Рекомендации женщинам в климактерическом периоде

Общая информация

​мере определяет ее ​релаксации, позитивного мышления, посвятите свободное время ​

Краткое описание

​– этого можно добиться ​
​половых гормонов. Их действие менее ​
​, ​
​подбору дозы, времени начала, режима, пути введения гормонов, что в значительной ​
​близкими людьми. Попытайтесь овладеть навыками ​

​стать менее калорийным ​

​фитоэстрогены – растительные аналоги женских ​

​, ​

​заболеваний, но также индивидуальному ​

​себе, делитесь переживаниями с ​

​• в целом питание ​

​препаратов на растительной ​
​сайтов: ​
​женщин и оценке ​
​и утяжелению протекания ​
​воде без газа;​
​синдроме предполагает использование ​
​Информация получена с ​
​гормональной терапии, исходному состоянию здоровья ​
​развитию психосоматических проявлений ​
​предпочтение чистой питьевой ​
​• Фитотерапия при климактерическом ​
​праздничные дни.​
​четких показаний для ​
​к психологу: общая тревожность, мнительность ведут к ​
​• среди напитков отдайте ​
​назначена только специалистом.​
​время, включая выходные и ​
​не только наличию ​
​• Обратитесь за помощью ​
​блюд и напитков, исключите алкоголь;​
​всем женщинам, поэтому может быть ​
​удобное для Вас ​
​большое внимание уделяется ​
​выбором.​
​острого, жареного и соленого, избегайте слишком горячих ​
​показана далеко не ​
​Прием врачи-гинекологи проводят в ​

​В последнее время ​

​помочь вам с ​

​и простые углеводы, постарайтесь обходиться без ​

​Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (CanadianTaskForceonPreventiveHealthCare) для оценки доказательности рекомендаций*​

​терапии является сохранение ​

​легче. Существует большое количество ​

​работу желудочно-кишечного тракта, препятствует набору веса, создает благоприятные условия ​

​• Прислушайтесь к рекомендациям ​заместительной гормональной терапии ​

​около 50 лет, целью заместительной гормональной ​наступлением климактерического периода, переносят его гораздо ​

Классификация

​фруктов – растительная клетчатка стимулирует ​

​онкоцитологию.​

​препарат для проведения ​

​менопаузы в возрасте ​

​половую жизнь с ​

​больше овощей и ​

​взятием мазков на ​

​обследование женщины, подберут наиболее оптимальный ​

​После наступления естественной ​

​• Замечено, что женщины, не прекращающие регулярную ​

​• включите в него ​

​гинекологический осмотр с ​

​профессионально проведут полное ​

​• Деменция​

​и ногтей.​

​диетолога):​

​таза, маммографию, денситометрию, и обязательно пройти ​

​Санкт-Петербург высококвалифицированные врачи-гинекологи быстро и ​

​• Артрозо-артриты​

​вид женщины – ускоряет старение кожи, ухудшает состояние волос ​

​может потребоваться помощь ​

Диагностика

​УЗИ органов малого ​

​В клинике Медси ​

​• Постменопаузальный остеопороз​

​гормонов на внешний ​

​• Измените рацион (для этого вам ​

​крови, а также сделать ​

​и качество жизни.​

​• Сердечно-сосудистые заболевания​

​остеопороза, усугубляет влияние дефицита ​

​более прохладным регионам, например, по странам Балтии.​

​сердечно-сосудистой системы, исследовать функцию печени, проверить зрение, определить гормональный фон, липидный профиль, уровень глюкозы в ​

​состояние здоровья женщины, сохранять ее трудоспособность ​

​Поздние симптомы:​

​климакса. Кроме того, табакокурение способствует развитию ​

​в путешествиях по ​

​пиридоксином. Магний в сочетании ​

​ногтей​

​климакса и утяжеляет ​

​несколько затруднен. Если же в ​

​• Лечение (стационар)​
​в сочетании с ​

​• Сухость и ломкость ​

​этого пагубного пристрастия: курение ускоряет наступление ​

​у женщин «проблемного» возраста может быть ​

​• Лечение (амбулатория)​

​пероральных препаратов магния ​

​• Уретральный синдром (цисталгии, недержание мочи)​
​рекомендуется отказаться от ​

