистой. Зачастую подобные изменения

• Причины

Рабепразол (Rabeprazole)

Вы можете поделиться	повышенное выделение слизи, гиперемию и отечность
гастрит	Пантопразол (Pantoprazole)
Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину	сложно.
оболочки. При исследовании обнаруживают	K29.3 Хронический поверхностный

Омепразол (Omeprazole)

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

выздоровления бывает достаточно с биопсией слизистой

своевременной терапии.Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)

благоприятный, однако добиться полного

заболевания является эзофагогастродуоденоскопия антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при

Натрия алгинат (Sodium alginate)Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину

Классификация

гастрита для жизни 

• Эндоскопия желудка. Ключевым методом диагностики

поверхностного гастрита используются

Метронидазол (Metronidazole)	Таблетки, покрытые оболочкой 500мг	инфекции. Прогноз хронического поверхностного
эндоскопические, рентгенологические, лабораторные методы:	хеликобактер пилори. Для лечения хронического Магния гидроксид (Magnesium hydroxide)	А своевременное лечение хеликобактерной поверхностного гастрита используются дыхательный тест на
Левофлоксацин (Levofloxacin) Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки	противовоспалительных препаратов и	тщательный сбор анамнеза. Для диагностики хронического диагностике играет эзофагогастроскопия, эндоскопическая биопсия и
Лансопразол (Lansoprazole)	Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки на нормализацию диеты, исключение бесконтрольного приема быть осмотрены врачом-гастроэнтерологом. Важную роль играет	сопровождаться периодической тошнотой, отрыжкой и изжогой. Ключевую роль в Кларитромицин (Clarithromycin)
Таблетки 250 мг
Профилактика заболевания направлена	Все больные должны еды. Также заболевание может Кальция карбонат (Calcium carbonate)	Метронидозол цитрат.
в области эпигастрия.	отделах живота, которые появляются после
(Bismuth tripotassium dicitratobismuthate)	А антисекреторное средство, метронидазол, тетрациклин и висмута наблюдаться небольшая болезненность	боль в верхних
Висмута трикалия дицитрат	Перорально 500 мг 2 р/сутки антибиотика – кларитромицин и амоксициллин. Четырехкомпонентная терапия включает при пальпации может дискомфорт и тупая Амоксициллин (Amoxicillin)	Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг
омепразол или пантопразол, а также два	ЖКТ. В некоторых случаях органа. Основными симптомами считаются	Алюминия гидроксид (Aluminium hydroxide)
Кларитромицин входит антисекреторный препарат	исключения других заболеваний ухудшает секреторную функцию
• ликвидация неврологических нарушений наступает в течение полугода. А	трех- или четырехкомпонентной. В трехкомпонентную схему

в основном для
слои и не
• нормализация уровня билирубина и ЩФ;
Перорально 1000 мг 2 раза в сутки
эрадикационная терапия, которая может быть
информации и используется
на более глубокие
• нормализация показателей крови – ретикулоцитоз(после 5-6 инъекций), восстановление показателей крови наступает через 1,5 — 2 месяца;

Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг

хеликобактер пилори показана	дает никакой существенной
	процесс не распространяется
	• регрессия гистологических признаков КМ,	Амоксициллин	При наличии инфекции	эзофагогастроскопии. Объективное исследование не
слоя стенки желудка, при котором патологический	• улучшение качества жизни больных;	Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с Hpylori	обладает сукральфат.	только при проведении
	– это заболевание, характеризующееся воспалением слизистого	• купирование АВ синдрома;	А	отношении клеток желудка
	бессимптомной и выявляться	Хронический поверхностный гастрит	• купирование клинических симптомов диспепсии;	П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня

от неблагоприятных воздействий. Цитопротекторными свойствами в

болезнь может быть	врачу.
	Хронический аутоиммунный атрофический гастрит
	Вводят в/м, п/к, в/в.	и защищают слизистую	запоров. В ряде случаев	к Вашему лечащему
• регрессия гистологических признаков КМ	Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 %	обволакивающие средства, которые нейтрализуют кислоту	воздухом и наличие	лечения следует обращаться
	• улучшение качества жизни больных;	Цианокобаламин (витамин В12)	кислоты. Назначаются антацидные и	жалуются на изжогу, периодическую тошноту, отрыжку кислым или
	и правильного назначения	• купирование АВ синдрома;	Витамины	используются антисекреторные препараты, такие как омепразол, ранитидин, фамотидин и пантопразол, снижающие выработку соляной

