ЛП, то назначают на , сопутствующих заболеваний и При магнийзависимой ФП
Диагноз
с ФП с , ЭХО выявляются тромбы функционального состояния печени амиодарон обычно предпочитаются. (Уровень доказательств: C)гемодинамически устойчивым пациентам , • Если при ЧП подбирается с учетом в этой ситуации, но дизопирамид и Назначение внутривенно хинидина, прокаинамида, дизопирамида, ибутилида или амиодарона сайтов: СРАЗУ (фармакологическая или электрическая).ритма. Начальная доза ОАК ФП. Доступные данные недостаточны, чтобы рекомендовать какой-то один препарат Класс IIbИнформация получена с детектируются, то кардиоверсия выполняется
Этиология ПФФП
после восстановления синусового для профилактики рецидивов 120 мс). (Уровень доказательств: C)— 3. (Уровень доказательств: B)обязательно вводится гепарин) тромбы ЛП не (можно амбулаторно) и 1 месяц Назначайте антиаритмическое лечение кардиограмме (больше или равные
чем МНО 2 ЭХО (непосредственно перед исследованием 3 недель до
Патогенез ПФФП
Класс IIaQRS комплексах на протеза, но не меньше
более 48 часов, а при ЧП оральные антикоагулянты (ОАК) показаны не менее
для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: B)нестабильности при широких
антикоагуляции по типу • Если ФП существует более 48 часов
пациентам высокого риска
происходит без гемодинамической Установить целевую интенсивность тромбов ЛП. Тем не менее, предлагается следующая стратегия:При длительности ФП (МНО 2-3) как рекомендовано другим
WPW, у которых ФП клапанов (механические или тканевые). (Уровень доказательств: B)
выявляемых ЧП ЭХО
— 36,2%.ФП пероральными антикоагулянтами
Классификация ПФФП
у пациентов с или протезы сердечных ФП при отсутствии до 89 лет
гипертрофической кардиомиопатией, у которых развивается восстановления синусового ритма
порок митрального клапана
случаях эмболий при группе от 80 Лечите пациентов с
или ибутилид для пациентам с ФП, которые имеют ревматический (ЛП), однако, есть сообщения о
связаны с ФП, а в возрастной Класс I
3. Назначать внутривенно прокаинамид 5. Назначить пероральные антикоагулянты тромбов левого предсердия 6,7% всех цереброваскулярных случаев пациентов без гипертиреоза. (Уровень доказательств: C)нестабильностью. (Уровень доказательств: B)
антикоагуляции. (Уровень доказательств: A)
Чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭХО) высокочувствительный метод выявления до 59 лет же самыми, что и у
желудочковым ответом, связанным с гемодинамической противопоказаниями к пероральной лет до 1,9 % случаев.
Диагностическое обследование (минимальное ) пациента c ПФФП
группе от 50 профилактике остаются теми
протекает с частым у пациентов с
лиц старше 75 увеличивается, так в возрастной состояние восстановлено, рекомендации по антитромботической
пациентов с WPW, у которых ФП низким риском или
внутричерепных геморрагий у
инсульта при ФП a. Как только эутиреоидное фибрилляции желудочков у
у пациентов с
3,0 увеличивает риск
С возрастом риск риска инсульта. (Уровень доказательств: C)кардиоверсию для профилактики
ежедневно как альтернативу не более 3,0. Превышение МНО свыше восстановления синусового ритма.
с другими факторами 2. Немедленно выполнить электрическую дозе 325 мг
старше 75 лет
в/ ближайший период после
для пациентов ФП ДПП. (Уровень доказательств: B)4. Назначить аспирин в
2,0-3,5 , а у лиц сердца, оценка степени регургитации
ФП,(МНО 2 — 3) для профилактики тромбоэмболий, как это рекомендовано
3.5. Оценка показателей сократительной коротким рефрактерным периодом
ежемесячно, когда пациент стабилен. (Уровень доказательств: A)поддерживать в пределах
б/ первый год существования тиреотоксикозом, применяйте пероральные антикоагулянты ритма или с
начала антикоагуляции и вызывает гипокоагуляцию!!! Показатель МНО рекомендуется
а/ недавно начавшаяся ФП,ФП связанной с из-за частого сердечного еженедельно в течение
Медикаментозная терапия ПФФП
Классификация антиаритмических препаратов (Vaughan Williams E.M.)
дозы препарата не
в следующих ситуациях:3. У пациентов с
WPW синдром, особенно с обмороками по крайней мере
20-кратное увеличение максимальной
осложнений при ФП
желудочкового ответа. (Уровень доказательств: B)
ФП, у которых имеется b. МНО должен определяться к ОАК даже Наивысший риск эмболических (дилтиазем или верапамил) для контроля частоты с симптомами с
переоцениваться. (Уровень доказательств: A)
ЦР 450. При генетической резистентности
могут подвергнутся изменениям.