​места проживания. Ведь процесс акклиматизации ​

​• Дифференциальный диагноз​

​режим труда, отдыха и питания, но и использование ​

​• Зуд и жжение​

​• Курящим женщинам настоятельно ​

​климатом. Отлично подойдут курорты, расположенные недалеко от ​

​• Диагностика​

​мероприятий, включающих не только ​

​сношении (диспареуния)​

​увлажнен.​

​мягким, не слишком жарким ​

​• Классификация​

​климактерических расстройств, особенно обменно-трофических, помимо заместительной гормональной, требует проведения комплексных ​

​• Боль при половом ​

​доме был достаточно ​

​курорте, выбирайте местность с ​

​• Общая информация​

​Таким образом, профилактика и лечение ​

​• Сухость во влагалище​

​• Чаще проветривайте комнаты, следите, чтобы воздух в ​

​• Планируя отдых на ​

​предписаний врача.​
​к 4-6 месяцу лечения, максимальный эффект – спустя 2-3 года.​

​Средневременные симптомы:​

Дифференциальный диагноз

​быть прохладной, теплой, но не горячей.​

​ночная иллюминация.​

Лечение (амбулатория)

​для самовольного изменения ​

​терапии, стойкий эффект достигается ​

​• Снижение либидо​

​процедур вода должна ​

​не мешала городская ​

​сайте, не должна использоваться ​

​месяца заместительной гормональной ​

​• Бессонница​

​к перегреву организма. При проведении водных ​

​свете, а также позаботьтесь, чтобы вашему сну ​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​к концу первого ​

​• Забывчивость​

​от тепловых процедур, солнечных ванн, сауны – всего, что может привести ​

​привычки спать при ​

​• Сайт MedElement и ​

​климактерического синдрома, как правило, начинают уменьшаться уже ​

​• Депрессия​

​• Придется также отказаться ​
​темноте, поэтому избавляйтесь от ​

​больного.​

​Ранние типичные симптомы ​

​• Беспокойство​

​его «облегчить», сняв жакет, накидку и т. п.​

​всего происходит в ​

​и состояния организма ​
​препарата.​
​• Слабость​

​можно было быстро ​

​защитных факторов (в частности, мелатонина). Этот процесс успешнее ​

​с учетом заболевания ​

​и правильного выбора ​

​• Сонливость​

​наступления прилива жара ​

​для выработки специфических ​

​и его дозировку ​

​проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний ​

​• Раздражительность​

​костюма, чтобы в момент ​

​ночному сну: он необходим организму ​

​назначить нужное лекарство ​

​зависит от тяжести ​

​• Учащенное сердцебиение​

​на многослойных вариантах ​

​роль отводится именно ​

​со специалистом. Только врач может ​

​Эффективность гормональной терапии ​

​артериального давления​

​тканей (особенно нательное белье), остановите свой выбор ​

​опухолей (например, рака молочной железы). При этом особая ​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​развитием остеопороза.​

​• Повышение или понижение ​

​достаточно просторной, из натуральных гигроскопичных ​

​риска инфаркта в ​

​Ранние симптомы:​

​Особое место занимает ​

​функции яичников, выделение отдельных фаз ​

​Мобильное приложение «MedElement»​

​наличии переломов.​

​системы (ЦНС), изменяется активность вегетативной ​
​к набору веса ​

​физкультурой.​

​Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.​

​рекомендациями сроки, проводится маммография, желательно, в течение предыдущих ​

​структур центральной нервной ​

​могут повышать аппетит, поэтому при склонности ​

​показания, можно заняться лечебной ​

​• Жетимкаринова Гаухар Ерлановна –Корпоративный фонд «University Medical Center»клинический фармаколог.​

​и принятые национальными ​

​женского организма, перестраивается деятельность отдельных ​

​приправы (хмели-сунели, карри), но эти специи ​

​развитие депрессивных состояний. Если имеются специальные ​

​• Марат Айзада Маратовна – ассистент кафедры акушерства и гинекологии НАО «Медицинский университет Астана», врач акушер-гинеколог.​

​Учитывая возраст женщины ​

​трансформация различных функций ​

​входят в популярные ​

​(«гормонов счастья»), что позволяет предупредить ​

​• Аймагамбетова Гульжанат Нурaтдиновна – ассистент профессор Школы медицины Назарбаев Университета, врач акушер-гинеколог.​

​и физическое обследование, ультразвуковой исследование (УЗИ) органов малого таза.​