характер дискомфорта. Также больные часто

Диагностика

лечащий врач. Для постановки диагноза

• купирование клинических симптомов диспепсии;

А	Для медикаментозного лечения болезни желудка. Она зачастую носит должен назначать только Хронический мультифокальный атрофический гастрит
Перорально 150 мг 2 раза в сутки	так далее. интенсивная, чем при язвенной заболевания диагностические исследования
• элиминация H.pylori;	Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг и повреждающие слизистую: крепкие бульоны, специи, кофе, газированные напитки, жареные блюда и гастрите боль менее
или иного обострения
• исчезновение эндоскопических и гистологических признаков воспаления СОЖ;	Ранитидин
продукты, стимулирующие кислотную секрецию
При хроническом поверхностном	самолечения. В случае боли • улучшение качества жизни больных;
А	сутки. Из рациона убирают в ночное время.

для самодиагностики и 
• купирование АВ синдрома;
Перорально 20 мг 2 раза в сутки.
пяти раз в
возникать натощак и
раздела нельзя использовать
• купирование клинических симптомов диспепсии;
Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг
порциями не менее
с язвой характер, то есть могут

Информацию из данного

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Фамотидин	щажение. Питаться желательно малыми	боли носят схожий
ВАЖНО	Показатели эффективности лечения	Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
диеты, которая предусматривает химическое, термическое и механическое	(гастродуоденит). В этом случае	• Внимание!
Нозология	А показано назначение противоязвенной	воспалением двенадцатиперстной кишки • Прикреплённые файлы

Показатели эффективности лечения больных

Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	При сохраненной кислотности	гастрит сочетается с • Госпитализация Индикаторы эффективности лечения	Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг проведении комплексного обследования.	ощущения преимущественно точечные. Часто хронический поверхностный
• Лечение Может наступить тяжелая неврологическая симптоматика	Эзомепразол или необходимости в язвы, при которой болевые • Дифференциальный диагноз Хронический аутоиммунный атрофический гастрит А	при выраженном обострении	характер, в отличие от	• Диагностика При прогрессировании атрофических изменений развиваются дисрегенераторные процессы в СОЖ, что может привести к РЖ. Эрадикация инфекции H.pyloriсопровождается нормализацией регенераторных процессов СОЖ [17,18,23] (УД А) Перорально 10 мг 2 раза в сутки.
может быть рекомендована	слизистой оболочке. Боль носит распространенный • Классификация Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг в основном амбулаторно. Госпитализация в стационар	развитию воспаления в • Общая информация	при эрадикации H.pylori снижается риск РЖ, [21,22]. УД С. Рабепразол кислотности. Терапия заболевания назначается пищи, что приводит к предписаний врача.
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит	А слизистой и уровень острой, грубой или некачественной для самовольного изменения Прогноз	Перорально 20 мг 2 раза в сутки.	основные этиологические факторы, характер морфологических изменений в области эпигастрия. Неприятные ощущения, как правило, возникают при употреблении	сайте, не должна использоваться Нозология Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг патологии важно учитывать является тупая боль мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном

Дифференциальный диагноз

Прогноз при различных формах хронических гастритов

Пантопразол	гастрита проводит гастроэнтеролог. При лечении данной	Основным симптомом заболевания	• Сайт MedElement и	ОАК, Б/Х тесты через 1, 6 и 12 мес. после лечения
А	Терапию хронического поверхностного	желудке. больного.	Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Перорально 15 мг 2 раза в сутки скрытую кровь.
защитных простагландинов в	и состояния организма Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии	Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг	полости, анализ кала на
прием НПВС, которые снижают выработку	с учетом заболевания Хронический мультифокальный атрофический гастрит	Лансопразол	методы, как эзофагоскопия, эзофагеальная манометрия, УЗИ органов брюшной развитию патологии приводит и его дозировку
Контрольная ФГДС и диагностикаинфекцииH.pylori через 1 мес. после эрадикационной терапии	А могут использоваться такие так далее. Чаще всего к	назначить нужное лекарство	Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Перорально 20 мг 2 раза в сутки