использоваться, назначайте антагонисты кальция
пути у пациентов должна регулярно повторно медикаментов на систему
появлении новых фактов
2. При обстоятельствах, когда бета-блокаторы не могут
1. Катетерная аблация дополнительного
a. Потребность в антикоагулянтах
, необходимо учитывать влияние
экспертов и при
противопоказано. (Уровень доказательств: B)
Класс I
инсульта, если нет противопоказаний. (Уровень доказательств: A)
цитохрома Р 450
преимущественно на соглашении
с ФП, осложненной тиреотоксикозом, если это не
считать угрожающей жизни.
с высоким риском
в печени системой
конкретного препарата основаны
ответа у пациентов
синдрома WPW. Данную аритмию следует
МНО 2-3 у пациентов
К. Поскольку ОАК метаболизируются
при ФП немногочисленны, рекомендации по выбору
контролировать частоту желудочкового деформацией по типу
терапия в дозе, подобранной до достижения
блокируют цикл витамина
исследований антиаритмических агентов
Противопоказания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе
1. Назначайте бета-блокаторы при необходимости QRS и их
3. Хроническая пероральная антикоагулянтная кишечными бактериями и соображениях безопасности . Надо подчеркнуть , что данные рандомизированных
по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)с расширением комплексов для каждого пациента. (Уровень доказательств: A)
образование витамина К2 должен основываться на с вовлечением проведения минуту) частотой желудочкового ритма
риска и пользы
отменяют. Необходимо знать ,что цефалоспорины подавляют
первоначальный выбор препарата пациентов с ФП
высокой (более 200 в
кровотечения, а также отношения , после чего последний
различные антиаритмики и гемодинамическая нестабильность у является ФП с риска инсульта и
течение 5 дней могут быть эффективными частая тахикардия или
Рекомендации по фармакологической или электрической кардиоверсии ФП (ACC/AHA/ESC)
желудочковую фибрилляцию. Как правило, непосредственным предвестником этого
препарата, по оценке абсолютного контролем АЧТВ в предупреждению тромбоэмболических осложнений. У многих больных 1.Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень фибрилляции предсердий в 2. Индивидуализировать выбор антитромботического Одновременно (параллельно ) применяют гепарин под контролю ЧСС и Класс Iжелудочков (WPW) бывает трансформация пароксизма
одиночной ФП, для профилактики тромбоэмболий. (Уровень доказательств: A)варфарина — 2,5 -10 мг / в сутки.необходимы меры по ФП (Уровень доказательств: B)
синдромом преждевременного возбуждения
ФП, кроме больных с с поддерживающих доз сопровождается тяжелыми симптомами. В обеих ситуациях предвозбуждение желудочков при
У больных с аспирин) всем пациентам с ). Терапию следует начинать антиаритмическую терапию. Она обычно требуется, если появление ФП WPW синдромом, у которых имеется к антикоагуляции. (Уровень доказательств: C)
(пероральная антикоагуляция или
( на фоне гепарина разумно не использовать у пациентов с острым ИМ, если нет противопоказаний
1. Назначать антитромботическую терапию тромбообразования, так и кровотечения с минимальными симптомами Внутривенное назначение бета-блокаторов, сердечных гликозидов, дилтиазема или верапамила с ФП и Класс Iне рекомендуются из-за угрозы как
При коротких ПФФП
Класс III4. Назначить гепарин пациентам растворяются, то это — противопоказание для кардиоверсии.У11 фактора . Ударные дозы ОАК (20-40 мл 10% или 10-20 мл 20% раствора).по дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
AV блокад. (Уровень доказательств: C)кардиоверсия, а если не в снижении уровня 10-15 мин. в дозе 400-800 мг магния с вовлечением проведения клинической дисфункции ЛЖ, бронхоспастических заболеваний или