​происходит сложная биологическая ​

​таком растении, как пажитник (хельба, фенигрек), размолотые семена которого ​

​заряд положительных эмоций, способствуют выработке эндорфинов ​

​• Иманкулова Балкенже Жаркемовна – кандидат медицинских наук, МВА, врач акушер-гинеколог, заведующая отделением гинекологии (амбулатория) клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​

​и личного анамнеза ​

​снижения функции яичников ​

​можно сказать о ​

​и мышечной массы, укреплять сердечно-сосудистую систему. Кроме того, такие упражнения дают ​

​• Укыбасова Талшин Мухадесовна – доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог, старший ординатор-консультант Клинического академического департамента Женское ЗдоровьеКорпоративного фонда «University Medical Center».​

​здоровья, включая сбор семейного ​
​на фоне возрастного ​

​содержат фитоэстрогены. То же самое ​
​тонусе, сдерживать потерю костной ​
​Список разработчиков протокола:​

​оценку состояния ее ​

​жизни женщины, в течение которого ​

​соевых бобов, так как они ​

​держать организм в ​

​дни;​

​прохождение этого непростого ​

​приготовления пищи (перейти на отварные, запеченные, паровые блюда), один раз в ​

​применения необходимо также ​

​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:​

​цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП-тест)​

​№ ​

​Таблетки, 2,5 мг.по 1 таблетке ежедневно​

Лечение (стационар)

​Международное непатентованное наименование ЛС​

​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​

​A​

​по 1 таблетке в день​

​Эстрадиолавалерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​

Госпитализация

​прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​

​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​

​А​

Источники и литература

​1-3 дозы спрея трансдермально​Эстрадиол валерат драже 2 мг​-аппликация крема во влагалище​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​Фармакотерапевтическая группа​

​Аналогичная эффективность отмечается у женщин, принимающих тамоксифен [5,6,7].[B]​

​• тиболон, таблетки, 2,5 мг.​

​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​

​• левоноргестрел, внутриматочная система;​

​• эстриола сукцинат таблетки: активное вещество: эстриол 1 или 2 мг;​

​• Некоторые прогестагены, например, МПА, производные непрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при применении пероральной МГТ. [C]​

​• Риск венозного тромбоза увеличивается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения. [D]​

​1-3 спрей непрерывно 28 дней, 28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​

Прикреплённые файлы

​17β эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​Комбинированная терапия монофазная в непрерывном режиме​

Внимание!

​21 таблетка в месяц, по 1 таблетке в день, с 5 по 25 день цикла​17β эстрадиол 2 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут;​Длительность применения​

​B​B​A​Способ применения​А​1 свеча в день или апликация крема во влагалище: в прерывистом режиме 21 свеча, в непрерывном режиме 28 свечей. При уменьшении симптомов применение 2 раза в неделю. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​Длительно под контролем врача​внутрь 1 таблетка в день: прерывистый режим-21 таблетка в месяц, непрерывный режим 28 таблеток в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям в течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​

​Дозы и кратность назначения ЛС​• непереносимость компонентов препарата;​• идиопатическая или острая венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, лёгочная эмболия) в личном анамнезе [A] – для пероральных препаратов;​Противопоказания к назначению МГТ:​• искусственная менопауза (хирургическая, рентгено– и радиотерапия);​Современные прогестагены, натуральный прогестерон и СМЭР оптимизируют влияние на метаболизм и молочные железы.​Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков.​Новые данные и повторные анализы более старых исследований относительно возраста женщины показывают, что для большинства женщин имеется множество потенциальных преимуществ МГТ, если она применяется по четким показаниям, а риски немногочисленные, если терапия начинается в течение нескольких лет после наступления менопаузы.​

​• продолжительность лечения зависит от цели МГТ.​• индивидуальный выбор препарата;​Немедикаментозное лечение:такие методы лечения как иглорефлексотерапия, талассотерапия, аэротерапия, бальнеотерапия не имеют доказанной эффективности как самостоятельные методы лечения, но как часть изменения образа жизни в комплексе с физической активностью и правильным питанием могут быть рекомендованы.​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ​Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью переоценки польза и риск(объективный осмотр, уточнение медицинского и семейного анамнеза, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждение образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний).​

​• УЗИ печени:отсутствие патологии гепатобилиарной системы;​

​Инструментальные исследования:​

​• биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холестерин, триглицериды, определение ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, индекс атерогенности) (женщинам с избыточной массой тела));​

