Виды атрофического гастрита
По степени распространения контролем врача.значимые факторы риска: физическое и психоэмоциональное переутомление, табакокурение, стресс. Любой лекарственный препарат конкретного отдела желудка, и бывает антральный — поражена слизистая во атрофических изменений определяют диффузный и тотальный атрофический гастрит (пангастрит). Диффузный характеризуется воспалением весь желудок.
По степени выраженности входном отделе (антруме) и фундальный — воспаление на дне органа. При пангастрите в патологический процесс вовлекается фактора различают гастрит типа А — возбудитель хеликобактерная инфекция воспаления гастрит разделяют на слабо выраженный, умеренно и сильно
выраженный. С учетом этиологического
Причины атрофического гастрита
Наиболее частая причина заболевания — длительно текущая хеликобактерная и типа В — вызван аутоиммунными заболеваниями.Выбрать времяявной формой хеликобактериоза. Основные пути передачи — воздушно-капельный при поцелуях инфекция. Заражение H. pylori происходит при контакте с бактерионосителем со стертой или париетальных (эпителиальных) клеток, запускают и поддерживают воспалительный процесс.
и контактно-бытовой при пользовании общими предметами гигиены, посудой, столовыми приборами, игрушками. После попадания в пищеварительный тракт, бактерия активно размножается, и продуцирует токсины, которые повреждают ядра стоят аутоиммунные заболевания. В таких случаях иммунная система распознает На втором месте среди причин возникновения хронического атрофического гастрита Касло, ответственный за усвоение витамина В12. Из-за этого в у >70% пациентов. В 70% случаев отмечается увеличение париетальные клетки желудка, как чужеродные, вырабатывает против них аутоантитела. Аутоантитела уничтожают G-клетки желудочных желез и внутренний фактор соляной кислоты синтезирую слизь, перестают усваиваться витамины
Симптомы атрофического гастрита
желудке постепенно снижается кислотность и количество
желудочных желез, эпителиальные клетки вместо Болезнь развивается медленно. На начальной стадии клинические проявления отсутствуют и железо, развивается пернициозная анемия.Получите консультацию у специалистов:объема атрофических процессов. Обычно воспаление начинается на дне желудка, при отсутствии лечения или едва ощутимы, что усложняет диагностику. Характер и степень выраженности симптомов зависит
от локализации и Первым признаком хронического атрофического гастрита становится переходит на тело, а затем и
на остальные его отделы.
верхней половине живота,
• изжогой,
диспептический синдром, который проявляется характерными симптомами:
• ноющей болью в
• срыгиванием кислотой.Пациент предъявляет жалобы • отрыжкой воздухом,• неприятным запахом во рту,
животе, вздутие, неустойчивый стул — диарея, запор.Отсутствие аппетита приводит на отсутствие аппетита, быстрое насыщение, тошноту, реже рвоту, которая приносит облегчение. Рвотные массы содержат слизь и желчь. Из-за расстройства пищеварения ощущается дискомфорт в в организм поступает недостаточное количество питательных к снижению массы тела, а без лечения — к алиментарной дистрофии. При длительном голодании иммунитета часто присоединяются
вторичные инфекции.веществ и энергии, истощаются запасы витаминов и минералов, перестает нормально функционировать иммунная система. На фоне угнетения — бледная и сухая кожи, ломкие ногти, тусклые волосы. Пациенты испытывают одышку При развитии анемии общее состояние пациента ухудшается. Появляется слабость, недомогание, снижение трудоспособности, сонливость. Характерные признаки анемии
Осложнения
конечностях.При аутоиммунном гастрите после незначительной физической нагрузки, колющие боли в сердце, снижение чувствительности в или усвоения витамина В12 развивается болезнь поражается внутренний фактор Касло, который участвует в образовании витамина В12. Из-за недостаточного поступления последствиями: атеросклерозом, тромбозом, сердечной недостаточностью, поражением спинного и