ЧП ЭХО), то выполняется электрическая ( 36 часов ) обеспечивает стабильную гипокоагуляцию, не допускающую колебаний для урежения ритма. вводимый в/в в течение пациентов с ФП у пациентов без (перестали выявляться при и хорошей переносимостью. Период полужизни варфарина
случаях дополнительным средством гемодинамическая нестабильность у частого желудочкового ответа • Если тромбы растворяются продолжительностью его действия кормагнезин (магния сульфат ), являющийся в остальных частая тахикардия или 3. Внутривенное введение бета-блокаторов для замедления ЭХО (можно неоднократно), а далее…монокумарина- варфарин- что обусловлено оптимальной QT) препаратом выбора служит 1. Требуется немедленная кардиоверсия, если развиваются очень
улучшить функцию ЛЖ. (Уровень доказательств: C)и повторяют ЧП мире применяется производный наличие удлиненного интервала
Рекомендации по лечению пациентов с ФП и острым ИМ (ACC/AHA/ESC)
дополнительному пути. (Уровень доказательств: B)
желудочковый ответ и 6 недель антикоагулянты их терапии, показателя МНО . Наиболее широко в (доказанная гипомагниемия или
вовлечением проведения по гликозидов или амиодарона, чтобы замедлить частый 1. Выполнить электрическую кардиоверсии При значительной тахиаритмии, частоте сокращений желудочков
тромбоза (и последующих тромбоэмболий, в том числе у таких больных жизни больного приступа профилактическую антиаритмическую терапию. (Уровень доказательств: C)2. Повторная кардиоверсия у
пациентов со спонтанным без сердечного заболевания, или когда безопасность ФП. (Уровень доказательств: C)успешной кардиоверсии. (Уровень доказательств: C)
3. Повторная кардиоверсия после Класс IIaфармакологические меры. (Уровень доказательств: C)ритмом, тем, кто имеет доказанный Класс Iи развитием осложнений б/ затянувшийся пароксизм,гемодинамики).предсердиях или тромбоэмболические двух дней.кальция.ДОФЕТИЛИДАЦЕБУТАЛОЛ
Рекомендации по лечению ФП и предвозбуждения желудочков (ACC/AHA/ESC)
ЭСМОЛОЛ
ПРОПАФЕНОНIcВыраженное угнетение фазы процесса. Укорочение реполяризации.IbМинимальный эффект на IaЗамедление фазы 0 в прошлом по чреспищеводной ЭхоКГ).функции левого желудочкаи других камер
возбуждения желудочков, слабости синусового узла, ранней реполяризации и ритмепричин ФП1.3. Определение времени первого 1.1. Выявление присутствия и — в среднем более подгрупп:
Группа 3- включает повторные приступы — редкие, возникающие не чаще нелеченных пациентов;Группа 1 — включает первый приступ 1.Гемодинамический-перегрузка ЛП или В связи с ЛП.множественных очагов эктопического опухолях сердца.или органах грудной
может привести к
по сердечным тонам, тогда как частота, определяемая при пальпации диастолических пауз, не дает пульсовой ФП больной может 2. Внутривенное назначение сердечных Класс I
немедленная кардиоверсия.остро возникшего внутрисердечного перед быстрым применением — в пределах 1-2 сут — купирование первого в процедуры кардиоверсии и времени. (Уровень доказательств: C)
1. Электрическая кардиоверсия у
ФП у пациентов пациентов с упорствующей антиаритмического лечения после маловероятен. (Уровень доказательств: C)недопустимы. (Уровень доказательств: C)
Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертиреозом (ACC/AHA/ESC)
отвечает быстро на
и частым желудочковым терапии). .частотой желудочковых сокращений .синдрома (при наличии стабильной •Наличие тромбов в
•Длительность ФП более Класс IV Антагонисты БРЕТИЛИУМБЕТАКСОЛОЛПИНДОЛОЛ
МОРИЦИЗИНТОКАИНИДв очаге патологического ХИНИДИН
натриевые каналы.ААП при ФП (возможна только при желудочка3.2. Размеры левого предсердия 2.4. Наличие синдромов преждевременного Р-зубца при синусовом
и других возможных возникшаяисследование3 мес,приступов (в частности, блокаторов Na- и К-каналов); состоит из трех
Рекомендации по лечению ФП у пациентов с гипертрофической кардиомиопатие й. (ACC/AHA/ESC )
каждые 3 мес.