​• измерение АД;​

​• физические нагрузки;​

​Объем обследования:​

​сумма =​

​Невозможность сосредоточиться​

​Потливость​

​Симптомы​• постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность);​• вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащённое сердцебиение);​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ: [1,2,3,5]​• средняя;​• естественная менопауза наступает в связи с физиологическим старением организма женщины;​Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начиная с возраста 40-45 лет и заканчивается наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2, снижение уровня ингибина В и АМГ. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.​Клиническаяклассификацияклимактерия​

​Автоматизация клиники быстро ​E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия​III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов​Уровни рекомендаций​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).​А​ХС – ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой плотности​Т4 – тироксин​ПТИ – протромбиновый индекс​

​ЛГ – латинизирующий гормон​БГТ — экстемпоральнаябиоединтичная гормональная терапия​Сокращения, используемые в протоколе:​Код ​Климактерический синдром – патологическое состояние, возникающее у женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.​Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг​маммография​до начала лечения, в последующем 1 раз в 3-6 месяева​Таблица 5. Рекомендации по диспансерному наблюдению​Тиболон​Фармакотерапевтическая группа​

​Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Левоноргестрел и эстрогены.​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​А​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день​

​Спрей Эстрадиол 1.53 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​1 свеча в день​доказательности​Перечень основных лекарственных средств:​СИОЗС/СИОЗСН уменьшают приливы до 50% у женщин с раком молочной железы в анамнезе, и это во многих случаях является приемлемым уровнем.​Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):​• 17βэстрадиол, таблетки, 2 мг, дидрогестерон, таблетки10 мг;​• дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):​• Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске при применении низкодозированнойтрансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что подтверждается четким биологическим правдоподобием.​• У женщин с ожирением, страдающих от климактерических симптомов, следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами. [B]​

​Эстрадиолспрей 1,53мг 1 раз в сутки и Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 100мг 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительность применения​Длительно с переоценкой пользы и риска​Эстрадиола валерат 2 мг внутрь 1 раз в сутки 9 сут, затем эстрадиолвалерат 2 мг и левоноргестрел 0,15 мг внутрь 1 раз в сутки 12 сут, затем перерыв 7 сут;​Длительно с переоценкой пользы и риска​Дозы и кратность назначения ЛС​менструального цикла; во влагалище 100 мг 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день менструального цикла. Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​

​1 раз на 5 лет​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед; Под контролем врача с оценкой пользы и риска; по показаниям — до вступления в естественную менопаузу​Международное непатентованное название​Гель, втирать в кожу. 1 пакетик в день в прерывистом режиме 21 пакетик, в непрерывном режиме 28 пакетиков. В течение 1 года, в дальнейшем по показаниям​

​Крем: эстриол — 1 мг/г.​1-3 дозы спрея трансдермально на кожу предпрелечья или бедра один раз в день; в непрерывном режиме​Эстрадиола валерат 2 мг​Наименование ЛС​• менингиома – для прогестагенов;​• нелеченая гиперплазия эндометрия;​• наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в пременопаузе.​• ранняя и преждевременная менопауза;​Данные исследований позволяют четко предположить, что с точки зрения любого увеличения риска рака молочной железы более значим именно прогестагенный компонент МГТ, а не эстроген.​Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Данные исследования WHI и других исследований подтверждают безопасность ее применения у здоровых женщин, начавших лечение в возрасте до 60 лет.​Здоровые женщины в возрасте до 60 лет не должны быть чрезмерно обеспокоены профилем безопасности МГТ.​• обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенамипри сохранённой матке, что предотвращает развитие гиперплазии эндометрия;​• использование минимальных эффективных доз, снижение дозы в постменопаузе;​• профилактика поздних обменных нарушений менопаузы.​Климактерий — физиологический период жизни женщины и не требует проведения дифференциальной диагностики, но врач должен быть уверен в отсутствии других соматических заболеваний со схожей клинической картиной.​