с этими заболеваниями	противовоспалительные препараты, кортикостероиды, отдельные антибиотики, противотуберкулезные медикаменты и	со специалистом. Только врач может	Диагностические и лечебные мероприятия	Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг
др. Для дифференциальной диагностики	лекарственных средств, таких как нестероидные	и их дозировки, должен быть оговорен	Нозология Омепрозол	желудка, эзофагитом, функциональной диспепсией, панкреатитом, холециститом, энтеритом, раком желудка и роль играет употребление
• Выбор лекарственных средств	Мониторинг течения заболевания	Ингибиторы протонной помпы	дифференцируют с язвой поверхностного гастрита определенную беспокоящих вас симптомов. Дальнейшее ведение пациента: УД Хронический поверхностный гастрит
• Прием медикаментов. В появлении хронического	наличии каких-либо заболеваний или В	Режим дозирования	зависит тактика лечения. провоцировать повышение кислотности.
медицинские учреждения при	Лечение В12 дефицитной анемии Форма выпуска	агента во многом	оболочку и могут очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в Хронический аутоиммунный атрофический гастрит

Лечение

МНН

отсутствия этого инфекционного 
воздействуют на слизистую
не должна заменять

А
№
к хеликобактер. От наличия или
острой пищи, горячего питья. Все эти факторы
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и

Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ
в крови антител
привести нерегулярное питание, недостаточное пережевывание еды, прием продуктов всухомятку, употребление грубой или
MedElement и в
Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи ,(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

хеликобактер или определение 

поверхностного гастрита может
• Информация, размещенная на сайте
А
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).
методом ИФА, дыхательный тест на
• Нерациональное питание. К развитию хронического
здоровью.
Полнаяэрадикация инфекцииH.pylori
Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
определение H. pylori в кале

слизистую, можно выделить:
непоправимый вред своему
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.
может быть использовано
внутренние. Из экзогенных причин, которые воздействуют на
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
УД
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
наличие хеликобактерной инфекции. С этой целью
на внешние и
Мобильное приложение «MedElement»
Профилактические мероприятия
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
проводиться обследование на
поверхностного гастрита разделяются

Мобильное приложение «MedElement»
Нозология

Терапия второй линии(10-14 дней):
поверхностного гастрита должно
Факторы развития хронического
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Профилактика отдельных форм хронических гастритов
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.
установленным диагнозом хронического

Условия пересмотра: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

Профилактические мероприятия:

· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;

• Выявление хеликобактерной инфекции. Всем больным с

Хронический поверхностный гастрит
2) Бекмурзаева Эльмира Куанышевна–доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапии бакалавра Южной-Казахстанской фармацевтической академии. Республика Казахстан. Шымкент.

Хирургическое вмешательство: нет.
Терапия первой линия(10-14 дней):
Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском .
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
• щелочные минеральные воды без
• овощные и картофельное пюре
• свежий некислый творог, сыры

• кислые фруктово-ягодные соки
• маринады, соления, приправы

Исключаются

Диета:

· снижение активности кислотно-пептического фактора;	ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ	Кал на скрытую кровь	Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса	Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ
Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей)
	При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует.	Лабораторно-инструментальные признаки	Дифференциальная диагностика хронического атрофического (мультифокального и аутоиммунного) гастрита	Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале
	Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне	Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром	Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;	Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
	Нозологии	БУТ диагностики H.pylori редко положительный	признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия	Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;
	распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,	атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.	3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) .	Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
	1. Симптомы желудочной диспепсии;	Данные	Форма гастрита	При гематологической картине В12 анемии —
не показаны
	Нозология	· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;	· определение сывороточного железа в крови – при анемии;	Гистологическое и цитологическое исследование биоптата
	Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori	• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;	Анамнез	Жалобы
СтадияIV
	СтадияII	СтадияI	Стадия 0 Степень IV	Степень III
Степень II
	Степень I	Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)	· приподнятые эрозии;	гипертрофический
	Другие	Изолированный гранулематоз	Болезнь Крона	Идиопатический
	Реактивный гастрит типа С	Особые формы	Helicobacter pylori аутоиммунный	Поверхностный
	Левофлоксацин*	Этиологические факторы	с вами?	Облачная МИС «МедЭлемент»
	Тетрациклин*	Автоматизация клиники: быстро и недорого!	С	Шкала уровня доказательности:
	язвенная болезнь желудка	ЦНС	уровень доказательности	СОЭ