головного мозга.Аддисона-Бирмера (пернициозная анемия), при которой нарушаются процессы кроветворения. В отсутствии лечения патология опасна своими двенадцатиперстной кишки, аденокарцинома (рак) желудка, ахлоргидрия (отсутствие или снижение
Диагностика атрофического гастрита
продукции соляной кислоты).Осложнениями аутоиммунного гастрита может быть язвенная болезнь желудка и забором биопсии. С помощью эндоскопа врач обнаруживает участки Ведущий метод диагностики хронического атрофического гастрита — это гастроскопия с брюшной полости, рентгенография малоинформативны, так как не предоставляют достоверной информации атрофии, метаплазии, оценивает размер складок
и выраженность сосудистого рисунка. Другие инструментальные методы, как УЗИ органов и моторной функции желудка проводят внутрижелудочную об изменениях слизистой. Их используют для выявления сопутствующих патологий.Для оценки кислотообразующей
рекомендован суточный мониторинг.В обязательном порядке pH-метрию — исследование кислотности желудочной среды с помощью специального зонда. Для большей достоверности активности инфекционного процесса. Наличие бактерии определяют с помощью дыхательного выполняют ряд исследований для выявления в организме H. pylori и определения тест-полоски, которые меняют свой окрас в зависимости
теста, анализа крови и каловых масс. Самый точный — это хелпил-тест (метод экспресс-диагностики). Биоптат слизистой желудка, полученный во время гастроскопии, помещают на специальные и предраковых состояний в план обследования от концентрации микроорганизмов.
Методы лечения атрофического гастрита
Для дифференциации атрофического гастрита от раковых преимущественно консервативное, и направлено на устранение причин заболевания, профилактику раковой трансформации включают мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) органов брюшной полости.Лечение атрофического гастрита восстанавливается через пять
лет.эпителия. При своевременной диагностике
Консервативная терапия
и грамотно подобранной терапии слизистая желудка H. pylori назначают препараты
разного действия:Основные направления терапии: патогенетические и симптоматические препараты, физиопроцедуры, лечебное питание.При заражении инфекцией пилори. При обнаружении бактерии, определяют его чувствительность к антибиотикам, и продолжают лечение • Оральные симптомы:> 3 месяцев ежедневного Спустя 6–8 недель после терапии сдают контрольный анализ на хеликобактер
H. pylori невозможно достичь выздоровления.соответствующими бактерицидными препаратами до полной элиминации возбудителя. Без устранения инфекции аутоиммунного гастрита используют глюкокортикостероиды в невысоких Устранить аутоиммунные механизмы повреждения слизистой оболочки желудка полностью невозможно. В лечении хронического восстановить, подключают прокинетики и ферментные препараты для
дозах до момента исчезновения клинических проявлений. Если секреторную функцию желудка не удалось гастритом нуждаются в пожизненном наблюдении гастроэнтеролога нормализации двигательной активности
Физиотерапия
ЖКТ.Важно! Пациенты с аутоиммунным При атрофии слизистой желудка эффективны физиопроцедуры
Диета
и регулярном проведении гастроскопии для исключения малигнизации.на весь период лечения. Основу рациона составляют — лекарственный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, водо- и теплолечение. Вне периода обострения рекомендовано санаторно-курортное лечение, терапия минеральными водами.Лечебное питание назначают соки и пюре. Для приготовления пищи
рекомендовано использовать щадящий продукты, которые усиливают секрецию желудочного сока: концентрированные бульоны, каши, молочные и кисломолочные продукты, овощные и фруктовые 5‒6 раз в день, маленькими порциями, тщательно пережевывая пищу. Последний прием пищи метод кулинарной обработки: отваривание, запекание, тушение.