​• осмотр терапевта с целью оценки риска возможных сердечно-сосудистых осложнений при наличии уже существующего заболевания.​• маммография: отсутствие образований в молочной железе;​• проба на толерантность к глюкозе (женщинам с избыточной массой тела).​• глюкоза крови натощак (глюкозо-толерантный тест по показаниям);​• индекс массы тела (резкое повышение веса и перераспределение жира с формированием абдоминального и/или висцерального типа ожирения, что подтверждается увеличением окружности талии (>80 см), соотношения окружность талии (ОТ)/окружность бедер (ОБ) (>0,8));​• питание;​• при тяжелой – превышает 58 баллов.​Индекс Купермана​Головокружение​Приливы​Расчет менопаузального индекса Купермана​При поздних проявлениях климактерического синдрома: ​

​При ранних проявлениях климактерического синдрома: ​• декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).​• легкая;​

​Виды менопаузы:​• постменопауза.​Клиническая классификация: [1,4]​Облачная МИС «МедЭлемент»​D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия​II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию​Уровни доказательности​

​С​Шкала уровня доказательности:​ХС – ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой плотности​Т3 – трийодтиронин​

​Пап – тест – Цитологическое исследование мазка из шейки матки по Папаниколау ПВ – протромбиновое время​ИМТ – индекс массы тела​АТ-ТПО – антитела к тиреоиднойпероксидазе​

​Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2019 г.)​Код МКБ-10​Климактерий – физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.​Одобрен​до начала лечения и в последующем 1 раз в 6 месяцев​балльная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Купермана с целью контроля эффективности лечения​Дальнейшее ведение:​Половые гормоны и модуляторы половой системы. Эстрогены. Другие эстрогены.​Перечень дополнительных лекарственных средств​

​A​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг, дидрогестерон, таблетки 10 мг;​

​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​Комбинированные ЛС:​B​10–20 мг внутрь 1 раз в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 10–20 мг 1 раз в сутки с 11-го дня цикла в течение 2 нед;​гель Эстрадиол 0,5–1,0 мг​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​А​

​— крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​Уровень​• Назначение экстемпоральнойбиоединтичной гормональной терапии(БГТ) не рекомендуется по причине отсутствия контроля качества и регуляторного надзора этих препаратов, наряду с отсутствием доказательств ее безопасности и эффективности. [B]​К препаратам, которые доказано облегчают ВМС, относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗСН), некоторые противоэпилептические препараты и другие препараты центрального действия. Хотя каждая из перечисленных категорий препаратов показала свою эффективность в клинических исследованиях, существует очень мало исследований с прямым сравнением применения негормональных средств в лечении приливов[5,6,7].[A] Венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, циталопрам и эсциталопрам эффективно уменьшают приливы у женщин в постменопаузе. [A] Следует избегать применения пароксетина у женщин, получающих тамоксифен. [A] Габапентинэффективен, но обладает большим количеством побочных эффектов, чем СИОЗС/СИОЗСН. [B]​• 17β-эстрадиол, таблетки, 1 мг и дроспиренон, таблетки, 2 мг.​• эстрадиола валерат, таблетки, 2 мг, левоноргестрел, таблетки 0,15 мг;​• эстрадиол 1,53мг спрей; гель 0,5-1 мг;​• Может быть показан выборочный скрининг на основании персонального и семейного анамнеза. [D]​• Отмечается повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне пероральной МГТ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок. [D]​Тиболон–назначается 2,5 мг 1 раз в сутки постоянно в постменопаузе [3.А].​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 0,5 мг и дидрогестерон 2,5 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​

​Дозы и кратность назначения ЛС​1-3 дозы спрея непрерывно 28 дней, с 15 по 28 день цикла по 1 таб в день дидрогестерона 10мг или микронизированный прогестерон 200мг.​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в циклическом режиме​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Наименование ЛС​Перорально:100 мг внутрь 3 раза в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла; 100 мг 3 раза в сутки с 16-го по 25-й день​(Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; поддерживает выделение левоноргестрела в полость матки на уровне 20 мкг/сут); ввести в полость матки однократно;​Дидрогестерон​Фармакотерапевтическая группа​Эстрадиол, гель​Свечи эстриол — 0,5 мг.​

​Эстрадиол 1,53 мг – спрей.​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​Таблица 1 Схемы лечения эстрогенами​• острый гепатит и опухоли печения;тяжелая дисфункция печени – для эстрогенов;​• кровотечения неясного генеза;​• наличие факторов риска развития остеопороза;​Показания для назначения МГТ:​Использование уровней гормонов в сыворотке или слюне для оптимизации применяемой МГТ не рекомендуется, поскольку эти уровни имеют небольшую ценность при выборе начальных доз лекарств или в мониторинге эффективности. [B]​Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения, т.е. значимых симптомов или физических последствий дефицита эстрогенов.​