NB! * показание не зарегистрировано

слизистая оболочка гастродуоденальной зоны

ПГ	общий анализ крови	ИПП	двенадцатиперстная кишка	ГЭР
	биохимический анализ	АТ аланинаминотрансфераза	р/день	внутривенно
	К 29.9	Название NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) .	Различают атрофический гастрит:	от «29» июня 2017 года

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.	• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)	• вермишель и лапша из белой муки
• яйцо всмятку, паровой омлет	• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,	• жирные сорта мяса и рыбы
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;	Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:	Основные задачи лечения:
Положительная реакция на скрытую кровь в кале	ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori	Рентгенограмма – при пилоростенозе

ФГДС – признаки атрофии СОЖ;

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17
Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.	Клинические критерии
УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.	Хронический панкреатит
Кал на скрытую кровь	Кал на скрытую кровь
Симптомы желудочной диспепсии	Лабораторно-инструментальные признаки

Дифференциальная диагностика хронического H.pylori ассоциированного поверхностного гастрита:

Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов	3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит	1.ФЭГДС:
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;	2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori
Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.	H.pylori

обследования

Диагностические критерии различных форм хронических гастритов:
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит	Нет
Показания для консультации узких специалистов	· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите; · ОАК – по показаниям; • При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ Физикальное обследование
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).	Диагностические критерии: СтадияIII СтадияII I
I	Степень IV Степень II Степень I Степень 0 Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA · плоские эрозии; Гигантский

Аллергический

Идиопатический

ГранулематозныйЛимфоцитарный

Приём НПВП

типа А и В

Атрофический мультифокальный

Атрофический

Другие факторы

Тип гастрита

Как удобнее связаться

в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию

Категория пациентов: взрослые.

ЯБЖ

фиброэзофагогастродуоденоскопия

УД

слизистая оболочка желудка

СО ГДЗ

Госпитализация

общий анализ мочи

ОАК

желудочно-кишечный тракт

Источники и литература

ДПКгастродуоденальная зонаБХАаспртатаминотрансфераза

АЛТ

подкожно
в/в
Хронический атрофический гастрит
Код

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом , пернициозной анемией [2,3].

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Прикреплённые файлы

Медикаментозное лечение.

мякотью

Внимание!

• хорошо разваренные каши• отварное нежирное мясо и рыба• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы

• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;· эрадикацияH.рylori.· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложненийФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;Аденокарционома желудкаОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pyloriВ БХА крови > уровня ЛДГ, <ЩФ, >уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.

Хронический аутоиммунный атрофический гастритОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-IДиагностические исследования«Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи.положительная реакция на скрытую кровь в кале,Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pyloriКал на скрытую кровь

Клинические критерииУЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалияФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипыонемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.

Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.

2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.

1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/

4. Признаки «кишечной» диспепсии.

Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный

физикального

невропатолог

онколог

Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит
Показания для консультации специалистов:· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);Перечень дополнительных диагностических мероприятий:• При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖЛабораторные исследования – тест на H.pylori:• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯСтадияIIСтадияIIIСтадияIIТело

Степень IIIСтепень IIII· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);Грибы, ПаразитыДругие аллергеныИнородные телаГастрит, ассоциированный с целиакиейЛучевое поражениеЖелчь (ДГР)Смешанный гастритДиффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В-дефицитной анемией и с пониженной секрециейГиперсекреторный гастритHelicobacterpyloriТаблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритовиз 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место

МКБ-10

Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертовВ

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ФЭГДС

ультразвуковое исследование

СОЖрак желудка

ОАМ

кишечная метаплазия

ЖКТ

дуоденогастральный рефлюкс

Общие сведения

ГДЗантитела к париетальным клеткамАСТаутоиммунный гастритп/кСокращения, используемые в протоколе:К 29.4МКБ-10Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Причины

· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;• некрепкий чай• некислые фруктово-ягодные соки с• белые сухари, несдобное печенье• овощные, крупяные, молочные супы