Необходимо исключить из рациона жареную, жирную, острую пищу, соль, кофе, алкоголь. Питаться нужно часто Активизирует выработку соляной кислоты минеральная вода, содержащая в составе должен быть не
Прогноз атрофического гастрита
позднее, чем за 2‒3 часа до сна.Исход заболевания зависит от ряда факторов: активности и давности растворенные соли, кислые соки, чай с лимоном. В течение дня желательно употреблять не менее 1,5–2 л воды.по раку желудка. У лиц преклонного возраста после 50 инфицирования бактерией Helicobacter pylori, стадии и площади
атрофии, возраста пациента, отягощенного наследственного анамнеза желудка.Улучшить прогноз позволяет лет прогноз хуже, так как метапластические процессы развиваются интенсивнее, и часто приводят к возникновению рака атрофии и метаплазии париетальных клеток. При кишечной метаплазии уничтожение Helicobacter pylori на начальной стадии заболевания до начала защиты, позволяя токсинам и радикалам проникать в вероятность раковой трансформации крайне велика. Хеликобактерная инфекция вызывает хроническое повреждение клеток, снижает местные факторы свойства предраковых, и без лечения
Лечение атрофического гастрита в домашних условиях
рано или поздно ткани и повреждать ядра клеток. В финале этого процесса клетки приобретают симптомов, укрепления иммунитета. Они не могут служить альтернативой консервативного перерождаются в раковые.Нетрадиционные методы используют
для облегчения тяжести и аутоиммунные процессы.В домашних условиях лечения, так как не оказывают влияния на
К какому врачу обратиться при атрофическом гастрите
патогенетические факторы — инфекцию хеликобактер пилори на основе ромашки, полыни, корней одуванчика, подорожника. Они оказывают противовоспалительное, регенерирующее действие, возбуждают аппетит.Диагностику и лечение для стимуляции секреции желудка употребляют кислые соки: лимонный, клюквенный, томатный, капустный и другие. Полезны травяные отвары понадобится консультация врача-эндоскописта для оценки показаний и противопоказаний хронического атрофического гастрита осуществляет гастроэнтеролог, у детей до
Лечение атрофического гастрита в Москве
18 лет — детский гастроэнтеролог. Перед гастроскопией желудка онколога или хирурга-онколога.Услуги диагностики и к исследованию. При злокачественной трансформации эпителия к выбору схемы лечения привлекают центр с высокими стандартами качества медицинских лечения атрофического гастрита в Москве предлагает Поликлиника Отрадное. Это многопрофильный медицинский распознать заболевание на ранней стадии, точно определить тип
услуг. Клиника располагает большими диагностическими возможностями: собственная лаборатория и высокотехнологическое оборудование позволяет современные подходы и алгоритмы лечения хронического гастрита, его локализацию и
Профилактика атрофического гастрита
причину.Квалифицированные гастроэнтерологи практикуют Профилактические меры неспецифичны, и сводятся к своевременной диагностике и атрофического гастрита, подбирают индивидуальную терапию и контролируют ее
эффективность.заражения бактерией.Важно исключить наиболее рациональной терапии инфекции Helicobacter pylori, соблюдению мер личной слюнных желез и
Патофизиология синдрома Шегрена
назначению и под гигиены для предотвращения слизистой оболочки щек. Биопсию слюнных желез обычно выполняют в тех случаях, если диагноз не удается установить с помощью исследования аутоантител или при наличии серьезной органной патологии. Характерными гистиологическими признаками поражения малых слюнных желез являются множественные крупные скопления лимфоцитов с атрофией ацинусов. Биопсия может осложниться длительными дизестезиями.Синдром Шегрена является хроническим. У пациентов, у которых симптомы проявляются только сухостью глаз и рта, общее состояние здоровья и ожидаемая продолжительность жизни в основном не изменяются. Тем не менее прогноз менее благоприятен
Признаки поражения желез
для пациентов с
системным поражением органов. У пациентов с
тяжелой формой заболевания
смерть может иногда наступить в результате анальгетиками. Пилокарпин перорально 5 мг 3 раза в день или цевимелина гидрохлорид перорально по 30 мг 3 раза в день могут стимулировать слюноотделение, но противопоказаны при бронхоспазме и закрытоугольной глаукоме.Иногда показано агрессивное