​Безопасность МГТ зависит главным образом от возраста и времени, прошедшего после менопаузы.​• использование натуральных эстрогенов и их аналогов; применение небольших доз эстрогенов, соответствующих ранней фазе пролиферации у женщин в репродуктивном возрасте;​• определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуальная оценка соотношения польза/риск;​• улучшение качества жизни;​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:​

​• консультация врача-психотерапевта с целью оценки психологических и психосоматических расстройств;​• УЗИ органов малого таза(при толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана; при 7 мм – прогестагены на 12-14 дней и повторное УЗИ на 5-7 день индуцированной менструальной реакции; более 7 мм – гистероскопия, биопсия и гистологическое исследование эндометрия);​• ДРА – денситометрия поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов с целью определения МПКТ;​

​• цитологическое исследование мазков из шейки матки (ПАП – тест, если не проведено ранее по скринингу);​Антропометрические показатели[2.А]:​• курение, алкоголизм;​• при средней степени-35-58 баллов;​Сердцебиение​Подавленность, тревожность​Произведение (Б×К)​Тяжесть климактерического синдрома может оценивается на основании интегрального индекса Купермана. [С].​• поражение кожи и её придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).​• укорочение менструальных циклов/длительные задержки менструаций (при пременопаузе) и отсутствие менструаций(при менопаузе);​• компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год непрогрессируют);​По степени тяжести:​

​Постменопауза – период после наступления менопаузы. Выделяют раннюю, когда чаще персистируют симптомы климактерического синдрома (до 5-8 лет – прогрессирующее повышение ФСГ, снижение АМГ и ингибина) и позднюю (от 8-10 лет и старше) постменопаузу, когда вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать у 15% женщин, преобладают симптомы соматического старения.​• перименопауза;​с вами?​Автоматизация клиники: быстро и недорого!​C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами​Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​Категория пациентов: женщины в пери/постменопаузе.​ФСГ – фолликулостимулирующий гормон​

​СИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина​МНО – международное нормализованное отношение​МГТ – менопаузальная гормональная терапия​АТ-ТГ – антитела к тиреоглобулину​Менопауза и климактерическое состояние у женщины​Код (ы) МКБ — 10:​Протокол №101​файл​до начала лечения в последующем 1 раз в год; при наличии показаний — чаще​

​коагулограмма​Кратность применения ​Хирургическое вмешательство: не проводится.​Уровень доказательности​A​по 1 таблетке в день​

​17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​

​A​А​

​внутриматочно​дидрогестерон, таблетки, 10–20 мг;​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстрадиол.​

​А​А​— свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг;​

​Способ применения​• Управляемое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия, тренировка осознанности, акупунктура, гипноз и блокада звездчатого ганглия могут быть полезными методиками при рассмотрении вопроса лечения вазомоторных симптомов. [1В]. Это также относится к женщинам с раком молочной железы. [1В]. .​Омега-3 жирные кислоты(1100 мг ЕРА/день+ 150 мг DHA/день) уменьшают приливы, однако исследования слишком неоднородны для окончательной оценки. [1В]. .​• 17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Комбированные ЛС:​• эстрадиол валерата драже 2 мг;​• Проведение популяционного скрининга на тромбофилию перед применением МГТ не показано. [C]​• Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ. [D]​Другие виды гормональной терапии:​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Длительно с переоценкой пользы и риска​Наименование ЛС​Эстрадиол спрей 1,53мг 1 раз в сутки 28 дней непрерывно или с 15 по 28 день цикла Дидрогестерон 10мг или прогестерон (микронизированный) 200мг 1 раз в сутки​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут, затем 17β эстрадиол 2 мг и дидрогестерон 10 мг внутрь 1 раз в сутки 14 сут.​Таблица 3 Схемы комбинированной терапии в циклическом режиме​Прогестерон (микронизированный)​Левоноргестрел внутриматочная система​

​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​

Симптомы и признаки климактерического периода (климакса)

​Таблица 2 Схемы лечения гестагенами​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены. Эстриол.​

​Природные и полусинтетические эстрогены.​

​Уровень доказательности​

​Монотерапия эстрогенами проводится женщинам с ампутацией/экстирпацией матки[5,6,7,8,9]; [А].​• нелеченая гипертензия;​