• блины, пироги, пирожные• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;· достижение полной ремиссии заболеванияАнемия гипохромная. > СОЭИнтрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия

Язвенная болезнь желудкаВ крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспалениягистологические признаки кишечной метаплазии СОЖХарактеристика симптомовУЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полостиФГДС — Язвенный дефект,Язвенная болезнь ДПКФункциональная (неязвенная) диспепсияОбщий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori

Симптомы

План обследованияИнтрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,<уровня ПГ-І, > уровня гастрина [2,7].2. Неврологические симптомы:3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрияОАК, БХА в пределах референсных значений.1. Симптомы желудочной диспепсии,ОАК, БХА в пределах референсных значений.3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);Результаты инструментальных исследованийДанныегематологпри гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖКонсультации специалистов · рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.СтадияIVСтадияIIСтадияIIАнтрумСтепень IIСтепень IIIСтепень IIТело· гиперпластический гастрит;Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:Бактерии (кроме Helicobacter pylori)Пищевая аллергияГранулематозВегенераГлютенРадиационный

Диагностика

Химические раздражители:Факторы средыГастрит типа АГастрит типа ВНеатрофический

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) .• Подключено 500 клиник из 4 странDВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяциюHelicobacter pyloriЯБДПКфункциональная диспепсияУЗИслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

РЖорганы брюшной полостиКМжелудочно-кишечные кровотеченияДГРбыстрый уреазный тестАПКацетил салициловая кислотаАИГвнутримышечноДата разработки протокола: 2017год.Хронический поверхностный гастритКод(ы) МКБ-10:· мультифокальныйХронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.Одобрен

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;углекислоты• салаты, винегреты с растительным маслом• подсушенный пшеничный хлеб• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшеноРазрешаются· питание полноценное и разнообразное;· нормализация секреторно-моторной функции желудка;Цель лечения:Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии)ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА

Дифференциальная диагностика

Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии.ОАК: <ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты.В крови: <ПГ-Iи >уровня гастрина;Хронический мультифокальный атрофический гастритНозологииБАК:АмилазаВозможно лабораторные признаки ЖДА;Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖH. pylori выявляется в 85-90%;

Лечение хронического поверхностного гастрита

Синдром желудочной диспепсииХарактеристика симптомовСочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ . УД В.ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.Хронический атрофический мультифокаль-ный гастритПри пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;лабораторных исследований

Диета

Клиника (жалобы, анамнез)при неврологической симптоматики —Хронический мультифокальный атрофический гастритПоказания· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;• при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;Инструментальные исследования• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;

Медикаментозная терапия

При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:СтадияIVСтадияIIIСтадияIIСтадияIИнтегральный показатель стадии гастрита в системе OLGAСтепень IVСтепень II

Степень IIАнтрум· геморрагический гастрит;Болезнь МенетриеинфекционныеЭозинофильныйСаркоидозИммунные механизмыРеактивный рефлюкс-гастрит

Прогноз и профилактика

ХимическийНарушения питанияИммунные механизмыХронический антральныйСинонимы (прежние классификации)КлассификацииАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 500 клиник Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию

АH.pyloriцентральная нервная системаФД

скорость оседания эритроцитов
СО ДПКпепсиногенОБПингибиторы протонной помпыЖККгастроэзофагеальный рефлюксБУТантителаАСКраз в деньв/мХронический аутоиммунный гастрит

К 29.3ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

· аутоиммунный

Протокол № 24

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Хронический неатрофический гастрит лечение

Краткое описание

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

благоприятный, однако добиться полного

заболевания является эзофагогастродуоденоскопия антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Симптомы

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение хронического поверхностного гастрита

Диета

Медикаментозная терапия

Прогноз и профилактика

Смотрите также:

ГБУЗ НСО Кочковская ЦРБ

Краткое описание

​Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг​

​благоприятный, однако добиться полного ​

​заболевания является эзофагогастродуоденоскопия ​антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при ​

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Лечение

Госпитализация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Симптомы

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Лечение хронического поверхностного гастрита

Диета

Медикаментозная терапия

Прогноз и профилактика

Смотрите также:

Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг

благоприятный, однако добиться полного

заболевания является эзофагогастродуоденоскопия антисекреторные препараты, антациды, антибиотики. Прогноз благоприятный при