мониторировании сердечного ритма;Группа 2 – повторные ФП у тактика лечения ФП.предсердий.6.ПМК.4.Гипертрофия и перегрузка
1.Возникновение в предсердиях
амилоидоза, гемохроматоза, а также при пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза, КМП. Острые (обратимые) причины ФП : хирургическое вмешательство (особенно на сердце заподозрить ФП . Длительно существующая ФП определена только аускультативно сокращений сердца, особенно после коротких
(мерцательной аритмии)тяжелой ишемией. (Уровень доказательств: C)фибрилляции желудочков. Необходима ЭИТ.(при проведении 2:1, тем более 1:1) наиболее оправдана также медикаментозного восстановления ритма, чреватые нарастанием угрозы Не следует останавливаться чрезвычайно важным быстрое на ФП, несмотря на многократные течение коротких периодов
Лечение рецидивирующей ПФФП
Класс IIIкардиоверсии впервые выявленной, пароксизмальной или упорствующей синусового ритма у на ФП без ФП, если ранний рецидив неустойчивости, когда симптомы ФП с симптомами, стенокардию или ХНК, если ФП не с пароксизмальной ФП (для подбора антиаритмической г/ пароксизм с высокой а/ впервые зарегистрированная ФП фоне острого коронарного ЭхоКГ).МИФЕБРАДИЛТЕДИЗАМИЛАЗИМИЛИДБИСОПРОЛОЛНАДОЛОЛФЛЕКАИНИДМЕКСИЛЕТИН
Проаритмический эффект ААП
Профилактика тромбоэмболий и назначение антикоагулянто. при восстановлении синусового ритма
подавление фазы 0 ПРОКАИНАМИДПрепараты, угнетающие проведение, опосредованное через быстрые
5. Эффективность и переносимость
3.7. Диагностика внутриполостных тромбов 3.4. Степень гипертрофии левого
3.1. Выявление патологии сердцааномалий
2.2. Длительность и форма 1.5. Выявление заболевания сердца ФП: пароксизмальная, хроническая или недавно 1. Анамнез и физикальное 3 приступов за с целью предотвращения — частые – более 1 приступа ЭКГ-исследовании или суточном кардиоверсии.От этого зависит
варианта изменений миокарда НС.проведения /синдром ВПВ /.сердца.миокарда в рамках ФП — частое осложнение митральных и их нерегулярность. Такая симптоматика позволяет сокращений может быть изменчиво и часть лечения фибрилляции предсердий гемодинамическими расстройствами или в 1 мин., появлется высокий риск частым желудочковым ритмом на длительные попытки патологии миокарда.ФП следует считать периодами синусового ритма, которые вновь срываются синусового ритма в пациента была проверена. (Уровень доказательств: C)фармакологических препаратов для 1. Фармакологическая кардиоверсия до пациентов, которые вновь срываются пациентов с упорствующей пациентов без гемодинамической
ИМ или гипотонию кардиоверсию у пациентов д/ частые рецидивы ФП медикаментозной терапии,Показания для госпитализации.•Развитие пароксизма на предсердия (передне-задний размер 4,5 см по ДИЛТИАЗЕМСОТАЛОЛАМИОДАРОНАТЕНОЛОЛПРОПРАНОЛреполяризацию.ЛИДОКАИНнормальных кадиомиоцитах и ДИЗОПИРАМИДКласс I.железыперикарда3.3. Состояние клапанного аппарата 3. Эхокардиография (ЭхоКГ)миокарда и других 2.1. Гипертрофия левого желудочка1.4. Определение частоты, длительности, провоцирующих факторов, типа купирования аритмии1.2. Определение клинического типа 3 мес.
— в среднем менее прием антиаритмических препаратов 3 мес;— бессимптомные приступы, выявляемые случайно при фармакологической или электрической 3.Ишемический.ИБС выделяют три
центральной и вегетативной 3.Существование дополнительных путей без предшествующей патологии при инфильтративном поражении или эхокардиографическом исследованиях.частоту желудочковых сокращений
истинная частота сердечных ощущать как сердцебиение. Пульс беспорядочно аритмичен. Звучность тонов изменчива. Наполнение пульса также • Симптомы, формы и способы пациентам с серьезными 200 и более и "нормализационных"). При ТП с
электроимпульсной терапии (ЭИТ), не тратя время ФП, особенно при тяжелой Итак, при пароксизмальной форме пациентов с короткими чередованием ФП и
Рекомендации по антитромботической терапии у пациентов с ФП (ACC/AHA/ESC)
препарата у этого
2. Назначение вне стационара Класс IIbпрофилактической терапии у 2. Электрическая кардиоверсия у 2. Провести кардиоверсию у
на ЭКГ острый 1. Немедленно выполнить электрическую аритмии ,в/отсутствие эффекта от •Декомпенсация тиреотоксикоза.осложнений в анамнезе.
•Доказанная дилатация левого ВЕРАПАМИЛИБУТИЛИДКласс III Препараты, удлиняющие реполяризацию.МЕТАПРОЛОЛ
Класс II. Бета-адреноблокаторы0. Выраженное замедление проведения. Слабое воздействие на ДИФЕНИЛГИДАНТОИН
фазу 0 в деполяризации мембраны. Задержка проведения. Удлинение реполяризацииданным анамнеза.4. Определение функции щитовидной 3.6 Изучение состояния
сердцадлинного интервала QT2.3. Выявление изменений реполяризации, блокад, признаков перенесенного инфаркта 2. Электрокардиограмма (ЭКГ)приступатипа симптоматики3 приступов за — бессимптомная,
ФП у пациентов, развивающиеся несмотря на 1 раза в включает 3 подгруппы:как спонтанно завершившийся, так и потребовавший обоих предсердий.
этим у больных 5.Изменение функционального состояния автоматизма.В 30% случаев ФП возникает клетки), поражение электротоком, острый инфаркт миокарда, миокардит, острое легочное заболевание, ТЭЛА. ФП наблюдается также
некоторому растяжению предсердий, выявляемому при рентгенологическом пульса, оказывается меньше (дефицит пульса). Физическая нагрузка увеличивает
волны. В этих условиях 
не ощущать или 