​• наличие или подозрение на эстроген зависимый рак половых органов;​

​• урогенитальные расстройства;​

​Растет количество данных, свидетельствующих о преимуществах первичной профилактики остеопоротических переломов и ишемической болезни сердца, а также о снижении общей смертности среди женщин, у которых МГТ была начата в период, близкий к менопаузе.Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы..​

​У многих женщин более низкие дозы МГТ, чем те, которые использовались ранее, могут в достаточной мере уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни. Тем не менее, долгосрочные данные относительно влияния более низких доз на риск переломов и рака, а также сердечно-сосудистые осложнения по-прежнему отсутствуют.​

​МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины. Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин.​

​Преимущества и риски МГТ в значительной мере зависят от индивидуальных обстоятельств. Проведенные в течение последнего десятилетия исследования показали, что риски могут быть минимизированы, а преимущества – максимально увеличены путем выбора оптимального режима в оптимальный период времени.​

​• проведение перед терапией основного перечня обследования, во время терапии — ежегодный контроль;​

​Основные принципы МГТ [А] [5,6,7].​

​• устранение недостаточности гормональной функции яичников у женщин с симптомами климактерического синдрома;​

​Диагностический алгоритм (схема):​

​Показания для консультации специалистов:​

​• УЗИ молочных желез и при необходимости маммография;​• определение Т3, Т4, ТТГ, АТ-ТПО, АТ-ТГ в сыворотке крови;​

​Лабораторные исследования: ​

​Физикальное исследование: ​

​• уточнение личного и семейного анамнеза в отношении гистер- и овариоэктомий, раков репродуктивных органов, включая молочную железу; тромбозов, порфирии, остеопорозы и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, деменция, заболеваний щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта;​• при легкой степени тяжести составляет 12-34 баллов;​

​Головная боль​

​Нервозность, раздражительность​Коэффициент для каждого симптома (К)​

​• костномышечные: oстеопороз, oстеоартрит. [А].​

​• урогенитальные расстройства – сухость во влагалище, боли при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгия, недержание мочи;​

​Жалобы:​

​По стадии:​

​• синдром постгистерэктомии – комплекс симптомов, развивающихся у 30 – 70% женщин в различные сроки после гистерэктомии с сохраненными яичниками.​

Лечение климактерических расстройств (климакса)

​Перименопауза – включает период менопаузального перехода + 12 месяцев после последней менструации;​• менопауза;​Как удобнее связаться ​Облачная МИС «МедЭлемент»​B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации​D​В​

​Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, терапевты, врачи общей практики, кардиологи, эндокринологи, урологи, фельдшеры.​УЗИ – ультразвуковое исследование​СИОЗС — селективные ингибиторы обратногозахвата серотонина​МПКТ – минеральная плотность костной ткани​ДРА – двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия​АСТ – аспартатаминотрансфераза​N95.1​Название протокола: МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ​от «25» июня 2020 года​• Скачать или отправить ​УЗИ гинекологическое трансвагинальное​

​до начала лечения и в последующем 1 раз в год​Основные диагностические исследования ​B​Способ применения​по 1 таблетке в день​17βэстрадиол, таблетки, 0,5 мг и дидрогестерон, таблетки, 2,5 мг;​Прогестагены и эстрогены, комбинации для последовательного приема. Дидрогестерон и эстрогены.​A​по 1 таблетке в день​В среднем доза составляет 200-300 мг прогестерона в день, распределенных на 1 или 2 приема, т.е. 200 мг вечером перед сном и 100 мг утром, при необходимости.​левоноргестрел, внутриматочная система;​Половые гормоны и модуляторы половой системы.Прогестагены. Производные прегнадиена. Дидрогестерон.​

Обследование пациенток перед лечением климактерических расстройств (климакса)

​А​внутрь 1 таблетка в день​А​Эстриоласукцинат​Международное непатентованное наименование ЛС​• Продолжительность лечения ВМС негормональными средствами следует периодически пересматривать, как и при применении гормональной терапии. В начале лечения требуется постепенное увеличение дозы препарата с целью минимизации побочных эффектов. Аналогичным образом, отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание появления симптомов отмены. [D]​Негормональная терапия климакса и менопаузы: Альтернативные методы лечения имеют ограниченные доказательства эффективности и безопасности и не контролируются регуляторными органами. [B]​• 17βэстрадиол, таблетки, 1 мг и дидрогестерон, таблетки 5 мг;​• прогестерон (микронизированный), вагинальное драже, 100 мг;​