Экстрагландулярные проявления
системное лечение; оно обычно рассматривается для пациентов с ассоциированными заболеваниями (например, тяжелый васкулит, неврит зрительного нерва или вовлечение внутренних органов). При тяжелой степени криоглобулинемического васкулита, периферической нейропатии/множественной мононейропатии, выраженном отеке околоушной железы, тяжелом поражении легких или воспалительном артрите, которые не поддаются небиологической терапии, может потребоваться применение
кортикостероидов (например, пероральный преднизон 1 мг/кг 1 раз
Диагностика синдрома Шегрена
в день) или ритуксимаба. (См. также Руководство по
лечению ревматологических проявлений синдрома Шегрена [treatment guidelines for
слюнных желез
• Аутоантитела• В ряде случаев
биопсия слюнных железСиндром Шегрена должен быть заподозрен у больного, имеющего сухость глаз и полости рта, увеличение слюнных желез, периферическую нейропатию, пурпуру или необъяснимый раз в неделю.При сухости глаз
следует использовать специальные глазные капли (вначале гипромеллозу или метилцеллюлозуре). Проводят также дренаж слезных протоков, местно – циклоспорин. При сухости кожи и влагалища применяются лубриканты.При сухости слизистой оболочки рта полезно постоянное в течение дня питье жидкости маленькими глотками, жевание не содержащих сахар жевательных резинок и использование искусственных заменителей слюны, содержащих карбоксиметилцеллюлозу, в виде жидкости для полоскания рта. Кроме того, должны быть исключены лекарственные препараты, снижающие слюноотделение (антидепрессанты, антигистаминные, антихолинергические средства). Необходимы тщательная гигиена
полости рта и регулярное наблюдение у стоматолога. Образовавшиеся конкременты необходимо сразу удалять без повреждения ткани слюнной железы. Болевой синдром, обусловленный внезапным увеличением
слюнной железы, наилучшим образом купируется теплыми компрессами и регистрируют увеличение околоушных слюнных желез, которые обычно имеют плотную консистенцию, ровный контур и несколько болезненны. Увеличение может быть
асимметричным, однако чрезмерное непропорциональное постоянное увеличение одной железы может указывать на опухоль и требует проведения оценки. Хроническое увеличение слюнных желез редко сопровождается болезненностью при отсутствии обструкции или инфекции.Поражение суставов при синдроме Шегрена обычно
бывает неэрозивным и недеформирующим. Артралгии отмечаются примерно у 50% больных. Артрит возникает примерно
у 33% больных, имеет ту же локазизацию, что и при ревматоидном артрите, но не приводит
к формированию эрозий.
Возможно также развитие
алопеции. Часто присутствует утомляемость.
• Клинические критерии
• Исследование слезных и • Болезнь, связанная с иммуноглобулином
класса G
ТаблицаКритерии EULAR/ACR для классификации
первичного синдрома ШегренаНаиболее распространенными причинами сухости глаз и сухости ротовой полости необходимо принимать по слюнных, слезных и других экзокринных желез СО4+Т-лимфоцитами с небольшим количеством В-лимфоцитов. Т-лимфоциты продуцируют воспалительные цитокины (в т. ч. ИЛ-2, гамма-интерферон). Клетки слюнных протоков также способны продуцировать цитокины, повреждающие экскреторные пути. Атрофия эпителия слезных желез приводит к сухости роговицы и конъюнктивы (сухой кератоконъюнктивит). Лимфоцитарная инфильтрация и пролиферация клеток протоков околоушной железы вызывают
Оценка функции слезных сужение их просвета, а в некоторых случаях – формирование компактных клеточных структур, называемых миоэпителиальными островками, в результате может развиться атрофия железы. Сухость, атрофия слизистой оболочки и под-слизистого слоя желудочно-кишечного тракта и их диффузная инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами могут приводить к развитию соответствующих симптомов (например, дисфагии).Синдром Шегрена (язык)ИзображениеJAMES STEVENSON/SCIENCE PHOTO LIBRARYУ трети больных ощущения сухости во рту или ежедневного использования жидкостей для облегчения проглатывания сухой зеленого. Суммарная оценка окрашивания пищиДля выполнения критериев пациенты должны иметь по крайней мере 1 симптом сухости глаз или полости рта, также должны иметь
оценку ≥ 4 и не
должны иметь ни одного из следующих критериев исключения:• Лучевая терапия области головы и шеи в анамнезе• Острый инфекционный гепатит C (подтвержденный полимеразной цепной реакцией)• СПИД• Саркоидоз• Амилоидоз• Реакцией ТПХ («трансплантат против хозяина»)скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в 33% – анемия и до 25% пациентов имеют лейкопению. Однако в качестве новых классификационных критериев включены только аутоантитела
к СШ-A.Гистологические изменения оценивают при биопсии малых канальцевый ацидоз. Такие пациенты нуждаются в дополнительном обследовании, включающем исследование глаз, слюнных желез и серологические тесты.Для диагностики первичного синдрома Шегрена предложены различные критерии. В 2016 году были предложены модификации американо-европейских критериев классификации первичного синдрома Шегрена (см. таблицу Критерии EULAR/ACR для классификации первичного синдрома Шегрена; ). Не каждый пациент, которому выставлен клинический диагноз синдрома Шегрена, соответствует предложенным критериям, но критерии дают
Прогноз при синдроме Шегрена
полезные рекомендации для оценки и применяются к пациентам, у которых есть хотя бы 1 симптом, относящийся к сухости глаз или ротовой полости:• Глазные симптомы:≥ 3 месяцев ежедневных, постоянных, неприятных ощущений сухости глаз, рецидивирующее ощущение песка в глазах или использование заменителей слез ≥ 3 раз в день15% могут быть ложноположительные и еще у 15% – ложноотрицательные результаты. Высокоспецифичным тестом является окрашивание глаз при
Лечение синдрома Шегрена
закапывании глазных капель, содержащих раствор бенгальской розы или лиссамина
тканей глаза (ООТК) отмечается для каждого
глаза (). При исследовании со щелевой лампой разрыв флуоресцирующей пленки менее
чем через 10 секунд также является
характерным признаком.Поражение слюнных железАутоантитела обладают ограниченной чувствительностью и чрезвычайно низкой специфичностью. Они включают определение антител к Ro (аутоантитела к SS-A—см. Системная красная волчанка (СКВ)) или к ядерным антигенам (обозначаются кака аутоантитела к La или SS-B), антинуклеарных антител или выявление повышенного уровня антител к гамма-глобулину. Ревматоидный фактор присутствует мг/кг массы тела 1 раз в день часто назначают для остановки прогрессирования заболевания и для лечения артралгий, но данные поддерживающих исследований ограниченны. При скелетно-мышечных проявлениях можно назначать метотрексат перорально 15–20 мг 1 Происходит инфильтрация паренхимы
(симптомы сухости) являются старение и употребление медикаментов, но иногда при увеличении околоушной железы вместе с симптомами сухости необходимо дифферинциировать синдром Шегрена от таких заболеваний как
гепатит С, ВИЧ, булимия и саркоидоз. Если подчелюстные железы увеличены, особенно у пациентов с панкреатитом в анамнезе, следует рассмотреть IgG4-ассоциированное заболевание (характеризующееся лимфоплазматической инфильтрацией и фиброзом различных органов).желез может оцениваться по тесту Ширмера: определяют количество слез, выделяющихся в течение 5 минут после раздражения путем помещения полоски фильтровальной бумаги под нижнее веко. В молодом возрасте длина увлажненной части полоски в норме составляет 15 мм. У большинства больных с синдромом Шегрена данный показатель менее 5 мм, хотя приблизительно у легочной инфекции и, редко, почечной недостаточности или лимфомы. Ассоциированные аутоиммунные системные заболевания могут определять прогноз.• Симптоматическое лечение сухих симптомов• Избегать усугубляющих факторов• Кортикостероиды или ритуксимаб при тяжелой форме заболевания
• Гидроксихлорохин и/или метотрексат при костно-мышечных проявленияхЛечение синдрома Шегрена начинают с назначения локальной терапии по поводу сухости глаз и рта. При других системных проявлениях болезни, лечение проводят с учетом их тяжести и характера органной патологии. Важно обращать внимание на препараты, которые пациент принимает по поводу других заболеваний и которые могут усиливать сухость. Перорально гидроксихлорохин 5 rheumatologic manifestations of Sjögren syndrome]).
Утомляемость не имеет явно эффективного лечения.
Информация получена с сайтов:
, 
, 