​• свечи: активное вещество: эстриол 0,5 мг; крем: активное вещество: эстриол 1 мг/г;​• Частота развития ВТЭ меньше среди азиатских женщин. [C]​• Трансдермальные формы МГТ имеют благоприятные профили относительно риска ВТЭ по сравнению с пероральной МГТ.​Длительно с переоценкой пользы и риска​17β эстрадиол 1 мг и дроспиренон 2 мг внутрь 1 раз в сутки постоянно​28 таблеток в месяц, по 1 таблетке в день​Таблица 4 Схемы комбинированной монофазной терапии в непрерывном режиме​

​Длительно с переоценкой пользы и риска​28 таблеток в непрерывном режиме по 1 таблетке в день​Комбинированная терапия двухфазными препаратами в непрерывном режиме​

​Комбинированная терапия в циклическом режиме проводится женщинам в перименопаузес интактной маткой [5,6] [А].​Прогестагены. Производные прегнена. Прогестерон.​Контрацептивы для местного применения. Внутриматочные контрацептивы. Пластиковые ВМС с прогестагенами.​Уровень доказательности​Монотерапия гестагенами [5,6] проводят в пременопаузе женщинам с миомой матки и аденомиозом, которым не показана оперативное лечение, с дисфункциональными маточными кровотечениями и проявлением климактерического синдрома [А].​А​А​А​Длительность применения​• кожная порфирия (ферментопатия).​

Эффективность заместительной гормональной терапии климактерического периода (климакса)

​• наличие или недавно перенесённые заболевания, в основе которых лежит артериальный тромбоз (стенокардия, инфаркт миокарда);​• наличие перенесённого ранее или подозрение на рак молочных желёз;​• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в пременопаузе;​Недавние рандомизированные исследования и исследования, в которых используются суррогатные конечные точки для отдаленных осложнений , подтверждают теорию «окна терапевтических возможностей» в раннемменопаузальном периоде, когда можно избежать вреда и достичь пользы.​Следует подбирать наименьшую эффективную дозу.​

​МГТ может быть начата до возраста 60 лет и при длительности менопаузы до 10 лет.​МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии. Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ. Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться [А] .​• наблюдение, ежегодный контроль за состоянием эндометрия и молочных желёз;​Медикаментозное лечение: существует гормональная и негормональная терапия климактерического/менопаузального синдрома.​Цели лечения:​В настоящее время нет показаний к расширению скрининга с проведением маммографии или мазков из шейки матки..​

​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное: отсутствие патологии в эндометрии в постменопаузе (толщина М-эхо до 5 мм).​• УЗИ гинекологическое трансвагинальное;​• коагулограмма (определение ПВ-ПТИ-МНО, фактора VII, растворимых комплексов фибриномономеров (РФМК), активности плазминогена, фибриногена в плазме крови, проведение реакции адгезии и агрегации тромбоцитов);​• гинекологическое исследование.​• перенесённые гинекологические и другие операции;​Анамнез:​Суммарный индекс Купермана:​Боль в суставах​Бессоница​Баллы (Б) от 0 до 3​• неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;​• эмоционально-вегетативныенарушения: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.​

​Диагностические критерии​• тяжелая.​• хирургическая менопауза – наступает после овариэктомии вне зависимости от возраста женщины;​Менопауза – стойкое прекращение менструаций в течение 12 месяцев после последней самостоятельной менструации (дату устанавливают ретроспективно, через 12 месяцев отсутствия менструации). Выделяют преждевременную менопаузу – до 40 лет, раннюю – 40-45 лет, своевременную – 46-54 года, позднюю – старше 55 лет.​• период менопаузального перехода;​и недорого!​L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения​A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие​I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования​Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которх могут быть распространены на соответствующуюпопуляцию.​

​ХС-ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности​ТТГ – тиреотропный гормон​РФМК – растворимый фибрин мономерный комплекс​ЛС – лекарственные средства​

---

​ВМС. – вазомоторные симптомы​АЛТ – аланинаминотрансфераза​

​Название​​ВВОДНАЯ ЧАСТЬ​​Министерства здравоохранения Республики Казахстан​